الأشعة السينية للكبد والقنوات الصفراوية

يُعد الكبد من أكثر الأعضاء تعقيدًا في بنيته ووظائفه، وهو أكبر غدة في الجسم، ويشارك في عمليات الهضم والأيض والدورة الدموية، ويؤدي وظائف إنزيمية وإخراجية محددة. وبفضل تقنيات بحثية متنوعة، تمكن الأطباء من تقييم شكل الكبد بموضوعية وفهم وظائفه المتعددة. ومن بين هذه التقنيات، احتلت أساليب الإشعاع مكانة مرموقة. وينطبق هذا أيضًا بشكل كامل على دراسة القنوات الصفراوية والبنكرياس. وهنا، احتل التشخيص الإشعاعي، دون مبالغة، مكانة رائدة، ولكن بشرط اعتباره جزءًا لا يتجزأ من نظام التشخيص العام.

دواعي إجراء الأشعة السينية على الكبد والقنوات الصفراوية

يُحدد الطبيب المعالج دواعي إجراء فحص شعاعي (أشعة سينية) للكبد والقنوات الصفراوية بناءً على تاريخ المرض وصورته السريرية. ويشترك الطبيب المعالج وأخصائي الأشعة في اختيار طريقة الفحص الشعاعي، حيث يضع الأخير خطة الفحص، ويُحلل نتائجه، ويُخلص إلى استنتاجاته.

فحص الأشعة السينية للكبد والقنوات الصفراوية

يتكون الكبد من فصين، يُقسَّمان عادةً إلى 8 أجزاء. يحتوي كل جزء على فرع من الوريد البابي وفرع من الشريان الكبدي، وتخرج القناة الصفراوية من هذا الجزء. يُشكِّل الفص الأيسر من الكبد الفصين الأول والثاني، بينما يُشكِّل الفص الأيمن الفصين الثالث والثامن. تُشكِّل الخلايا الكبدية الكتلة الخلوية الرئيسية للكبد، والتي تُشكِّل حوالي 85% من جميع خلاياه. تتجمع هذه الخلايا في فصيصات، يبلغ عددها حوالي 500,000 خلية في الكبد. تقع الخلايا الكبدية في الفصيصات في صفوف على طول الشعيرات الدموية الصفراوية وأصغر الفروع الوريدية. تتكون جدران هذه الأخيرة من خلايا شبكية نجمية - خلايا كوبفر، وتُشكِّل 15% من جميع خلايا الكبد.

يتألف الجهاز الدوري الكبدي من وعاءين دمويين متدفقين: الوريد البابي، الذي يدخل من خلاله 70-80% من إجمالي حجم الدم المتدفق، والشريان الكبدي، الذي يُشكل 20-30%. يخرج الدم من الكبد عبر الأوردة الكبدية التي تصب في الوريد الأجوف السفلي، بينما يخرج اللمف عبر المسارات اللمفاوية.

في الصور الشعاعية البسيطة، يُظهر الكبد ظلًا كثيفًا وموحدًا، مثلث الشكل تقريبًا. يتطابق محيطه العلوي مع صورة الحجاب الحاجز، بينما يبرز المحيط الخارجي على خلفية الأنسجة الدهنية خارج الصفاق، بينما يتوافق المحيط السفلي مع الحافة الأمامية، ويبرز على خلفية أعضاء البطن الأخرى. نادرًا ما تُرى المرارة الطبيعية في الصور التقليدية، وعادةً ما تظهر في منطقة قاع البطن.

أثناء فحص الموجات فوق الصوتية، تكون صورة كبد الشخص السليم متجانسة تمامًا، مع بنية صدى دقيقة ناتجة عن عناصر من السدى والأوعية والقنوات الصفراوية والأربطة. الحد الفاصل بين الفصين الأيمن والأيسر للكبد عبارة عن تكوين بيضاوي مفرط الصدى، وهو انعكاس للرباط المستدير للكبد.

في منطقة بوابة الكبد، تُحدَّد تكوينات أنبوبية رقيقة الجدران. وتشمل هذه التكوينات الوريد البابي بجدرانه السميكة نسبيًا وقطر جذعه الرئيسي الذي يتراوح بين 1 و1.2 سم، والشرايين الكبدية، والقناة الصفراوية المشتركة التي يبلغ قطرها حوالي 0.7 سم. داخل الكبد، لا تُلاحَظ الشرايين والقنوات الصفراوية، ولكن تظهر بوضوح خطوط سلبية للصدى من الأوعية الوريدية. وتظهر الأوردة الكبدية المتجهة نحو الوريد الأجوف السفلي بوضوح شديد.

