القيء الصفراوي لدى الطفل الرضيع

اضطرابات الجهاز الهضمي وأمراضه شائعة لدى الأطفال والمراهقين. وتحديدًا، قد يرتبط تقيؤ الصفراء لدى الطفل بحالات مختلفة تتطلب تدخلًا طبيًا. من المهم إجراء تقييم دقيق وفي الوقت المناسب لحالة الطفل الصحية، وتحديد سبب هذا الاضطراب من خلال جمع معلومات طبية دقيقة وفحص الطفل.

كيف يبدو شكل الصفراء عندما يتقيأ الطفل؟

تبدو العصارة الصفراوية في كتل القيء كشوائب أو سائل أصفر أو مخضر. وغالبًا ما تكون الكتلة بأكملها ملونة بهذه الألوان.

ومن المميز أنه في حالة وجود الصفراء أثناء القيء في تجويف الفم يكون هناك طعم مرير غير مستساغ ومستمر، ولا يختفي عند المضمضة.

في معظم الأطفال، تسبق نوبة القيء الغثيان، وفي بعض الأحيان زيادة إفراز اللعاب.

يصاحب النوبة الفورية ضعف عام، ورعشة في اليدين والأصابع، وشحوب في الوجه، وزيادة في التعرق، وانخفاض في ضغط الدم، وتسارع في دقات القلب. تعود الحالة إلى طبيعتها تدريجيًا بعد توقف الغثيان.

الأسباب الطفل يتقيأ الصفراء

هناك العديد من العوامل المعروفة التي قد تُثير القيء الصفراوي لدى الطفل. ويُعزى ذلك إلى اتساع نطاق الترابطات بين جميع الأعضاء والأجهزة وصولًا إلى مركز القيء. ويُعزى الدور الرئيسي في تحديد أسباب هذا الاضطراب إلى تقييم طبيعة القيء.

تقليديا، يتم تقسيم الأمراض المتعددة الأسباب إلى عدة مجموعات:

1. - القيء العصبي (يجب البحث عن الأسباب في الدماغ أو النخاع الشوكي، أو في آليات الجهاز العصبي المحيطي).
2. القيء الحشوي (المرتبط بتلف الأعضاء الداخلية).
3. سامة-مولدة للدم (ناجمة عن اضطرابات التمثيل الغذائي، التسمم).

تشمل المجموعة الأولى الحالات التي يُنشَّط فيها المنعكس الشرطي بتصور أو تخيُّل أشياء مُنفرة (مثل الشعر في الطعام، إلخ). وقد يشمل ذلك أيضًا القيء المصاحب للإرهاق الشديد ، وضعف تدفق الدم الدماغي، والارتجاج ، والتهاب السحايا ، والأورام، وتلف الجهاز الدهليزي، والزرق ، وما إلى ذلك.

المجموعة الثانية تشمل الظواهر الناتجة عن تأثيرات مهيجة على الأنسجة المخاطية المعدية (مثل التهاب المعدة ، التهاب الاثني عشر ، قرحة المعدة ، إلخ)، والأنسجة المعوية (التهاب الأمعاء، التهاب الزائدة الدودية، إلخ)، والأنسجة المعوية ( التهاب الأمعاء ، التهاب الزائدة الدودية ، إلخ)، والكبد والمرارة ( التهاب المرارة ، حصوات المرارة ، التهاب الكبد ). كما تشمل المجموعة نفسها الاضطرابات المرتبطة بالعمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الصفاق ، وأمراض الكلى، وأمراض البلعوم، إلخ.

تشمل المجموعة السامة-الدموية آثار المواد السامة، وبعض الأدوية، والسموم الميكروبية. لذلك، قد تظهر الصفراء في قيء الطفل بعد التسمم بالسموم الخارجية، أو استنشاق مركبات الكلوريد، أو الغازات السامة، أو بعد استخدام أدوية مثل الجنطيانا، أو قفاز الثعلب، أو المورفين، وغيرها.

وفي نفس الفئة يشمل القيء الصفراوي عند الطفل المصاب بالفيروس الروتا: هذه العلامة هي واحدة من الأعراض الأولى وتستمر لمدة 24-48 ساعة.

