التهاب الكبد الوبائي أ - علم الأوبئة

يُعد التهاب الكبد الوبائي "أ" من أكثر الأمراض المعدية شيوعًا بين البشر. من حيث عدد الحالات المُسجلة، يحتل التهاب الكبد الوبائي "أ" المرتبة الثالثة بعد الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وأمراض الجهاز الهضمي المعدية. ينتشر التهاب الكبد الوبائي "أ" في جميع القارات وفي جميع البلدان، ويعتمد معدل الإصابة على الظروف الصحية والنظافة والمستوى الثقافي للسكان. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، سُجل أعلى معدل إصابة في البلدان النامية في آسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية. في دول أوروبا الغربية، يقل معدل الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي "أ" عن 20-30 حالة لكل 100 ألف نسمة، بينما يتراوح في دول جنوب شرق أوروبا والشرق الأوسط بين 200 و500 حالة، ويرتفع في الدول الآسيوية والأفريقية إلى 1000 حالة أو أكثر لكل 100 ألف نسمة.

في روسيا، يتذبذب معدل الإصابة بشكل كبير. في السنوات الأخيرة، اتسم بانخفاض سريع، يُعزى إلى التكرار الملحوظ لهذه العدوى والتغيرات الهيكلية التي يشهدها السكان الروس (انخفاض معدل المواليد، وإغلاق دور الحضانة، ومعسكرات الرواد، وغيرها).

يتضح الانتشار الواسع لالتهاب الكبد الوبائي أ من خلال نتائج الفحوصات الفيروسية والمصليّة لمجموعات مختلفة (المتبرعين في المقام الأول) في بعض مدن روسيا، وكذلك في بلدان أوروبا وأمريكا وآسيا.

يؤثر التهاب الكبد A بشكل رئيسي على الأطفال. وبهذا المعنى، يُطلق على هذه العدوى بحق اسم مرض الطفولة. تبلغ نسبة الأطفال دون سن 14 عامًا في إجمالي حالات التهاب الكبد A، وفقًا للإحصاءات الدولية، 60٪ أو أكثر. وحتى الآن، تحدث معظم الأوبئة وتفشي الأوبئة المسجلة في مرحلة الطفولة. وفي جميع البلدان، بما في ذلك بلدنا، فإن العمر الأكثر تضررًا هو من 3 إلى 7 سنوات. ويتجلى هذا بشكل خاص في مناطق رابطة الدول المستقلة ذات معدل الإصابة المرتفع. على سبيل المثال، في أوزبكستان، يكون معدل الإصابة لدى أطفال ما قبل المدرسة أعلى بعدة مرات من معدل الإصابة في الفئات العمرية الأخرى. ويمكن ملاحظة نفس النمط في تركمانستان وتوفا وطاجيكستان ومناطق أخرى ذات معدلات عالية من التهاب الكبد A. وفي الأماكن ذات معدل الإصابة المنخفض نسبيًا، يتم تسجيل أكبر عدد من المرضى في الفئات الأكبر سنًا من الأطفال - الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و14 عامًا. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار التحول في معدل الإصابة المرتبط بالعمر نحو كبار السن قاعدة؛ بل هو استثناء مؤقت، يتبعه زيادة في الإصابة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و7 سنوات، وهم الفئة الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ.

الأطفال في السنة الأولى من العمر لا يصابون عمليًا بالتهاب الكبد A أو يمرضون نادرًا جدًا. من بين 120 طفلاً في السنة الأولى من العمر لاحظناهم، والذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب التهاب الكبد الفيروسي، تم توثيق التهاب الكبد B في 40٪ من الحالات، والتهاب الكبد C في 30، والتهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا في 10، والتهاب الكبد A في 7 حالات فقط، وظل التهاب الكبد غير مشفر في 13٪ من الحالات. يفسر انخفاض معدل الإصابة بالتهاب الكبد A لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر بوجود مناعة عبر المشيمة يتلقاها الطفل من الأم، وطبيعة تغذيتهم، بالإضافة إلى الاتصالات المحدودة لهؤلاء الأطفال. من الناحية النظرية، بالطبع، يمكن افتراض أن الأطفال في السنة الأولى من العمر يمكن أن يصابوا بالتهاب الكبد A، خاصةً إذا لم يتلقوا أجسامًا مضادة محددة من الأم أو فقدوا هذه الأجسام المضادة بالفعل. يمكن ملاحظة مثل هذه الحالة في الحالات التي تكون فيها نتائج فحص الأم سلبية لمضاد فيروس التهاب الكبد الوبائي أ، أو في الحالات التي ينتهي فيها الحمل بولادة طفل خديج. ومع ذلك، ورغم إمكانية حدوث مثل هذه الظروف، إلا أنها نادرة الحدوث، إذ أن جميع البالغين تقريبًا في بلدنا إيجابيون لمضاد فيروس التهاب الكبد الوبائي أ.

