القرحة الهضمية في المريء: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تتشابه قرحة المريء إلى حد كبير مع قرحة المعدة والاثني عشر وتحدث، وفقًا لمؤلفين مختلفين، في 3.5-8.3% من حالات هذا المرض؛ وغالبًا ما تُلاحظ عند الرجال بعد سن الأربعين، ولكن يمكن أن تحدث في أي عمر.

تحدث أمراض المريء التغذوية نتيجة عوامل ممرضة موضعية أو عامة، وتتجلى في تغيرات مرضية مورفولوجية متنوعة في الغشاء المخاطي والطبقات العميقة منه. وغالبًا ما تصاحبها أمراض وعائية في المريء واختلالات عصبية عضلية. وفي أغلب الأحيان، تحدث الآفات التغذوية للمريء بشكل ثانوي، وتنجم عن أمراض تغذوية في المعدة.

[ 1 ]

ما هو سبب قرحة المريء؟

آلية حدوث قرحة المريء الهضمية غير واضحة. يميل معظم الباحثين إلى "نظرية" مفادها أن قرحة المريء الهضمية تحدث نتيجة ارتجاع العصارة المعدية شديدة الحموضة، مما يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي للمريء، الذي لا يتكيف مع حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات الموجودة فيه. ووفقًا لـ"نظرية" أخرى، تحدث قرحة المريء الهضمية لدى الأفراد الذين يحتوي مريئهم على جزر خارجة عن السيطرة من الغشاء المخاطي للمعدة، والتي تفرز باستمرار إفرازًا غير مقبول للحالة الطبيعية للغشاء المخاطي للمريء. ويعتقد عدد من الباحثين أن قرحة المريء الهضمية تحدث كمضاعفة لالتهاب المريء الحاد. على أي حال، عند النظر في مسببات قرحة المريء ووضع استراتيجية علاجية لهذا المرض، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حالة الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي، والتي يمكن أن تسبب اضطراباتها اضطرابات في النشاط الإفرازي للمعدة وأعضاء الجهاز الهضمي بأكمله بشكل عام. في هذه الحالة، ربما تكون الأهمية الأساسية هي أبحاث IP Pavlov و KM Bykov في مجال ردود الفعل القشرية الحشوية، والتي يؤدي تشويهها إلى أمراض وظيفية وتغذوية في الجهاز الهضمي. وهكذا، طرح KM Bykov (1949) مفهوم المجالات الإفرازية للمعدة، والتي تنص على أن الانحناء الأصغر لهذا العضو هو نوع من المحفز للنشاط الإفرازي لغدد المعدة. كان أساس هذه النظرية هو دراسة شاملة للنشاط الإفرازي للانحناء الأصغر للمعدة.

في السنوات الأخيرة، برزت، بلا ريب، أسبابٌ مُبررةٌ لنشوء الحساسية في أمراض الجهاز الهضمي، وخاصةً المريء والمعدة. وفي الوقت نفسه، يُمكن ملاحظة أعراض الحساسية في هذه الأعضاء ليس فقط من خلال التحسس الناتج عن الطاقة (مثل الحساسية الغذائية)، بل أيضاً من خلال طرق أخرى لتحسس الجسم.

كما تم النظر في "النظرية" الوعائية، والتي تنص على أن نقص إمداد الدم إلى مناطق فردية من الغشاء المخاطي للمريء (تصلب الشرايين، تخثر الدم الدقيق، التشنج الناتج عن الإجهاد النفسي والعاطفي) يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات غذائية في الغشاء المخاطي للمريء.

التشريح المرضي لقرحة المريء الهضمية

تتمركز قرحة المريء الهضمية بشكل رئيسي في الثلث السفلي منه. وتشبه قرحة المعدة من الناحية العيانية إلى حد كبير: إذ يكشف تنظير المريء عن انخفاض قمعي الشكل في جدار المريء ذي حواف غير واضحة؛ ويتشكل حول القرحة نتوء متصلب (متصلب). في الأساس، تكون قرحة المريء الهضمية قرحة واحدة ذات عمق متفاوت، ولكن غالبًا ما تحدث قرح متعددة في مراحل مختلفة من التطور. إذا كانت هذه القرحات موجودة حول تجويف المريء، فقد تحدث اضطرابات في وظيفته المريئية.

