تفتيت الحصى - تفتيت الحصى - تفتيت حصوات المرارة

ولأول مرة في الممارسة السريرية، تم استخدام تفتيت الحصوات في المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة في عام 1985 من قبل T. Sauerbruch et al.

يتم استخدام الطريقة وفقًا لمؤشرات صارمة كطريقة مستقلة لعلاج حصوات المرارة أو بالاشتراك مع العلاج التحللي عن طريق الفم من أجل زيادة فعالية هذا الأخير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

دواعي تفتيت الحصى

يمكن إجراء عملية تفتيت الحصى إذا تم استيفاء الشروط التالية:

• مسار غير معقد من حصوات المرارة؛
• الحفاظ على انقباض المرارة (60% أو أكثر) وفقًا لتصوير المرارة عن طريق الفم والموجات فوق الصوتية؛
• حصوات شفافة للأشعة (الكوليسترول) أو متكلسة فقط في المحيط؛
• عدد الحجارة: الأمثل - واحد، المقبول - لا يزيد عن ثلاثة؛
• حجم الحجر لا يزيد عن 2 سم في القطر (وأحيانا يصل إلى 3 سم).

تُظهر الممارسة السريرية أن فعالية تفتيت الحصى تكون أعلى عند حصوات الكوليسترول المفردة التي لا يتجاوز حجمها 2 سم. في هذه الحالة، يُعد الحفاظ على وظيفة المرارة الحركية، ونفاذية القناة الكيسية (وكذلك القناة الصفراوية المشتركة)، الشرطين الحاسمين لخروج الشظايا الصغيرة من الحصوة المفتتة مع الصفراء.

كيف تتم عملية تفتيت الحصى؟

تُولَّد موجة الصدمة بطرق فيزيائية مختلفة: باستخدام مولد كهروهيدروليكي، أو كهرضغطي، أو مُقيِّد مغناطيسيًا (جهاز تفتيت الحصى). عند استخدام أنواع مختلفة من أجهزة تفتيت الحصى، تُولَّد موجة الصدمة تحت الماء، وتُنقل إلى جسم المريض بواسطة كيس مملوء بالماء، مُلامس للجلد المُعالَج بهلام خاص. لزيادة فعالية التأثير على الحصى وتقليل الضرر على أعضاء وأنسجة المريض، تُركَّز موجة الصدمة.

كفاءة تفتيت الحصى

تُقيّم فعالية تفتيت الحصى عادةً بعدد المرضى الذين لا توجد لديهم حصوات في المرارة بعد مرور 6 أشهر و12 شهرًا (مع إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية بشكل متكرر). عند توفر الظروف المثلى لتفتيت الحصى، ودمج هذه الطريقة مع استخدام عوامل تفتيت الحصى لاحقًا، تتراوح فعالية العلاج، وفقًا لباحثين مختلفين، بين 45% و80%.

في الوقت نفسه، فإن محدودية مؤشرات استخدام تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة خارج الجسم، ووجود عدد من موانع الاستعمال والمضاعفات، تجعل استخدام هذا العلاج محدودًا للغاية. في الوقت نفسه، من المفيد التأكيد على أن جهود المتخصصين في تفتيت الحصوات تهدف إلى القضاء على عواقب المرض، وليس إلى علاج سببه. علاوة على ذلك، فإن نجاح تفتيت الحصوات لا يمنع تكرار تكوّن الحصوات بنسبة تصل إلى 10% سنويًا، كما هو الحال في العلاج بتفتيت الحصوات.

ينبغي دراسة حالات التكتلات المتبقية في القناة الصفراوية المشتركة بعد استئصال المرارة بشكل منفصل. إذا فشلت محاولات استخراج الحصوات بالمنظار أو استحالت، فقد يكون تفتيت الحصوات مبررًا تمامًا.

موانع تفتيت الحصى

موانع الاستعمال المطلقة لهذه الطريقة هي:

• اضطراب تخثر الدم أو تناول أدوية تؤثر على نظام وقف النزيف؛
• وجود تمددات أو أكياس وعائية على طول مسار موجة الصدمة؛
• التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، قرحة المعدة؛
• انسداد القنوات الصفراوية، "انفصال" المرارة؛
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي؛
• ثلاث حصوات أو أكثر، يبلغ قطرها الإجمالي أكثر من 2 سم (حصوات الكالسيوم)؛
• الحمل.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

مضاعفات تفتيت الحصى

ومن المضاعفات المصاحبة لاستخدام تفتيت الحصى، تجدر الإشارة إلى ما يلي:

• المغص الصفراوي (في حوالي 30-50٪ من المرضى)، التهاب المرارة الحاد، التهاب البنكرياس (في 2-3٪ من المرضى)؛
• زيادة مؤقتة في مستويات البيليروبين والناقلات الأمينية (1-2% من المرضى)؛
• البول الدموي الصغير والكبير (3-5% من الملاحظات)؛
• ألم في منطقة أسفل الظهر؛
• حصوات القناة الصفراوية مع تطور اليرقان الميكانيكي؛
• - أورام دموية في الكبد والمرارة والكلية اليمنى (1% من الحالات).

هناك مشكلة خاصة تتمثل في خروج شظايا صغيرة من الحصوات من القنوات الصفراوية المتكونة نتيجة تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة. يناقش بعض الباحثين مدى استصواب إجراء استئصال حليمي للعضلة العاصرة (وهو ضروري لحوالي 1% من المرضى). ويُوصف استخدام تفتيت الحصوات لسحق الحصوات الكبيرة "المتدافعة" في القناة الصفراوية المركزية قبل استئصال حليمي للعضلة العاصرة. ونظرًا لاحتمالية الإصابة بالتهاب القناة الصفراوية وتسمم الدم الصفراوي، وإن كانت نادرة، (في 2-4% من الحالات)، يُنصح باستخدام المضادات الحيوية الوقائية قبل جلسة تفتيت الحصوات، ثم العلاج بالمضادات الحيوية بعد ذلك. ولزيادة فعالية تفتيت الحصوات، يجب أن يُصاحب هذه الطريقة علاج لاحق بالأدوية المُذيبة للحصوات.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]