المضادات الحيوية لالتهاب الزائدة الدودية وبعدها

لا يزال العلاج الجراحي هو النهج السائد لعلاج التهاب الزائدة الدودية. تُوصف المضادات الحيوية أثناء وبعد التهاب الزائدة الدودية فقط للوقاية من المضاعفات المعدية بعد الجراحة وعلاجها.

علاج التهاب الزائدة الدودية بالمضادات الحيوية

لا يمكن علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد بالمضادات الحيوية وحدها - العلاج الدوائي يكمل فقط العلاج الجراحي للمرض.

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية لالتهاب الزائدة الدودية

تشمل دواعي الاستعمال: الوقاية من العمليات المعدية اللاهوائية التي تتطور بعد العمليات الجراحية على الأعضاء البطنية، بالإضافة إلى العدوى داخل البطن، بما في ذلك الخراجات في الصفاق، وكذلك التهاب الصفاق.

[ 1 ]، [ 2 ]

المضادات الحيوية بعد استئصال الزائدة الدودية

في بداية فترة ما بعد الجراحة (اليومين الأولين)، يتم وصف المضادات الحيوية للمريض لمنع احتمالية الإصابة بالعدوى.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الافراج عن النموذج

زينسيف مضاد حيوي من أحدث جيل من الأدوية. يساعد على القضاء على أنواع مختلفة من الميكروبات المسببة للأمراض. يُعطى عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.

دالاسين مضاد حيوي فعال ضد أنواع مختلفة من البكتيريا المسببة للالتهابات القيحية. يمكن تناوله عن طريق الفم أو الحقن العضلي أو الوريدي.

ميتروجيل مضاد حيوي ذو تأثير قوي على البكتيريا وحيدة الخلية الأولية والميكروبات التي تعيش في ظروف معزولة عن الأكسجين. يُستخدم هذا الدواء بكثرة في علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد.

يجمع دواء تاينام بين مضاد حيوي وإنزيم يمنع تدمير المضاد الحيوي. هذا يسمح للدواء بتجنب انقسامه عند مروره عبر الكلى، وكذلك تدميره تحت تأثير الإنزيمات البكتيرية. يؤثر بفعالية على أنواع مختلفة من الميكروبات المسببة للأمراض. يُستخدم في علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد، الذي يحدث في حالات شديدة.

إيميبينيم مضاد حيوي يقضي بفعالية على معظم أنواع البكتيريا المسببة للأمراض. وهو مقاوم للإنزيمات البكتيرية التي تدمر المضادات الحيوية الأخرى. يُوصف عند تفاقم التهاب الزائدة الدودية، في الحالات التي لا تُجدي فيها الأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى نفعًا.

يتمتع الميرونيم بخصائص مشابهة للإيميبينيم، ولكنه أقل عرضة للتدمير عند مروره عبر الكلى، ولذلك يعتبر دواء أكثر فعالية.

تتم مناقشة خصائص المضادات الحيوية أثناء وبعد التهاب الزائدة الدودية باستخدام عقار Zinacef كمثال.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الدوائية

هذا الدواء مضاد حيوي من فئة السيفالوسبورينات (الجيل الثاني). مادته الفعالة هي سيفوروكسيم، ذو خصائص قاتلة للجراثيم. يؤثر هذا المكون على البكتيريا اللاهوائية والهوائية سلبية الغرام وموجبة الغرام (بما في ذلك الميكروبات التي تنتج بيتا لاكتاماز).

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الدوائية

بعد الحقن العضلي للمادة الفعالة، يصل تركيزها الأقصى في مصل الدم بعد 30-45 دقيقة، وبعد الحقن الوريدي بعد 10-15 دقيقة. يتغلغل سيفوروكسيم بفعالية في جميع السوائل والأنسجة. في تركيزاته العلاجية، يتراكم في العظام والأنسجة الرخوة والبلغم والجلد والصفراء، بالإضافة إلى السائل الجنبي والسائل داخل العين وعضلة القلب.

يتراوح ارتباط المكون النشط ببروتينات البلازما بين 35% و50%. لا يخضع سيفوروكسيم لأيض، ويبلغ نصف عمره 1.2 ساعة. تجدر الإشارة إلى أن هذه الفترة قد تكون أطول بأربع إلى خمس مرات لدى حديثي الولادة وكبار السن، وكذلك لدى مرضى الكلى.