في حالة تلف الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي بسبب الميكروبات والفيروسات، يحدث رد فعل البلع حتى بعد تناول كمية قليلة من الطعام أو الماء. قد تحتوي محتويات المعدة المسكوبة على بقايا طعام وجزيئات من المخاط وعصارة المعدة والصفراء التي تُقذف من المستقيم إلى تجويف المعدة.

كما تظهر الممارسة، فإن القيء الصفراوي عند الطفل يرتبط في أغلب الأحيان بمثل هذه الاضطرابات:

• تضيق الأمعاء أو تضيق الأمعاء الـ 12 ؛
• تضيق الأمعاء الدقيقة أو الغليظة؛
• داء الاثني عشر (خلل الحركة الهضمية) ؛
• حالة الارتجاع المعدي المريئي ؛
• انسداد الأمعاء (الانسداد المعوي) ؛
• التهاب الصفاق العقي؛
• القولون العصبي، القولون العصبي.

طريقة تطور المرض

يجب أن يُفهم أن القيء، بما في ذلك الصفراء، هو في المقام الأول رد فعل تعويضي للجسم. علاوة على ذلك، في مرحلة الطفولة، تنشط هذه الاستجابات بسرعة كبيرة، مما يوفر استجابة لأي مُحفز تقريبًا. ومن السمات الأخرى لجسم الطفل: وظيفة التعويض، للأسف، سرعان ما "تُستنفد"، لتحل محلها حالة تهديد من انعدام التعويض. لذلك، عند حدوث القيء لدى الطفل، يجب التصرف فورًا وبكفاءة.

القيء الصفراوي هو فعل منعكس معقد يتجلى استجابة لإثارة مركز القيء من خلال أي تغييرات خارجية (تهيج النهايات العصبية الدهليزية والشمية والبصرية وغيرها) أو عوامل داخلية (أمراض الجهاز الهضمي وأمراض الجهاز العصبي والكلى والكبد وما إلى ذلك).

يقع مركز القيء في الجزء السفلي من قاع البطين الرابع من النخاع المستطيل. وهو مجاور لمركزي التنفس والسعال. وبجانبه تقع منطقة المستقبلات الكيميائية.

دُرِسَ أن التنشيط المباشر لمركز القيء ينتج عن اهتزازات واردة تظهر في أجزاء مختلفة من الجسم. في هذه الحالة، تعمل منطقة المستقبلات الكيميائية كوسيط، حيث توزع اهتزازات المنبهات على المركز المناسب. توجد المستقبلات في كلٍّ من الأعضاء الداخلية ومناطق النخاع المستطيل. ويتم التنظيم بواسطة القشرة المخية.

بشكل عام، تتضمن نوبة الاختناق عدة حركات مميزة بعد نفس سابق. ثم يحدث في الوقت نفسه انخفاض في لسان المزمار، ورفع في الحنجرة، وإغلاق في الشق الصوتي.

ينقبض البواب، ويسترخي قاع المعدة، وتتسرب كتلة الطعام مع الصفراء بسرعة بسبب الانقباض القوي للحجاب الحاجز وعضلات البطن.

أشكال

القيء في مرحلة الطفولة المبكرة والكبرى يكون من الأنواع التالية:

• من أصل مركزي (نتيجة لإثارة مستقبلات الضغط)؛
• من أصل نفسي؛
• التكوين الحشوي-الحشوي أو النباتي-الحشوي؛
• نتيجة لاضطراب التوازن الداخلي؛
• أصل ميكانيكي (في الأمراض العضوية أو الوظيفية في الجهاز الهضمي).

وبدوره، ينقسم القيء ذو الأصل الميكانيكي إلى عضوي (ناتج عن اضطرابات النمو) ووظيفي (مرتبط بفشل الوظيفة).

إذا تقيأ الطفل الصفراء دون إسهال، ولكن مصحوبًا بصداع ورهاب الضوء، فقد يشير ذلك إلى مشكلة مركزية. غالبًا ما يكون سبب هذه الحالة إصابات الرأس، والنزيف داخل الجمجمة، والوذمة الدماغية، وأمراض أخرى مصحوبة بارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

قد يكون تقيؤ الصفراء لدى طفل غير مصاب بالحمى نتيجةً للانفعال المفرط أو الخوف. وغالبًا ما تُلاحظ هذه الظاهرة على خلفية نوبات الغضب والانفعالات والتقلبات المزاجية لدى الأطفال.

