مرض الحصوة المرارية - العلاج

أهداف علاج مرض حصوة المرارة

• إزالة حصوات المرارة (إما الحصوات نفسها من القنوات الصفراوية، أو المرارة مع الحصوات).
• تخفيف الأعراض السريرية دون تدخل جراحي (إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي).
• الوقاية من تطور المضاعفات، سواء الفورية (التهاب المرارة الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب القناة الصفراوية الحاد) أو البعيدة (سرطان المرارة).

إن أسباب الأخطاء الرئيسية في إدارة المرضى المصابين بحصوات المرارة هي التقليل من أهمية نوبات المغص الصفراوي المتكررة كمؤشر خطير للعلاج الجراحي للمرض، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات الحادة والمزمنة لحصوات المرارة وارتفاع معدل الوفيات بين المرضى بسبب حصوات المرارة.

دواعي الاستشفاء

في المستشفى الجراحي: المغص الصفراوي المتكرر؛ التهاب المرارة الحاد والمزمن ومضاعفاتهما؛ التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد. في مستشفى الجهاز الهضمي:

• التهاب المرارة الحصوي المزمن - للفحص التفصيلي والتحضير للعلاج الجراحي أو المحافظ؛
• تفاقم حصوات المرارة والحالة بعد استئصال المرارة (التهاب البنكرياس الصفراوي المزمن، خلل في العضلة العاصرة لأودي).

مدة العلاج في المستشفى: التهاب المرارة الحصوي المزمن - 8-10 أيام، التهاب البنكرياس الصفراوي المزمن (اعتمادًا على شدة المرض) - 21-28 يومًا.

يتضمن العلاج العلاج الغذائي والأدوية وطرق تفتيت الحصى عن بعد والجراحة.

العلاج غير الدوائي لمرض حصوة المرارة

العلاج الغذائي: يُنصح بتناول 4-6 وجبات يوميًا في جميع المراحل، مع استبعاد الأطعمة التي تزيد من إفراز العصارة الصفراوية، وإفرازات المعدة والبنكرياس. كما يُستبعد تناول الأطعمة المدخنة والدهون المقاومة للأكل والتوابل المهيجة. يجب أن يتضمن النظام الغذائي كمية كبيرة من الألياف النباتية مع إضافة النخالة، مما يُحسّن حركة الأمعاء، ويُقلل أيضًا من تكوّن الحصوات الصفراوية. يُعدّ الصيام لمدة يومين إلى ثلاثة أيام ضروريًا لعلاج المغص الصفراوي.

العلاج الدوائي لمرض حصوة المرارة

العلاج التحللي عن طريق الفم هو الطريقة المحافظة الوحيدة الفعالة لعلاج حصوات المرارة.

يُلاحظ انخفاض في مستوى الأحماض الصفراوية لدى مرضى حصوات المرارة. وقد حفّز هذا الأمر دراسة إمكانية إذابة حصوات المرارة عن طريق تناول الأحماض الصفراوية عن طريق الفم، وقد كانت نتائج هذه الدراسة ناجحة. لا تتمثل آلية تأثير التحلل الحَصَوي في زيادة محتوى الأحماض الصفراوية، بل في انخفاض مستوى الكوليسترول في الصفراء. يُثبّط حمض الكينوديوكسيكوليك الامتصاص المعوي للكوليسترول وتخليقه في الكبد. كما يُقلّل حمض أورسوديوكسيكوليك من امتصاص الكوليسترول ويُثبّط التنشيط التعويضي الطبيعي لتخليق الكوليسترول. عند استخدام هذه الأدوية، لا يتغير إفراز الأحماض الصفراوية بشكل ملحوظ، ولكن انخفاض إفراز الكوليسترول يؤدي إلى إزالة تشبع الصفراء. بالإضافة إلى ذلك، يُطيل حمض أورسوديوكسيكوليك من مدة ترسب الكوليسترول.

العلاج الدوائي لمرض حصوة المرارة

العلاج الجراحي لمرض حصوة المرارة

في حالات حصوات المرارة غير المصحوبة بأعراض، وكذلك في حالة نوبة واحدة من المغص الصفراوي ونوبات الألم المتقطعة، يُنصح بالانتظار والترقب. ويمكن إجراء تفتيت الحصوات عن طريق الفم في هذه الحالات، إذا لزم الأمر.

