الحمى الصفراء - نظرة عامة

الحمى الصفراء هي مرض فيروسي حاد معدي طبيعي يتميز بتلف الكبد ومتلازمة النزف ومسار دوري شديد.

الحمى الصفراء مرض حجري (خطير بشكل خاص) ويخضع للتسجيل الدولي.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• أ95. الحمى الصفراء.
  • A95.0. حمى الغابة الصفراء.
  • أ95.1. الحمى الصفراء الحضرية.
  • A95.9. الحمى الصفراء، غير محددة.

علم الأوبئة للحمى الصفراء

في الوقت الحاضر، يتم تقسيم الحمى الصفراء إلى نوعين وبائيين:

• الحمى الصفراء المتوطنة (الغابية أو الحيوانية المنشأ)؛
• الحمى الصفراء الوبائية (الحضرية، أو البشرية).

في الأمريكتين، تشمل حاملات مُمْرِض هذا المرض بعوضَي Haemagogus و Aedes، وفي أفريقيا عددٌ من أنواع جنس Aedes، من بينها A. africanus و A. simpsoni. المصدر الرئيسي للمُمْرِض هو القرود، ولكن قد تكون القوارض والقنافذ أيضًا مُمْرِضة. يبقى A. africanus نشطًا في تيجان الأشجار خلال موسم الجفاف، مما يضمن استمرار انتشار الفيروس. عادةً ما يُصاب الأشخاص الذين يرتادون الغابات بكثرة بسبب طبيعة عملهم بالعدوى. الشخص المصاب بدوره يُمثل مصدرًا للفيروس لبعوضة A. aegypti، التي تعيش بالقرب من مساكن البشر. يستخدم البعوض البرك المزخرفة وبراميل المياه وغيرها من حاويات المياه المؤقتة للتكاثر؛ وغالبًا ما يهاجم البشر. يبقى المُمْرِض في جسم البعوضة طوال دورة حياتها، ولكن لا يحدث انتقال عبر المبيض. عند درجة حرارة محيطة تبلغ 25 درجة مئوية، تصبح البعوضة قادرة على نقل العامل الممرض إلى الإنسان بعد 10-12 يومًا من الإصابة، وعند 37 درجة مئوية بعد 4 أيام. يتكاثر الفيروس الذي يدخل البعوضة أولًا في أنسجة الأمعاء الوسطى، ثم يدخل عبر الدملمف إلى جميع أعضاء الحشرة تقريبًا، بما في ذلك الغدد اللعابية؛ وفي هذه الحالة، تزداد كمية الفيروس آلاف المرات مقارنةً بمستواها الأولي. تحدث التغيرات المرضية في البعوض على المستوى الخلوي، ولكنها لا تؤثر على المؤشرات الفسيولوجية وعمر الحشرة.

يتأثر تطور العامل الممرض في البعوض بحجم الدم الذي يمتصه وكمية الفيروس التي يتلقاها (لا تُصاب البعوضة بالعدوى إلا عند دخول حد أدنى معين من الفيروسات إليها). إذا انتشر الفيروس عبر سلسلة "إنسان - بعوضة - إنسان"، تُصبح الحمى الصفراء حالة انتقال نموذجية للفيروس. يتطور الفيروس في دم المريض في نهاية فترة الحضانة وخلال الأيام الثلاثة الأولى من المرض. يُصيب الفيروس الذي ينقله البعوض الأشخاص من جميع الأعمار والأجناس. في البؤر المتوطنة، يُصاب البالغون بالمرض أقل من الأطفال.