إذا كان الطفل يعاني من ألم في البطن، فقد يشير تقيؤ الصفراء إلى أشكال مختلفة من خلل الحركة المعوية. يحدث قيء مستمر، واضطراب في تنسيق العضلة العاصرة بين المريء والمعدة. قد يُصاب بتشنج البواب، بينما يكون تشنج الاثني عشر أقل شيوعًا.

بعد تقيؤ الطفل، قد يستمر إفراز العصارة الصفراوية، مما يُثير نوبات متكررة. في هذه الحالة، من الضروري استشارة الطبيب فورًا، إذ قد تتفاقم المشكلة بتطور حالة يوريمي، والتي تتجلى برائحة الأمونيا، مصحوبة بضعف وظائف الكلى.

قد يرتبط تقيؤ الصفراء لدى طفل مصاب بالحمى ارتباطًا مباشرًا بارتفاع درجة حرارة الجسم: يحدث هذا غالبًا لدى الأطفال الصغار على خلفية العدوى الفيروسية. إذا كان خللًا في التوازن الداخلي، فعندئذٍ تُهيّج منطقة المستقبلات الكيميائية القريبة من مركز القيء. في مثل هذه الحالات، يمكن النظر في أشكال معدية وغير معدية لنوبات القيء.

الحمى والإسهال وقيء الصفراء لدى الأطفال - هذه أعراض شائعة للأمراض المُعدية، حيث تكون السموم الخارجية والداخلية هي السبب. عند الرضع، غالبًا ما تظهر المشكلة في الآفات المُعدية للجهاز الهضمي العلوي - على سبيل المثال، على خلفية التهاب المعدة، والتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي، والمكورات العنقودية، وداء السالمونيلا. غالبًا ما يظهر قيء الصفراء والإسهال لدى الأطفال كأعراض أولية للحمى القرمزية، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا، والتهاب الأذن الوسطى الحاد.

قد يشير تقيؤ الطفل للصفراء صباحًا إلى فرط إفراز مرضي. واستنادًا إلى كمية الشوائب، يُمكن غالبًا استنتاج مدى قوة النوبة ومدى اكتمال إغلاق البوابة.

التشخيص الطفل يتقيأ الصفراء

يمكن للطبيب الحصول على معلومات قيّمة من خلال الفحص الدقيق لكتل القيء. وتتمثل القيمة التشخيصية تحديدًا في:

• مقدار؛
• مدى وطبيعة التغيير في جزيئات الطعام؛
• وجود بعض الشوائب والروائح.

إذا اشتبه الطبيب في تطور عملية سامة مُعدية، تُرسل عينات من القيء إلى المختبر للتحليل. إذا تجاوز حجم هذه العينات حجم الطعام المُستهلك قبل النوبة، فقد يُشير ذلك إلى تثبيط إفراغ المعدة وتضخمها. يشير اللون البني الداكن أو الأخضر إلى وجود طعام مُزمن داخل المعدة. يُشير تناول الطعام الممضوغ غير المُتغير لعدة ساعات قبل النوبة إلى ضعف الجهاز الهضمي.

أثناء الفحص البدني، يقوم الطبيب المختص بفحص أعضاء البطن لدى الطفل، ويحدد العلامات المحتملة للأمراض المعدية (الحمى، الضعف، الإسهال، إلخ).

معلومات هامة عن حالة الجهاز الهضمي توفر التشخيص الآلي:

• تنظير المعدة (فحص بالمنظار للأنسجة المخاطية في المريء والمعدة)؛
• الأشعة السينية مع التباين؛
• الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن؛
• قياس ضغط المريء (قياس ضغط المريء).

في حال تكرار تقيؤ الصفراء لدى الطفل، يُنصح بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة. قد تكون هناك مؤشرات على إجراء فحص دقيق للاثني عشر مع فحص محتويات الأمعاء الدقيقة.

