مرض الحصوة المرارية

مرض حصوة المرارة (GSD) هو مرض يتميز بتكوين حصوات في المرارة (حصوات المرارة)، والقناة الصفراوية المشتركة (حصوات القناة الصفراوية)، والتي يمكن أن تحدث مع أعراض المغص الصفراوي (الصفراوي، الكبدي) استجابة للانسداد المؤقت للمرارة أو القناة الصفراوية المشتركة بواسطة حصوة، مصحوبة بتشنج العضلات الملساء وارتفاع ضغط الدم داخل القناة.

تشمل المضاعفات المحتملة لحصوات المرارة انسداد القناة الصفراوية الكيسية أو المشتركة بواسطة حصوة، والتهاب المرارة الحاد والتهاب القناة الصفراوية، وانحشار الحصوة في تجويف الحليمة الاثني عشرية الكبرى، والتهاب البنكرياس الصفراوي الحاد، والتهاب المرارة المزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

في الدول المتقدمة بيئيًا، يُصاب ما بين 10% و15% من السكان بحصوات المرارة. في الفئة العمرية من 21 إلى 30 عامًا، يُصاب 3% إلى 4% من السكان بحصوات المرارة، وفي الفئة العمرية من 41 إلى 50 عامًا - 5%، وفي الفئة العمرية فوق 60 عامًا - 20%، وفي الفئة العمرية فوق 70 عامًا - 30%. الجنس السائد هو الإناث (2-5:1)، مع وجود ميل لزيادة معدل الإصابة لدى الرجال.

على الرغم من أنه لا يُعتقد أن العدوى تلعب دورًا هامًا في تكوّن حصوات الكوليسترول ، إلا أن تفاعل البوليميراز المتسلسل كشف عن الحمض النووي للبكتيريا في الحصوات التي تحتوي على أقل من 90% من الكوليسترول. من المحتمل أن البكتيريا قادرة على فصل أملاح الصفراء، مما يؤدي إلى امتصاص الأحماض الصفراوية وتقليل ذوبان الكوليسترول.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مسببات حصوات المرارة

يتأثر تكوين حصوات الكوليسترول بثلاثة عوامل رئيسية: تشبع الصفراء في الكبد بالكوليسترول، وترسيب أحادي هيدرات الكوليسترول على شكل بلورات، وخلل في وظيفة المرارة.

مسببات حصوات المرارة

أعراض مرض حصوة المرارة

العرض الرئيسي لمرض حصوات المرارة هو المغص الصفراوي (عادةً بسبب انسداد مؤقت في القناة المرارية بسبب حصوة). يتميز هذا المرض بألم حشوي حاد موضعي في المنطقة الشرسوفية أو المراق الأيمن. وفي حالات نادرة، يحدث ألم معزول في الجانب الأيمن ، أو المنطقة الأمامية، أو أسفل البطن، مما يُعقّد التشخيص بشكل كبير.

تصنيف مرض حصوة المرارة

حصوات المرارة

• حسب التوطين: في المرارة، في القناة الصفراوية المشتركة، في القنوات الكبدية.
• حسب عدد الحجارة: واحدة؛ متعددة.
• حسب التكوين:
  • الكوليسترول - يحتوي بشكل أساسي على الكوليسترول، وله شكل دائري أو بيضاوي، وبنية طبقية، وقطره من 4-5 إلى 12-15 ملم؛ والموقع النموذجي هو المرارة؛
  • تتميز الصبغة (البيليروبين) بأحجام صغيرة، وعادة ما تكون متعددة؛ صلبة، هشة، متجانسة تمامًا، وتقع في كل من المرارة والقنوات الصفراوية؛

تصنيف مرض حصوة المرارة

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص مرض حصوة المرارة

غالبًا ما يكون مرض حصوات المرارة بدون أعراض (يُلاحظ مسار كامن لدى 60-80% من المصابين بحصوات المرارة، ولدى 10-20% من المصابين بحصوات في القناة الصفراوية المشتركة)، وتُكتشف الحصوات صدفةً أثناء الموجات فوق الصوتية. يعتمد تشخيص مرض حصوات المرارة على البيانات السريرية (أكثر أنواعها شيوعًا لدى 75% من المرضى هو المغص الصفراوي) ونتائج الموجات فوق الصوتية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج مرض حصوة المرارة

أهداف علاج مرض حصوة المرارة:

• إزالة حصوات المرارة (إما الحصوات نفسها من القنوات الصفراوية، أو المرارة مع الحصوات).
• تخفيف الأعراض السريرية دون تدخل جراحي (إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي).
• الوقاية من تطور المضاعفات، سواء الفورية (التهاب المرارة الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب القناة الصفراوية الحاد) أو البعيدة (سرطان المرارة).