زمن البروثرومبين

القيم المرجعية (الطبيعية) لزمن البروثرومبين: البالغون - 11-15 ثانية، حديثو الولادة - 13-18 ثانية.

يميز زمن البروثرومبين المرحلتين الأولى والثانية من توقف النزيف البلازمي ويعكس نشاط مركب البروثرومبين (العوامل VII وV وX والبروثرومبين نفسه - العامل II).

يلعب تحديد زمن البروثرومبين دورًا رئيسيًا في مراقبة العلاج بمضادات التخثر، إلا أنه يعتمد في هذه المراقبة على حساسية الثرومبوبلاستين المستخدم لهذه الأغراض. لذلك، تُعد مقارنة نتائج الدراسات التي أجريت باستخدام أنواع مختلفة من الثرومبوبلاستين مهمة بالغة الأهمية في الطب العملي. تُميز أنواع الثرومبوبلاستين المختلفة بواسطة مؤشر الحساسية الدولي (ISI) [مؤشر الحساسية الدولي - مؤشر الحساسية الدولي (ISI))، والمُدرج في وصف كل مجموعة. في عام ١٩٨٣، اعتمدت منظمة الصحة العالمية (WHO) والجمعية الدولية للتخثر والتخثر ثرومبوبلاستين الدماغ البشري كمرجع، وحددتا أن مؤشر الحساسية الدولي لهذا الثرومبوبلاستين هو ١ (المُحضر المرجعي الدولي لمنظمة الصحة العالمية). تُعاير جميع أنواع الثرومبوبلاستين التجارية الأخرى بناءً عليه، وتُحدد حساسيتها الخاصة (ISI) لكل منها. لمقارنة نتائج دراسات زمن البروثرومبين في المرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للتخثر، من الضروري حساب INR [النسبة الدولية الطبيعية (INR)].

INR (INR) = (نسبة البروثرومبين) ^ISI ؛ نسبة البروثرومبين (PTR) = زمن البروثرومبين (ثانية) للمريض / زمن البروثرومبين (ثانية) للمجموعة الضابطة.

INR هي محاولة لتصحيح الفرق في نتائج الدراسة المرتبطة بالحساسية المختلفة للثرومبوبلاستين رياضيا، أي إحضار النتيجة إلى البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام الثرومبوبلاستين المرجعي.

تطبيع زمن البروثرومبين باستخدام أربعة أنواع مختلفة من الثرومبوبلاستين لحساب INR

ثرومبوبلاستين ISI	زمن البروثرومبين، ثانية		القيم المحسوبة
	مريض	يتحكم	بي تي ار	شبكة الاتصالات المتنقلة
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

تُنصح المختبرات باستخدام الثرومبوبلاستينات ذات الحد الأدنى المثبط (MIC) الأقل من 1.5. يتراوح الحد الأدنى المثبط لثرومبوبلاستين الأرانب بين 2 و3. في الولايات المتحدة، تحولت جميع المختبرات إلى استخدام الثرومبوبلاستين المشيمي البشري، ذي الحد الأدنى المثبط (MIC) البالغ 1.

تتمثل المهمة الرئيسية لمراقبة تناول مضادات التخثر الفموية في منع النزيف. حتى وقت قريب، كان يُنصح بالحفاظ على زمن البروثرومبين أثناء العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة أطول بمرتين إلى مرتين ونصف من المعدل الطبيعي (ثرومبوبلاستين الأرانب). إلا أن هذا الزمن كان طويلًا جدًا، مما أدى في كثير من الأحيان إلى نزيف. حاليًا، وضعت منظمة الصحة العالمية توصيات لمراقبة العلاج بمضادات التخثر، مُعبَّرًا عنها بـ INR.

قيم INR الموصى بها لعلاج مضادات التخثر

الحالة السريرية	INR الموصى به
الوقاية من تجلط الأوردة العميقة	2-3
علاج الخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي	2-3
الخثار الوريدي العميق المتكرر، الانسداد الرئوي	2-3
صمامات القلب الاصطناعية المصنوعة من الأنسجة الذاتية	2-3
صمامات القلب الاصطناعية الميكانيكية	2.5-3.5
الخثار الوريدي العميق المتكرر والانسداد الرئوي	3-4.5
أمراض الأوعية الدموية، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب	3-4.5
الانسداد الجهازي المتكرر	3-4.5

لتسهيل حساب نسبة INR، نوفر مقياسًا يوضح اعتماد نسبة INR على الحد الأدنى المثبط (MIC) ونسبة PTR. يُظهر المقياس الرأسي على اليسار قيم نسبة PTR (نسبة زمن البروثرومبين للمريض إلى زمن البروثرومبين في بلازما الدم المرجعية)، بينما يُظهر المقياس الأفقي في الأعلى قيم الحد الأدنى المثبط (MIC) لأنواع مختلفة من الثرومبوبلاستين. يقع INR لمريض معين عند تقاطع خطي هذين المعاملين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]