تشخيص متباين

نوع القيء	الأمراض المحتملة
المريء	يحدث أثناء تناول الطعام، بسبب الحروق أو تضيق المريء، أو قصر المريء الخلقي.
المعدة	القيء "النافوري"، يرتبط بضيق البواب، تشنج البواب، التهاب المعدة، مرض القرحة الهضمية.
حصاة صفراوية	يتميز بالاستمرار والاستمرارية، مصحوبًا بألم تحت الضلع في الجانب الأيمن.
مرتبط بخلل في حركة الأمعاء الـ12.	يحتوي على خليط واضح من الصفراء.
التهاب البنكرياس	مستمر، قهري، مصحوب بزيادة إفراز اللعاب والغثيان.
مرتبط بانسداد الأمعاء	بالإضافة إلى مرارة الصفراء، قد تكون للكتل رائحة برازية.

علاج الطفل يتقيأ الصفراء

إذا كان القيء الصفراوي عند الطفل يقتصر على نوبة واحدة من النوبة، وكان السبب هو الإفراط في تناول الطعام (وخاصة استهلاك كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية)، فعادةً ما لا يكون العلاج مطلوبًا.

إذا كان هناك سبب للاشتباه في التسمم الغذائي، فيجب تقديم كل المساعدة اللازمة:

• إجراء غسيل المعدة (حتى يصبح ماء الغسيل صافياً)؛
• إذا لزم الأمر، حقنة شرجية للتطهير؛
• ضمان الحصول على كمية كافية من مياه الشرب النظيفة للجسم؛
• وضع الطفل على نظام غذائي خاص.

ينصح بتناول الأدوية الماصة لإزالة المواد السامة والنواتج الأيضية من الجهاز الهضمي.

يتضمن تغيير النظام الغذائي، أولاً وقبل كل شيء، استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمملحة والحارة واللحوم المدخنة والبهارات والحلويات. لتخفيف العبء على الجهاز الهضمي، يُنصح بتناول وجبات متكررة بكميات صغيرة. إذا كان السبب مرضًا في البنكرياس، يُنصح الأطفال الأكبر سنًا بالامتناع عن الطعام لعدة أيام.

كيفية إيقاف القيء الصفراوي عند الطفل؟

مع نوبات القيء المتكررة، يفقد جسم الطفل كمية كبيرة من السوائل. عند الأطفال الصغار، يؤدي هذا سريعًا إلى الإصابة بالجفاف، لذا من المهم إعطاء الطفل 5 مل من الماء كل 5-10 دقائق. أحيانًا يكون من الأنسب إعطاء الماء ليس بملعقة صغيرة، بل باستخدام محقنة جرعات (مثل شراب دواء) أو محقنة عادية بدون إبرة.

الماء العادي مناسب للشرب، ولكن إذا أمكن، فمن الأفضل استخدام خليط من الملح والجلوكوز (مثل ريهايدرون، الخ).

لا حاجة لتناول أي أدوية خاصة للأطفال المصابين بالقيء الصفراوي. الطبيب وحده هو من يصف الأدوية المضادة للقيء.

بالنسبة للأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية، يوصى بمواصلة إعطاء حليب الثدي وحتى زيادة وتيرة الرضاعة الطبيعية.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يُقيّد النظام الغذائي (باستثناء الشرب) بتناول كميات صغيرة، ولكن بوتيرة أكبر من المعتاد. لا ينبغي تحمّل فترات الصيام الطويلة، فقد تُسبّب هذه التوقفات انخفاضًا في مستوى السكر في الدم، وبالتالي تكرار نوبة القيء.

إذا كان من المحتمل أن يعاني الطفل الصغير من نوبات متكررة من القيء المصحوب بالصفراء، فمن الأفضل وضعه على جانبه حتى لا يدخل القيء إلى الجهاز التنفسي.

العلاج الدوائي

يهدف العلاج الدوائي إلى تحييد عوامل تهيج مركز القيء، ومعالجة السبب الكامن وراءه، ومنع حدوث المضاعفات. بناءً على نتائج التشخيص، يُحدد الطبيب خطة علاج دوائي مُخصصة لكل حالة.

