مرض الحصوة المرارية - التصنيف

يتم تصنيف حصوات المرارة إلى:

• حسب التوطين: في المرارة، في القناة الصفراوية المشتركة، في القنوات الكبدية.
• حسب عدد الحجارة: واحدة؛ متعددة.
• حسب التكوين:
  • الكوليسترول - يحتوي بشكل أساسي على الكوليسترول، وله شكل دائري أو بيضاوي، وبنية طبقية، وقطره من 4-5 إلى 12-15 ملم؛ والموقع النموذجي هو المرارة؛
  • تتميز الصبغة (البيليروبين) بأحجام صغيرة، وعادة ما تكون متعددة؛ صلبة، هشة، متجانسة تمامًا، وتقع في كل من المرارة والقنوات الصفراوية؛

حصوات الصبغة هي حصوات تحتوي على أقل من 30% من الكوليسترول. وهناك حصوات صبغية سوداء وبنية.

• تتكون حصوات الصبغة السوداء بشكل رئيسي من بوليمر الصبغة السوداء، وفوسفات الكالسيوم، وكربونات خالية من شوائب الكوليسترول. آلية تكوينها غير مفهومة تمامًا، على الرغم من أن دور تشبع الصفراء بالبيليروبين غير المقترن، وتغيرات درجة الحموضة ومستويات الكالسيوم في الصفراء، والإنتاج الزائد للمصفوفة العضوية (الجليكوبروتين) معروفة. تشكل حصوات الصبغة السوداء ما بين 20% و30% من إجمالي عدد حصوات المرارة، وهي أكثر شيوعًا لدى المرضى المسنين. يمكن أن تنتقل إلى القنوات الصفراوية. يُعد تكوين حصوات الصبغة السوداء سمة مميزة لانحلال الدم المزمن، مثل فقر الدم الكروي الوراثي أو المنجلي، وصمامات القلب الاصطناعية والأوعية الدموية الاصطناعية، وجميع أشكال تليف الكبد، وخاصةً تليف الكبد الكحولي. لا يزال حل حصوات الصبغة السوداء دوائيًا في المرحلة التجريبية.
• تحتوي حصوات الصبغة البنية على بيليروبينات الكالسيوم، وهي مادة أقل تبلمرًا من حصوات الصبغة السوداء، بالإضافة إلى بالميتات وستيرات الكالسيوم والكوليسترول. تتشكل حصوات الصبغة البنية في القنوات الصفراوية على خلفية ركود الصفراء والعدوى؛ وهي نادرة في المرارة وعادةً ما تكون شفافة للأشعة. يرتبط تكوينها بتحلل ثنائي غلوكورونيد البيليروبين بواسطة بيتا غلوكورونيداز البكتيري، مما يؤدي إلى ترسب بيليروبينات غير مقترنة غير قابلة للذوبان. تتشكل حصوات الصبغة البنية فوق التضيقات (في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب) أو في المناطق المتوسعة من القنوات الصفراوية (في مرض كارولي). يرتبط تكوين حصوات الصبغة البنية في غياب أمراض القناة الصفراوية بوجود رتوج حليمية مجاورة للاثني عشر. توجد شوائب بكتيرية في أكثر من 90% من الحالات. في الدول الشرقية، تُعقّد حصوات الصبغة البنية غزو دودة كلونوركيس سينينسيس والديدان الصفراوية للقنوات الصفراوية، وغالبًا ما توجد داخل الكبد. تُزال من القناة الصفراوية المشتركة عن طريق استئصال الحليمة العاصرة بالمنظار، ومن القنوات الكبدية الداخلية عن طريق تفتيت الحصوات أو التصريف الجلدي أو الجراحة.
• مختلطة (توجد بشكل متكرر) - غالبًا ما تكون متعددة، من الشكل الأكثر تنوعًا؛ تحتوي على الكوليسترول، والبيليروبين، والأحماض الصفراوية، والبروتينات، والجليكوبروتينات، والأملاح المختلفة، والعناصر الدقيقة.

في الدول الغربية، تُعد حصوات الكوليسترول أكثر شيوعًا. على الرغم من أن الكوليسترول هو المكون الرئيسي لحصوات الكوليسترول (51-99%)، إلا أنها، كغيرها من أنواع الحصوات، تحتوي على نسب متفاوتة من مكونات مثل الكربونات والفوسفات والبيليروبينات وبالميتات الكالسيوم والفوسفوليبيدات والجليكوبروتينات وموكوبوليساكاريد. ووفقًا لعلم البلورات، يوجد الكوليسترول في حصوات المرارة على شكل أحادي الهيدرات ولا مائي. لم تُحدد طبيعة لب الحصوة بعد. وقد أُشير إلى دور الصبغات أو الجليكوبروتينات أو المواد غير المتبلورة.

ويظل من غير الواضح كيف يتم الاحتفاظ بالكوليسترول غير القابل للذوبان في الماء في الصفراء في حالة مذابة وما هي الآليات التي تؤدي إلى ترسبه وتكوين حصوات المرارة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]