تفتيت الحصى: سحق حصوات المرارة

لأول مرة في الممارسة السريرية ، تم تطبيق تفتيت الحصوات في مرضى التحص صفراوي في عام 1985 من قبل T. Sauerbruch et al.

يتم استخدام الطريقة وفقا لعلامات صارمة في شكل طريقة مستقلة لعلاج cholecystolithiasis أو بالاشتراك مع العلاج litholytic عن طريق الفم من أجل تحسين كفاءة هذا الأخير.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

مؤشرات لتفتيت الحصى

يمكن إجراء عملية تفتيت الحصوات من خلال التقيد بالشروط التالية:

• مسار غير معقد من تحص صفراوي ؛
• انقباض المرارة المحفوظ (بنسبة 60٪ أو أكثر) طبقًا لتقويم المرارة الفموي والموجات فوق الصوتية ؛
• الأشعة السينية شفافة (الكوليسترول) أو متكلسة فقط على أحجار المحيط ؛
• عدد من القرائن: على النحو الأمثل - واحد ، مسموح به - لا يزيد عن ثلاثة ؛
• لا يزيد حجم الحجر عن 2 سم (يصل أحيانًا إلى 3 سم).

وتشير التجارب السريرية أن أعظم تفتيت الحصوات كفاءة وحظ في حسابات التفاضل والتكامل الكولسترول واحدة لا تتجاوز في حجم 2 سم. وفي نفس الوقت الحفاظ على وظيفة الحركة من المرارة والمباح من القناة المرارية (وكذلك CBD) وتحديد الشروط اللازمة لتصريف الصفراء من شظايا صغيرة من حساب التفاضل والتكامل دمرت .

كيف يتم تفتيت الحصى؟

يتم تنفيذ موجة الصدمة من خلال أساليب فيزيائية مختلفة: بمساعدة مولد كهربائي هيدروليكي كهربائي أو كهرضغطية أو مقيدة مغناطيسيا (lithotriptor). عندما يتم استخدام أنواع مختلفة من lithotriptors ، يتم إنشاء موجة الصدمة تحت الماء ونقلها إلى جسم المريض من خلال كيس مملوء بالماء ملامسة بقوة مع الجلد تعامل مع هلام خاص. من أجل زيادة فعالية التعرض للخلائط وتقليل التأثير الضار على أعضاء وأنسجة المريض ، تركز موجة الصدمة.

فعالية تفتيت الحصى

يتم تقييم فعالية تفتيت الحصوات ، كقاعدة ، وفقا لعدد المرضى الذين يعانون من إعاقة HP في 6 و 12 شهرا (يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المتكررة). في ظل الظروف المثلى لتفتيت الحصوات ومزيج من الطريقة مع الاستخدام اللاحق للعوامل الليتوجينية ، فإن فعالية العلاج ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتراوح بين 45 و 80٪.

في نفس الوقت دليل على ضيق بما فيه الكفاية، وعدد معين من موانع ومضاعفات جعل تطبيق خارج الجسم تفتيت الحصوات موجة صدمة محدودة جدا. في هذه الحالة، فإنه من المفيد التأكيد على أن في حالة جهود تفتيت الحصى من المتخصصين تهدف إلى إزالة آثار المرض بدلا من قضيته، إلى جانب سحق الناجح لا يستبعد إعادة kamieobrazovaniya على ما يصل إلى 10٪ سنويا، وكذلك في علاج مذوب الحصى.

بشكل منفصل ، يجب أن نأخذ بعين الاعتبار الوضع مع الفضلات في القناة الصفراوية المشتركة ، غادر بعد استئصال المرارة. إذا لم تكن محاولات الاستخلاص بالتنظير الداخلي ناجحة أو مستحيلة ، يمكن تبرير تفتيت الحصوات بالكامل.

موانع ل lhothotripsy

موانع مطلقة لهذه الطريقة هي:

• انتهاك تخثر الدم أو تناول العقاقير التي تؤثر على نظام الإرقاء ؛
• وجود تمدد الأوعية الدموية أو الخراجات على طول مسار انتشار موجة الصدمة.
• التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، القرحة المعوية.
• انتهاك سالكية القناة الصفراوية ، المرارة "المنفصلة" ؛
• وجود منظم ضربات القلب الاصطناعي ؛
• ثلاثة أحجار أو أكثر ، يتجاوز مجموع قطرها 2 سم من حصى الكالسيوم ؛
• الحمل.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

مضاعفات تفتيت الحصى

من بين المضاعفات التي تصاحب استخدام تفتيت الحصى ، تجدر الإشارة إلى:

• المغص الصفراوي (تقريبا في 30-50 ٪ من المرضى) ، التهاب المرارة الحاد ، التهاب البنكرياس (في 2-3 ٪ من المرضى) ؛
• زيادة عابرة في مستوى البيليروبين ، الترانساميناس (1-2 ٪ من المرضى) ؛
• الدقيقة والماكرو (3-5 ٪ من الملاحظات) ؛
• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• تحصي قناة الصفراء مع تطوير اليرقان الميكانيكية.
• ورم دموي من الكبد ، ZHP ، الكلية اليمنى (1 ٪ من الملاحظات).

وهناك مشكلة خاصة تتمثل في إطلاق القنوات الصفراوية من أجزاء صغيرة من الحجارة تكونت نتيجة لتفتيت الحصوات من موجة صدمة. يناقش بعض المؤلفين مسألة استصواب مزيد من الحطاط الحليمي (يحتاج إلى حوالي 1٪ من المرضى). يوصف استخدام تفتيت الحصوات لتكسير الأغلفة الكبيرة "المثبتة" في الـ OCG قبل أن يتم وصف papillosfruit. النظر في إمكانية ، على الرغم نادرة ، من تطور التهاب الأقنية الصفراوية وتعفن الدم (في 2-4 ٪ من الحالات) ، واستخدام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل جلسة تفتيت الحصوات والعلاج بالمضادات الحيوية بعد أن يظهر. لزيادة فعالية تفتيت الحصى ، ينبغي اتباع الطريقة من خلال المعالجة اللاحقة بالأدوية الليتوجينية.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]