الكبد

الكبد (الكبد) هو أكبر غدة، ذو قوام لين، ولونه بني محمر. يبلغ طول الكبد لدى البالغين 20-30 سم، وعرضه 10-21 سم، ويتراوح ارتفاعه بين 7 و15 سم. يتراوح وزن الكبد بين 1400 و1800 غرام. يشارك الكبد في استقلاب البروتينات والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات، ويؤدي وظائف وقائية وتطهيرية وغيرها. وفي فترة ما بعد الولادة، يكون الكبد أيضًا عضوًا مُكوِّنًا للدم.

للكبد سطح حجابي وسطح حشوي. السطح الحجابي (facies diaphragmatica) محدب، متجه لأعلى وللأمام. أما السطح الحشوي (facies visceralis) فهو مسطح، متجه لأسفل وللخلف، وتضاريسه غير متساوية بسبب الأعضاء الداخلية المجاورة للكبد.

في الأمام، على اليمين واليسار، تتقارب سطحي الكبد.

الحافة السفلية (الأمامية) للكبد (الحافة السفلية) حادة، والحافة الخلفية للكبد مستديرة.

يقع الكبد في المراق الأيمن (بشكل رئيسي) وفي المنطقة فوق المعدة. على عظام الهيكل العظمي (على الأضلاع والعمود الفقري) يبرز الكبد بحيث يتم تحديد أعلى نقطة للكبد (الفص الأيمن) على اليمين وأمامه على طول خط منتصف الترقوة عند مستوى الحيز الوربي الخامس. يتم تحديد الحافة السفلية للكبد على اليمين على طول خط الإبط عند مستوى الحيز الوربي العاشر. ثم يمر الحد السفلي للأمام على طول القوس الضلعي الأيمن. عند مستوى خط منتصف الترقوة الأيمن، يكون الحد السفلي للكبد عند مستوى القوس الضلعي، ثم ينتقل من اليمين إلى اليسار وإلى أعلى، ويعبر المنطقة فوق المعدة. عند مستوى الغضروف الضلعي السادس الأيسر، يعبر الحد السفلي (الفص الأيسر للكبد) القوس الضلعي وينضم إلى يسار القص الحد العلوي للكبد. خلف وعلى اليمين (على طول خط الكتف) تقع حدود الكبد عند المستوى بين الحيز الوربي السابع أعلاه والحافة العلوية للضلع الحادي عشر أدناه.

في الأعلى، يجاور سطح الحجاب الحاجز قبته اليمنى وجزئيًا اليسرى. في الأمام، يجاور الكبد في الجزء العلوي الجزء الضلعي من الحجاب الحاجز، وفي الأسفل جدار البطن الأمامي. في الخلف، يجاور الكبد الفقرات الصدرية X-XI، وساقي الحجاب الحاجز، والجزء البطني من المريء، والشريان الأورطي، والغدة الكظرية اليمنى. في الأسفل، يلامس الكبد الجزء القلبي، وجسم المعدة والجزء البوابي منها، والجزء العلوي من الاثني عشر، والكلية اليمنى والغدة الكظرية اليمنى، والثنية اليمنى والجزء الأيمن من القولون المستعرض.

سطح الكبد أملس ولامع ومغطى بالصفاق، باستثناء منطقة صغيرة على سطحه الخلفي. يشكل الصفاق، الذي يمتد من الحجاب الحاجز إلى الكبد، ما يسمى بالأربطة. يمتد الرباط المنجلي (lig.falciforme) للكبد، الموجود في المستوى السهمي، من الحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي إلى السطح الحجابي للكبد. في المستوى الأمامي، يوجد الرباط التاجي (lig.coronarium)، الذي يتصل بالحافة الخلفية للرباط المنجلي. على الجانبين، يشكل الرباط التاجي امتدادات تُسمى الأربطة المثلثية اليمنى واليسرى للكبد (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). في الحافة السفلية الحرة للرباط المنجلي، يقع الرباط الكبدي المدور (lig.teres hepatis)، الذي يبدو كحبل كثيف. وهو وريد سُري متضخم يربط السرة ببوابة الكبد. من بوابة الكبد إلى الانحناء الأصغر للمعدة والجزء الأول من الاثني عشر، تمتد طبقتان من الصفاق، مشكلتين (على اليسار) الرباط الكبدي المعدي (lig.hepatogastricum)والرباط الكبدي الاثني عشري (lig.hepatoduodenale) (على اليمين).

