الخراج الزائدي: العيادة، تشريح الجثة

التهاب الزائدة الدودية الحاد مرض جراحي شائع جدًا. يتطلب هذا المرض تدخلًا جراحيًا عاجلًا، وإلا فقد تحدث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة. من هذه المضاعفات خراج الزائدة الدودية - وهو تقيح في منطقة الزائدة الملتهبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علم الأوبئة

يتم تشخيص الخراج الزائدي بشكل نادر نسبيًا: في حوالي 0.1-2% من المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

وكقاعدة عامة، يتطور الخراج الزائدي في الأيام الثلاثة الأولى من بداية العملية الالتهابية الحادة في الزائدة الدودية، أو يحدث كمضاعفات للتسلل (بعد عدة أيام أو أسابيع من تكوينه).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأسباب خراج الزائدة الدودية.

يحدث خراج الزائدة الدودية فقط في حال عدم وجود علاج صحيح أو في الوقت المناسب لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. وللأسف، من المستحيل التنبؤ مسبقًا بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. علاوة على ذلك، غالبًا ما يُخلط بين هذا المرض وأنواع أخرى من العمليات الالتهابية في تجويف البطن. يؤدي تأخير التشخيص والتشخيص الخاطئ إلى تدمير أنسجة الزائدة الملتهبة، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق أو خراج الزائدة الدودية. هناك عوامل خطر معينة، يزيد وجودها من خطر الكشف المبكر عن التهاب الزائدة الدودية، وبالتالي تكوّن خراج الزائدة الدودية:

• قد يؤدي الموقع غير الطبيعي للزائدة الدودية إلى تشخيص خاطئ في البداية - التهاب الكلى، والرحم، والمبايض، والتهاب الأمعاء، والتهاب المرارة. ونتيجةً لذلك، يُعرض على المريض علاج أمراض أخرى بدلًا من التدخل الجراحي العاجل. في هذه الحالة، لا يتضح تشخيص التهاب الزائدة الدودية إلا عند تكوّن خراج.
• يمكن أن يؤدي العلاج المضاد للبكتيريا القوي في وقت الالتهاب الأولي في الزائدة الدودية إلى انخفاض رد الفعل الالتهابي وتشكيل ما يسمى بالخراج "البارد" - وهي عملية بطيئة يمكن أن تستمر لعدة سنوات دون إزعاج المريض.
• إن التأخر في طلب الرعاية الطبية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد يؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور خراج الزائدة الدودية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

طريقة تطور المرض

يُفرّق بين الخراج الأولي، الذي يحدث مباشرةً قرب الزائدة الدودية، والخراج الثانوي الذي يتطور على مسافة ما. يسبق تكوّن الخراج ظهور ارتشاح زائدي، وهو نوع من السياج للزائدة الملتهبة من تجويف البطن.

يعد تكوين الارتشاح نتيجة لانصباب الفيبرين والالتصاقات بين الثرب المصاب والأمعاء وجدار البطن والزائدة الدودية.

بعد انحسار التهاب الزائدة الدودية، يُعاد امتصاص التسلل. ولكن عندما ينتشر الالتهاب القيحي خارج الزائدة الدودية، يُصبح التسلل مُتقيحًا.

يعتمد موقع الخراج الزائدي على موقع الزائدة الدودية. يكون الوضع أنسب للمريض إذا تشكل الخراج في المنطقة الحرقفية على خلفية الموقع الجانبي للزائدة الدودية: ففي هذا الوضع، يُلاحظ أقصى انفصال للمنطقة الملتهبة عن تجويف البطن.

يتشكل الخراج الزائدي الثانوي بشكل مختلف بعض الشيء. ينتشر هذا الخراج القيحي إلى الأنسجة السليمة، ويؤثر على منطقة مساريقا الأمعاء الدقيقة، والمنطقة القريبة من الكبد والحجاب الحاجز والكلية اليمنى. تتشكل الخراجات الزائدة الدودية الثانوية بطريقة مماثلة بعد استئصال الزائدة الدودية في حالة الالتهاب المدمر.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

الأعراض خراج الزائدة الدودية.

