فيروسات نوروفيروس في البشر: الأنماط الجينية والاختبارات والمضاعفات

عدوى نوروفيروس، المعروفة أيضًا باسم "إنفلونزا المعدة" أو "التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي"، هي مرض فيروسي يصيب الجهاز الهضمي. تُعد فيروسات نوروفيروس السبب الأكثر شيوعًا لالتهابات الجهاز الهضمي الفيروسية لدى البشر.

وفقًا للتصنيف التصنيفي، ينتمي فيروس نوروفيروس، الذي اكتُشف لأول مرة في أواخر ستينيات القرن الماضي لدى تلاميذ المدارس في بلدة نورووك الصغيرة (أوهايو، الولايات المتحدة الأمريكية)، إلى فصيلة كاليسيفيريدي، جنس نوروفيروس، نوع فيروس نورووك. أطلق عليه علماء الفيروسات اسم NоV المختصر، واعتبروه شديد العدوى، ويسبب تفشي التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الحاد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

بناء

غلاف الفيروس النوروفيروسي عشروني الوجوه (يتراوح قطره بين 23 و37 نانومترًا) وغير متبلور البنية، بدون غلاف خارجي. يحتوي الفيروس النوروفيروس على حمض نووي ريبوزي موجب خطي غير مجزأ؛ والبروتينات الهيكلية الرئيسية للفيروس (VP1 وVP2) أحادية وترتبط بسطح خلايا العائل (الشخص المصاب). ترتبط آلية التسبب في التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الحاد باختراق غلاف الفيروس النوروفيروسي سيتوبلازم الخلايا المصلية، ثم إلى الشبكة الإندوبلازمية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة القريبة، مما يؤثر بسرعة على الأمعاء الغليظة.

ويبدأ الفيروس بعد ذلك بالتكاثر عن طريق تكرار الحمض النووي الريبوزي، مما يؤدي إلى تدمير زغابات الخلايا الظهارية الناضجة ويسبب انخفاض امتصاص الصوديوم والماء من تجويف الأمعاء.

علم الأمراض

تُظهر نتائج العديد من الدراسات وجود علاقة بين شدة الإصابة بفيروس نوروفيروس وفصيلة دم الشخص: فالأشخاص ذوو فصيلتي الدم الثالثة والرابعة (B وAB وفقًا للتصنيف الدولي) أقل عرضة للإصابة، بينما تزداد خطورة الإصابة لدى أصحاب فصيلة الدم الأولى (0). ويُفترض أن الغدد اللعابية لدى أصحاب فصيلة الدم الأولى تحتوي على مستقبلات يمكن للفيروس الالتصاق بها بسهولة دون دخول المعدة والأمعاء.

وأشار الخبراء إلى عوامل الخطر المرتبطة بعدوى الفيروس النوروفيروسي، وهي: ضعف المناعة، وظروف المعيشة أو الطهي غير الصحية، ونقص مصادر المياه النظيفة، والإقامة لفترات طويلة في الأماكن المزدحمة (المستشفيات، ودور رعاية المسنين، والمؤسسات العقابية، والمدارس، ورياض الأطفال، وما إلى ذلك).

كيف ينتقل فيروس نوروفيروس؟

إن السؤال حول كيفية انتقال فيروس نوروفيروس مهم للغاية، حيث ثبت أن فيروس نوروفيروس قادر على البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة خارج جسم الإنسان، اعتمادًا على البيئة وظروف درجة الحرارة: على الأنسجة الملوثة يمكن أن يظل قابلاً للحياة لمدة تصل إلى اثني عشر يومًا، وعلى الأسطح الصلبة لعدة أسابيع، وفي المياه الراكدة يعيش لعدة أشهر.

الطرق الرئيسية لانتقال الفيروس النوروفيروسي هي: عن طريق البراز والفم، والهواء، ومن خلال المياه (من أنابيب المياه والآبار والبحيرات وحمامات السباحة، وما إلى ذلك)، والاتصال، أي من شخص إلى آخر.

في هذه الحالة، لا يُؤخذ في الاعتبار احتمال انتقال فيروس نوروفيروس، لكن علماء الفيروسات يُجيبون على سؤال مدى عدوى الشخص بفيروس نوروفيروس على النحو التالي: يمكن أن يبقى فيروس نورووك في براز الإنسان لعدة أسابيع بعد اختفاء جميع أعراض العدوى. ويجادل باحثون آخرون بأنه لا ينبغي على المصابين بفيروس نوروفيروس تحضير الطعام أثناء المرض ولمدة ثلاثة أيام بعد الشفاء. وحتى الآن، لم يُحدد أحد بدقة مدى عدوى الشخص بعد الإصابة بفيروس نوروفيروس، ولا يوجد دليل على أن الشخص المصاب يمكن أن يصبح حاملاً لهذا الفيروس على المدى الطويل. على الرغم من أن احتمال انتقال الفيروس مُؤكد بشكل غير مباشر من خلال حقيقة أن عمال الأغذية المصابين بفيروس نوروفيروس غالبًا ما يكونون مصدر تفشي العدوى.