في الموجات فوق الصوتية، تظهر المرارة بوضوح كتكوين متجانس، سلبي للصدى، بيضاوي الشكل ذو حواف ناعمة. تتفاوت أبعادها بشكل كبير - من 6 إلى 12 سم طولاً، ومن 2.5 إلى 4 سم عرضاً. يبلغ سمك جدار المرارة في قاع المرارة وجسمها 2 مم، وفي القمع والرقبة 3 مم.

تعتمد صورة الكبد في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب على مستوى الطبقة المعزولة. إذا ذهبت من الأعلى، فعند مستوى ThIX-ThX، يظهر ظل الفص الأيمن، وعند مستوى ThX-ThXI - والفص الأيسر. في المقاطع اللاحقة، يتم الكشف عن بنية متجانسة للكبد بكثافة 50-70 وحدة HU. تكون ملامح الكبد ناعمة وحادة. يمكن تحديد صور الأوعية على خلفية أنسجة الكبد؛ تكون كثافة ظلها أقل (30-50 وحدة HU). تكون بوابات الكبد مرئية بوضوح، حيث يتم تحديد الوريد البابي عند الحافة الخلفية، وأمامه وعلى يمينه - القناة الصفراوية المشتركة (عادةً ما تكون مرسومة بشكل غير واضح). عند مستوى ThXI-ThXII، تُلاحظ صورة للمرارة. في التصوير المقطعي الحلزوني، من الممكن فحص الجهاز الوعائي للكبد. ولتحقيق هذه الغاية، يتم إجراء التصوير المقطعي مع حبس أنفاس المريض بعد إدخال جرعة من مادة التباين القابلة للذوبان في الماء إلى السرير الوريدي.

تتشابه إمكانيات تصوير الكبد بالرنين المغناطيسي مع إمكانيات التصوير المقطعي المحوسب، إلا أن التصوير بالرنين المغناطيسي يُنتج صورة لطبقات الكبد في جميع مستوياتها. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن من خلال تنويع تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي الحصول على صورة لأوعية الكبد (تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي)، والقنوات الصفراوية، والقنوات البنكرياسية.

طُوِّرت عدة طرق للتباين الاصطناعي لفحص المرارة والقنوات الصفراوية بالأشعة السينية. وتُقسَّم هذه الطرق إلى ثلاث مجموعات:

1. تصوير المرارة.
2. فحص الصفراء.
3. تصوير القنوات الصفراوية / تصوير الكبد والقنوات الصفراوية

من بين طرق الفحص الشعاعي، يُعدّ تصوير الأوعية الدموية والدراسات التي تُجرى باستخدام عامل تباين في القنوات الصفراوية والبنكرياس من أبرزها. تُعد هذه الطرق بالغة الأهمية للتشخيص التفريقي لتليف الكبد، ورتق القناة الصفراوية، وارتفاع ضغط الدم البابي، والكشف عن وجود نتوءات حجمية في الكبد والقنوات الصفراوية. بناءً على نتائج هذه الدراسات، يُختار المرضى للعلاج الجراحي.

يتناقص استخدام طريقة تباين المريء بالباريوم للكشف عن دوالي الأوردة، لأن الفحص بالمنظار يُعطي نتائج أفضل بكثير. كما أن تصوير البطن بالأشعة السينية البسيطة يفقد أهميته السريرية في تشخيص أمراض الكبد.

تصوير الأوعية الدموية للكبد

اكتسب تصوير أوعية الكبد أهمية سريرية متزايدة مع إدخال تصوير الأوعية الدموية الانتقائي للفروع الحشوية للشريان الأورطي البطني. ومن بين طرق تصوير الأوعية الدموية، يُعد تصوير الاضطرابات الهضمية وتصوير المساريقا من أكثرها شيوعًا. يُستخدم تصوير الأوعية الدموية لتحديد العملية المرضية وتوضيح سماتها، بالإضافة إلى تحديد العلاج الجراحي. تُستخدم هذه الطريقة لتشخيص آفات الكبد البؤرية، والتعرف على الأورام، والأمراض الطفيلية، والتشوهات، وأمراض الأوعية الدموية في هذه المنطقة. يُمنع استخدام هذه الطريقة في الحالات الشديدة للمرضى، والأمراض المعدية الحادة، والاضطرابات النفسية، وفرط الحساسية لمستحضرات اليود.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تصوير الطحال

يتضمن فحص الطحال والوريد البابي إدخال مادة تباين في الطحال، يليه تصوير شعاعي. يُظهر التصوير الشعاعي بوضوح نظام الوريد البابي والوريد البابي، مما يسمح بتحديد اضطرابات الدورة الدموية البابية، ووجود أوعية دموية جانبية، وحتى آفات بؤرية في الكبد والطحال. تشمل مؤشرات فحص الطحال والوريد البابي تضخم الطحال والكبد، ونزيف المعدة مجهول السبب. في حالة ارتفاع ضغط الدم البابي، يحدث توسع في نظام الطحال والوريد البابي بأكمله، وتشوه في النمط الوعائي للكبد مع وجود مناطق من الخثار، ووجود تدفق دموي جانبي.