يختلف ظهور الخراج الزائدي قليلاً في مساره السريري عن التهاب الزائدة الدودية الحاد.

قد تبدو العلامات الأولى على النحو التالي:

• يشعر المريض بالغثيان وقد يتقيأ؛
• يظهر ضعف شديد؛
• الألم في البطن يكون نابضًا ويزداد ويصبح لا يطاق؛
• يتم ملاحظة الانتفاخ وزيادة تكوين الغازات؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم.

عند جس البطن، يشعر المريض بألم شديد، دون ظهور أي أعراض لالتهاب الصفاق. ترتفع درجة حرارة الجسم (تصل إلى ٤٠ درجة مئوية)، مصحوبة بقشعريرة.

قد تستمر الأعراض المذكورة لمدة 2-3 أيام.

[ 29 ]، [ 30 ]

الخراج الزائدي عند الأطفال

خلال مسار الخراج الزائدي عند الأطفال، يميز الأطباء عدة مراحل، مشابهة لالتهاب الصفاق:

1. المرحلة التفاعلية - تستمر حوالي يوم واحد من بداية الالتهاب. تتميز هذه المرحلة بظهور علامات عامة على رد فعل التهابي لدى الطفل. قد تشمل هذه العلامات تغيرًا في المزاج، وقيءً، وزيادة في معدل ضربات القلب، وارتفاعًا في درجة الحرارة. يزداد ألم البطن، وتكون عضلات البطن متوترة عند لمسها.
2. المرحلة التسممية - تستمر من يوم إلى ثلاثة أيام. تظهر أعراض التسمم الشديد والجفاف بوضوح: شحوب بشرة الطفل، وتألق عينيه، ونوبات قيء مستمرة.
3. تُكتشف المرحلة النهائية في اليوم الثالث، وتتميز بتلف في الجسم بأكمله. أولًا، تتأثر الأعضاء الداخلية، وتظهر علامات فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

بعد المرحلة التفاعلية، قد تتحسن حالة الطفل بشكل غير طبيعي، فيخف الألم. ومع ذلك، بعد فترة، تتدهور صحته بشكل حاد. في الوقت نفسه، هناك ميل: كلما كبر الطفل، زادت فترة التحسن غير الطبيعي.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

المضاعفات والنتائج

عندما يتطور الخراج الزائدي، فإن سرعة الرعاية الطبية لها أهمية كبيرة - وتعتمد شدة العواقب في المقام الأول على هذه الحقيقة.

إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية على الإطلاق، أو تم تقديمها في وقت متأخر، فقد يموت المريض.

إن التدخل الطبي المؤهل وفي الوقت المناسب يوفر كل فرصة للشفاء الكامل للمريض.

قد تشمل المضاعفات الأكثر احتمالا لخراج الزائدة الدودية ما يلي:

• الإنتان هو رد فعل التهابي جهازي؛
• آفة غرغرينية في الأعضاء الداخلية؛
• عملية اللصق؛
• التهاب الصفاق؛
• فشل الكبد.

تُشكل معظم مضاعفات خراج الزائدة الدودية خطرًا جسيمًا، ليس فقط على صحة المريض، بل على حياته أيضًا. والسبب هو عدوى قيحية تنتشر في جميع أنحاء الجسم بسرعة.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

التشخيص خراج الزائدة الدودية.

عند ظهور أولى علامات التهاب الزائدة الدودية، يجب نقل المريض فورًا إلى مركز طبي. سيقوم الطبيب بفحص المريض، وجس منطقة البطن، وتقييم حالته الصحية بشكل عام.

تشمل التدابير التشخيصية لخراج الزائدة الدودية المشتبه به دائمًا اختبارات الدم والبول.