دواعي العلاج الجراحي لحصوات المرارة:

• وجود حصوات كبيرة وصغيرة في المرارة، تشغل أكثر من ثلث حجمها؛
• مسار المرض مع نوبات متكررة من المغص الصفراوي، بغض النظر عن حجم الحصوات؛
• المرارة المعوقة؛
• حصوات المرارة المعقدة بسبب التهاب المرارة و/أو التهاب القناة الصفراوية؛
• تركيبة مع حصوات القناة الصفراوية؛
• حصوات المرارة المعقدة بسبب تطور متلازمة ميريزي؛
• حصوات المرارة المصحوبة بالاستسقاء وتقيح المرارة؛
• حصوات المرارة المعقدة بسبب الثقب والاختراق والناسور؛
• حصوات المرارة المعقدة بسبب التهاب البنكرياس الصفراوي؛
• حصوات المرارة المصحوبة بانسداد المرارة المشتركة
• القناة الصفراوية.

العلاج الجراحي لمرض حصوة المرارة

استشارات مع المتخصصين بشأن العلاج

• استشارة الجراح - اتخاذ القرار بشأن العلاج الجراحي لمرض حصوة المرارة.

مزيد من الإدارة

يخضع جميع مرضى حصوات المرارة للمراقبة الطبية في العيادات الخارجية والعيادات الخارجية. ومن الضروري بشكل خاص مراقبة المرضى الذين يعانون من حصوات بدون أعراض بدقة. ويُنصح بإجراء تقييم سريري شامل للتاريخ المرضي والعلامات الجسدية. وفي حال ظهور أي أعراض، يُجرى فحص مخبري وتصوير بالموجات فوق الصوتية. وتُتخذ إجراءات مماثلة في حال وجود نوبة واحدة من المغص الصفراوي في التاريخ المرضي.

عند إجراء علاج تفتيت الحصى عن طريق الفم، من الضروري مراقبة حالة الحصوات بانتظام بالموجات فوق الصوتية. في حالة العلاج بحمض الكينوديوكسيكوليك، يُنصح بمراقبة وظائف الكبد كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

تثقيف المريض

يجب إطلاع المريض على طبيعة مرضه والمضاعفات المحتملة. يجب التوصية بنظام غذائي معين. في حالة العلاج بتفتيت الحصى عن طريق الفم، يجب توضيح مدة العلاج واحتمالية فشله. من المهم إقناع المريض بضرورة إجراء الجراحة في الوقت المناسب، وتزويده بمعلومات حول إمكانية إجرائها بالمنظار.

تنبؤ بالمناخ

فعالية العلاج المحافظ عالية جدًا: مع الاختيار المناسب للمرضى، يُلاحظ التحلل الكامل للحجارة بعد 18-24 شهرًا في 60-70٪ من المرضى، ومع ذلك، فإن انتكاسات المرض ليست غير شائعة.

وقاية

من الضروري الحفاظ على مؤشر كتلة جسم مثالي ومستوى كافٍ من النشاط البدني. يساهم نمط الحياة الخامل في تكوّن حصوات المرارة.

إذا كان من المتوقع فقدان المريض لوزنه بسرعة (أكثر من 2 كجم أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع أو أكثر)، فقد تُوصف له مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك بجرعة 8-10 ملغ/كجم/يوم لمنع تكوّن الحصوات. يمنع هذا الإجراء تكوّن الحصوات، ويمنع أيضًا تبلور الكوليسترول وزيادة مؤشر تكوّن الحصوات الصفراوية.

بالنسبة للمرضى الذين يتلقون تغذيةً وريديةً كاملةً طويلة الأمد، من الضروري تقييم مدى ملاءمة إعطاء الكوليسيستوكينين وريديًا بجرعة 58 نانوغرام/كغ/يوم. يمنع الكوليسيستوكينين تطور ظاهرة الترسب (التي تُهيئ لتكوين حصوات المرارة) لدى هذه المجموعة من المرضى ذوي الحالات الخطيرة.

في بعض الحالات وفقط وفقا لمؤشرات صارمة، قد يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار في وجود حصوات بدون أعراض لمنع تطور المظاهر السريرية لمرض حصوة المرارة أو سرطان المرارة.

دواعي إجراء استئصال المرارة في حالة وجود حصوات بدون أعراض:

• المرارة المتكلسة ("البورسلين")؛
• حصوات أكبر من 3 سم؛
• الإقامة الطويلة القادمة في منطقة لا تتوفر فيها رعاية طبية مؤهلة؛
• فقر الدم المنجلي؛
• المريض على وشك الخضوع لعملية زرع أعضاء.

أفضل وسيلة للوقاية من مضاعفات حصوات المرارة هي العلاج الجراحي في الوقت المناسب.

فحص مرض حصوات المرارة

يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية للأفراد الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بمرض حصوة المرارة وسرطان المرارة: المرضى الذين يعانون من زيادة مؤشر كتلة الجسم، والذين يعيشون نمط حياة غير مستقر؛ المرضى الذين يشكون من عدم الراحة في منطقة تحت الغضروف الأيمن ومنطقة فوق المعدة، وكذلك جميع المرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بمرض حصوة المرارة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]