التهاب الكبد الفيروسي A

التهاب الكبد الفيروسي أ (التهاب الكبد المعدي، التهاب الكبد الوبائي، مرض بوتكين) هو مرض فيروسي حاد يصيب البشر مع آلية انتقال العامل الممرض عن طريق البراز والفم.

يتميز بالتهاب الكبد، وهو مسار حميد دوري، وقد يكون مصحوبًا باليرقان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يلعب الشخص المصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ الدور الرئيسي في تطور وتنشيط العملية الوبائية. ويُعدّ النوع دون السريري، عديم اليرقان، خطيرًا بشكل خاص عندما تمر العدوى بمرحلة الحضانة وتُطلق الفيروس الذي يُفرز مع البراز. تستمر عملية إطلاق مُسبب التهاب الكبد الوبائي أ في البيئة الخارجية حتى ظهور الأعراض السريرية الأولية للمرض، وتستمر لمدة تصل إلى أربعة أسابيع. ويُعتبر الأسبوعان الأولان من بداية المرض الأخطر من حيث قابلية العدوى. وخلال هذه الفترة، يُمكن اكتشاف الفيروس ليس فقط في البراز، بل أيضًا في البول، والحيوانات المنوية، والإفرازات المهبلية، ودم الحيض.

يتميز علم وبائيات التهاب الكبد الوبائي أ بآلية انتقال واحدة للعدوى - برازي-فموي، تنتقل عبر الطعام أو الماء أو المنزل أو التلامس. كما أن تفشي العدوى الجماعية أمر شائع في التهاب الكبد الوبائي أ، وغالبًا ما يحدث في المؤسسات التي يتناول فيها مجموعة من الأشخاص طعامًا أو ماءً ملوثين في آن واحد (مثل رياض الأطفال، وكافيتريات المدارس، وغيرها). ويزعم بعض الخبراء وجود مسار عمودي وحقني لانتقال التهاب الكبد الوبائي أ. وفي الواقع، توجد عمليًا حالات معزولة لإصابة طفل أثناء الولادة من أم حاملة للفيروس، بالإضافة إلى حالات إصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ أثناء الحقن، ولكن لا يمكن اعتبار هذه الظواهر نموذجية.

يتم تصنيف التهاب الكبد الوبائي أ باعتباره مرضًا يصيب الأطفال حسب معايير العمر، حيث أن حوالي 80% من المصابين هم أطفال تحت سن 14 عامًا؛ ويمثل السكان البالغون 15-20% فقط من جميع الحالات المسجلة للإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ.

وفقًا للمعايير الجغرافية، يبدو وبائيات التهاب الكبد الوبائي أ على النحو التالي (إحصائيات منظمة الصحة العالمية):

• يُلاحظ ارتفاع مستوى انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي أ في جميع البلدان المُصنّفة على أنها نامية. ويؤدي سوء الظروف الصحية والنظافة، وضعف الرقابة الوبائية، إلى إصابة أكثر من 90% من الأطفال بالتهاب الكبد الوبائي أ في سن مبكرة، أي قبل بلوغهم سن العاشرة. ونادرًا ما تُسجّل حالات تفشي واسعة النطاق للمرض، ويعزى ذلك إلى أن غالبية السكان البالغين قد أُصيبوا بالفعل بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ، ولديهم مناعة قوية ضده.
• يُسجَّل متوسط المستوى الوبائي للإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ في الدول المُصنَّفة على أنها دول نامية ذات اقتصادات انتقالية. وقد أدى التحسن الملحوظ في معايير الصحة والنظافة ومكافحة الأوبئة إلى ندرة إصابة الأطفال الصغار بالتهاب الكبد الوبائي أ. ومع ذلك، يُعد هذا أيضًا سببًا مُتناقضًا لإصابة البالغين الذين يفتقرون إلى المناعة ولديهم حساسية عالية تجاه الفيروس. في هذه الدول، تُلاحَظ حالات تفشي دورية للعدوى الجماعية بالتهاب الكبد الوبائي أ.
• يُلاحظ انخفاض مستوى الوضع الوبائي المرتبط بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ في جميع الدول المتقدمة ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المستقر. وتُسجل حالات الإصابة بشكل رئيسي بين الفئات المعرضة للخطر، أي الأشخاص الذين لا يملكون مسكنًا ثابتًا ويعيشون نمط حياة منعزلًا. كما أن من يقومون برحلات سياحية إلى دول ذات مستوى وبائي مرتفع معرضون لخطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ.