سيشير فحص الدم إلى وجود عملية التهابية واضحة: زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار، ويتم الكشف عن معدل ترسيب كرات الدم الحمراء المتسارع.

قد تشمل التشخيصات الآلية فحص الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، والفحص بالأشعة السينية، وفي الحالات المعقدة - ثقب التشخيص، وبزل البطن (ثقب الصفاق مع إزالة السوائل) والتنظير البطني.

من العلامات الصوتية لخراج الزائدة الدودية وجود تكوين عديم الصدى ذو حدود غير منتظمة، مع وجود بقايا في تجويفه. إذا كان الخراج صغيرًا، يصعب تمييزه عن العرى المعوية. لتوضيح التشخيص، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية في الديناميكيات لتحديد التركيب الدقيق للأمعاء.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

تشخيص متباين

يعد التشخيص التفريقي للخراج الزائدي معقدًا ويتم إجراؤه مع الأمراض التالية:

• في حالة التسمم الغذائي (خاصة مع عدوى المكورات العنقودية)؛
• مع حالة ما قبل ثقب قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر؛
• مع ثقب قرحة المعدة؛
• مع نوبة حادة من التهاب المرارة؛
• مع المغص الكبدي في حصوات المرارة؛
• مع التهاب حاد في البنكرياس؛
• مع التهاب القولون المعوي الحاد؛
• مع التهاب اللفائفي الحاد (التهاب غير محدد في الأمعاء)؛
• مع التهاب الرتج وثقبه؛
• مع انسداد معوي حاد؛
• مع عملية التهابية حادة في الرحم و/أو الزوائد، مع الحمل داخل الرحم؛
• مع التهاب الصفاق الحوضي؛
• مع المغص الكلوي الأيمن أو التهاب الحويضة والكلية الأيمن.

علاج او معاملة خراج الزائدة الدودية.

يجب عدم التأخر في علاج خراج الزائدة الدودية، وإلا فقد ينفجر، مما يؤدي حتمًا إلى التهاب الصفاق. يُمنع منعًا باتًا تناول الملينات ومضادات الالتهاب ومسكنات الألم، وكذلك وضع كمادات دافئة على البطن في حالة وجود خراج زائدي. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يجب توفير الراحة التامة للمريض، مع التزامه بالبقاء في الفراش. يمكن وضع كمادات باردة على البطن.

العلاج الوحيد الصحيح والمناسب لخراج الزائدة الدودية هو التدخل الجراحي العاجل، والذي يتضمن إزالة الخراج وتصريفه. أثناء العملية، يزيل الجراح الأنسجة الميتة وينظف التجويف القيحي.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية وشطف الجرح بالمحاليل المطهرة من خلال أنابيب الصرف المثبتة.

أدوية خراج الزائدة الدودية

أورنيدازول	يُعطى وريديًا على مدى ٢٠ دقيقة، بجرعة أولية تتراوح بين ٥٠٠ و١٠٠٠ ملغ كل ١٢-٢٤ ساعة. بعد أن تستقر حالة المريض، ينتقل إلى تناول أقراص بجرعة ٥٠٠ ملغ كل ١٢ ساعة. قد يحدث أثناء تناول الدواء عسر هضم، ونعاس، وصداع.
سيفيبيم	عادةً، يُعطى سيفيبيم بجرعة 1-2 غرام وريديًا كل 12 ساعة، ويتبعه أحيانًا ميترونيدازول. في حال ظهور آثار جانبية شديدة، مثل الطفح الجلدي وعسر الهضم والحمى، يُمكن تغيير جرعة الدواء.
سيبروفلوكساسين	تناول ٠٫١٢٥-٠٫٥ غرام فمويًا مرتين يوميًا لمدة ٥-١٥ يومًا. عادةً ما يتقبل الجسم السيبروفلوكساسين جيدًا، ولكن لا يُستبعد احتمال حدوث ردود فعل تحسسية.
سيفترياكسون	يُوصف ١-٢ غرام يوميًا. تُحدد مدة العلاج بشكل فردي. قد يحدث أحيانًا أثناء العلاج بسيفترياكسون اضطراب في المعدة، وتغير في صورة الدم. وكقاعدة عامة، تختفي هذه الأعراض بعد التوقف عن تناول الدواء.