توصلت دراسة أجراها المركز الوطني للأمراض المعدية إلى أن من بين 11 حالة تفشي لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الحاد في ولاية نيويورك، انتقل الفيروس النوروفيروس من شخص إلى آخر في سبع حالات.

في أوائل أبريل/نيسان 2016، تم الإبلاغ عن عدد كبير بشكل غير عادي من حالات تفشي الفيروس النوروفيروسي من النمط GI، والتي تبين أنها دخلت أجسام زبائن المقاهي والمطاعم الذين طلبوا طبقًا من السلطة الخضراء الطازجة من نوع لولو بيوندا.

وفي ربيع العام نفسه، ذكرت صحيفة الغارديان تفشي عدوى الفيروس النوروفيروسي في إسبانيا (في برشلونة وتاراغونا)، حيث أصيب 4146 شخصاً بالمرض بسبب شرب مياه من مبردات المكاتب.

تُعدّ المحاريات ومكونات سلطة الخضار والسندويشات من أكثر مصادر العدوى الغذائية شيوعًا. وهناك خطر كبير جدًا للإصابة بالفيروس عند تناول المحار والقشريات غير المطهوة جيدًا. على سبيل المثال، في خريف عام ٢٠١٦، أفادت وكالة أسوشيتد برس أن ٧٥ شخصًا تناولوا محارًا نيئًا أصيبوا بفيروس نوروفيروس بعد مهرجان للمحار في كيب كود بولاية ماساتشوستس.

الأنماط الجينية لفيروس نوروفيروس

قد يبدو أن تصنيفات جينات فيروس نوروفيروس تختلف من شخص لآخر. يُصنف بعض الخبراء فيروس نوروفيروس إلى خمس مجموعات جينية أو سلالات - GI-GV، بينما يُصنفه آخرون إلى ست مجموعات جينية أو سلالات - GI-GVI.

يقوم خبراء من اللجنة الدولية لتصنيف الفيروسات بالتمييز بين الأنماط المصلية التالية من فيروس نوروفيروس: فيروس هاواي، فيروس سنو ماونتن، فيروس المكسيك، فيروس درع الصحراء، فيروس ساوثهامبتون، فيروس لوردسديل، فيروس ويلكنسون.

وفقًا لأحدث البيانات، تُقسّم جينات فيروس نوروفيروس إلى 38 مجموعة جينية على الأقل، على الرغم من أن عددها انخفض إلى النصف في عام 2002. علاوة على ذلك، لكل جين أنواع فرعية إضافية. على سبيل المثال، تُصيب المجموعات الجينية الأولى والثانية والرابعة البشر، ويُقسّم نوروفيروس جي آي إلى 7 جينات، بينما تحتوي المجموعة الجينية الثانية على 19 جينًا (وفقًا لبيانات أخرى، 12 جينًا). تُصيب المجموعة الجينية الثالثة الأبقار، وقد عُزل فيروس نوروفيروس جي في من الفئران.

الفيروس الأكثر شيوعا الذي يصيب البشر هو فيروس نوروفيروس من النمط الجيني 2: سلالة فيروس نوروفيروس من المجموعة الجينية الثانية من النمط الجيني 4 أو GII.4.

بعد انتشار العدوى على نطاق واسع بين سكان سيدني بهذا النمط الجيني من فيروس نوروفيروس في عام 2012، أطلق علماء الأوبئة الأستراليون عليه بشكل غير رسمي اسم فيروس هنتر، ووفقًا لتحليل جميع حالات تفشي العدوى بهذا الفيروس، في ما يقرب من 40٪ من الحالات، "اصطاد" بالاشتراك مع أنماط جينية أخرى من فيروس نوروفيروس.

وفقًا للخبراء، تظهر سلالات جديدة من هذا الفيروس كل عامين تقريبًا. والسبب هو أن فيروس نوروفيروس، مثل العديد من فيروسات الحمض النووي الريبوزي (RNA)، يتميز بمعدل طفرات مرتفع للغاية، وذلك بسبب ضعف دقة التضاعف وتكرار إعادة تركيب الحمض النووي الريبوزي (RNA) للحماية من مستضدات المضيف. وهذا ما يُصعّب تطوير لقاحات للوقاية من هذا المرض.

