الجلوكوما - نظرة عامة على المعلومات

الجلوكوما هو مرض مزمن يصيب العين وأهم أعراضه ارتفاع ضغط العين وتدهور وظائف الرؤية (مجال و حدة البصر والتكيف وغيرها) وتطور الحفر الهامشي لحليمة العصب البصري.

الجلوكوما مرض شائع وخطير يصيب العين. يُمثل الجلوكوما 4% من جميع أمراض العيون. ويُعتبر الآن السبب الرئيسي للعمى المُستعصي والإعاقة الشديدة. 25% من جميع المصابين بالعمى بسبب أمراض العيون المختلفة هم مرضى فقدوا بصرهم بسبب الجلوكوما.

السبب الرئيسي للعمى غير القابل للشفاء في العالم هو أنواع مختلفة من الجلوكوما. يمكن تقسيم جميع أنواع الجلوكوما إلى أولية (تضرر كلتا العينين، دون بيانات عن أي ضرر سابق) وثانوية (تضرر العين نتيجة عملية معدية، أو صدمة ميكانيكية، أو تكوين أوعية دموية جديدة، وغالبًا ما تُصاب عين واحدة فقط، وأحيانًا يكون الضرر ثنائيًا).

يُقسّم الجلوكوما الأولي إلى أنواع مختلفة حسب عرض زاوية الحجرة الأمامية للعين. في الجلوكوما مغلقة الزاوية، يرتفع ضغط العين نتيجةً لاضطراب في تدفق السائل داخل العين أثناء تكوّن الالتصاقات بين القزحية والشبكة التربيقية، وفي الجلوكوما مفتوحة الزاوية، يدخل السائل داخل العين بحرية إلى الشبكة التربيقية. هناك أيضًا أنواع مختلفة من الجلوكوما الأولية حسب عمر ظهور المرض. يُسمى الجلوكوما الذي يتطور بعد الولادة بـ"الخلقي"، بينما يُسمى الجلوكوما اليَفَليّ الذي يتطور من الطفولة إلى سن الأربعين، ويُسمى الجلوكوما الذي يظهر بعد الأربعين بـ"الجلوكوما مفتوحة الزاوية لدى البالغين".

وقد وصف أ. جرايف (1857) الأعراض الرئيسية للجلوكوما:

1. ارتفاع ضغط العين؛
2. انخفاض وظيفة الرؤية؛
3. تغيرات في قاع العين.

يحدث الجلوكوما في أي عمر (حتى عند الأطفال حديثي الولادة)، ولكن لوحظ انتشار كبير للجلوكوما في سن الشيخوخة والشيخوخة.

تعريف الجلوكوما

منذ استخدام المصطلح لأول مرة في اليونان القديمة، تغير تعريف الجلوكوما بشكل كبير؛ إذ أصبح يعني الآن معانٍ مختلفة لدى مختلف الناس. ولا يزال التصنيف قيد التحسين، مما يُسبب أحيانًا التباسًا عند مناقشته. حتى النصف الثاني من القرن التاسع عشر، كان تشخيص الجلوكوما يعتمد على وجود أعراض: العمى، أو الألم لاحقًا. وقد أدى تطور الإحصاءات، وتوافر جهاز قياس توتر العين، وظهور مفهوم المرض كاضطراب، إلى تعريف الجلوكوما بأنه زيادة في ضغط العين بأكثر من 21 ملم زئبق (أي ما يزيد عن ضعف الانحراف المعياري عن المتوسط) أو أكثر من 24 ملم زئبق (أي ما يزيد عن ثلاثة أضعاف الانحراف المعياري عن المتوسط).