يتم تسجيل الحمى الصفراء بشكل دوري في عدد من البلدان في أفريقيا الاستوائية وأمريكا الجنوبية والمكسيك. ومع ذلك، يمكن أن تحدث فاشيات هذا المرض في أي منطقة تقريبًا يوجد بها حاملون للفيروس: من خط عرض 42 درجة شمالًا إلى خط عرض 40 درجة جنوبًا. ينتشر الفيروس من بؤر مستوطنة بمساعدة الأشخاص المصابين والحاملين. في وجود ظروف لانتشار العامل الممرض (حاملي الفيروس وعدد كبير من الحاملين والأشخاص المعرضين للإصابة)، يمكن أن تتخذ الحمى الصفراء شكل وباء. المريض في حالة عدم وجود حامل ليس خطيرًا وبائيًا. تعيش بعوضة الزاعجة المصرية في المناطق شبه الاستوائية. لا يمتلك الناس مناعة فطرية ضد الحمى الصفراء. أولئك الذين تعافوا من المرض يطورون مناعة مدى الحياة. إن قابلية الإنسان للفيروس عالية جدًا، بينما في المناطق الموبوءة غالبًا ما يحدث تحصين كامن للسكان المحليين بجرعات صغيرة من الفيروس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب الحمى الصفراء؟

الحمى الصفراء ناجمة عن فيروس فايسيرونيلسوس تروبيكوس ،وهو فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA)، من جنس الفيروسات المصفرة (Flavirvirus) من فصيلة الفيروسات المصفرة (Flaviviridae)، وينتمي إلى مجموعة الفيروسات المنقولة بالمفصليات (arboviruses ). الغلاف كروي الشكل، ويبلغ حجمه حوالي 40 نانومتر. وهو غير مستقر في البيئة: إذ يتعطل بسرعة عند انخفاض قيم الرقم الهيدروجيني (pH)، والتعرض لدرجات الحرارة العالية، والمطهرات التقليدية. ويبقى محفوظًا لفترة طويلة في درجات حرارة منخفضة (في النيتروجين السائل لمدة تصل إلى 12 عامًا). وقد ثبتت علاقة مستضدية مع فيروسي حمى الضنك والتهاب الدماغ الياباني. يتكتل فيروس الحمى الصفراء في كريات الدم الحمراء، مسببًا تأثيرًا اعتلاليًا خلويًا في خلايا هيلا، وكي بي، وديترويت-6.

ما هي مسببات مرض الحمى الصفراء؟

تنتقل الحمى الصفراء عن طريق لدغة بعوضة مصابة. عند الإصابة، يخترق الفيروس العقد الليمفاوية الإقليمية عبر الأوعية الليمفاوية، حيث يتكاثر خلال فترة الحضانة. بعد عدة أيام، يدخل الفيروس مجرى الدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم. تستمر فترة وجود الفيروس في الدم من 3 إلى 6 أيام. خلال هذه الفترة، يدخل الفيروس بشكل رئيسي إلى بطانة الأوعية الدموية، والكبد، والكلى، والطحال، ونخاع العظم، والدماغ. مع تطور المرض، يُظهر العامل الممرض توجهًا واضحًا للجهاز الدوري لهذه الأعضاء. يؤدي هذا إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية، وخاصة الشعيرات الدموية، وما قبل الشعيرات الدموية، والوريدات. يتطور ضمور ونخر خلايا الكبد، وتلف في الجهازين الكبيبي والأنبوبي للكلى. يحدث تطور متلازمة النزف الخثاري بسبب تلف الأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، بالإضافة إلى ضعف تخليق عوامل إرقاء البلازما في الكبد.

ما هي أعراض الحمى الصفراء؟

تتراوح فترة حضانة الحمى الصفراء عادة بين 3 إلى 6 أيام (ونادرا ما تصل إلى 10 أيام).

تبدأ الحمى الصفراء عادةً بشكل حاد دون أعراض مبكرة. تتطور الحمى الشديدة خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى. يصاحب ارتفاع درجة الحرارة أعراض الحمى الصفراء: قشعريرة، وآلام عضلية في الظهر والأطراف، وصداع شديد. كما يحدث غثيان وقيء.