وبحسب أحدث إحصاءات منظمة الصحة العالمية، يصاب أكثر من 1.4 مليون شخص حول العالم بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ كل عام.

وقد أطلق على هذا المرض منذ فترة طويلة اسم مرض الأيدي المتسخة، لذا فكلما ارتفعت الثقافة الصحية والنظافة العامة لسكان البلاد، قلت حالات الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ المسجلة فيها.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأسباب التهاب الكبد A

سبب التهاب الكبد الوبائي أ هو اختراق الفيروس لخلايا الكبد، في معظم الحالات عن طريق الطعام الملوث. أما الطريق الثاني للعدوى فهو المياه الملوثة بمياه الصرف الصحي. وبالتالي، يُعد الطعام والمياه غير المعالجة، حتى تلك المستخدمة لغسل الخضراوات أو الفواكه النيئة، المصدر الرئيسي لعدوى التهاب الكبد الوبائي أ. كما يمكن أن ينتشر الفيروس عن طريق الاتصال، على سبيل المثال، مع الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ. يمكن أن تؤدي الحالات التالية إلى الإصابة بالعدوى:

• تناول الطعام الذي أعده شخص مصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ (خاصة إذا كان الشخص لا يغسل يديه بعد استخدام المرحاض).
• استهلاك المنتجات الغذائية (الخضراوات والفواكه) المغسولة بمياه غير معالجة ملوثة بالفيروس.
• تناول الطعام الذي أعده شخص لم يغسل يديه بعد تغيير الحفاضات، أو تغيير الحفاضات لطفل مصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ.
• تناول المأكولات البحرية النيئة (المحار، وبلح البحر، والرخويات الأخرى) التي تعيش في المياه الملوثة بالفيروس، بما في ذلك مياه الصرف الصحي.
• الاتصال الجنسي المثلي (الشرجي) مع شخص مصاب بالفيروس.

ينشط فيروس التهاب الكبد الوبائي (HAV) في البيئات المائية والسائلة، ولا يخشى الحموضة. بعد تناول طعام أو ماء ملوث، يدخل الفيروس إلى الجهاز الهضمي، حيث يمرّ بأمان ويُمتص في الدم. وهكذا، يدخل فيروس التهاب الكبد الوبائي (أ) إلى الكبد ويبدأ تأثيره المرضي على خلايا الكبد. تتكاثر الفيروسات بسرعة في خلايا الكبد، ثم تخرج منها وتُفرز عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء. يحدث التهاب الكبد وتلفه نتيجة استجابة مناعية نشطة، عندما تهاجم الخلايا الليمفاوية التائية خلايا الكبد التالفة، وبالتالي المعرضة للتدمير. يرتفع مستوى البيليروبين الموجود في خلايا الكبد، ويخترق مجرى الدم، مُلوِّنًا الجلد بلون اليرقان المميز لالتهاب الكبد. تموت الخلايا المصابة، مما يُثير عملية التهابية، وخللًا في وظائف الكبد، والتهاب الكبد نفسه.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