أظهرت دراسات عديدة أُجريت في ستينيات القرن الماضي أن 5% فقط من الأشخاص الذين يزيد ضغط العين لديهم عن 21 ملم زئبقي يُصابون بتلف العصب البصري وتضييق المجال البصري، بينما يبقى ضغط العين ضمن المعدل الطبيعي لدى نصف المرضى الذين يعانون من تغيرات في العصب البصري والمجال البصري، وهي من سمات الجلوكوما. وقد أدى ذلك إلى إعادة النظر في تعريف الجلوكوما على نطاق واسع. وبدأ العديد من الباحثين باستخدام مصطلحات "الجلوكوما منخفضة التوتر" و"الجلوكوما طبيعية التوتر" و"الجلوكوما عالية التوتر". ويتزايد الاهتمام بالعصب البصري، ولا يأخذ العديد من الباحثين في الاعتبار التغيرات المميزة التي يسببها الجلوكوما مغلقة الزاوية (الألم والتغيرات المصاحبة في القرنية والقزحية والعدسة)، حيث يركزون كل اهتمامهم على العصب البصري فقط. وقد أدى ذلك إلى تعريف الجلوكوما كاعتلال عصبي بصري مميز. وفي وقت لاحق، قسم بعض الباحثين الجلوكوما إلى اعتلالين يعتمدان على ضغط العين وهما مستقلان عنه. يُعرَّف الجلوكوما بأنه عملية تُؤدي إلى تغيرات مميزة في أنسجة العين، ويعود ذلك جزئيًا إلى ضغط العين، بغض النظر عن مستوى ضغط العين. ونظرًا لأن جميع علامات وأعراض الجلوكوما المبكرة والمتقدمة تقريبًا لوحظت لدى أشخاص لم يُعانوا من الجلوكوما، فمن المهم جدًا تحديد العلامات المميزة فقط (أو شبه المميزة) للجلوكوما.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة للجلوكوما

يصيب الجلوكوما الأشخاص من جميع الأعمار وفي جميع المناطق الجغرافية. وتتفاوت تقديرات انتشاره بشكل كبير نظرًا لاختلاف تعريف الجلوكوما، وطرق فحصها، وانتشار مجموعة من الحالات غير المترابطة تُسمى الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية بين السكان. يُعد الجلوكوما الخلقي حالة نادرة للغاية ومستقلة. تُحدد معظم أنواع الجلوكوما لدى الأطفال وراثيًا، ورغم أنها أكثر شيوعًا من الأنواع الخلقية من الجلوكوما مفتوحة الزاوية، إلا أنها تُعتبر أشكالًا نادرة نسبيًا من المرض. معظم مرضى الجلوكوما تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. وقد يتجاوز انتشار الجلوكوما لدى الأمريكيين من أصل أفريقي الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا 20%.

من الصعب تعميم معدل انتشار العمى الناتج عن الجلوكوما، لأن الجلوكوما مجموعة من الأمراض وتُعرّف بطرق مختلفة. ومع ذلك، يزداد معدل انتشار العمى الناتج عن الجلوكوما بشكل واضح مع التقدم في السن، وخاصةً لدى الأمريكيين من أصل أفريقي.

يُقدَّر أن الجلوكوما يُصيب 2.5 مليون شخص حول العالم سنويًا. ويُصاب ثلاثة ملايين شخص بالعمى بسبب الجلوكوما مفتوحة الزاوية. وفي الولايات المتحدة، يُصاب حوالي 100 ألف شخص بالعمى في كلتا العينين بسبب الجلوكوما.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

عوامل الخطر للإصابة بالجلوكوما

1. تنظيم المادة الوراثية
التاريخ العائلي لفقدان البصر بسبب الجلوكوما تحديد جين الجلوكوما
2. بيانات ضغط العين
مم زئبق	احتمالية الإصابة بالجلوكوما في نهاية المطاف
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. العمر
سنين	معدل انتشار الجلوكوما
أقل من 40	نادرًا
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. العوامل الوعائية
صداع نصفي مرض التشنج الوعائي مرض رينود انخفاض ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم
5. قصر النظر
6. السمنة

عوامل الخطر للعمى بسبب الجلوكوما

1. يمكن أن يؤدي مسار المرض إلى العمى*
2. انخفاض توافر الرعاية:
   • جغرافية؛
   • اقتصادي؛
   • عدم توفر الرعاية
3. انخفاض القدرة على رعاية الذات
   • الإعاقة الفكرية؛
   • القيود العاطفية؛
   • الحرمان الاجتماعي والاقتصادي

* يمكن أن تختلف شدة الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية بشكل كبير: ففي بعض المرضى، لا يتطور المرض حتى بدون علاج، بينما في حالات أخرى، على الرغم من العلاج، يحدث العمى بسرعة.

