القيء والحمى

عندما يرتبط أحد الأعراض بمرض محدد، يُعرّف بأنه محدد. أما أعراض مثل القيء والحمى، فهي غير محددة لأنها تظهر في مجموعة واسعة من الأمراض والحالات المرضية.

الأسباب القيء والحمى

يحدث القيء كاستجابة دفاعية للجسم، في أغلب الأحيان للسموم الداخلية والخارجية، كما يشير ارتفاع درجة حرارة الجسم (الحمى) إلى استجابته المناعية للعدوى، كما أن مزيجًا من هذه الأعراض شائع جدًا.

قد تطول قائمة أسباب القيء والحمى، لذا إليك أكثرها شيوعًا وبعضها الأقل وضوحًا. يجب مراعاة وجود أو غياب الأعراض المصاحبة: الغثيان، والإسهال، والألم - الشرسوفي أو البطني، كما يُطلق عليه "ألم البطن" - وغيرها.

يؤدي الجمع الكلاسيكي بين الأعراض مثل القيء والغثيان والإسهال والحمى أو ثلاثية الإسهال والقيء والحمى إلى التسمم الغذائي (عادة ما يحدث بسبب تناول الطعام الملوث بالسموم المعوية العنقودية، [ 1 ] البكتيريا الإشريكية القولونية، والسالمونيلا المعوية، والشيجيلا الزحارية، وما إلى ذلك). [ 2 ]

اقرأ المزيد:

• أسباب وعوامل التسمم الغذائي
• أنواع العدوى المعوية

التالي هو الإنفلونزا المعوية ، والتي تُسمى بشكل أدق التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي أو المعدي. ويسببها فيروس الروتا من عائلة Reoviridae - عدوى فيروس الروتا ، [ 3 ] و[ 4 ] فيروس نورووك - فيروس نورو من عائلة Caliciviridae [ 5 ] والعديد من الأنماط المصلية لفيروسات ECHO من عائلة Picornaviridae. [ 6 ]

القيء والإسهال والحمى لدى الأطفال شائعة بشكل خاص مع التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي. لمزيد من المعلومات، انظر: عدوى فيروس الروتا لدى الأطفال.

وبالمناسبة، فإن القيء المائي والحمى بدرجات متفاوتة من الشدة والمدة لا تحدث فقط في عدوى الفيروس النوروفيروسي: بل إنها ممكنة في حالات الارتجاج في المخ، وكذلك متلازمة القيء الدوري. [ 7 ]

السعال والحمى والقيء أو القشعريرة والقيء والحمى هي أعراض الإصابة بفيروس الأنفلونزا أ [ 8 ] والإنفلونزا نظيرة عند الأطفال. [ 9 ]

وفي التهاب اللوزتين العقدي (التهاب الحلق) ومتلازمة السحايا يحدث قيء وحمى عند الطفل بدون إسهال.

يعاني المرضى المصابون بداء اليرسينيات المعوي الحاد ، والذي يكون العامل المسبب له هو البكتيريا المعوية من عائلة اليرسينيات، من القيء والبراز السائل والحمى فوق +38 درجة مئوية (مع الألم في منطقة البطن). [ 10 ]

عندما يكون هناك ألم في البطن وقيء وحمى، اعتمادًا على موقع الألم، يجب الشك في:

• تطور المرحلة الأولية من التهاب الكبد الفيروسي أ ؛
• التهاب الكبد المزمن ب ؛
• التهاب المرارة (التهاب المرارة) في شكل حاد؛
• التهاب حاد في الزائدة الدودية - التهاب الزائدة الدودية، وتكوين خراج زائدي ؛
• وجود شكل حاد من التهاب الأمعاء الحبيبي المعدي الاثني عشري، وهو مرض التهابي مجهول السبب يصيب الجهاز الهضمي ويعرف باسم مرض كرون.

في حالات التهاب الصفاق الحوضي مع التهاب بكتيري في الجدار الداخلي لتجويف البطن، وتسمم الدم يحدث غثيان وقيء وحمى مع زيادة معدل النبض.

بالإضافة إلى التهاب المعدة والأمعاء المعدي والأسباب الأخرى المذكورة أعلاه، قد يكون القيء والحمى عند البالغين بسبب تليف أنسجة الكبد - تليف الكبد، وكذلك بسبب تراكم المنتجات الأيضية (أجسام الكيتون أو الكيتونات) المتكونة في الكبد في الدم - الحماض الكيتوني الكحولي.

قد يكون القيء والحمى والضعف من العلامات التالية:

• التهاب المرارة الحاد؛
• متلازمة الأسيتونيميا - ارتفاع مستويات أجسام الكيتون في الدم؛
• نقص الهرمونات التي تنتجها قشرة الغدة الكظرية - قصور الغدة الكظرية المزمن ؛
• الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي.

وفي وجود الصداع، تكون هذه الأعراض موجودة في الصورة السريرية لعملية التهابية في أغشية المخ - التهاب السحايا.

من بين الأعراض الأخرى التي يلاحظها أطباء الأطفال القيء الصفراوي والحمى في القيء القوي المتكرر عندما تكون المعدة فارغة بالفعل - في نفس التسمم والتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي، ومن قبل أطباء الجهاز الهضمي - في حالات انسداد القناة الصفراوية، فتق المريء، تفاقم التهاب المريء الارتجاعي (مرض الارتجاع المعدي المريئي)، التهاب الصفاق المنتشر أو وجود أورام خلف الصفاق.

