تشخيص حالات العدوى السمية الغذائية

يعتمد تشخيص التسمم الغذائي على الصورة السريرية للمرض، والطبيعة الجماعية للمرض، والارتباط باستهلاك منتج معين في انتهاك لقواعد تحضيره أو تخزينه أو بيعه.

معيار فحص المرضى المشتبه في إصابتهم بالتسمم الغذائي

يذاكر	التغيرات في المؤشرات
مخطط الدم	زيادة معتدلة في عدد كريات الدم البيضاء مع انزياح نوى النطاق إلى اليسار. في حالة الجفاف، زيادة في محتوى الهيموغلوبين وعدد كريات الدم الحمراء.
تحليل البول	بيلة بروتينية
الهيماتوكريت	يزيد
تركيب إلكتروليتات الدم	نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم
التوازن الحمضي القاعدي (أثناء الجفاف)	الحماض الأيضي، في الحالات الشديدة - غير المعوض
الفحص البكتريولوجي للدم (في حالة الاشتباه في الإصابة بتسمم الدم)، والقيء، والبراز، وغسيل المعدة	عزل مسببات الأمراض الانتهازية في مزارعها. تُجرى الأبحاث في الساعات الأولى من المرض وقبل العلاج. دراسة تجانس البكتيريا العاثية والمستضدات في مزارع البكتيريا الانتهازية المأخوذة من المرضى وأثناء فحص المنتجات المشبوهة. تحديد السموم في داء المكورات العنقودية وداء المطثيات.
الاختبار المصلي في المصل المزدوج	التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) وRPGA من اليوم السابع إلى الثامن من المرض. عيار التشخيص 1:200 فأكثر: زيادة في عيار الأجسام المضادة أثناء الدراسة الديناميكية. تحديد التهاب المفاصل الروماتويدي مع سلالة ذاتية من الكائنات الدقيقة المعزولة من مريض مصاب بالتهاب المسالك البولية الناتج عن البكتيريا الانتهازية.

يُتخذ قرار إدخال المريض إلى المستشفى بناءً على البيانات الوبائية والسريرية. في جميع الحالات، يجب إجراء دراسة بكتيرية لاستبعاد داء الشيغيلات، وداء السالمونيلا، وداء اليرسينيا، وداء الإشريكية القولونية، وغيرها من الالتهابات المعوية الحادة. وتبرز الحاجة المُلِحّة للدراسات البكتريولوجية والمصلية في حالات الاشتباه بالكوليرا، وفي الحالات الجماعية للمرض، وفي حالات تفشي المرض داخل المستشفيات.

لتأكيد تشخيص التسمم الغذائي، من الضروري عزل نفس الكائن الدقيق من براز المريض وبقايا المنتج المشتبه به. في هذه الحالة، تُؤخذ في الاعتبار كثافة النمو، وتجانس البكتيريا العاثية والمستضد، والأجسام المضادة للسلالة المعزولة من الكائنات الدقيقة المكتشفة لدى المتعافين. يُعد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي بوجود سلالة ذاتية في المصل المزدوج وزيادة أربعة أضعاف في عياره (مع البروتيوزيس، والسيريوزيس، والمكورات المعوية) ذا قيمة تشخيصية.

في حال الاشتباه في الإصابة بداء المكورات العنقودية وداء المطثيات، تُحدد السموم في القيء والبراز والمنتجات المشبوهة. وتُحدد الخصائص السامة للأمعاء لعينات المكورات العنقودية المعزولة في التجارب على الحيوانات.

يتطلب التأكيد البكتريولوجي يومين إلى ثلاثة أيام. يُجرى التشخيص المصلي لعدوى التسمم الغذائي باستخدام عينات مصلية مزدوجة لتحديد سبب العدوى بأثر رجعي (من اليوم السابع إلى الثامن). تُقدم فحوصات الدم والبول العامة، والتشخيصات الآلية (تنظير المستقيم والقولون) معلومات قليلة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يتطلب التشخيص التفريقي لعدوى التسمم الغذائي إجراء استشارات:

• الجراح (الأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء البطنية، تخثر المساريقا)؛
• المعالج (احتشاء عضلة القلب، الالتهاب الرئوي)؛
• طبيب أمراض النساء (ضعف الحمل في قناة فالوب)؛
• طبيب أعصاب (السكتة الدماغية الحادة)؛
• أخصائي السموم (التسمم الحاد بالمواد الكيميائية)؛
• أخصائي الغدد الصماء (مرض السكري، الحماض الكيتوني)؛
• جهاز الإنعاش (الصدمة، الفشل الكلوي الحاد).