الجلوكوما - الأسباب

الفسيولوجيا المرضية للجلوكوما

السمة المميزة للجلوكوما هي تلف أنسجة العين، وخاصة العصب البصري. تُسبب المواد السامة وآليات المناعة الذاتية تلفًا، وفي النهاية موتًا، لخلايا العقدة الشبكية، مما يؤدي إلى ضمور الأنسجة وتلف هيكلي، مما قد يزيد من الآثار الضارة لضغط العين.

المرحلة الأخيرة من تطور جميع أنواع الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية هي موت الخلايا العقدية الشبكية نتيجةً للاستماتة، أو النخر أحيانًا. قد يؤدي هذا إلى مزيد من الضرر في الشبكية والعصب البصري والدماغ. تُكمل حلقات التغذية الراجعة الحالية المخطط المُبسط.

التسبب في تلف أنسجة العين في الجلوكوما

أ. ضغط العين (أي مستوى) → التشوه الميكانيكي للأنسجة (القرنية، الصفيحة الغربالية، العصبون، الأوعية الدموية) → تلف الخلايا - تلف الأوعية الدموية → موت الخلايا بسبب النخر، وفي أغلب الأحيان موت الخلايا المبرمج → ضمور الأنسجة (ترقق طبقة الألياف العصبية، إلخ) →

ب. زيادة السمية الخلوية، نقص عامل النمو، آليات المناعة الذاتية → تلف الخلايا → موت الخلايا (وخاصة خلايا العقدة الشبكية) → ضمور الأنسجة → التغيرات الهيكلية

بعض العوامل المؤثرة في تلف الأنسجة في الجلوكوما

• الضرر الميكانيكي
  • تمدد الصفيحة الغربالية والأوعية الدموية والخلايا الظهارية القرنية الخلفية وما إلى ذلك.
• بنية غير طبيعية للأنسجة الدبقية أو العصبية أو الضامة
• نقص المستقلبات
  • الضغط المباشر على الخلايا العصبية والنسيج الضام والشبكة الوعائية للضغط داخل العين.
  • نقص التغذية العصبية:
    • ثانويًا، نتيجة الحصار الميكانيكي للمحاور العصبية؛
    • محددة وراثيا؛
    • نقص عامل نمو الأعصاب
  • نقص التروية ونقص الأكسجين:
    • انتهاك التنظيم الذاتي لأوعية الشبكية والمشيمية؛
    • انخفاض التروية:
      • حاد / مزمن،
      • الابتدائي / الثانوي؛
    • اضطراب نقل الأكسجين
• آليات المناعة الذاتية
• انتهاك آليات الدفاع
  • نقص أو تثبيط إنزيم NO synthase
  • بروتين الصدمة الحرارية غير الطبيعي
• العوامل السامة للخلايا العقدية الشبكية والأنسجة الأخرى
  • غلوغامات
• الاستعداد الوراثي
  • بنية العصب البصري غير الطبيعية:
    • ثقوب كبيرة في لوحة الشبكة؛
    • قناة صلبة كبيرة؛
    • شذوذ النسيج الضام؛
    • شذوذ الفراش الوعائي
  • شذوذ الشبكة الإسفنجية:
    • انخفاض نفاذية المصفوفة بين الخلايا؛
    • خلل في الخلايا البطانية؛
    • علم الأحياء الجزيئي غير الطبيعي

أعراض الجلوكوما

يمكن أن تحدث نوبة حادة من الجلوكوما في أي مرحلة من مراحل المرض. ويمكن أن تحدث دون أي أسباب ظاهرة. في حالات أخرى، قد يُسهّل حدوث نوبة حادة من الجلوكوما صدمة عاطفية شديدة، أو مرض مُعدٍ، أو أخطاء في الأكل أو الشرب، أو حقن الأتروبين أو غيره من وسائل توسيع حدقة العين بشكل خاطئ. لذلك، عند علاج المرضى المسنين المعرضين لارتفاع ضغط العين، من الضروري الامتناع عن وصف هذه الوسائل.

غالبًا ما تحدث نوبة حادة من الجلوكوما في العين السليمة دون أي سبب واضح.