إحصائيات عدوى فيروس نوروفيروس

فيروسات نوروفيروس متوطنة بين البشر. ووفقًا لتقرير "التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي: الوضع العالمي"، فإن ما يقرب من حالة واحدة من كل خمس حالات التهاب معدة وأمعاء حاد حول العالم سببها نوروفيروس، مع حدوث 685 مليون حالة سنويًا. ويصل عدد الأطفال دون سن الخامسة الذين يُصابون بهذا الفيروس إلى 200 مليون. ويؤدي هذا إلى وفاة ما يُقدر بـ 50,000 طفل سنويًا، معظمهم في البلدان النامية.

ووفقا لبيانات أخرى، فإن عدوى الفيروس النوروفيروسي تسبب حوالي 18% من جميع حالات التهاب المعدة والأمعاء الحاد في جميع أنحاء العالم.

وفي أستراليا، يشكل فيروس نوروفيروس 20% من حالات تفشي التهاب المعدة والأمعاء لدى الأطفال الصغار، وفي إيطاليا يصل إلى 18.6%.

وقد أجريت ثلاث دراسات حول حالات متفرقة من التهاب المعدة والأمعاء المعدي في المملكة المتحدة، وتشير إحصاءات هيئة الخدمات الصحية الوطنية إلى أن ما بين 500 ألف ومليون بريطاني من جميع الأعمار يصابون بالفيروس كل عام.

تُعدُّ حالات تفشي فيروس نوروفيروس المتفرقة أكثر شيوعًا في الأشهر الباردة. ويحدث حوالي نصف الحالات بين ديسمبر وفبراير في الدول الواقعة فوق خط الاستواء، وبين يونيو وأغسطس في نصف الكرة الجنوبي.

كان النمط الجيني الجديد لفيروس نوروفيروس GII.P17-GII.17 هو السبب وراء وباء التهاب المعدة والأمعاء في الصين واليابان في أوائل ربيع عام 2015، وسُجلت أولى حالات الإصابة بهذه السلالة في أوروبا في أكتوبر من العام نفسه، في مستشفى بمدينة أراد الرومانية. ويشير الخبراء إلى أن هذا النمط الجيني قد يصبح قريبًا السلالة السائدة لفيروس نوروفيروس في القارة الأوروبية.

أعراض الإصابة بفيروس نوروفيروس

يُسبب فيروس نوروفيروس التهابًا معويًا حادًا على شكل التهاب معدي معوي. تتراوح فترة حضانته من ١٢ ساعة إلى يومين. عادةً ما تظهر الأعراض الأولى على شكل شعور عام بالضيق والغثيان المستمر.

وتظهر أعراض أخرى للمرض بسرعة كبيرة:

• القيء المنهك، المفاجئ في بعض الأحيان؛
• ألم في المعدة والبطن:
• تشنجات معوية؛
• الإسهال المائي المتكرر؛
• الحمى أو القشعريرة، ترتفع درجة الحرارة مع فيروس نوروفيروس قليلاً؛
• صداع؛
• آلام العضلات وتشنجات الساق؛
• فقدان حاسة التذوق (نادرا).

لا تظهر أي أعراض على نسبة صغيرة من الأشخاص المصابين بفيروس نوروفيروس، ويُعتقد أنه في هذه الحالات، هناك عامل غير معروف حتى الآن في الدفاع الطبيعي للجسم ضد الفيروس.

في معظم الحالات، يظل فيروس نوروفيروس عند البالغين نشطًا لمدة يومين إلى ثلاثة أيام.

العواقب والمضاعفات

تحدث العواقب والمضاعفات غالبًا لدى الأطفال وكبار السن، لأن القيء والإسهال يُنهكان الجسم ويؤديان إلى الجفاف (إسهال معوي) ، مصحوبًا بعلامات واضحة للجفاف واختلال توازن الكهارل: الخمول ، جفاف الأغشية المخاطية، انخفاض إدرار البول، الدوار، زيادة معدل ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، زرقة؛ أما لدى الأطفال دون سن عام واحد، فتنخفض اليافوخ. الجفاف لدى الأطفال وكبار السن هو ما قد يؤدي إلى صدمة وعواقب وخيمة.