عادةً ما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى القيم الطبيعية بنهاية اليوم الثالث، ولكن في الحالات الشديدة، يمكن أن تستمر الحمى من 8 إلى 10 أيام. ثم ترتفع درجة الحرارة مرة أخرى، وعادةً دون الوصول إلى القيم المرتفعة الأولية. في بداية المرض، تظهر الأعراض النموذجية للحمى الصفراء: احتقان في الوجه والرقبة والجزء العلوي من الجسم، واحتقان واضح في الأوعية الصلبة، وتورم في الجفون، وتورم في الشفتين، وانتفاخ في الوجه ("قناع أماريلا"). رهاب الضوء وسيلان الدموع من السمات المميزة. يكون الغشاء المخاطي للفم واللسان أحمر فاتحًا. يعاني المرضى من الأرق. يظهر الغثيان والقيء مع خليط من الصفراء. يصل النبض إلى 100-130 نبضة في الدقيقة، مع امتلاء جيد؛ يتطور بطء القلب لاحقًا. يكون ضغط الدم طبيعيًا، وتكون أصوات القلب مكتومة قليلاً. يتم الكشف عن تضخم في الكبد والطحال، وقد يكونان مؤلمين عند الجس. يكشف فحص الدم العام عن قلة العدلات وقلة اللمفاويات. لا يرتفع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. من السمات المميزة وجود بروتين في البول.

كيف يتم تشخيص الحمى الصفراء؟

يعتمد تشخيص الحمى الصفراء لدى معظم المرضى على المظاهر السريرية المميزة (منحنى درجة الحرارة السرجي النموذجي، والأعراض الواضحة لقابلية النزيف، وتلف الكلى، واليرقان، وتضخم الكبد والطحال، وبطء القلب، وغيرها). في هذه الحالة، يُؤخذ في الاعتبار وجود بؤرة مستوطنة؛ وتركيبة الأنواع وأعدادها، ونشاط الهجوم على البشر، وغيرها من خصائص حاملي المرض؛ بالإضافة إلى بيانات الفحوص المخبرية (نقص الكريات البيض، وقلة العدلات، وقلة اللمفاويات، ووجود ألبومين في البول، ووجود دم في البول، وبيليروبين الدم، ونسبة آزوتيمية الدم، وزيادة ملحوظة في نشاط إنزيم ناقلة الأمين).

كيف يتم علاج الحمى الصفراء؟

تتطلب حالات الحمى الصفراء الخفيفة والمتوسطة راحة تامة في الفراش، وعناية فائقة، واتباع نظام غذائي معتدل، وشرب كميات وفيرة من السوائل؛ وتُستخدم أدوية العلاج الكيميائي المختلفة حسب الحاجة. ويخضع المرضى المصابون بأشكال حادة من المرض لعلاج مكثف. وتُوصف لهم أدوية القلب، ونقل الدم، وبدائل الدم. وفي حالة تلف الكلى، يُنصح بغسيل الكلى. وتستند توصيات استخدام الهيبارين والكورتيكوستيرويدات إلى بيانات نظرية فقط، ولم تُجرَ أي دراسات مُحكمة.

كيف يتم الوقاية من الحمى الصفراء؟

تُمنع الحمى الصفراء بتحصين السكان. ولهذا الغرض، يُستخدم لقاح الحمى الصفراء - وهو لقاحان حيّان، أحدهما يعتمد على سلالة 17D، ويُحصَل عليه عن طريق مرور الفيروس طويل الأمد في مزارع الخلايا. أما اللقاح المُطوّر على أساس سلالة داكار المُعدّلة من خلال مرور متتالي على الفئران، فقد أصبح أقل انتشارًا. لهذه السلالة ضراوة متبقية، لذا يُعطى مصل المناعة البشري أولًا عند إجراء التطعيم.

ما هو تشخيص الحمى الصفراء؟

الحمى الصفراء تُشير التوقعات إلى تحسن في حالاتها الخفيفة والمتوسطة. أما في الحالات الشديدة، فيصل معدل الوفيات إلى ٢٥٪. وحتى في الحالات الشديدة، يتعافى المصابون بعد اليوم الثاني عشر من المرض. يتحمل كبار السن المرض بشكل سيئ. ويُسجل أقل معدل وفيات بين الأطفال، حيث لا يتجاوز ٣-٥٪ حتى في حالات الأوبئة الشديدة.