على السطح الحجابي للفص الأيسر يوجد انخفاض قلبي - أثر للقلب ملاصق للكبد (من خلال الحجاب الحاجز).

تشريحيًا، ينقسم الكبد إلى فصين كبيرين: أيمن وأيسر (الفص الأيمن والفص الأيسر). الحد الفاصل بين الفصين الأيمن والأيسر على سطح الحجاب الحاجز هو الرباط المنجلي. أما على السطح الحشوي، فيحدّهما أخدود الرباط المدور للكبد في الأمام، وفجوة الرباط الوريدي في الخلف، حيث يقع الرباط الوريدي، وهو قناة وريدية متضخمة كانت تربط الوريد السري بالوريد الأجوف السفلي في الجنين.

على السطح الحشوي للكبد، على يمين أخدود الرباط المستدير وشق الرباط الوريدي، يوجد أخدود سهمي أيمن. من الأمام، يتسع هذا الأخدود ويشكل حفرة المرارة (حفرة المثانات الصفراوية، s.felleae)، ومن الخلف يشكل أخدود الوريد الأجوف السفلي (sulcus venae cavae). بين الأخدودين السهميين الأيمن والأيسر يوجد أخدود عرضي عميق يسمى بوابة الكبد. تقع بوابة الكبد على مستوى الحافة الخلفية لحفرة المرارة وشق الرباط المستدير. يدخل الوريد البابي والشريان الكبدي السليم والأعصاب إلى بوابة الكبد؛ وتخرج القناة الكبدية المشتركة (أحيانًا الكبدية اليمنى واليسرى) والأوعية اللمفاوية.

على السطح الحشوي للكبد، داخل الفص الأيمن، يتم تمييز منطقتين صغيرتين: الفص المربع والفص المذنب. يقتصر الفص المربع (الفص المربع) على اليسار بشق الرباط المستدير، وعلى اليمين بحفرة المرارة، وخلفه بواسطة بوابة الكبد. يقع الفص المذنب (الفص المذنب) بين شق الرباط الوريدي على اليسار، وأخدود الوريد الأجوف السفلي على اليمين، وبوابة الكبد في المقدمة. يحتوي الفص المذنب على عمليتين. يقع العملية المذنبة (العملية المذنبة) بين بوابة الكبد وأخدود الوريد الأجوف السفلي. يتم توجيه العملية المذنبة (العملية الحليمية) أيضًا إلى الأمام، وتستقر على بوابة الكبد بجوار شق الرباط الوريدي.

على السطح الحشوي للكبد توجد انطباعات من ملامسة الأعضاء الداخلية. على السطح الحشوي الأيسر يوجد انطباع معدي (impressio gastrica). على الجزء الخلفي من الفص الأيسر يوجد انطباع مريئي (impressio oesophagea). على الفص المربع وفي المنطقة المجاورة لحفرة المرارة يوجد انطباع للاثني عشر (impressio duodenalis). على يمينه في الفص الأيمن يوجد انطباع كلوي (impressio renalis). على يسار الانطباع الكلوي، بجوار أخدود الوريد الأجوف السفلي، يوجد انطباع فوق كلوي (impressio suprarenalis). على السطح الحشوي على طول الحافة السفلية للكبد يوجد انطباع قولوني (impressio colica).

ينقسم الكبد إلى خمسة قطاعات وثمانية أجزاء. القطاع هو جزء من الكبد يُزوَّد بالدم عن طريق فرع من الوريد البابي من الدرجة الثانية وفرع من الشريان الكبدي السليم، وهو أيضًا من الدرجة الثانية. تنبثق القناة الصفراوية القطاعية من قطاع. أما القطعة الكبدية فهي جزء من الكبد يُقابل فرعًا من الوريد البابي من الدرجة الثالثة، والذي تنبثق منه القناة الصفراوية القطاعية. تُرقَّم الأجزاء على السطح الحشوي باتجاه أخدود الوريد الأجوف السفلي باتجاه عقارب الساعة. تقع الأجزاء من ١ إلى ٤ في الفص الأيسر، والأجزاء من ٥ إلى ٨ في الفص الأيمن.