تبدأ نوبة الجلوكوما الحادة فجأةً، وغالبًا ما تكون ليلًا أو صباحًا. ويصاحبها ألم حاد في العين ومحجر العين. ويصاحب الصداع قيء وضعف عام في الجسم. ويعاني المرضى من فقدان النوم وفقدان الشهية. وقد تكون هذه الأعراض العامة لنوبة الجلوكوما الحادة سببًا لأخطاء تشخيصية.

تترافق نوبة الجلوكوما الحادة مع أعراض واضحة في العين: تورم الجفون والملتحمة، ويظهر الدموع في كثير من الأحيان.

الجلوكوما - الأعراض والعلامات

تشخيص الجلوكوما

يختلف تركيز الفحص السريري للمريض المشتبه بإصابته بالجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية عن تركيز الفحص القياسي. أهم مرحلة هي الكشف الدقيق عن عيب الحدقة الوارد (APD). يمكن اكتشاف عيب الحدقة الوارد قبل حدوث تغيرات في مجال الرؤية. بالإضافة إلى ذلك، يشير عيب الحدقة الوارد إلى تلف في العصب البصري، مما يسمح بالبدء في البحث عن أسباب هذا التلف. يُعد البحث عن عيب الحدقة الوارد جزءًا لا يتجزأ من فحص مريض الجلوكوما.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الفحص الخارجي والفحص المجهري الحيوي

يختلف الفحص المجهري الحيوي للمريض المصاب بالجلوكوما عن الفحص القياسي في أن الطبيب ينتبه إلى الآثار الجانبية الموضعية للأدوية التي قد يستخدمها المريض والعلامات المميزة للجلوكوما، مثل مغازل كروكنبرج.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

تنظير الزاوية

يُعد تنظير زاوية العين إلزاميًا لجميع مرضى الجلوكوما. أثناء الفحص، يجب الانتباه إلى علامات متلازمة تشتت الصبغة، ومتلازمة التقشر، وعلامات انحسار زاوية الحجرة الأمامية. يجب إجراء تنظير زاوية العين سنويًا، لأن زاوية الحجرة الأمامية المفتوحة في البداية قد تضيق مع التقدم في السن، مما يؤدي في النهاية إلى انسداد مزمن، أو نادرًا، حاد، لزاوية الحجرة الأمامية. يجب إجراء تنظير زاوية العين بعد بدء انقباض الحدقة أو بعد تغير تركيزها، نظرًا لأنها قد تسبب تضييقًا كبيرًا في زاوية الحجرة الأمامية. يُعد مقياس Specf لتغيرات تنظير زاوية العين طريقة سريرية قيّمة تتيح وصفًا كميًا سريعًا وتسجيلًا لحالة زاوية الحجرة الأمامية للعين.

القطب الخلفي

الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية هي مرض يصيب في البداية رأس العصب البصري. يُعد التقييم الدقيق للعصب البصري جزءًا أساسيًا من فحص المريض المشتبه بإصابته بالجلوكوما، ومن ثمّ إدارته. يُعدّ تقييم العصب البصري أهم جانب في تشخيص الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية. في علاج مريض الجلوكوما، يأتي رأس العصب البصري في المرتبة الثانية من حيث الأهمية بعد التاريخ المرضي الشامل.

يُفحص القرص البصري بشكل أفضل مع توسيع حدقة العين. بعد توسيع حدقة العين، يُجرى فحص مجسم للقرص البصري باستخدام مصباح شقي وعدسات متقاربة قوية 60 أو 66 D. أفضل طريقة للفحص هي استخدام شعاع ضوئي على شكل شق ضيق بتكبير عالٍ (1.6 أو 16X) باستخدام مصباح شقي من سلسلة Haag-Streit 900. تُتيح هذه الطريقة للطبيب فكرة عن تضاريس القرص البصري. كما يُقاس القرص. لقياس الحجم الرأسي للقرص، يُوسع شعاع الضوء حتى يتطابق البعد الأفقي للشعاع مع عرض القرص. ثم يُضيق الشعاع رأسيًا حتى يتطابق البعد الرأسي للشعاع مع القطر الرأسي للقرص. ثم تُوضع علامة على القيمة على مقياس المصباح الشقي، والتي تتوافق، بعد التصحيح المناسب، مع القطر الرأسي للقرص. تختلف القيم التي تم الحصول عليها قليلاً عند استخدام عدسات Volk وNikon. من المتعارف عليه أنه عند استخدام عدسات 60 ديوبتر، تزداد قيمة المقياس بمقدار 0.9، أما بالنسبة لعدسات 66 ديوبتر فلا حاجة لتصحيح، أما بالنسبة لعدسات 90 ديوبتر، فتُضرب قيمة المقياس بمقدار 1.3. يتراوح القطر الرأسي لقرص العصب البصري عادةً بين 1.5 و1.9 ملم.