طريقة تطور المرض

يُعد التهاب الكبد الوبائي أ من أكثر الأمراض المُعدية شيوعًا في العالم. وحتى نهاية القرن التاسع عشر، كان يُطلق على هذا المرض اسم اليرقان الزُكامي، وكان مرتبطًا بالتهاب في القنوات الصفراوية. حدّد الطبيب الكبير إس. بي. بوتكين المسببات المعدية لالتهاب الكبد الوبائي أ، ومنذ ذلك الحين، أصبح هذا المفهوم رائدًا في تشخيص وعلاج التهاب الكبد، ولم يُحدّد العامل المُمرض ويُحدّد هويته إلا في عام ١٩٧٣. ينتمي فيروس التهاب الكبد الوبائي أ (HAV) إلى مجموعة من الفيروسات الصغيرة التي تفتقر إلى طبقة البروتين الدهني، مع بنية RNA أحادية السلسلة. يتميز العامل المُمرض بمقاومته الشديدة لتأثيرات العوامل المختلفة، ويمكن أن يبقى في البيئة لعدة أشهر في درجة حرارة الغرفة المُريحة. حتى عند تجميده، لا يفقد الفيروس حيويته لمدة تتراوح بين ١٫٥ و٢ سنة، وتساعد قشرته المقاومة للأحماض على التغلب على الإفرازات الواقية للمعدة واختراق الكبد. يحافظ الشخص الذي أصيب بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ على مناعة مستقرة ضد الفيروس مدى الحياة.

يمكن القضاء على العدوى بالغليان أو التبخير، واستخدام المطهرات - الكلورامين، والفورمالين، والأشعة فوق البنفسجية يجعل من الممكن تحييد فيروس التهاب الكبد الوبائي أ.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الأعراض التهاب الكبد A

ترتبط أعراض التهاب الكبد الوبائي أ بمسار المرض. ويوجد لالتهاب الكبد الوبائي أ أنواع مختلفة، ويظهر بثلاثة أشكال، منها:

الأنواع:

1. التهاب الكبد الوبائي أ النموذجي، والذي يتطور بشكل كلاسيكي مع جميع الأعراض المميزة، بما في ذلك اليرقان.
2. التهاب الكبد الوبائي أ هو مرض غير نمطي، يتميز بمرحلة يرقانية ومسار مزمن.

الاستمارات:

1. الشكل الأكثر شيوعا هو الشكل الخفيف.
2. يتم تشخيص ثلث المرضى (28-30%) بالشكل المتوسط.
3. الشكل الأكثر ندرة من التهاب الكبد الوبائي أ هو الشكل الشديد (لا يزيد عن 3% من الحالات).

يمكن أن تختلف أعراض التهاب الكبد الوبائي أ أيضًا وتعتمد على مسار المرض:

1. دوري، حاد.
2. متكررة، طويلة الأمد، مطولة.
3. مزمن، مستمر.
4. عدواني، مصحوب بأعراض ركود الصفراء (متلازمة).

من الناحية السريرية والكيميائية الحيوية، تنقسم مظاهر فيروس التهاب الكبد أ إلى المتلازمات التالية:

1. التحلل الخلوي، والذي يتميز بارتفاع حاد في البيليروبين المباشر وارتفاع حاد في مستوى ALT (ألانين أمينوترانسفيراز) في دم المريض.
2. ركود الصفراء، والذي يتميز أيضًا بزيادة مستوى البيليروبين في الدم، بالإضافة إلى زيادة كمية الفوسفاتيز القلوية والكوليسترول.
3. متلازمة الالتهاب المتوسطي، والتي يصاحبها ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، ومستويات جاما غلوبيولين وانخفاض مستوى التسامي في الدم.
4. متلازمة الكبد الوقائية الشديدة، عندما ينخفض مستوى الألبومين والفيبرينوجين في الدم بشكل حاد ويتطور فشل الكبد (اعتلال الدماغ).