الفيتامينات

بعد العملية، وخلال فترة إعادة التأهيل، سيصف الطبيب فيتامينات لتسريع الشفاء واستعادة البكتيريا المعوية. ولدعم الجسم، ينصح الأخصائيون بشرب كومبوت الفواكه المجففة، ومنقوع ثمر الورد، وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك تناول فيتامينات ب، وحمض الأسكوربيك، وفيتامين أ.

يساعد تناول مستحضرات مجمعات الفيتامينات والمعادن على التعافي بسرعة بعد الجراحة:

• فيتروم منتجٌ مُركّبٌ مُتعدّد الفيتامينات، وهو الأنسب لتحسين حالة الجسم في فترة ما بعد الجراحة، وكذلك أثناء العلاج المُكثّف بالمضادات الحيوية والأدوية الفعّالة الأخرى. يُؤخذ فيتروم مُباشرةً بعد الوجبات، قرص واحد يوميًا لعدة أشهر.
• ألفابت منتج متعدد الفيتامينات والمعادن، يُلبّي تمامًا الحاجة المتزايدة من المعادن والفيتامينات خلال فترة حرجة من حياة الجسم. يُؤخذ ثلاثة أقراص بألوان مختلفة يوميًا، مع فاصل زمني قدره 4 ساعات بين الجرعات. يُؤخذ ألفابت مع الوجبات، لمدة شهر على الأقل.
• سوبرادين دواء يُوصي به الأطباء أثناء المرض والتأهيل. يُمتص سوبرادين بشكل مثالي في الجسم بفضل شكله الفوار - يكفي تناول قرص فوار واحد يوميًا، بعد إذابته مسبقًا في 100 مل من الماء.
• بيرفكتيل هو مستحضر مُركّب من الفيتامينات والمعادن يُسرّع تجديد الخلايا، ويُنظّم عملية الأيض الخلوية، وله خصائص مُساعدة على التئام الجروح، ومضادات الأكسدة، وحماية الجلد. يُؤخذ بيرفكتيل كبسولة واحدة يوميًا بعد الوجبات، ويُفضّل في النصف الأول من اليوم.

العلاج الطبيعي

بعد جراحة خراج الزائدة الدودية، تُستخدم عدة أساليب علاج طبيعي فعّالة، مما يُسرّع تعافي المرضى. وفي الوقت نفسه، تُطبّق الإجراءات الفيزيائية ذات التأثير الحراري بحذر شديد.

أولاً، ينبغي أن تهدف إجراءات العلاج الطبيعي إلى تحفيز عملية الشفاء في مجال التدخل الجراحي:

• العلاج بالليزر تحت الأحمر؛
• العلاج بالموجات فوق الصوتية؛
• العلاج بالطين؛
• العلاج المغناطيسي منخفض التردد؛
• علاج UHF.

إذا كان الهدف هو القضاء على الألم، فيتم استخدام العلاج الكهربائي منخفض التردد والجلفنة والرحلان الكهربائي الطبي.

يوصى بإجراء مزيد من العلاج في المنتجع الصحي، والعلاج بالمياه المعدنية، والعلاج المائي.

العلاجات الشعبية

ستكون الوصفات الشعبية مفيدة خلال فترة التعافي بعد الجراحة. ستساعد العلاجات المجربة على تحسين الهضم، والتخلص من الإمساك والإسهال، واستعادة الشهية، وتقوية جهاز المناعة، وتحفيز التئام الجروح بسرعة.