من السهل الإصابة بفيروس نوروفيروس أثناء الحمل (نظرًا لانخفاض المناعة المصاحب لهذه الحالة). يؤكد الأطباء أن هذا الفيروس ليس خطيرًا على الجنين في الرحم. ولكن هناك خطر الإصابة بالجفاف والولادة المبكرة، نتيجةً لتشنجات الأمعاء وتوتر جدار البطن أثناء نوبات القيء، مما يزيد من توتر الرحم.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تشخيص فيروس نوروفيروس

في الغالبية العظمى من الحالات، يعتمد تشخيص الإصابة بفيروس نوروفيروس على الأعراض، ولكن يمكن تحديد العدوى عن طريق اختبار البراز للكشف عن فيروس نوروفيروس.

أما بالنسبة للفحوصات المخبرية الأخرى، فإن فحوصات الدم للكشف عن

إذا تم إجراء فحص الأجسام المضادة في المصل باستخدام الطرق المجهرية الإلكترونية أو المناعية، فلا يمكن استخدام هذه التقنيات التشخيصية المعقدة إلا في المختبرات الكبيرة التي تحتوي على الكواشف اللازمة.

يمكن لاختبار نوروفيروس السريع، أو اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو RT-PCR، اكتشاف فيروس نوروواك في غضون ساعات قليلة.

اختبار ELISA متوفر في المختبرات التجارية، ولكنه ليس دقيقًا بما يكفي ولا دقيقًا. كما أن أساليب التشخيص السريع للأحماض النووية (تقنيات NAD) غير متوفرة في مختبراتنا السريرية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص التفريقي

يعد التشخيص التفريقي لعدوى الفيروس النوروفيروسي صعبًا: وغالبًا ما يُطلق عليه اسم التسمم الغذائي (لأن الطعام قد يكون ملوثًا بالفيروس النوروفيروسي) أو إنفلونزا المعدة، على الرغم من أن فيروس الإنفلونزا ليس متورطًا، ولا توجد أعراض تنفسية.

فيما يتعلق بمظاهر تلف الجهاز الهضمي المعدي، من السهل الخلط بين فيروس الروتا وفيروس نوروفيروس، على الرغم من أنهما ينتميان إلى عائلتين مختلفتين: فيروس الروتا من عائلة Reoviridae (الفصيلة الفرعية Sedoreovirina). لكن عدوى فيروس الروتا تبدأ بالتقيؤ، ثم يبدأ الإسهال الشديد (لمدة أسبوع تقريبًا).

بدون اختبارات خاصة، وهي غير متوفرة في جميع المؤسسات الطبية، يصعب التمييز بين فيروس النوروفيروس والفيروس المعوي. ورغم كونهما فيروسين أحاديي السلسلة من الحمض النووي الريبوزي، إلا أنهما ينتميان أيضًا إلى عائلات مختلفة: ينتمي الفيروس المعوي وجميع أنماطه المصلية إلى عائلة الفيروسات البيكورانية (Picornaviridae).

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج فيروس نوروفيروس

حتى الآن، يتكون علاج فيروس نوروفيروس من العلاج العرضي، حيث لا توجد أدوية محددة لعلاج التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس نوروفيروس.

كغيرها من الفيروسات، لا يستجيب فيروس نوروفيروس للمضادات الحيوية المصممة للقضاء على البكتيريا. ولا يُجدي أي دواء مضاد للفيروسات نفعًا في هذه الحالة. يقول الأطباء إن المرض لدى الأشخاص الأصحاء يزول من تلقاء نفسه خلال بضعة أيام: من الضروري شرب المزيد من الماء والعصائر غير المحلاة (لتعويض السوائل والأملاح المفقودة)، والالتزام بقواعد الراحة والنظافة الشخصية.

العلاج ضروري لتجنب المضاعفات، كالجفاف الناتج عن فقدان السوائل بسبب القيء والإسهال. يمكن استخدام الأدوية المضادة للقيء والإسهال لتخفيف الأعراض. مع ذلك، لا يُنصح باستخدام هذه الأدوية للأطفال الصغار.

بعد كل قيء وإسهال، يجب إعطاء الأطفال محلول Regidron للشرب (يحتوي على البوتاسيوم وكلوريد الصوديوم، سترات الصوديوم والجلوكوز): للطفل الذي يصل وزنه إلى 10 كجم - 60-120 مل (على عدة جرعات، وليس دفعة واحدة)؛ للطفل الذي يزيد وزنه عن 10 كجم - 120-240 مل.

في المستشفى، يتم إعطاء محلول رينجر لوك المتساوي التوتر (بنفس التركيب تقريبًا) عن طريق الوريد (التنقيط).

لعلاج الإسهال المرتبط بفيروس نوروفيروس عند البالغين، يمكنك تناول سميكتا (ديوسميكتين): كيس واحد (3 جرام)، والذي يجب إذابته في 100 مل من الماء - ثلاث مرات في اليوم.