[ 1 ]، [ 2 ]

فصوص الكبد وقطاعاتها وأجزاءها

يشارك	قطاع	شريحة
الفص الأيسر	الظهر الأيسر	أنا (سي آي)
	الجانب الأيسر	الثاني (CII)
	الذراع الأيسر المتوسط	Ш (СII) IV (CIV)
حصة اليمين	الذراع المتوسط الأيمن	V(CV)، VIII (CVIII)
	الجانب الأيمن	السادس (CVI)، السابع (CVII)

يتضمن القطاع الظهري الأيسر، المقابل للجزء الكبدي الأول (CI)، الفص الذنبي ويكون مرئيًا فقط على السطح الحشوي والجزء الخلفي من الكبد.

يغطي القطاع الجانبي الأيسر (الجزء الثاني - CII) الجزء الخلفي من الفص الأيسر للكبد.

يشغل القطاع الأيسر المتوسط الجزء الأمامي من الفص الأيسر من الكبد (القطعة III - CIII) وفصه المربع (القطعة IV - CIV) مع منطقة نسيجية على السطح الحجابي للعضو على شكل شريط يضيق للخلف (باتجاه أخدود الوريد الأجوف السفلي).

القطاع شبه المتوسط الأيمن هو النسيج الكبدي المحيط بالفص الأيسر للكبد. يشمل هذا القطاع القطعة الخامسة (CV)، التي تشغل الجزء الخلفي الإنسي من الفص الأيمن للكبد على سطحه الحجابي.

القطاع الجانبي الأيمن، وهو الجزء الأكثر وحشية من الفص الأيمن للكبد، يشمل القطعتين VI-CVI (في الأمام) وVII-CVII. تقع القطعة الأخيرة خلف القطعة السابقة، وتشغل الجزء الخلفي الجانبي من السطح الحجابي للفص الأيمن للكبد.

من الكبسولة الليفية، تمتد طبقات من النسيج الضام عميقًا في الكبد، وتقسم النسيج الحشوي إلى فصيصات، وهي الوحدات البنيوية والوظيفية للكبد.

الفصيص الكبدي (Lobulus hepatis) له شكل منشوري، وقطره 1.0-1.5 مم. ويبلغ العدد الإجمالي للفصيصات حوالي 500 ألف. يتكون الفصيص من صفوف خلايا متقاربة شعاعيًا من المحيط إلى المركز - حزم الكبد. تتكون كل حزمة من صفين من خلايا الكبد - الخلايا الكبدية. بين صفي الخلايا داخل حزمة الكبد توجد الأقسام الأولية للقنوات الصفراوية (القنوات الصفراوية، ductulus bilifer). بين الحزم توجد شعيرات دموية تقع شعاعيًا (الجيوب)، والتي تتقارب من محيط الفصيص إلى وريده المركزي (v. centralis)، الموجود في وسط الفصيص. بين جدار الشعيرات الجيبية وخلايا الكبد توجد مساحة حول الجيبية (Disse). بين الفصيصات، توجد كمية صغيرة من النسيج الضام، تقع في سمكها القنوات الصفراوية بين الفصيصات، والشرايين، والأوردة. تقع القنوات الصفراوية بين الفصيصات، والشريان، والأوردة، جنبًا إلى جنب، لتشكل ما يُسمى بالثالوث الكبدي. بفضل هذه البنية، تُفرز خلايا الكبد العصارة الصفراوية في اتجاهين: إلى القنوات الصفراوية - العصارة الصفراوية، وإلى الشعيرات الدموية - الجلوكوز، واليوريا، والدهون، والفيتامينات، وغيرها، التي دخلت خلايا الكبد من مجرى الدم أو تشكلت فيها.

الخلايا الكبدية مضلعة الشكل، ويتراوح قطرها بين 20 و25 ميكرومترًا. تحتوي معظمها على نواة واحدة، وجزء أصغر منها على نواتين أو أكثر. يبدو سيتوبلازم الخلايا الكبدية كبيرًا أو صغيرًا، وذلك حسب تعبير وتركيب الشوائب (الدهون والأصباغ). تحتوي الخلايا الكبدية على العديد من الميتوكوندريا، وشبكة إندوبلازمية بارزة، ومجمع جولجي، وعدد كبير من الريبوسومات، والليزوزومات، والأجسام الدقيقة التي تحتوي على نواتج أيض الأحماض الدهنية. يحتوي السيتوبلازم على العديد من حبيبات الجليكوجين. يحتوي سيتوبلازم الخلايا الكبدية على العديد من الزغيبات الصغيرة المواجهة للحيز حول الجيباني، باتجاه الشعيرات الدموية.