التشخيص التفريقي للعدوى السامة بالغذاء

يتم إجراء التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي مع التهابات الإسهال الحادة، والتسمم بالمواد الكيميائية والسموم والفطريات، والأمراض الحادة في أعضاء البطن، والأمراض الطبية.

في التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي المصاحب لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، تنشأ صعوبات من الساعات الأولى للمرض، عندما تُلاحظ أعراض كوشر (ألم في المنطقة الشرسوفية) لمدة 8-12 ساعة. ثم ينتقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى؛ مع موقع غير نمطي للزائدة، قد يكون موضع الألم غير مؤكد. من الممكن حدوث ظواهر عسر الهضم: القيء والإسهال بدرجات متفاوتة من الشدة. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يسبق الألم ارتفاع درجة حرارة الجسم، ويكون ثابتًا؛ يلاحظ المرضى زيادة في الألم عند السعال والمشي وتغيير وضعية الجسم. يكون الإسهال في التهاب الزائدة الدودية الحاد أقل وضوحًا: يكون البراز طريًا وذو طبيعة برازية. من الممكن الشعور بألم موضعي يتوافق مع موقع الزائدة الدودية عند جس البطن. يُظهر فحص الدم العام كثرة الكريات البيضاء المتعادلة. يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بفترة قصيرة من "الهدوء"، وبعدها، بعد 2-3 أيام، يحدث تدمير الزائدة الدودية ويتطور التهاب الصفاق.

تجلط المساريقا هو أحد مضاعفات داء الأمعاء الإقفاري. يسبق حدوثه التهاب القولون الإقفاري: ألم بطني مصحوب بمغص، وقيء أحيانًا، وإمساك وإسهال متناوبان، وانتفاخ البطن. مع تجلط الفروع الكبيرة من الشرايين المساريقية، تحدث غرغرينا معوية: حمى، تسمم، ألم شديد، قيء متكرر، براز لين مع دم، انتفاخ، ضعف واختفاء أصوات التمعج. يكون ألم البطن منتشرًا ومستمرًا. أثناء الفحص، تُكتشف أعراض تهيج الصفاق؛ وأثناء تنظير القولون، تُكتشف عيوب تآكلية وتقرحية في الغشاء المخاطي، ذات شكل غير منتظم، وأحيانًا حلقي الشكل. يُحدد التشخيص النهائي عن طريق تصوير الأوعية الدموية الانتقائي.

يتميز انسداد الاختناق بثلاثة أعراض: ألم بطني تشنجي، وقيء، وتوقف التبرز والغازات. لا يُلاحظ إسهال. يُعدّ انتفاخ البطن وزيادة حركة الأمعاء من الأعراض الشائعة. تحدث الحمى والتسمم لاحقًا (مع تطور الغرغرينا المعوية والتهاب الصفاق).

يبدأ التهاب المرارة الحاد أو التهاب المرارة والبنكرياس بنوبة ألم مغصي شديد وقيء. وعلى عكس التسمم الغذائي، ينتقل الألم إلى المراق الأيمن ويمتد إلى الظهر. وعادةً ما يكون الإسهال غائبًا. تتبع النوبة قشعريرة، وحمى، وبول داكن اللون، وبراز متغير اللون؛ ويرقان في الصلبة، ويرقان؛ وانتفاخ. يكشف الجس عن ألم في المراق الأيمن، وأعراض أورتنر والتهاب الحجاب الحاجز. يشكو المريض من ألم عند التنفس، وألم في يسار السرة (التهاب البنكرياس). تكشف فحوصات الدم عن زيادة في عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة مع انتقالها إلى اليسار، وزيادة في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء؛ وزيادة في نشاط إنزيمي الأميليز والليباز.