لا يتم استخدام المستحضرات التي تحتوي على هيدروكلوريد لوبيراميد (لوبيراميد، إيموديوم، ستوبيران) في حالات الإسهال والحمى معًا.

يُنصح بتناول ديزمول لعلاج الإسهال الفيروسي قرصين حتى خمس مرات يوميًا. أما ديزمول على شكل معلق، فيُعطى ملعقتان كبيرتان كل أربع ساعات. الجرعة للأطفال دون سن السادسة: ملعقة صغيرة لا تزيد عن خمس مرات يوميًا، وأكبر من ست سنوات: ملعقة حلوى.

يمكن تناول موتيليوم كمضاد للقيء في حالة الإصابة بفيروس نوروفيروس، لاحتوائه على مادة دومبيريدون (أسماء تجارية أخرى: موتيلاك، موتينورم، بيريدون، دومريد). الجرعة الاعتيادية هي 10-20 ملغ ثلاث مرات يوميًا. مع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن هذا الدواء قد يسبب آثارًا جانبية تشمل اضطرابات النوم، والتشنجات، وجفاف الفم، والصداع، وحرقة المعدة، واضطراب نظم القلب، والشرى؛ كما قد يزيد من آلام البطن والإسهال. يُمنع استخدام موتيليوم للنساء الحوامل والأطفال دون سن الخامسة.

يُنصح بتناول مضاد القيء سيروكال (ميتوكلوبراميد، جاستروسيل) - قرص واحد مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا (قبل الوجبات بنصف ساعة). يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات الربو القصبي، ورم البرولاكتين، والصرع، وأثناء الحمل والرضاعة، وكذلك للأطفال دون سن الرابعة عشرة. تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء الصداع، وطنين الأذن، والاكتئاب، وحساسية الجلد، وتسارع دقات القلب، وغيرها.

العلاجات الشعبية

يُسمح بالعلاج الشعبي للإسهال المصاحب لالتهاب المعدة الفيروسي النوروفي بتناول الشاي الأخضر (بدون سكر) أو شاي جذر الزنجبيل (كوبين يوميًا). يشمل العلاج بالأعشاب شرب مغلي البابونج أو لحاء البلوط (ملعقة كبيرة من المواد الخام الجافة لكل كوب من الماء) - خمس ملاعق كبيرة عدة مرات يوميًا (للأطفال ملعقتان كبيرتان ثلاث مرات يوميًا).

يمكنكِ أيضًا استخدام أوراق الموز الجنة، وجذور القُصَب، وأوراق وأزهار عشبة النار، وأزهار الآذريون لتحضير مغلي لعلاج الإسهال. يُحضّر المغلي بنفس نسب البابونج؛ ويُؤخذ عدة رشفات خلال اليوم.

لتحسين المناعة ينصح بتناول فيتامينات A، C، B6، B9، E، PP، وأيضا تناول الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم والحديد.

يجب اتباع نظام غذائي خاص بفيروس نوروفيروس، بما في ذلك الأطعمة سهلة الهضم - راجع النظام الغذائي للإسهال

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

وقاية

الوقاية من الإصابة بفيروس نوروفيروس من أي سلالة هي النظافة الشخصية: غسل اليدين بالصابون تحت الماء الجاري، وخاصة بعد استخدام المرحاض، وتغيير حفاضات الطفل، وقبل إعداد الطعام وتناوله.

يتم تعطيل فيروس نوروفيروس بسرعة إما عن طريق الغلي لمدة 10 دقائق أو باستخدام المطهرات التي تحتوي على الكلور، مثل محلول مبيض الكلور (15 ملعقة كبيرة لكل لتر من الماء)، والتي يجب استخدامها بشكل دوري لمعالجة السباكة ومقابض الأبواب وحاويات النفايات وما إلى ذلك. الكحول الإيثيلي ليس فعالًا جدًا في تطهير فيروس نوروفيروس.

من المهم غسل الفواكه والخضروات النيئة جيدًا، وطهي المحار بدلاً من تناوله نيئًا.

تشخيص فيروس نوروفيروس

إن تشخيص التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الحاد الناتج عن فيروس نوروفيروس إيجابي في الغالبية العظمى من الحالات. ومع ذلك، ووفقًا للإحصاءات، لا يتسامح هذا المرض الفيروسي مع أي تساهل، على الرغم من تكوين مناعة ضده. ومع ذلك، نادرًا ما تتجاوز مدة مفعوله الوقائي ستة أشهر أو عامًا.