لتوضيح سبب ارتفاع ضغط الدم البابي، يمكن استخدام تصوير الطحال والقنوات الصفراوية. يكمن جوهر هذه الدراسة في إدخال مواد تباين يسهل إفرازها من الكبد (مثل البيلينوست، إلخ) إلى الطحال. تتيح هذه الطريقة ليس فقط تقييم حالة الدورة الدموية البابية، بل أيضًا تحديد سالكية القنوات الصفراوية.

تصوير الكبد الوريدي

بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم تصوير الكبد الوريدي (تصوير الأوردة الكبدية) في الممارسة السريرية. تُستخدم هذه الطريقة لتشخيص متلازمة بادز-كياري، ولتوضيح حالة تدفق الدم من الكبد قبل جراحة تحويل مسار الدم لدى مرضى تليف الكبد.

التصوير الفوتوغرافي المباشر

يُستخدم التصوير البورتوغرافي المباشر (تصوير اللفائفي المعوي) على نطاق واسع في الممارسة الجراحية لتوضيح أسباب ودرجة اضطراب الدورة الدموية البابية: حالة قاع البوابة داخل الكبد وخارجه، ووجود أوعية جانبية لا تُقارن أثناء تصوير السليل. يسمح التصوير البورتوغرافي المباشر، بالاقتران مع أساليب بحثية خاصة أخرى، بتحديد نطاق التدخل الجراحي. يُعد التصوير البورتوغرافي المباشر مهمًا بشكل خاص للمرضى المصابين بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي بعد الجراحة، عندما يكون من الضروري اتخاذ قرار بشأن إجراء مفاغرة مساريقية-أجوفية. تُستخدم أوعية المساريقا بشكل شائع في الأبحاث.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تصوير المرارة والقنوات الصفراوية

تصوير المرارة والقنوات الصفراوية عن طريق الفم والوريد في الأمراض الحادة لا يُقدم معلومات كافية، لأن الخلايا الكبدية المصابة تُفرز مواد التباين في الصفراء بشكل ضعيف. تُعطي هذه الطرق الفحصية نتائج أفضل في فترة التعافي من التهاب الكبد الفيروسي، وفي حالات أمراض القناة الصفراوية المعزولة، وفي التهاب الكبد المزمن.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية

يُستخدم تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع (ERCP) عند فشل الطرق الأخرى في تحديد سبب ركود الصفراء. يشمل التشخيص الأولي تاريخًا مرضيًا شاملاً، وفحص المريض، والموجات فوق الصوتية و/أو التصوير المقطعي المحوسب، وإذا أمكن، حقن الصبغة الوريدية. يُعد تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع ذا أهمية بالغة في تشخيص أمراض البنكرياس والقنوات الصفراوية. يشمل الفحص تنظيرًا ليفيًا اثني عشريًا، وقسطرةً لحليمة الاثني عشر الكبيرة، وإدخال مادة تباين (فيروغرافين) في القنوات الصفراوية والبنكرياس، وفحصًا بالأشعة السينية باستخدام مادة تباين. تُستخدم هذه الطريقة لتشخيص حصوات القناة الصفراوية، وأورام القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارجه، والتهاب العقد اللمفاوية حول القناة الصفراوية، وسرطان البنكرياس.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة وجود آفات مشتركة في الكبد والقنوات الصفراوية، يمكن استخدام تصوير القنوات الصفراوية عبر الكبد (عبر الجداري) للتشخيص التفريقي لليرقان الميكانيكي واليرقان الخلوي الكبدي. يتضمن ذلك إدخال عامل تباين في القنوات الصفراوية داخل الكبد عن طريق خزعة كبدية. ونظرًا لتباين القناة الصفراوية بشكل جيد في الصورة الشعاعية، يُمكن تحديد موضع الانسداد وسبب ركود الصفراء. ومع ذلك، نادرًا ما تُستخدم هذه الطريقة في الفحص لدى الأطفال.