يُعد التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي مع احتشاء عضلة القلب لدى المرضى المسنين المصابين بأمراض القلب الإقفارية أمرًا بالغ الصعوبة، إذ قد يُضاعف احتشاء عضلة القلب التسمم الغذائي. في حالة التسمم الغذائي، لا ينتشر الألم خارج تجويف البطن، بل يكون على شكل انتيابية ومغص، بينما في حالة احتشاء عضلة القلب، يكون الألم خفيفًا وضاغطًا ومستمرًا مع إشعاع مميز. في حالة التسمم الغذائي، ترتفع درجة حرارة الجسم من اليوم الأول (بالتزامن مع علامات أخرى لمتلازمة التسمم)، وفي حالة احتشاء عضلة القلب - في اليوم الثاني والثالث من المرض. في الأفراد الذين لديهم تاريخ قلبي معقد، قد يحدث نقص التروية واضطرابات في نظم القلب على شكل انقباضة خارجية ورجفان أذيني (انقباضة خارجية متعددة المراكز، وتسرع القلب الانتيابي، وتحول الفاصل الزمني ST على تخطيط كهربية القلب، وهي ليست أعراضًا نموذجية) في الفترة الحادة من المرض. في الحالات المشكوك فيها، يُفحص نشاط الإنزيمات القلبية النوعية، ويُجرى تخطيط كهربية القلب ديناميكيًا، وتخطيط صدى القلب. في حالة الصدمة لدى مرضى التسمم الغذائي، يُكتشف الجفاف دائمًا، وبالتالي، لا تظهر علامات احتقان الدورة الدموية الرئوية (الوذمة الرئوية) المميزة للصدمة القلبية قبل بدء العلاج بالتسريب.

يُسهم فرط التخثر، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، وتلف بطانة الأوعية الدموية بالسموم أثناء التسمم الغذائي، في تطور احتشاء عضلة القلب لدى مرضى القلب التاجي المزمن. وعادةً ما يحدث ذلك خلال فترة انحسار التسمم الغذائي. في هذه الحالة، يُلاحظ انتكاس الألم في المنطقة الشرسوفية مع التعرض الإشعاعي المميز، واضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم الشرياني، تسرع القلب، عدم انتظام ضربات القلب). في هذه الحالة، من الضروري إجراء مجموعة شاملة من الدراسات لتشخيص احتشاء عضلة القلب.

يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي غير النمطي، لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر، وكذلك لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في إفراز المعدة والأمعاء، وإدمان الكحول، وتليف الكبد، متخفيًا تحت ستار التسمم الغذائي. العرض الرئيسي هو براز مائي؛ وفي حالات نادرة، قيء وآلام في البطن. يتميز بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، وسعال، وألم في الصدر عند التنفس، وضيق في التنفس، وزُرقة. يساعد الفحص بالأشعة السينية (في وضعية الوقوف أو الجلوس، نظرًا لصعوبة اكتشاف الالتهاب الرئوي القاعدي في وضعية الاستلقاء) على تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي.

تصاحب أزمة ارتفاع ضغط الدم قيء متكرر، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وارتفاع ضغط الدم، وصداع، ودوار، وألم في منطقة القلب. وعادةً ما ترتبط أخطاء التشخيص بتركيز الطبيب على العرض السائد، وهو القيء.

يجب إجراء التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي مع الاعتلالات المعوية الكحولية؛ من الضروري أن يؤخذ في الاعتبار ارتباط المرض باستهلاك الكحول، ووجود فترة امتناع عن الكحول، ومدة طويلة للمرض، وعدم فعالية علاج الجفاف.

يمكن ملاحظة صورة سريرية مشابهة للتسمم الغذائي لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان المخدرات (أثناء الانسحاب أو تناول جرعة زائدة من الدواء)، ولكن في الحالة الأخيرة، يكون التاريخ المرضي مهمًا، وتكون متلازمة الإسهال أقل حدة وتسود الاضطرابات العصبية النباتية على الاضطرابات عسر الهضم.

تتميز عدوى التسمم الغذائي وداء السكري غير المعوض بأعراض شائعة (غثيان، قيء، إسهال، قشعريرة، حمى). وكقاعدة عامة، يُلاحظ وضع مماثل لدى الشباب المصابين بداء السكري الكامن من النوع الأول. في كلتا الحالتين، توجد اضطرابات في استقلاب الماء والإلكتروليت وتوازن الحمض والقاعدة، واضطرابات في الدورة الدموية في الحالات الشديدة. ونتيجةً لرفض تناول أدوية خفض سكر الدم والطعام، كما هو الحال في عدوى التسمم الغذائي، تتفاقم الحالة بسرعة ويتطور الحماض الكيتوني لدى مرضى السكري. وتكون متلازمة الإسهال لدى مرضى السكري أقل وضوحًا أو غائبة تمامًا. ويلعب تحديد مستوى الجلوكوز في مصل الدم والأسيتون في البول دورًا حاسمًا. ومن المهم معرفة تاريخ المريض: يشكو المريض من جفاف الفم الذي حدث قبل عدة أسابيع أو أشهر من المرض؛ وفقدان الوزن، والضعف، وحكة الجلد، وزيادة العطش، وإدرار البول.