تنشأ القنوات الصفراوية من الفصيصات داخل الكبد.

تحتوي فصيصات الكبد على قنوات صفراوية، أو قنوات صفراوية. يتراوح قطر تجويف القنوات الصفراوية بين 0.5 و1 ميكرومتر. لا تمتلك هذه القنوات جدرانًا خاصة بها، لأنها مناطق متوسعة من الفجوات بين الخلايا بين صفوف الخلايا الكبدية التي تُشكل عوارض الكبد. للقنوات الصفراوية فروع عمياء قصيرة (القنوات الوسيطة لهيرينغ)، والتي تدخل بين الخلايا الكبدية المجاورة التي تُشكل جدران القنوات الصفراوية. تبدأ القنوات الصفراوية (القنوات) عمياءً بالقرب من الوريد المركزي وتتجه إلى محيط الفصيص، حيث تنفتح إلى قنوات صفراوية بين الفصيصات (حول الفصيصات) (القنوات بين الفصيصات). تتصل القنوات بين الفصيصات ببعضها، ويزداد قطرها، لتشكل القناتين الكبديتين اليمنى واليسرى (القناة الكبدية اليمنى واليسرى). عند بوابة الكبد، تلتقي هاتان القناتان لتكوين القناة الكبدية المشتركة، بطول 4-6 سم. بين طبقات الرباط الكبدي الاثني عشري، تلتقي القناة الكبدية المشتركة مع القناة الكيسية (قناة المرارة) لتكوين القناة الصفراوية المشتركة.

تقع القناة الصفراوية المشتركة (ductus choledochus, s.biliaris) بين طبقات الرباط الكبدي الاثني عشري، أمام الوريد البابي وعلى يمين الشريان الكبدي السليم. ثم تمر القناة الصفراوية المشتركة خلف الجزء العلوي من الاثني عشر، ثم بين جزئه النازل ورأس البنكرياس. في جدار الاثني عشر، تنضم القناة الصفراوية المشتركة إلى القناة البنكرياسية وتشكل معها امتدادًا - الأمبولة الكبدية البنكرياسية (ampulla hepatopancreatica). تنفتح الأمبولة في الاثني عشر عند قمة حليمتها الرئيسية. يوجد في جدران فم الأمبولة الكبدية البنكرياسية سماكة لحزم دائرية من الخلايا العضلية التي تشكل العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية، أو عضلة أودي العاصرة. توزيع حزم العضلات الملساء الدائرية لهذه العضلة العاصرة غير متساوٍ. تتركز هذه الحزم بشكل أكبر عند قاعدة الحليمة الكبيرة، ويصل سمكها إلى 75 ميكرومترًا، بينما يصل سمك الحليمة نفسها إلى 40 ميكرومترًا. يتراوح طول العضلة العاصرة بين 15 و20 ميكرومترًا.

بين عمليات الهضم، تُغلق عضلة أودي العاصرة، فتتراكم العصارة الصفراوية في المرارة، حيث تتركز. أثناء عملية الهضم، تُفتح عضلة أودي العاصرة، وتدخل العصارة الصفراوية إلى الاثني عشر.

توجد أيضًا عضلة عاصرة في جدران الجزء الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة قبل اندماجها مع القناة البنكرياسية. عند انقباضها، تمنع هذه العضلة العاصرة تدفق الصفراء من القنوات الصفراوية إلى الأمبولة الكبدية البنكرياسية، ثم إلى الاثني عشر.

تتكون جدران القنوات الصفراوية بين الفصيصات من ظهارة مكعبة أحادية الطبقة. تحتوي جدران القنوات الصفراوية الكبدية والكيسية والمشتركة على ثلاثة أغشية. يُبطّن الغشاء المخاطي بظهارة منشورية عالية أحادية الطبقة. تحتوي الظهارة أيضًا على خلايا كأسية. الصفيحة الداخلية للغشاء المخاطي متطورة جيدًا، وتحتوي على العديد من الألياف المرنة الطولية والدائرية، وعدد قليل من الغدد المخاطية متعددة الخلايا. أما الطبقة تحت المخاطية فهي ضعيفة التطور. الغشاء العضلي رقيق، ويتكون بشكل رئيسي من حزم حلزونية من الخلايا العضلية الملساء، بينها نسيج ضام.