يُطرح الدواء عن طريق الكلى دون تغيير يُذكر (85-90%) خلال 24 ساعة. ولكن يُطرح معظم المادة الفعالة خلال الساعات الست الأولى.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الجرعات والإدارة

جرعة زيناسيف للبالغين هي ٠٫٥-١٫٥ غرام ثلاث مرات يوميًا كل ٨ ساعات. أما للأطفال، فتُحسب الجرعة بنسبة ٣٠-١٠٠ ملغم/كغم كل ٦-٨ ساعات.

عند تناول دالاسين عن طريق الفم، تتراوح الجرعة للبالغين بين 0.15 و0.6 غرام كل 6 ساعات. وللأطفال بين 10 و20 ملغ/كغ. أما عند إعطائه وريديًا أو عضليًا، فتتراوح الجرعة للبالغين بين 0.3 و0.6 غرام بفاصل زمني يتراوح بين 8 و12 ساعة، وللأطفال بين 10 و40 ملغ/كغ بفاصل زمني يتراوح بين 6 و8 ساعات.

يُمكن استخدام ميتروجيل على شكل محاليل حقن وأقراص. يُحدد الطبيب المعالج الجرعة بناءً على درجة تفاقم التهاب الزائدة الدودية، وكذلك عمر المريض.

يُوصف دواء تينام للبالغين، عند إعطائه وريديًا، بجرعة 0.5 غرام من الدواء (أي 50 مل من محلول الحقن) بفاصل زمني 6 ساعات. أما في حالة الإعطاء العضلي، فتُعطى جرعة 0.75 غرام من الدواء بفاصل زمني 12 ساعة.

يجب إعطاء إيميبينيم عن طريق الوريد. للبالغين، تبلغ جرعة الدواء ٢ غرام يوميًا.

يُعطى ميرونيم وريديًا. للبالغين، الجرعة 0.5 غرام من الدواء كل 6 ساعات أو غرام واحد كل 8 ساعات. للأطفال، تُحسب الجرعة بواقع 20-30 ملغم/كغم من الوزن. عند الإعطاء العضلي، تتراوح جرعة البالغين بين 0.3 و0.75 غرام مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

كم يوم يتم حقن المضاد الحيوي بعد التهاب الزائدة الدودية

تعتمد مدة العلاج بالمضادات الحيوية خلال فترة التعافي بعد جراحة الزائدة الدودية على عدة عوامل.

إذا كانت البؤرة المعدية بعيدة، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بعد ٢٤ ساعة من العملية. تحدث هذه المضاعفات في الحالات التالية:

• عند إزالة الزائدة الدودية التي لها شكل غرغريني.

تتطلب العدوى الخفيفة دورة علاج بالمضادات الحيوية لمدة 48 ساعة. وقد تحدث في الحالات التالية:

• تطور عملية معدية داخل البطن ذات أسباب مختلفة مع بؤر قيحية محلية؛
• إصابات معوية متأخرة (تحدث بعد أكثر من 12 ساعة) أو تمزقات في الجهاز الهضمي، والتي لا تتطور فيها التهاب الصفاق الشديد.

تتطلب العملية المعدية المعتدلة دورة علاج بالمضادات الحيوية لمدة خمسة أيام. ويمكن أن تتطور في الحالات التالية:

• عملية معدية واضحة (نوع مختلط) في الصفاق.

تتطلب الحالة الحادة من العملية المعدية دورة علاجية تستمر خمسة أيام أو أكثر. وقد تحدث نتيجةً للاضطرابات التالية:

• عملية معدية شديدة في الصفاق تنشأ من مصدر يصعب السيطرة عليه (على سبيل المثال، بسبب تطور شكل مصاب من نخر البنكرياس)؛
• عملية معدية بعد الجراحة في الصفاق.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

استخدم المضادات الحيوية لالتهاب الزائدة الدودية خلال فترة الحمل

لا ينبغي وصف دواء دالاسين أثناء الحمل.

يُمنع استعمال الميتروجيل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، ولكن إذا لزم الأمر، مع الأخذ في الاعتبار العواقب السلبية المحتملة على الجنين، فقد يصفه الطبيب في الأشهر الثلاثة الثانية والثالثة.

يُحظر أيضًا استخدام زينسيف في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، وكذلك أثناء الرضاعة، يُوصف الدواء بحذر.