• يُعدّ جذر الزنجبيل وفصوص الثوم الطازجة من المنتجات الفعّالة في تخفيف آثار الالتهابات وتطبيع عملية الهضم. بإضافة الزنجبيل والثوم المبشورين بكميات صغيرة إلى الطعام مرة أو مرتين يوميًا، يُمكن التعافي سريعًا من الأمراض الخطيرة والعمليات الجراحية.
• مزيج من عصير الليمون والعسل الطازج يُفيد الجسم بشكل كبير. يُحسّن هذا المزيج الهضم ويُقوّي جهاز المناعة. يكفي شرب 2-3 أكواب من الماء المغلي الدافئ مع إضافة ملعقتين صغيرتين من هذا المزيج العلاجي يوميًا.
• شرب شاي الأرقطيون 3-4 مرات يوميًا يُساعد على منع تطور الالتهابات وتحسين الصحة العامة بعد المرض. يُمكن تناول الأرقطيون مع الهندباء، ولكن بشرط عدم تناول المريض أدوية خافضة لضغط الدم.

من المستحسن تضمين العصائر الطازجة في نظامك الغذائي اليومي، وخاصة من البنجر والجزر والسبانخ أو الخيار، وكذلك شرب كمية كافية من الماء الدافئ النظيف - وهذا سوف يساعد على منع الإمساك، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية خلال فترة إعادة التأهيل بعد الخراج الزائدي.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]

العلاج بالأعشاب

للتخلص من آثار العملية الالتهابية وتخفيف الألم، يُمكنك استخدام العلاج بالنباتات الطبية. تُعدّ مشروبات الأعشاب والمغليات علاجًا جيدًا وبأسعار معقولة، وستعود بفوائد قيّمة على الجسم.

• يمكن أن تساعد صبغة الشيح في أي مرحلة من مراحل الالتهاب: في الصباح قبل الإفطار وفي الليل، تناول 20 قطرة من الصبغة في 100 مل من الماء.
• اسكب ملعقة كبيرة من عشبة البرسيم في 300 مل من الماء المغلي، واتركها لمدة 20 دقيقة. اشرب 100 مل ثلاث مرات يوميًا بعد الوجبات.
• حضّر خليطًا علاجيًا من أجزاء متساوية من أوراق الفراولة والتوت واليارو. انقع ملعقتين كبيرتين من الخليط في لتر من الماء المغلي، واتركه لمدة ربع ساعة، ثم اشربه طوال اليوم.

كما أن شاي النعناع والزعتر والكراوية والبابونج له تأثير مسكن ومهدئ. يُحضّر هذا الشاي بدلًا من الشاي الأسود أو الأخضر العادي، ويُشرب تدريجيًا على مدار اليوم. ويمكن الاستمرار في هذا العلاج لعدة أسابيع متتالية.

المعالجة المثلية

بعد الجراحة، يمكن إضافة الأدوية المثلية إلى العلاج:

• لاكسيس – تخفيف بنسبة 6%، حبيبتان لمدة 10 أيام؛
• بيلس بيرينيس - لعلاج الألم الشديد بعد العملية الجراحية، بتخفيفات منخفضة ومتوسطة، اعتمادًا على شدة حالة المريض؛
• نبتة العرن المثقوب – لعلاج الألم الشديد والتنميل بعد العمليات الجراحية، 6 أو 30 جزء من المخفف، اعتمادًا على شدة حالة المريض؛
• كبريت جبار – للحد من الالتهاب القيحي وتحسين إخراج القيح، بتركيز 3 أو 6%، اعتمادًا على الخصائص الفردية للمريض.

وبطبيعة الحال، لا يمكن ولا ينبغي للمعالجة المثلية أن تحل محل الطب التقليدي، ولكنها تكمله بشكل فعال، مما يعزز التعافي السريع للجسم، دون ضغوط وآثار جانبية غير ضرورية.