في التهاب المعدة الحاد، وخاصة التهاب المعدة التقرحي؛ تفاقم مرض قرحة المعدة والاثني عشر؛ تآكل أو قرحة هضمية في المريء ؛ نزيف مع دوالي المريء ؛ [ 11 ] سرطان المعدة وتليف الكبد والحمى والقيء مع الدم (القيء الدموي) من بين الأعراض الأخرى. [ 12 ]

القيء بدون حمى أو إسهال

متى يحدث القيء دون حمى أو إسهال؟ في حال عدم وجود إسهال أو حمى خفيفة أو مرتفعة، يحدث القيء في الحالات التالية:

• اضطراب المعدة الوظيفي ؛
• شلل المعدة - متلازمة كسل المعدة ، والتي تؤدي إلى إبطاء معدل الهضم؛
• الصداع النصفي ؛ [ 13 ]
• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (زيادة الضغط داخل الجمجمة)؛
• الأزمات اللاإرادية ؛
• إنتاج مفرط أو غير كافٍ من هرمون الغدة جار الدرقية (PGT) - فرط أو قصور الغدة جار الدرقية، على التوالي؛
• ارتفاع نسبة اليوريا في الدم - اليوريمية (الناجمة عن الفشل الكلوي المزمن).

آلام في البطن وقيء بدون حمى عندما يكون لدى المرضى:

• اضطرابات الجهاز الهضمي - عسر الهضم ؛ [ 14 ]
• التهاب الغشاء المخاطي الداخلي للمعدة - التهاب المعدة؛
• كتلة كيسية في البنكرياس؛
• الحمل خارج الرحم ؛
• اضطراب الشخصية العصابية أو القلقة ، وارتفاع مستويات التوتر، ومن مظاهرها الجهاز الهضمي العصاب المعدي.

طريقة تطور المرض

آلية القيء - وهو رد فعل وقائي في الجسم - تحدث نتيجة تنشيط مركز القيء في النخاع المستطيل عندما تُهيّج مستقبلات منطقة التحفيز بنبضات الدوبامين والسيروتونين والأستيل كولين ومستقبلات أخرى للنهايات العصبية للجهاز العصبي الودي في الجهاز الهضمي (الجهاز العصبي المعوي). وينتج عن هذه النبضات زيادة مضاعفة في انقباضات العضلات الملساء في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى طرد محتويات المعدة إلى الخارج. [ 15 ]

مركز تنظيم الحرارة الواقع في منطقة ما تحت المهاد مسؤول عن ارتفاع درجة حرارة الجسم، مما يرفع ما يُسمى بنقطة الضبط الحراري تحت تأثير الإنترلوكينات IL-1 وIL-6. تُصنع هذه السيتوكينات بواسطة الخلايا المناعية النشطة - الخلايا الليمفاوية البائية والتائية، والبلعميات وحيدة النواة، وغيرها - استجابةً للعدوى الفيروسية أو البكتيرية، أو السموم الفيروسية أو البكتيرية. ويبدأ الجسم، لتعزيز دفاعه المناعي، بإنتاج المزيد من الحرارة، مما يعزز إنتاج البروتينات الواقية - الإنترفيرونات. [ 16 ]

التشخيص القيء والحمى

لتحديد أسباب القيء والحمى، من الضروري تشخيص المرض المرتبط به. وهنا، يلعب التاريخ المرضي للمريض والتقييم السريري دورًا حاسمًا.

في حين أنه في حالات التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي، على سبيل المثال، يعتمد التشخيص في أغلب الأحيان على الأعراض، فإن التشخيص السريري السليم للأمراض الأخرى قد يتطلب اختبارات معملية مختلفة، بما في ذلك اختبارات الدم (العامة والكيميائية الحيوية، والترسيب، وكريات الدم البيضاء، ودرجة الحموضة، والاختبارات المصلية للبكتيريا، والأجسام المضادة، وهرمون قشر الكظر، والكورتيزول، والهرمون الجار درقية، وما إلى ذلك).)، واختبارات البول (لهرمونات قشرة الغدة الكظرية، والأجسام الكيتونية، وما إلى ذلك)، وتحليل البراز (مع ثقافة البكتيريا)، وتحليل السائل النخاعي.

في أمراض الجهاز الهضمي، يشمل التشخيص الآلي الفحص بالمنظار للمعدة، والأشعة السينية للمعدة والاثني عشر، والموجات فوق الصوتية للمرارة أو الكبد، والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للبطن.

في حالة الاشتباه في وجود مشاكل في هرمون الغدة جار الدرقية، يتم اللجوء إلى إجراء أشعة سينية على الغدة جار الدرقية، كما يلزم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للكشف عن التهاب السحايا، وما إلى ذلك.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للوصول إلى التشخيص النهائي.

اقرأ أيضًا:

• عدوى الفيروس الروتا - التشخيص
• تشخيص التسمم الغذائي
• تشخيص عسر الهضم الوظيفي

علاج القيء والحمى

كيف نعالج الحمى والقيء؟ العلاج - ربما باستثناء الإنفلونزا المعوية ونظيرة الإنفلونزا - لا يهدف إلى القضاء على هذه الأعراض بقدر ما يهدف إلى معالجة أسبابها.

يتم علاج التهاب السحايا بشكل مختلف عن تليف الكبد، ويتم علاج التهاب المرارة بشكل مختلف عن فرط نشاط الغدة جار الدرقية، وبالتالي فإن الاستراتيجية العلاجية الشاملة واختيار دواء محدد يعتمدان على التشخيص.

اقرأ المزيد في المنشورات:

• علاج التسمم الغذائي
• عدوى الفيروس الروتا - العلاج
• علاج العدوى المعوية
• المضادات الحيوية للعدوى المعوية
• أدوية القيء والإسهال
• علاج عسر الهضم
• علاج القيء وآلام البطن عند البالغين والأطفال