الخطوة التالية هي تنظير قاع العين المباشر. يُضيّق شعاع منظار العين لإنتاج بقعة على شبكية العين يبلغ قطرها حوالي 1.3 مم. يتوافق هذا الحجم مع الشعاع المتوسط في بعض مناظير قاع العين من شركة Welch-Allyn ومع أصغر شعاع في مناظير قاع العين الأخرى من شركة Welch-Allyn. يجب على الفاحص معرفة حجم شعاع منظار العين الذي يستخدمه. يمكن حساب ذلك عن طريق إسقاط بقعة ضوء على شبكية العين بالقرب من القرص البصري، ومقارنة القطر الرأسي للبقعة بالقطر الرأسي للقرص، ثم استخدام عدسة مجمعة عالية القدرة لقياس الحجم الرأسي للبقعة بدقة. بمجرد قياس حجم البقعة، يمكن قياس القرص البصري باستخدام منظار قاع العين المباشر واحد. عند فحص العيون التي تعاني من طول النظر أو قصر النظر بأكثر من 5 ديوبتر، سيبدو القرص أكبر أو أصغر بسبب تكبيره أو تصغيره البصري باستخدام عدسة مجمعة عالية القدرة.

يُفضل إجراء فحص القرص البصري باستخدام منظار العين المباشر، حيث يجلس الطبيب والمريض متقابلين. يجب ألا يغطي رأس الطبيب عين المريض الأخرى، إذ يجب على المريض تثبيت نظره بوضوح بالعين الأخرى لإجراء الفحص بشكل صحيح. في البداية، يجب الانتباه إلى القرص البصري عند موضعي الساعة السادسة والثانية عشرة: عرض الحافة العصبية الشبكية، أو وجود حفر أو تمزق نزفي، أو ضمور حول الحليمة، أو انزياح، أو انحناء، أو تضخم، أو تضييق، أو تشوه الأوعية الدموية "على شكل حربة". يجب أيضًا تقييم سمك الحافة عند موضعي الساعة 1، 3، 5، 7، 9، و11 عن طريق قياس نسبة الحافة إلى الحافة، والتي تُحسب كنسبة سمك الحافة إلى قطر العصب البصري على طول المحور نفسه. وبالتالي، تكون أقصى نسبة حافة إلى حافة هي 0.5.

مساحة الحزام ثابتة نسبيًا في غياب الأمراض. لذلك، في حالة وجود قرص كبير لدى المريض، يتوزع الحزام على مساحة أكبر بكثير (كما هو موضح أعلاه، الحزام جزء من عظم الكعبرة). يتضح أن سمك الحزام الطبيعي في القرص الكبير الخالي من الأمراض أقل منه في القرص الصغير الخالي من الأمراض.

في المرضى الشباب أو مرضى الجلوكوما الذين تكون إصابتهم بالقرص في مراحلها المبكرة نسبيًا (خاصةً في المراحل من 0 إلى 3)، يُعدّ تقييم طبقة الألياف العصبية مفيدًا. يُجرى الفحص باستخدام منظار العين المباشر بتركيز الضوء (يُفضّل بدون الجزء الأحمر من الطيف) على سطح الشبكية وتتبع مسار الألياف العصبية. في معظم الحالات، تُوفّر تضاريس القرص البصري معلومات أكثر قيمة من حالة طبقة الألياف العصبية.

يجب أن يكون العصبان البصريان لكلتا العينين متماثلين. في حالة عدم التماثل، غالبًا ما يكون هناك خلل في أحد العصبين البصريين، على عكس الحالة التي يكون فيها العصبان البصريان مختلفين في الحجم.