أعراض قرحة المريء

تُعرّف أعراض قرحة المريء الهضمية بمصطلح "متلازمة المريء"، والتي تشمل علاماتٍ مثل الألم وعسر البلع والارتجاع. وتظهر هذه الأعراض بشكلٍ خاص عند مرور الطعام الصلب عبر المريء، وبدرجةٍ أقل عند مرور الطعام السائل. يتميز المسار السريري بفترات تفاقم وفترات "واضحة". خلال فترات التفاقم في المراحل الأولى من المرض، قد يُلاحظ نزيفٌ مريئيٌّ طفيف، وهو ما لا يتطلب إجراءاتٍ خاصة لإيقافه.

تتميز قرحة المريء الهضمية بمسار سريري متفاقم مع تفاقم أعراض متلازمة المريء، وضعف ونحافة المريض حتى يصل إلى حالة من الهزال. في ظل هذه الظروف، التي عادةً ما تكون مصحوبة بمرض معدي حاد (قرحة هضمية، أو ورم خبيث في النتوء)، قد تحدث مضاعفات مريئية حادة: نزيف غزير من الأوعية الدموية للمريء، ثقب، أو ورم خبيث.

عادةً ما يكون لون الدم الناتج عن نزيف المريء قرمزيًا، ولكن إذا وصل إلى المعدة وخرج على شكل قيء، فإنه يكتسب لونًا بنيًا داكنًا، وذلك بسبب لون هيماتين الهيدروكلوريك الناتج عن اتحاد الهيموغلوبين مع حمض الهيدروكلوريك. عند وصول الدم من المعدة إلى الأمعاء، يحدث التغوط الأسود (ميلينا). يُسبب النزيف الدقيق المستمر في المريء، المصحوب بأمراض المعدة، فقر دم حادًا. تحدث ثقوب في المريء باتجاه غشاء الجنب في 14% من الحالات؛ كما يُحتمل حدوث ثقوب في التامور والمنصف والهياكل التشريحية المجاورة الأخرى، مما يُسبب مضاعفات ثانوية خطيرة.

تضيقات المريء في القرحة الهضمية هي ظاهرة حتمية تقريبًا، تتجلى في نفس العلامات المرضية والسريرية كما هو الحال في الحروق الكيميائية للمريء.

تشخيص قرحة المريء

يُشخَّص المريض بناءً على الفحص الشعاعي والتنظيري للمريء. يُظهر التصوير الشعاعي باستخدام مادة معتمة على جدران المريء منطقة (مناطق) احتباس مادة التباين بحدود واضحة تتوافق مع حجم وعمق القرحة. يُحدد تنظير المريء موقع القرحة وعددها وشكلها وبنيتها الكبيرة؛ في حال تكاثر حوافها وقاعها، أو في حال اكتشاف علامات أخرى تُشير إلى وجود ورم خبيث في هذه المنطقة، يُوصى بإجراء خزعة. في جميع الحالات، دون استثناء، تُصاحب قرحة المريء التهاب مريء مزمن بدرجات متفاوتة من الانتشار، مما يتطلب علاجًا غير جراحي مناسبًا.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علاج قرحة المريء

يشمل علاج قرحة المريء الطرق الطبية والتنظيرية والجراحية.

العلاج غير الجراحي لقرحة المريء الهضمية مماثل للعلاج المستخدم لقرحة المعدة، ويُجرى وفقًا للبيانات المنظارية والنسيجية المُحددة. تشمل الأدوية المُختارة مضادات الهيستامين H2 (رانيتيدين، رانيغاست، فاموتيدين، سيميتيدين)، ومضادات الحموضة والمواد الماصة (ألمازيلات، فوسفات الألومنيوم، كاربالدرات، كربونات المغنيسيوم، أكسيد المغنيسيوم)، ومضادات نقص الأكسجين ومضادات الأكسدة (بيوتيلاتيد هيدروكسي تولوين)، والفيتامينات والعوامل الشبيهة بالفيتامينات (ريتينول، بالميتات الريتينول)، ومثبطات مضخة البروتون (الأدوية التي تمنع المرحلة النهائية من تكوين حمض الهيدروكلوريك - لانسوبرازول، أومينرازول، أكريلاز، لانزاب، لانسوفيد)، والمخدر الموضعي (بنزوكايين)، والمُجددات والمُصلحات (تيكفيل)، ومضادات التشنج العضلية (بروميد أوتيلونيوم).

إن العلاج بالمنظار لقرحة المريء باستخدام الكي والتطهير والمواد القابضة غير فعال.

تُعالج قرحة المريء جراحيًا فقط في حالات القرحات العميقة التي لا تستجيب للعلاج غير الجراحي، والتي تُشكل خطر حدوث مضاعفات ثقبية، وكذلك في حالات ثقب المريء. وفي الوقت نفسه، يُجرى فغر المعدة للتغذية.