العلاج الجراحي

يتم تحديد تفاصيل العلاج الجراحي للخراج الزائدي اعتمادًا على موقعه.

في أغلب الأحيان، يُجرى شق جلدي بطول 10 سم تقريبًا فوق الرباط الإربي الأيمن بالقرب من قمة الحرقفة والعظم الحرقفي الأمامي العلوي. يُقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة والعضلة البطنية المائلة الخارجية. تُفصل العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة على طول الألياف.

يُفحص حجم الخراج وموقعه بإصبع. تُزال الزائدة الدودية فقط إذا كان الوصول إليها ممكنًا تمامًا، نظرًا لخطر دخول القيح إلى تجويف البطن.

يُنظَّف التجويف القيحي ويُصرَّف بإدخال أنبوب مُغلَّف بقطعة شاش لمنع تكوُّن قرحة ضغط على جدار الأعور المُلتهب. يُثبَّت الأنبوب على الجلد، خاصةً في منطقة أسفل الظهر.

بعد الجراحة، يهدف العلاج إلى منع المضاعفات المحتملة وتنشيط دفاعات الجسم.

فتح الخراج الزائدي حسب نظرية بيروغوف

كقاعدة عامة، يتم فتح الخراج الزائدي باستخدام النهج خارج الصفاق وفقًا لبيروجوف أو فولكوفيتش-دياكونوف.

يُستخدم تشريح بيروجوف لعلاج خراج يقع في عمق منطقة الحرقفة اليمنى. يُشرّح الجراح جدار البطن الأمامي حتى طبقة الصفاق الجداري، من أعلى إلى أسفل ومن اليمين إلى اليسار، على بُعد حوالي 10 مم إنسيًا من الشوكة الحرقفية الأفقية العلوية أو 20 مم جانبيًا من شق فولكوفيتش-دياكونوف. يُفصل الصفاق الجداري بعد ذلك عن المنطقة الداخلية للحرقفة، كاشفًا عن الجانب الخارجي للخراج.

يتم إجراء تشريح الجثة وفقًا لفولكوفيتش-دياكونوف عندما يكون الخراج الزائدي مجاورًا لجدار البطن الأمامي.

بعد فتح الخراج وتعقيمه، تُزال الزائدة الدودية في حال وجودها. يُوضع سدادة قطنية وأنبوب تصريف في التجويف القيحي. يُخاط جدار البطن بأنبوب التصريف.

[ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]

الوقاية

ولمنع تطور الخراج الزائدي، من المهم طلب العناية الطبية لأي ألم حاد في البطن.

لا تكون العملية الالتهابية واضحة دائمًا، لذا من الضروري الانتباه إلى الأعراض المشبوهة الأخرى: زيادة تكوين الغازات، ارتفاع درجة الحرارة، الغثيان أو الإسهال.

لا يُمكنك تعريض صحتك للخطر. أحيانًا تُنقذ بعض الاحتياطات البسيطة حياة شخص ما. بالتواصل مع الأطباء في الوقت المناسب، يُمكنك علاج أي مرض في مرحلة مبكرة، مما يُجنّبك العديد من المضاعفات السلبية المُحتملة.

[ 53 ]، [ 54 ]

توقعات

أثناء العملية الالتهابية القيحية، قد يحدث تمزق تلقائي للخراج الزائدي في تجويف الأمعاء، أو في تجويف البطن، أو خلف الصفاق، وفي حالات نادرة في تجويف المثانة أو المهبل، وحتى في حالات نادرة إلى الخارج. لذلك، قد يصبح مسار المرض الحاد معقدًا، وهذه المضاعفات ضارة للغاية بصحة المريض وحياته.

بناءً على ذلك، يُعتبر تشخيص خراج الزائدة الدودية خطيرًا للغاية. وتعتمد عواقبه تمامًا على سرعة وكفاءة الرعاية الطبية، وجودة العملية الجراحية وتوقيتها.

[ 55 ]، [ 56 ]