تشخيص الكبد والمرارة

من بين أمراض الكبد والقنوات الصفراوية، تُعد آفات الكبد المزمنة المنتشرة ذات أهمية سريرية بالغة، مثل التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد، بالإضافة إلى التهاب المرارة (سواءً كان محصيًا أو غير محصي) والتهاب الأقنية الصفراوية. كما يجب مراعاة الاحتمالية الكبيرة لإصابات الكبد البؤرية، بما في ذلك في التشخيص التفريقي، كالخراجات وداء المشوكات، وخاصةً أورام الكبد الأولية ونقائل الأورام في مواقع أخرى.

في الوقت الحاضر، هناك عدد من الأمراض المحددة وراثيا معروفة أيضا، والتي يتطور فيها تلف الكبد التدريجي، مما يؤدي إلى تليف الكبد: ضمور الكبد الدماغي ( مرض ويلسون كونوفالوف ) الناجم عن اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للنحاس، داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي (تراكم الحديد في الكبد يمكن أن يكون ثانويا أيضا - مع بعض فقر الدم، مرض الكحول)، تلف الكبد بسبب نقص ألفا 1-أنتيتريبسين.

إن الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض المذكورة أعلاه له أهمية عملية كبيرة في الوقت الحالي، خاصة إذا كان من الممكن توضيح السبب أو الروابط الفردية في التسبب في المرض - على سبيل المثال، للحصول على تأثير حقيقي على سبب المرض: استخدام الأدوية المضادة للفيروسات لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن؛ الأدوية التي تزيل النحاس من الجسم في مرض ويلسون كونوفالوف؛ التوقف عن استخدام الأدوية التي تسببت في تطور التهاب الكبد، وبالطبع الكحول، مما يؤدي إلى تلف الكبد الشديد.

استجواب

عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية، فإن "اليقظة السببية" المستمرة ضرورية، والتي، بالطبع، يجب إثباتها بالفعل عند استجواب المريض.

التاريخ الوبائي مهم جدًا، على سبيل المثال، احتمالية الإصابة بفيروس التهاب الكبد B، C، D، E، F، G، وGV أثناء نقل الدم ومكوناته، والتبرع به، وكذلك لدى المثليين جنسيًا، ومدمني المخدرات، والعاملين في المجال الطبي (مثل موظفي أقسام غسيل الكلى المزمن، ومحطات نقل الدم)، وأثناء التدخلات الجراحية، بما في ذلك جراحات الأسنان، ونقل الدم، ومختلف المحاليل. من الناحية الوبائية، من الضروري مراعاة مؤشرات بقاء المريض في بؤر وبائية لداء المبيضات ، وداء البريميات ، والحمى الصفراء. يُعدّ تحديد آثار الأدوية أمرًا بالغ الأهمية: فالاستخدام طويل الأمد للفورادونين، والتتراسيكلين، وبعض أدوية خفض ضغط الدم (دوبيجيت)، وأدوية السل (أيزونيازيد، وإيثامبوتول) قد يُسبب التهاب الكبد المزمن، وبعض الأدوية النفسية قد تُسبب ركودًا صفراويًا ، والإستروجينات (بما في ذلك تلك الموجودة في موانع الحمل الفموية) قد تُسبب متلازمة بود كياري، وتكوّن حصوات المرارة ، بالإضافة إلى اليرقان لدى النساء الحوامل في الثلث الأخير من الحمل نتيجةً لركود صفراوي. تجدر الإشارة إلى أن الكحول يُسبب مجموعة كبيرة من أمراض الكبد المزمنة المُتقدمة.

تُوفَّر معلوماتٌ مهمةٌ من خلال دراسة التاريخ العائلي، إذ إنَّ عددًا من أمراض الكبد المُتقدِّمة، والتي غالبًا ما تُكتَشَف في مرحلةٍ مُتقدِّمةٍ من تليف الكبد، وتتجلَّى بأعراضٍ كبديةٍ شائعة، لها سماتٌ وراثيةٌ مُعيَّنة. لذا، من المهمِّ تحديدُ الطبيعةِ الوراثيةِ لداء ويلسون-كونوفالوف، وداء ترسب الأصبغة الدموية، ونقص ألفا-1-أنتيتريبسين، مما يُؤدِّي إلى تليف الكبد؛ ويُميَّزُ بشكلٍ خاصٍّ فرط بيليروبين الدم العائلي الحميد.