موانع

موانع استخدام جميع الأدوية هي عدم تحمل بعض مكونات الدواء والمواد الفعالة فيه. لا يُنصح بتناول دالاسين ومتروجيل في حال وجود اضطرابات شديدة في وظائف الكلى والكبد.

لا ينبغي وصف زيناتسيف إذا كان المريض لديه ميل للإصابة بالنزيف أو أمراض الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، التهاب القولون التقرحي).

يُحظر استخدام الميتروجيل للأطفال دون سن الثانية، بالإضافة إلى حالات الإصابات العضوية في الجهاز العصبي المركزي (مثل الصرع) والميل إلى النوبات. كما لا يُوصف للمريض إذا كان يُعاني من أمراض الدم (كما هو مذكور في تاريخه المرضي). لا يُمكن للمرضى دون سن الثامنة عشرة تناول الدواء مع الأموكسيسيلين.

لا يوصف دواء دالاسين للأطفال دون عمر شهر واحد، وكذلك لالتهاب القولون الناجم عن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا (أيضًا في التاريخ الطبي).

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

آثار جانبية المضادات الحيوية لالتهاب الزائدة الدودية

ومن بين الآثار الجانبية عند تناول مثل هذه المضادات الحيوية، الأكثر شيوعا هي الدوخة، والصداع، والتشنجات، والتقيؤ مع الغثيان، والإسهال، بالإضافة إلى الطفح الجلدي، والشرى والحكة، والحساسية المفرطة، ونقص الصفيحات الدموية ونقص الكريات البيض، وكذلك مرض القلاع.

نتيجة لاستخدام Zinacef، قد تحدث أحيانًا التفاعلات التالية:

• أعضاء الجهاز العصبي: ضعف السمع؛
• أعضاء الجهاز الهضمي: ألم في منطقة فوق المعدة، بالإضافة إلى التهاب القولون الغشائي الكاذب؛
• الجهاز البولي التناسلي: خلل في وظائف الكلى؛
• أعضاء الجهاز المكون للدم: كثرة الحمضات، وكذلك فقر الدم الانحلالي؛
• الحساسية: وذمة كوينك، تشنجات القصبات الهوائية، متلازمة لايل؛
• تشمل التفاعلات الموضعية الألم والاحمرار، وكذلك ظهور خراج في موقع الحقن العضلي؛ وفي حالة الإعطاء الوريدي، قد يتطور التهاب الوريد أو التهاب الوريد الخثاري.

قد يؤدي استخدام ميتروجيل إلى الآثار الجانبية التالية:

• أعضاء الجهاز العصبي: مشاكل في التوجيه المكاني وتنسيق الحركات، واضطرابات في أنماط النوم واليقظة، وشعور بالارتباك. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث شعور بالضعف أو التهيج، بالإضافة إلى زيادة في الاستثارة، وقد تحدث هلوسات. في حالات نادرة، قد يتطور اعتلال الأعصاب المتعدد.
• أعضاء الجهاز الهضمي: إمساك، طعم معدني أو جفاف في الفم، فقدان الشهية، التهاب اللسان أو الفم. قد يحدث أيضًا خلل في وظائف البنكرياس (مثل التهاب البنكرياس).
• الجهاز البولي التناسلي: ظهور حرقة وحكة واحمرار في منطقة العجان، وتطور كثرة التبول أو عسر التبول، وتغميق لون البول؛
• ردود فعل أخرى: التهاب الأنف التحسسي، وارتفاع درجة الحرارة، وكذلك التغيرات في قراءات تخطيط القلب وقلة العدلات.

لا يسبب استخدام ميرونيم عادة أي آثار جانبية، ولكن في بعض الحالات قد تحدث أعراض مثل عسر الهضم، وفقر الدم، وذمة كوينكه، وتغيرات في اختبارات وظائف الكبد.

[ 22 ]، [ 23 ]

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة من زيناسيف، قد تظهر الأعراض التالية (في أعضاء الجهاز العصبي): نوبات، فرط استثارة، رعشة. يلزم علاج الأعراض للقضاء على هذه الأعراض. في حالة تناول جرعة زائدة شديدة، يلزم إجراء غسيل كلوي صفاقي أو دموي لتقليل تركيز المادة الفعالة في الجسم.