تخضع الأجسام المضادة عبر المشيمة لدى أطفال السنة الأولى من العمر لعملية هدم كاملة بحلول 8-12 شهرًا، ومن هذا العمر يصبح الأطفال عرضة للإصابة بفيروس التهاب الكبد أ. يبدأون في اكتساب مناعة نشطة، والتي، بطبيعة الحال، ممكنة فقط في حالة إصابتهم بفيروس التهاب الكبد أ. تحدث هذه العملية بشكل مختلف في مناطق مختلفة، ويتم تحديدها من خلال مستوى الاعتلال والحالة الصحية للسكان والاكتظاظ وعوامل أخرى. على سبيل المثال، يشير المؤلفون الأمريكيون إلى أنه في ولاية بنسلفانيا (الولايات المتحدة الأمريكية) لا يوجد لدى الأطفال أي أجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد أ عمليًا، بينما في كوستاريكا، نصف الأطفال الذين تم فحصهم لديهم بالفعل هذه الأجسام المضادة في عمر سنتين، وفي تكساس (الولايات المتحدة الأمريكية) تم العثور على مضادات فيروس التهاب الكبد أ في 13٪ من الأطفال دون سن 5 سنوات، وفي الصين - في 42، وفي نيجيريا - في 60، وفي أستراليا - في 4٪.

مع التقدم في السن، يتزايد عدد الأشخاص الذين يحملون أجسامًا مضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي أ بسرعة.

معدل اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي أ في الفئات العمرية المختلفة من السكان الأصحاء في بعض البلدان والأقاليم (%)

دولة	العمر، سنوات
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 وأكثر
السويد	1	3	9	25	36
النرويج	4	5	11	65	58
سبيشريا	6	12	30	54	61
هولندا	7	36	64	77	74
فرنسا	25	53	71	87	82
ألمانيا	14	زي	66	84	94
اليونان	68	83	89	88	89
بلجيكا		64	88	89	91
يوغوسلافيا السابقة	95	99	95	98	93
إسرائيل	93	83	95	98	98
السنغال	100	91	67	67	59
تايوان	95	89	90	83	83
الولايات المتحدة الأمريكية	10	23	40	44	63
الصين	78	87	87	81	78
نيجيريا	-	95	99	97	-

كما يتضح من البيانات المعروضة، تُلاحظ أعلى نسبة من الأشخاص المصابين بمضادات فيروس التهاب الكبد الوبائي أ في معظم البلدان عند سن الخمسين فما فوق. الاستثناءات الوحيدة هي تايوان والسنغال وإسرائيل ودول يوغوسلافيا السابقة وجزء من الصين، حيث يصل عدد الأشخاص المصابين بمضادات فيروس التهاب الكبد الوبائي أ إلى ذروته في سن العاشرة والتاسعة عشرة، مما قد يشير إلى مشكلة وبائية تتعلق بالتهاب الكبد الوبائي أ في هذه البلدان. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار هذا الاستنتاج موثوقًا به تمامًا، لأن هذه البيانات انتقائية في الغالب ولا تعكس بالضرورة معدل الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ في البلد ككل.

من ناحية أخرى، يُمكن تفسير انخفاض عدد الأشخاص المصابين بأجسام مضادة لـ NAU مع التقدم في السن، كما هو الحال في السنغال، بانخفاض مستوى الأجسام المضادة لدى الفئات العمرية الأكبر سنًا. تجدر الإشارة إلى أن النسبة المنخفضة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و19 عامًا في الدول المتقدمة للغاية، مثل السويد والنرويج وسويسرا وهولندا وألمانيا وفرنسا والولايات المتحدة الأمريكية، تعكس بلا شك مستوى المعيشة الاجتماعي والصحّي المرتفع في هذه الدول.

الأنماط الملحوظة في الطبقة المناعية المرتبطة بالتهاب الكبد الوبائي أ هي سمة مميزة لبلدنا. وكما أظهرت دراسات أجريت عام ١٩٩٩، وُجدت أجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي أ في مصل الدم لدى أطفال موسكو الذين تتراوح أعمارهم بين ٥ و٦ سنوات في ٥٠٪ من الحالات، و٩٠٪ لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ١١ و١٢ عامًا.

وفي آسيا الوسطى والمناطق الأخرى ذات معدلات الإصابة المرتفعة بالتهاب الكبد الوبائي أ، يتم اكتساب المناعة في سن مبكرة، وبحلول سن 10-15 عاماً، يصبح الجميع تقريباً محصنين ضد هذا المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]