الشكاوى

غالبًا ما لا يشكو مرضى الكبد حتى مرحلة الضرر الشديد، ولكن الاستجواب الشامل يسمح لك باكتشاف بعضها في مرحلة مبكرة من المرض. تشمل الشكاوى الشائعة، بالإضافة إلى ضعف الشهية ، والطعم غير السار والمرير في الفم ، شكاوى التجشؤ والغثيان والقيء ، والتي غالبًا ما تثيرها تناول الأطعمة الدهنية أو المقلية، ويزعجهم البراز غير المستقر (يتناوب الإمساك مع الإسهال) والانتفاخ. قد يوجد دم نقي في القيء، مما يشير عادةً إلى نزيف من دوالي المريء أو وجود التهاب المعدة التآكلي كمظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي الناجم عن أمراض الكبد مع ركود الدم في نظام الوريد البابي؛ إن اكتشاف الدم القرمزي في البراز (البواسير "العلوية") والبراز القطراني لهما نفس المنشأ.

قد يكون سبب النزيف هو التهاب المريء التآكلي والتهاب المعدة الكحولي.

قد تكون الأحاسيس المؤلمة مصحوبة إما بتهيج الصفاق الذي يغطي الكبد، أو بتقلص تشنجي للعضلات الملساء في المرارة والقنوات الصفراوية؛ كما ينزعج المرضى في كثير من الأحيان من الشعور بالثقل والضغط في الربع العلوي الأيمن من البطن.

يحدث ألم المراق الأيمن مع التهاب الكبد (مثلاً، بسبب ورم أو خراج في الكبد) والتهاب كيس المرارة. وعادةً ما يكون الألم شديداً، ويمتد إلى أعلى (إلى منطقة الكتف اليمنى)، ويزداد عند جس المراق الأيمن. كما يُسبب تمدد كبسولة الكبد بسبب تضخم الكبد (تضخم الكبد) ألماً مشابهاً، وهو أكثر شيوعاً مع احتقان الكبد (قصور القلب الاحتقاني).

قد يكون الألم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية مرتبطًا بخلل الحركة الصفراوية أو ناتجًا عن انقباض تشنجي للعضلات الملساء في المرارة والقنوات الصفراوية في المغص الصفراوي (الكبدي). يحدث المغص الصفراوي عادةً بسبب حركة الحصوة على طول القنوات الصفراوية. تظهر هذه الآلام عادةً فجأة، وتصبح لا تُطاق بسرعة، وغالبًا ما تنتشر إلى الأعلى، وتكون مصحوبة بالغثيان والقيء، والتي لا تجلب الراحة (على عكس أسباب القيء الأخرى). قد يعاني المرضى أيضًا من ألم مؤلم أو خفيف في المراق الأيمن، والذي يزداد مع جس نقطة المرارة (الزاوية [بين القوس الضلعي الأيمن والحافة الخارجية لعضلة المستقيم البطني اليمنى) والنقطة الموجودة على الرقبة على اليمين بين ساقي العضلة القصية الترقوية الخشائية - ما يسمى بنقطة العصب الحجابي (أعراض الحجاب الحاجز).

في أمراض الكبد، والتي غالبا ما تصاحب التهاب البنكرياس المزمن ، يمكن أن تكون قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر أيضا سببا لألم البطن.

حكة الجلد هي مظهر شائع إلى حد ما لأمراض الكبد المصحوبة باليرقان. وتُلاحظ شدة حكة الجلد - وهي حكة شديدة، تشتد ليلاً، وتحرم المريض من النوم، مع ظهور خدوش جلدية كثيفة، وغالبًا ما تُصاب بالعدوى - في حالة انسداد القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارجه (متلازمة ركود الصفراء).

قد ترتبط العديد من الشكاوى بالتسمم، الذي يحدث نتيجة اختلال وظائف الكبد الأساسية، والذي عادةً ما يتجلى في اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي - كالتعب والصداع والانفعال. مع ازدياد التسمم، تشتد هذه الأعراض، وتضاف إليها اضطرابات النوم (مثل الأرق الليلي والنعاس أثناء النهار)، ثم فقدان الوعي ( غيبوبة كبدية ). قد يشكو مرضى الكبد من انخفاض القدرة الجنسية والرغبة الجنسية، واضطرابات الدورة الشهرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]