تعصيب الكبد

يتم تغذية الكبد عن طريق فروع العصب المبهم والضفيرة الكبدية (الودية).

إمداد الكبد بالدم

يدخل الشريان البابي والوريد البابي الكبديان إلى بوابة الكبد. يحمل الشريان الدم الشرياني، بينما يحمل الوريد البابي الدم الوريدي من المعدة والبنكرياس والأمعاء والطحال. داخل الكبد، يتفرع الشريان والوريد البابي إلى شرايين وأوردة بين الفصيصات، تقع مع القنوات الصفراوية بين الفصيصات بين فصيصات الكبد. من الأوردة بين الفصيصات، تتفرع الشعيرات الدموية العريضة (الجيوب) إلى الفصيصات، وتتدفق إلى الوريد المركزي. تتدفق الشعيرات الدموية الشريانية من الشرايين بين الفصيصات إلى الأقسام الأولية من الجيوب. تتصل الأوردة المركزية لفصيصات الكبد ببعضها البعض، لتشكل أوردة فرعية (جامعة). تندمج الأوردة الفرعية مع بعضها البعض، وتصبح أكبر، وتشكل في النهاية 2-3 أوردة كبدية. تخرج من الكبد في منطقة أخدود الوريد الأجوف السفلي وتتدفق إلى هذا الوريد.

تصريف الليمف: إلى الغدد الليمفاوية الكبدية، والبطنية، والقطنية اليمنى، والحجابية العلوية، والقصية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

السمات المرتبطة بالعمر للكبد

في حديثي الولادة، يكون الكبد كبيرًا ويشغل أكثر من نصف تجويف البطن. تبلغ كتلة الكبد في حديثي الولادة 135 جم، أي ما يعادل 4.0-4.5٪ من وزن الجسم (في البالغين 2-3٪). السطح الحجابي للكبد محدب، والفص الأيسر من الكبد مساوي في الحجم للفص الأيمن أو أكبر. الحافة السفلية للكبد محدبة، وتحت الفص الأيسر يوجد القولون. تقع الحافة العلوية للكبد على طول خط منتصف الترقوة الأيمن عند مستوى الضلع الخامس، وعلى طول اليسار - عند مستوى الضلع السادس. يعبر الفص الأيسر للكبد القوس الضلعي على طول خط منتصف الترقوة الأيسر. يبلغ الحجم العرضي للكبد في حديثي الولادة 11 سم، والطولي - 7 سم، والرأسي - 8 سم. عند طفل بعمر 3-4 أشهر، يكون تقاطع القوس الضلعي مع الفص الأيسر للكبد، بسبب صغر حجمه، عند خط القص. عند حديثي الولادة، تبرز الحافة السفلية للكبد على طول خط منتصف الترقوة الأيمن من أسفل القوس الضلعي بمقدار 2.5-4.0 سم، وعلى طول خط الوسط الأمامي بمقدار 3.5-4.0 سم أسفل الناتئ الخنجري.

في بعض الأحيان تصل الحافة السفلية للكبد إلى جناح الحرقفة اليمنى. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و7 سنوات، تكون الحافة السفلية للكبد 1.5-2.0 سم أسفل القوس الضلعي (على طول خط منتصف الترقوة). في الطفل البالغ من العمر 7 سنوات، يزن الكبد 700 غرام. بعد 7 سنوات، لا تمتد الحافة السفلية للكبد من أسفل القوس الضلعي؛ فقط المعدة تقع تحت الكبد. من هذا الوقت فصاعدًا، لا يختلف الهيكل العظمي لكبد الطفل تقريبًا عن الهيكل العظمي للبالغين. في الأطفال، يكون الكبد متحركًا للغاية، ويتغير موضعه بسهولة مع تغير وضع الجسم. يصل الكبد إلى حجمه النهائي بعد 20-29 عامًا. بعد 60-70 عامًا، ينخفض وزن الكبد، وينمو النسيج الضام. مع التقدم في السن، تزداد كمية الليبوفوسين في الخلايا الكبدية، وينخفض عدد الخلايا الكبدية المنقسمة بشكل حاد، ويزداد حجم نواتها.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]