يمكن أن يستغرق الأمر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع من بداية العدوى حتى ظهور الأعراض السريرية الأولى؛ ويمكن أن تكون أعراض التهاب الكبد الوبائي أ كما يلي:

التهاب الكبد الخفيف أ:

• فترة ما قبل اليرقان (3-7 أيام):
  • ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم من 37.2 إلى 37.7 درجة في أول 2-3 أيام من المرض.
  • من الممكن الشعور بالغثيان والقيء بشكل دوري.
  • نوم سطحي وغير مستقر.
  • الشعور بألم شديد في منطقة الكبد، في الربع العلوي الأيمن من البطن.
  • عسر الهضم وانتفاخ البطن.
  • يصبح لون البول والبراز غير طبيعي - يصبح البول داكنًا، ويصبح البراز خاليًا من الصبغة.
• فترة اليرقان (من 7 إلى 10 أيام):
  • تلون تدريجي للجلد، ولون مصفرّ لصقة العينين. يبدأ اليرقان عادةً في بياض العينين، وينتشر في الجسم من الأعلى إلى الأسفل.
  • تحسن الحالة وتراجع الألم في الربع العلوي الأيمن من الظهر.
• مرحلة التعافي:
  • تطبيع وظائف الكبد واستعادة حجمه الطبيعي.
  • الآثار المتبقية من التعب الخفيف بعد المجهود البدني.

أعراض التهاب الكبد الوبائي أ المعتدل:

• فقدان الشهية.
• درجة حرارة الجسم تحت الحمى.
• انخفاض كمية البول.
• تضخم الكبد.
• ألم شديد في منطقة الكبد.
• تغير لون البول وتغير لون البراز.
• اليرقان الملحوظ الذي يستمر لمدة تصل إلى 21 يومًا.
• فترة التعافي أطول من الشكل الخفيف - تصل إلى شهرين.

التهاب الكبد الوبائي أ الشديد (نادرًا ما يتم تشخيصه):

• ظهور مفاجئ للمرض وزيادة سريعة في الأعراض.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم – تصل إلى 39 درجة.
• فقدان الشهية، والطعام يسبب القيء.
• عندما يظهر اليرقان فإن الأعراض لا تهدأ، بل على العكس، تصبح أكثر وضوحا.
• تظهر جميع علامات التسمم العام في الجسم - الصداع، والدوخة.
• آلام في العضلات والمفاصل.
• نزيف تحت الجلد (نزيف)، نزيف الأنف.
• متسرع.
• عدم الرغبة في التبول.
• تضخم الكبد، تضخم الطحال.

التشخيص التهاب الكبد A

تنقسم الإجراءات التشخيصية إلى نوعين:

• محدد - الكشف عن الفيروس وفيروساته والأجسام المضادة المناعية.
• غير محدد - تحديد حالة الكبد ومستوى تلف الخلايا الكبدية.

يشمل تشخيص التهاب الكبد أ الاطلاع على تاريخ المريض، والفحص البصري للمريض، وجس المراق الأيمن. ويُقيّم مظهر المريض - لون اللسان، وبياض العينين، والجلد، ودرجة حرارة الجسم.

تُستخدم المقايسة المناعية الإنزيمية وتحليل الدم الكيميائي الحيوي على نطاق واسع كطرق تشخيصية مخبرية. ويُستخدم تحديد معايير أيض البروتين، ونشاط الإنزيم، ومستويات الألبومين والبيليروبين كطريقة غير نوعية.

قائمة الفحوصات المخبرية التي تكشف عن التهاب الكبد الوبائي أ والالتهاب في الكبد:

• - فحص المناعة الفيروسية لتحديد الأجسام المضادة للفيروس (HAV-IgM, IgA)، والتي لا يمكن تحديدها إلا خلال الفترة الحادة من المرض.
• الدراسات الكيميائية الحيوية لتحديد مستوى إنزيمات تحلل الكبد - AST (أسبارتات ترانسفيراز)، ALT (ألامينوترانسفيراز)، جاما GT أو جاما غلوتاميل ترانسفيراز، الفوسفاتيز القلوي، LDH (لاكتيك نازعة).
• تحديد مستوى البيليروبين المباشر وغير المباشر.
• اختبار يحدد مؤشر البروثرومبين، الذي يوضح معدل تخثر الدم.
• تعداد الدم الكامل.
• مخطط تخثر الدم.
• تحليل البول العام.