نتيجةً لجرعة زائدة من ميتروجيل، يعاني المرضى من أعراض مثل القيء المصحوب بالغثيان، والصداع المصحوب بالدوار، والترنح. نتيجةً لجرعة زائدة حادة (في شكل حاد) من الميترونيدازول، قد تحدث نوبة صرع أو اعتلال عصبي متعدد. للتخلص من هذه الأعراض، من الضروري إجراء غسيل معدي وإعطاء المريض مواد ماصة معوية.

[ 30 ]، [ 31 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

نتيجةً لدمج زيناسيف مع أدوية أخرى سامة للكلى (مثل مدرات البول العروية أو الأمينوغليكوزيدات)، يزداد تأثيرها السام على الكلى، خاصةً لدى كبار السن أو من سبق لهم الإصابة باضطرابات كلوية. تُثبط المادة الفعالة في زيناسيف تخليق فيتامين ك. ونتيجةً لذلك، عند دمج الدواء مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، تتفاقم عملية تراكم الصفائح الدموية، مما يزيد من خطر النزيف. ويحدث تأثير مماثل عند دمج سيفوروكسيم ومضادات التخثر.

عند استخدام ميتروجيل مع مضادات التخثر غير المباشرة، تزداد مدة زمن البروثرومبين. بالإضافة إلى ذلك، يُسبب هذا الدواء عدم تحمل الإيثانول. في حالة استخدام المكون النشط في ميتروجيل (ميترونيدازول) مع ديسفلفرام، قد يزداد خطر حدوث مضاعفات عصبية. لذلك، يجب الفصل بين تناول هذه الأدوية بفاصل زمني - بعد انتهاء دورة العلاج بالديسلفرام، يمكن بدء العلاج بميتروجيل بعد أسبوعين على الأقل.

يُقلل تناوله مع السيميتيدين من معدل استقلاب المادة الفعالة في الكبد، مما يزيد من معدل تراكمها في بلازما الدم، مما يزيد من خطر حدوث آثار جانبية. كما أن الأدوية التي تُحفز إنزيمات عمليات الأكسدة الميكروسومية في الكبد تزيد من معدل إفراز واستقلاب الميترونيدازول.

عند استخدام ميتروجيل مع أدوية الليثيوم، يرتفع تركيز الليثيوم في الدم. وتتعزز خصائص الميترونيدازول عند دمجه مع السلفوناميدات، بالإضافة إلى أدوية أخرى ذات تأثير مضاد للميكروبات.

لا يُنصح بدمج دالاسين مع الأمبيسلين والإريثروميسين، بالإضافة إلى غلوكونات الكالسيوم والباربيتورات وكبريتات المغنيسيوم والأمينوفيلين. في حال دمجه مع أدوية الإسهال، قد يزداد خطر الإصابة بالتهاب القولون الغشائي الكاذب. كما يُعزز دالاسين خصائص مُرخيات العضلات، ولذلك لا يُمكن دمج هذه الأدوية إلا تحت إشراف الطبيب المُعالج.

لا يُنصح بوصف دواء تيينام مع بروبينسيد، إذ يُلاحظ في هذه الحالة زيادة طفيفة في عمر النصف لتيينام وتركيزه في البلازما. عند تناول الدواء مع حمض الفالبرويك، ينخفض مستوى تركيزه في المصل. نتيجةً لذلك، قد تزداد نوبات الصرع، لذا من الضروري مراقبة تركيز حمض الفالبرويك بدقة عند تناوله مع تيينام. يُمنع خلط تيينام مع المضادات الحيوية الأخرى في حقنة واحدة، ولكن يُسمح بإعطائه معزولًا مع الأمينوغليكوزيدات في نفس الوقت.

قد يُسبب الجمع بين ميرونيم والأدوية التي قد تُسبب تسممًا كلويًا آثارًا جانبية. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن أن يُقلل ميرونيم تركيز حمض الفالبرويك بشكل كبير، لذا يجب مراقبة مستوياته بدقة عند استخدام هذه الأدوية معًا. يُمكن أن يؤثر البروبينيسيد على نصف عمر ميرونيم، مما يُؤدي إلى زيادة تركيزه في الدم.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

شروط التخزين

يجب حفظ الأدوية في ظروف قياسية - في مكان مظلم وجاف، وفي درجة حرارة تتراوح بين 15 و30 درجة.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ] ، [ 40 ]، [41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

مدة الصلاحية

يُسمح باستخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب الزائدة الدودية وما بعدها لمدة تتراوح بين 2 إلى 5 سنوات من تاريخ التصنيع.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]