في حالة الكيتوزية مجهولة السبب (الأسيتونية)، يكون العرض الرئيسي هو القيء الشديد (10-20 مرة يوميًا). غالبًا ما يصيب هذا المرض الشابات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 16 و24 عامًا، واللواتي تعرضن لصدمات نفسية وضغوط نفسية. من السمات المميزة للكيتوزية رائحة الأسيتون في الفم وبيلة الأسيتون. لا يوجد إسهال. يؤكد التأثير الإيجابي للإعطاء الوريدي لمحلول جلوكوز 5-10% تشخيص الكيتوزية مجهولة السبب (الأسيتونية).

الأعراض الرئيسية التي تُساعد على التمييز بين انقطاع الحمل البوقي والتسمم الغذائي هي شحوب الجلد، وزرقة الشفتين، والتعرق البارد، والدوار، والانفعال، واتساع حدقة العين، وتسارع دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والقيء، والإسهال، وألم حاد في أسفل البطن يمتد إلى المستقيم، وإفرازات مهبلية بنية اللون، وأعراض شيتكين، وتأخر الدورة الشهرية. يُظهر فحص الدم العام انخفاضًا في نسبة الهيموغلوبين.

وعلى عكس التسمم الغذائي، لا يصاحب الكوليرا أي حمى أو آلام في البطن؛ ويسبق الإسهال القيء؛ ولا تحتوي البراز على رائحة محددة وتفقد طابعها البرازي بسرعة.

في مرضى داء الشيغيلات الحاد، تسود متلازمة التسمم؛ ونادرًا ما يُلاحظ الجفاف. من الأعراض الشائعة: ألم تقلصي في أسفل البطن، وبصق شرجي، وزحير، وتشنج، وألم في القولون السيني. ومن السمات المميزة توقف القيء بسرعة.

في حالة الإصابة بالسالمونيلا، تكون أعراض التسمم والجفاف أكثر وضوحًا. يكون البراز سائلاً وغزيرًا، وغالبًا ما يكون مخضرًا. تستمر أعراض الحمى والإسهال لأكثر من ثلاثة أيام.

يتميز التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الروتا ببداية حادة، وألم في منطقة أعلى المعدة، وقيء، وإسهال، وهدير عالٍ في البطن، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. ومن الممكن أن يصاحبه متلازمة الزكام.

يحدث داء الإشريكية القولونية بأشكال سريرية مختلفة، وقد يشبه الكوليرا والسالمونيلا والشيغيلا. أشدّ أعراضه، والذي غالبًا ما يتفاقم بمتلازمة انحلال الدم اليوريمية، هو الشكل المعوي النزفيّ الذي تسببه الإشريكية القولونية 0-157.

لا يمكن التوصل إلى التشخيص النهائي في الحالات المذكورة أعلاه إلا بعد إجراء الفحص البكتريولوجي.

في حالات التسمم بالمركبات الكيميائية (ثنائي كلورو الإيثان، ومركبات الفوسفور العضوية)، يحدث براز لين وقيء، ولكن تسبق هذه الأعراض دوخة، وصداع، وترنح، واضطراب نفسي حركي. تظهر العلامات السريرية بعد عدة دقائق من تناول المادة السامة. من السمات المميزة: التعرق، وفرط إفراز اللعاب، وسيلان قصبي، وبطء التنفس، واضطرابات في التنفس. قد تحدث غيبوبة. في حالات التسمم بثنائي كلورو الإيثان، قد يحدث التهاب كبد سام (يصل إلى ضمور كبدي حاد) وفشل كلوي حاد.

في حالات التسمم ببدائل الكحول، والكحول الميثيلي، والفطريات السامة، تكون فترة الحضانة أقصر من التسمم الغذائي، ويغلب التهاب المعدة عند بداية المرض. في جميع هذه الحالات، يلزم استشارة أخصائي سموم.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]