قد يكون تشخيص التهاب الكبد الوبائي أ صعبًا في حالة المسار غير المصحوب بأعراض (الشكل عديم اليرقان). العلامات التي تساعد على تحديد الفيروس هي أجسام مضادة للجهاز المناعي (IgM)، والتي غالبًا ما لا يمكن اكتشافها إلا في المسار الحاد للمرض، بينما غالبًا ما يتم تحديد أجسام مضادة (IgG)، وهي مؤشر على النقاهة، أي استعادة وظائف الكبد بعد الإصابة. كذلك، في الفترة الأولى من المرض (البادرية)، من المهم التمييز بين التهاب الكبد والعدوى بالفيروس المعوي (ARVI)، لأن هذه الأشكال التصنيفية تظهر أيضًا بارتفاع درجة الحرارة وعلامات عسر الهضم. ومع ذلك، يتميز فيروس الإنفلونزا بأعراض عصبية ونزلية، ويميل التهاب الكبد إلى التسبب بتضخم الكبد وتغيرات في وظائف الكبد.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

علاج او معاملة التهاب الكبد A

غالبًا ما تقتصر الاستراتيجية العلاجية لالتهاب الكبد الوبائي أ على اتباع نظام غذائي خاص معتدل، يتضمن الحد من الدهون وإضافة الكربوهيدرات. وكقاعدة عامة، يُنصح باتباع النظام الغذائي رقم 5 وفقًا لبيفزنر. كما يُنصح بالراحة التامة، وتقليل النشاط البدني والإجهاد، وشرب الكثير من السوائل. لتخفيف الأعراض، يشمل علاج التهاب الكبد الوبائي أ استخدام الأدوية المُفرزة للصفراء، والمحاليل الوريدية، وأدوية حماية الكبد، ومضادات التشنج. يمكن تنظيم استراتيجية وإجراءات علاج التهاب الكبد الوبائي أ وعرضها على النحو التالي:

الأنشطة الأساسية	نظام الراحة في الفراش
	النظام الغذائي، التغذية العلاجية الخاصة (الجدول رقم 5). في المرحلة الحادة من المرض وفي حالات التهاب الكبد المتوسط، يُنصح باتباع النظام الغذائي رقم 5أ.
إجراءات إزالة السموم لتنظيف الجهاز الهضمي والكبد	الغرض من المواد الماصة المعوية - بوليفيبان، إنتيروجيل، ليجنوسورب
إجراءات إزالة السموم لتطهير الدم من خلال الجهاز البولي والكلى	- الإكثار من المشروبات القلوية (المياه المعدنية، وعصائر الخضار الطازجة، وعصائر الفاكهة غير الحمضية). - من الممكن استخدام الأدوية - مدرات البول، وكذلك الجلوكوكورتيكوستيرويدات.
إجراءات إزالة السموم لإزالة السموم من خلال الجلد	الحرارة، والحمامات المنتظمة، والاستحمام، والعناية بالبشرة لتنشيط التعرق والدورة الدموية الدقيقة
تحييد نقص الأكسجين في أنسجة الأعضاء، بيروكسيد الدهون	الغرض من مضادات الأكسدة هو فيتامينات E، A، C، PP، Essentiale، Riboxin
في الحالات الشديدة من المرض، يتم اللجوء إلى طرق إزالة السموم خارج الجسم.	فصل البلازما، امتصاص البلازما، امتصاص الدم، أكسجة الدم
الإجراءات التي تساعد على تصحيح وظائف البروتين في الكبد وتجديده	الأحماض الأمينية، الألبومين، البلازما عن طريق الوريد، العلاج بالفيتامينات والمعادن (عن طريق الفم، عن طريق الحقن)، المستحضرات المحتوية على البوتاسيوم
تحييد نخر وتليف أنسجة الكبد	وصف مثبطات البروتيناز - جوردوكس، كونتريكال، الأدوية الهرمونية
تخفيف ركود الصفراء	وصف حمض أورسوديوكسيكوليك وأنواع أخرى من الأحماض من هذه المجموعة، والمستحضرات التي تحتوي عليه - أورسوفالك، تشينوفالك، تاوروفالك استخدام المواد الماصة المعوية إدخال أنبوب أو وصف عوامل مفرزات الصفراء
علاج التهاب الكبد الوبائي أ بغرض تصحيح النزيف	الوصفات الطبية حسب معلومات مخطط تخثر الدم
تصحيح وظائف الجهاز الهضمي والجهاز الصفراوي	وصف البروبيوتيك والبريبايوتكس والإنزيمات

