عسر الهضم الوظيفي - التشخيص

يُفترض تشخيص عسر الهضم الوظيفي بوجود شكاوى مماثلة، مع استبعاد الأمراض العضوية ذات الأعراض المشابهة: داء الارتجاع المعدي المريئي، قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر، سرطان المعدة، التهاب البنكرياس المزمن، حصوات المرارة. بالإضافة إلى ذلك، تُلاحظ أعراض عسر الهضم الوظيفي المميزة في حالات تصلب الجلد، الذئبة الحمامية الجهازية، شلل المعدة السكري، فرط نشاط الغدة جارة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية وقصورها، أمراض القلب الإقفارية، تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري الصدري، الحمل.

يمكن تشخيص عسر الهضم الوظيفي في وجود معايير تشخيصية لعسر الهضم الوظيفي (روما، 1999):

• عسر الهضم المستمر أو المتكرر (ألم أو انزعاج في الجزء العلوي من البطن في خط الوسط) يستمر لمدة 12 أسبوعًا على الأقل في الأشهر الـ 12 الماضية.
• عدم وجود دليل على وجود مرض عضوي، يتم تأكيده من خلال أخذ التاريخ الدقيق، والفحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي، والموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية.
• عدم وجود أدلة على أن عسر الهضم يخفف بالتغوط أو يرتبط بتغير في وتيرة البراز أو شكله (سمة مميزة لمتلازمة القولون العصبي).

يلعب تحديد "أعراض الإنذار" دورًا هامًا في التشخيص التفريقي، والتي تشمل عسر البلع، والحمى، وفقدان الوزن غير المبرر، ووجود دم واضح في البراز، وزيادة كريات الدم البيضاء، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، وفقر الدم. ويستبعد اكتشاف واحد على الأقل من هذه الأعراض تشخيص عسر الهضم الوظيفي، ويتطلب فحصًا دقيقًا للمريض للكشف عن مرض أكثر خطورة.

الفحص المخبري

طرق الامتحان الإلزامية

كجزء من الفحص السريري العام: اختبارات الدم السريرية، والبول، والبراز، واختبار البراز للدم الخفي.

فحوصات الدم الكيميائية الحيوية: البروتين الكلي، الألبومين، الكوليسترول، الجلوكوز، البيليروبين، حديد المصل، نشاط ناقلة الأمين، الأميليز. لا تُعدّ التغيرات في المعايير المخبرية مؤشرًا نموذجيًا لعسر الهضم الوظيفي.

البحث الآلي

طرق الامتحان الإلزامية

• يسمح FEGDS باستبعاد الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي العلوي: التهاب المريء التآكلي، قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر، سرطان المعدة.
• تسمح الموجات فوق الصوتية لمنطقة الكبد والقنوات الصفراوية بالكشف عن حصوات المرارة والتهاب البنكرياس المزمن.

طرق الفحص الإضافية

• تسمح قياسات درجة الحموضة داخل المعدة بتقييم وظيفة إنتاج الحمض في المعدة.
• يسمح التصوير الومضاني بتحديد معدل إفراغ المعدة، باستخدام طعام مُعَلَّم بالنظائر. تسمح هذه الطريقة بحساب معدل إفراغ المعدة.
• تخطيط كهربية المعدة: تعتمد هذه الطريقة على تسجيل النشاط الكهربائي العضلي للمعدة باستخدام أقطاب كهربائية مثبتة في المنطقة فوق المعدة. يعكس تخطيط كهربية المعدة الإيقاع الكهربائي العضلي للمعدة، ويتيح تحديد اضطرابات نظم المعدة. عادةً، يكون الإيقاع 3 موجات في الدقيقة، مع بطء المعدة - أقل من 2.4 موجة في الدقيقة، ومع تسارع المعدة - 3.6-9.9 موجة في الدقيقة.
• قياس ضغط المعدة والاثني عشر: يستخدم قسطرة التروية أو أجهزة استشعار ضغط مصغرة مثبتة على قسطرة يتم إدخالها في تجويف المعدة والاثني عشر؛ تعكس أجهزة الاستشعار التغير في الضغط أثناء انكماش جدار المعدة.
• جهاز قياس ضغط المعدة: يدرس عمليات الاسترخاء الاستقبالي الطبيعي والمضطرب للمعدة والنشاط الانقباضي.
• يسمح لنا الفحص بالأشعة السينية بتحديد تضيق أو توسع أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، وبطء إفراغ المعدة، واستبعاد الطبيعة العضوية للمرض.

إذا استمرت أعراض عسر الهضم (على الرغم من العلاج التجريبي وغياب العلامات "المثيرة للقلق")، فيجب إجراء اختبار الجرثومة الملوية البوابية.

التشخيص التفريقي لعسر الهضم الوظيفي

يتم تشخيص عسر الهضم الوظيفي بعد استبعاد جميع الأمراض المحتملة التي لها أعراض سريرية مماثلة:

• ارتجاع مَعدي مريئي؛
• قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر؛
• سرطان المعدة أو المريء؛
• الآثار الجانبية لتناول الأدوية (MP) - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وما إلى ذلك؛
• حصوات المرارة؛
• التهاب البنكرياس المزمن؛
• مرض الاضطرابات الهضمية؛
• تشنج المريء المنتشر؛
• أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية - البلع الهوائي، القيء الوظيفي؛
• مرض القلب التاجي؛
• التغيرات الثانوية في الجهاز الهضمي في مرض السكري، والتصلب الجلدي الجهازي، وما إلى ذلك.

تُوجد أسباب عضوية لعسر الهضم لدى 40% من المرضى. وتُعدّ نتائج أساليب البحث الآلي معايير التشخيص التفريقي الرئيسية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]