قد تشمل مجموعة الأدوية المقبولة بشكل عام والتي تُستخدم عادةً لعلاج القيء الصفراوي عند الطفل ما يلي:

• مُحفِّزات حركية المعدة (موتيليوم، موتيلاك، جاناتون، إيتوميد، إلخ) - تُحسِّن عمل المعدة وتُقلِّل من تكرار الغثيان. في طب الأطفال، يُوصف عادةً علاج موتيليوم لمدة أسبوع إلى أسبوعين بجرعة 0.25 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الطفل، 3-4 مرات يوميًا قبل نصف ساعة من الوجبات. كما يُوصف دومبيريدون بجرعة 10 ملغ ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من الوجبات، ابتداءً من سن الخامسة.
• مضادات الحموضة ( مالوكس ، فوسفاليوجيل ، ألماجيل وغيرها) - تعمل على تحييد البيئة الحمضية للمعدة، وتهيج جدرانها وتنشيط رد الفعل البلعومي.
• الأدوية المضادة للعدوى (أمبيسيلين 250 ملغ، بيسبتول 480، فورازوليدون 50 ملغ، كبسولات إنتروفوريل 100 ملغ، إلخ) - توصف للمرضى الذين يعانون من عدوى معوية مثبتة مع الأخذ في الاعتبار حساسية مسببات الأمراض، في جرعة مختارة بشكل فردي.
• عوامل إنزيمية (لاكتاز، لاكتازار، تريميدات، كريون) - تُثبّت مسار التفاعلات الهضمية، وتُسهّل هضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات، وتُنظّم امتصاص العناصر الغذائية. عادةً ما يُؤخذ لفترة طويلة، بجرعة مُحدّدة لكل حالة على حدة.

تُستخدم مضادات القيء فقط في الحالات الصعبة، مثل الأطفال الذين يعانون من غثيان مؤلم ومتكرر. تؤثر هذه الأدوية على استجابة مركز القيء، مما يساعد على منع تكرار الرغبة في التقيؤ.

في حال ظهور علامات الجفاف، يُوصف علاج الجفاف بمحاليل سوائل خاصة. في حال تفاقم الجفاف - كما هو الحال مع المرضى الذين يعانون من القيء المتكرر - تُعطى محاليل ملحية وريدية، بالإضافة إلى الجلوكوز، لموازنة توازن الماء والشوارد.

تُعالَج نوبات القيء ذات المنشأ النفسي على المدى الطويل باستخدام العلاج النفسي والوخز بالإبر. ويمكن استخدام الفينوثيازين، ومضادات الهيستامين، ومنشطات الحركة، وفيتامين _ب6 عن طريق الوريد (حتى 100 ملغ يوميًا في مرحلة المراهقة) بالإضافة إلى الأدوية الأخرى.

العلاج بالأعشاب

يجب تنسيق استخدام العلاجات العشبية مع الطبيب المعالج، لأن تقيؤ الصفراء لدى الطفل يُعدّ علامةً خطيرةً على أي اضطراب في الجسم. في الحالات الخفيفة، وبعد استشارة طبية أولية، يُمكن استخدام العلاجات التالية:

• شاي النعناع، ١-٢ ملعقة صغيرة كل ١٠-١٥ دقيقة؛
• منقوع البابونج أو الآذريون، أو مغلي براعم البتولا، ٤ ملاعق صغيرة كل نصف ساعة حتى تتحسن الحالة.
• كومبوت التفاح (بدون إضافة سكر) ثلاث مرات في اليوم 50-150 مل؛
• شرب مشروب التوت (الأغصان العلوية) بالرشفة في حالة الغثيان؛
• اشرب مشروبًا من خليط طبي مكون من أوراق النعناع، ميليسا، أزهار الآذريون، عشبة الزعتر، أوراق البتولا، عشبة ذيل الحصان، وكذلك المريمية، الريحان، براعم التوت.

إذا كان القيء الصفراوي عند الطفل مرتبطًا بالتسمم الغذائي الخفيف، فيمكن تقديم شاي البابونج أو ماء الشبت أو مغلي أغصان العليق الأسود له.