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية ضد العديد من الأمراض الفيروسية النظافة الشخصية. إذا كان الأنف والفم عرضة للإصابة بفيروس الإنفلونزا، والذي يمكن من خلاله دخول العامل الممرض إلى الجسم، فإن الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ تتمثل في غسل اليدين جيدًا، إذ ليس من قبيل الصدفة أن يُطلق على التهاب الكبد الوبائي أ اسم "مرض الأيدي المتسخة". وكما هو الحال في أمراض الأمعاء الأخرى، تشمل التدابير الوقائية معالجة المنتجات الغذائية، وتنقية المياه أو غليها، واتباع أبسط قواعد الصحة والنظافة. وبهذا المعنى، لا تقتصر فعالية الجهود الوقائية الشخصية على الفحص المنهجي، ومعالجة مياه الشرب، وتقييم نقاء وسلامة المنتجات الغذائية من قِبل الخدمات الصحية والوبائية على مستوى البرامج الحكومية.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ فحصًا طبيًا للسكان ومراقبة الأشخاص الذين يتعاملون مع مرضى مصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ. تُجرى مراقبة حالة المخالطين لمدة 30-35 يومًا، مع تسجيل أسبوعي إلزامي للأعراض السريرية، وفحص نشاط إنزيم ألانين أمينو ترانسفيراز (ALT) (فحص الدم الكيميائي الحيوي)، والكشف عن الأجسام المضادة للفيروس (فحص الإنزيم المناعي). في حال كانت المخالطات من النساء الحوامل والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12-14 عامًا، يُنصح بإعطاء جرعة وقائية من الغلوبولين المناعي. ويُعتبر التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ في الوقت المناسب أكثر طرق الوقاية فعالية في جميع أنحاء العالم، وخاصة في المناطق التي تشهد ارتفاعًا في مستوى العدوى الوبائي.

وهناك توصيات أخرى للوقاية ليس من الصعب تنفيذها:

• اغسل يديك جيدًا، ويفضل بالصابون، بعد كل زيارة إلى دورة مياه خاصة أو عامة.
• اغسلي الخضار والفواكه النيئة جيداً، ويفضل أن يكون ذلك بالماء المغلي، أو في الحالات القصوى بالماء الجاري لفترة طويلة.
• إذا أمكن، فمن المستحسن صب الماء المغلي على الخضار والفواكه، خاصة إذا كانت مخصصة للأطفال.
• استخدم الماء الخام فقط من مصادر نظيفة ومختبرة من قبل الجهات المختصة. في حال الشك في مصدر الماء، يُغلى لمدة 3-5 دقائق.
• اغسل يديك دائمًا قبل إعداد الطعام، وكذلك قبل تناوله.
• اغسل يديك بعد زيارة الأماكن العامة، وبعد السفر في وسائل النقل العام.
• تعليم الأطفال مراعاة قواعد النظافة الشخصية.
• لا تحاول تجربة الفواكه والتوت في الأسواق العفوية.
• تجنب تناول الأطعمة ذات المظهر المشكوك فيه.
• قم بالتحقق بانتظام من شهادات النظافة وتواريخ انتهاء الصلاحية للمنتجات التي تم شراؤها في المتاجر ومحلات السوبر ماركت.
• لا تستخدم أدوات المائدة أو أدوات النظافة الشخصية للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد.

التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ

يُعتبر التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ اليوم أساس الإجراءات الوقائية التي تُسهم في وقف إصابة السكان بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ. هذا اللقاح فيروس مُحيّد يتميز بمناعة عالية. يُعطى التطعيم مرتين، بفاصل ستة أشهر وسنة. تظهر الأجسام المضادة المناعية للقاح المُعطى في الجسم بعد أسبوع ونصف إلى أسبوعين، وتستمر الحماية المناعية بعد التطعيم لمدة ست سنوات على الأقل، وعشر سنوات كحد أقصى.

يُعتقد أن التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ فعال منذ سن مبكرة جدًا، إلا أنه يُعطى غالبًا ابتداءً من سن الثالثة. كما يُنصح بالتطعيم للبالغين الذين لم يُصابوا بعد بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ، وللأشخاص المعرضين للإصابة به (الفئات المعرضة للخطر).

فئات الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ:

• الطاقم الطبي في مرافق العلاج الداخلي الذين لديهم اتصال بمجموعات من المرضى، وكذلك موظفي مستشفيات الأمراض المعدية.
• جميع العاملين في مدارس الأطفال ومؤسسات ما قبل المدرسة دون استثناء.
• الموظفين العاملين في مؤسسات تقديم الطعام العامة، وكذلك الأشخاص العاملين في نظام إمدادات المياه في المناطق المأهولة بالسكان.
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ من أمراض الكبد.
• الأشخاص الذين يخططون للسفر إلى بلدان ذات مستويات وبائية عالية من عدوى التهاب الكبد.
• الأشخاص الذين هم على اتصال مع المرضى/حاملي فيروس التهاب الكبد الوبائي أ (أفراد الأسرة والأقارب).
• الأشخاص الذين لديهم اتصال جنسي مع شركاء مصابين.

ومن المستحسن أيضًا التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ بالنسبة لأولئك الذين يستخدمون المخدرات عن طريق الحقن ويفضلون العلاقات الجنسية المثلية.

بدأت صناعة الأدوية اليوم بإنتاج لقاحات يمكن استخدامها للأطفال من عمر سنة فما فوق.

[ 30 ]

توقعات

من بين جميع أنواع التهاب الكبد، يُعتبر التهاب الكبد الوبائي أ آمنًا نسبيًا على الكبد، بل يمكن أن يتعافى المرض من تلقاء نفسه بعد 5-6 أسابيع من ظهور العدوى، وهذا شائع بشكل خاص في الشكل الحاد من التهاب الكبد. وبناءً على ذلك، فإن تشخيص التهاب الكبد الوبائي أ مُبشر، وتُعتبر المضاعفات الشديدة استثناءً وليست نتيجةً نموذجية. ويُعدّ تحول التهاب الكبد الوبائي أ إلى شكلٍ سريعٍ ومفاجئ، والذي يؤدي إلى وفاة المريض، نادرًا للغاية.

تُشخَّص هذه الحالات لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب الكبد الوبائي ب وج. وتعود الوفاة في هؤلاء المرضى إلى تسمم عام في الجسم، وفشل كبدي حاد، ونخر واسع النطاق في أنسجة الكبد. ويُعَدُّ خطر حدوث مضاعفات للمرض منخفضًا، وهو:

• الأطفال أقل من 10 سنوات – 0.1%.
• الأطفال من 10 إلى 15 سنة – 0.3%.
• البالغون أقل من 40 عامًا - 0.3%.
• الأشخاص فوق الأربعين عامًا - 2.1-2.2%.

علاوةً على ذلك، يعتمد تشخيص التهاب الكبد الوبائي أ على الخصائص الوبائية الإقليمية، وحالة الجهاز المناعي، ووظائف الكبد لدى الشخص وقت الإصابة بالفيروس. ومع ذلك، ينتهي التهاب الكبد الوبائي أ في معظم الحالات بالشفاء التام.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]