يجب إيلاء اهتمام خاص لاختراق حفر القرص - وهو عيب موضعي بعمق يصل إلى الحافة الخارجية للحزام على الجانب الصدغي بالقرب من القطب العلوي أو السفلي للقرص، وهو تغيرٌ مميزٌ للجلوكوما. يجب أيضًا الانتباه إلى وجود نزيف في الشبكية، فوق الحزام. عادةً ما يشير النزيف إلى عدم السيطرة على عملية الجلوكوما.

طرق البحث الخاصة

يُوفر فحص المجالات البصرية على جسم أحمر معلومات عن وجود أو غياب العيوب. تُوفر التغيرات في المجالات البصرية المُحصاة باستخدام اختبار إستيمان على محيط همفري معلومات قيّمة عن التغيرات الوظيفية المرتبطة بالجلوكوما. يُعدّ قياس محيط العين القياسي، الذي يُجرى أحادي العين، طريقة فحص إلزامية لتقييم تلف المجال البصري لكل عين وتأكيد عدم وجود أي تغيرات، ويفضل استخدام جهاز قياس محيط آلي، مثل جهاز أوكتوبس أو همفري.

مقياس احتمالية تلف القرص (DDLS)

	الجزء الأرق من الحزام (نسبة الحزام/القرص)
دي دي إل إس	للأقراص الصغيرة <1.5 مم	للقرص متوسط الحجم 1.5-2.0 مم	للقرص الكبير >2.0 مم	مرحلة DDLS
0أ	0.5	0.4 أو أكثر	0.3 أو أكثر	0أ
0ب	من 0.4 إلى 0.5	من 0.3 إلى 0.4	من 0.2 إلى 0.3	0ب
1	من 0.3 إلى 0.4	من 0.2 إلى 0.3	من 0.1 إلى 0.15	1
2	من 0.2 إلى 0.3	من 0.1 إلى 0.2	من 0.05 إلى 0.1	2
3	من 0.1 إلى 0.2	أقل من 0.1	من 0.01 إلى 0.05	3
4	أقل من 0.1	0<45°	من 0 إلى 45 درجة	4
5	لا يوجد حزام عند <45 درجة	0 عند 45°-90°	0 عند 45°-90°	5
6	لا يوجد حزام عند 45°-90°	0 عند 90°-180°	0 عند 90°-180°	6
7	لا يوجد حزام عند >90 درجة	من 0 إلى >180 درجة	من 0 إلى >180 درجة	7

يعتمد DDLS على تقييم سمك النُزُول الشبكي العصبي في أنحف نقطة فيه. تُحسب نسبة النُزُول/القرص كنسبة سمك النُزُول الشعاعي إلى قطر القرص على طول المحور نفسه. في حالة غياب النُزُول، تُعتبر نسبة النُزُول/القرص صفرًا. يُقاس مدى غياب النُزُول (نسبة النُزُول/القرص تساوي صفرًا) على طول المحيط بالدرجات. يجب توخي الحذر عند تقييم سمك النُزُول والتفريق بين غيابه الحقيقي وانحنائه، والذي قد يحدث، على سبيل المثال، في الأجزاء الصدغية من الأقراص لدى المرضى الذين يعانون من قصر النظر. لا يُعتبر الانحناء في النُزُول غيابًا له. نظرًا لأن سمك النُزُول يعتمد على حجم القرص، فيجب قياسه قبل استخدام مقياس DDLS. يتم إجراء القياس باستخدام عدسات 60 أو 90 ديوبتر مع التصحيح المناسب. تُشوه عدسة Volk 66D حجم القرص بدرجة أقل. تصحيح للعدسات الأخرى: Volk 60DxO، 88، 78Dxl، 2، 90Dxl، 33. Nikon 60Dxl، 03، 90Dxl، 63.

تشخيص الجلوكوما

الكشف المبكر والفحص السريري لمرضى الجلوكوما

الجلوكوما مرض ذو أهمية اجتماعية. يعاني حوالي 1٪ من السكان الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فأكثر من الجلوكوما الأولية وحدها. هذا المرض هو أحد الأسباب الرئيسية للعمى. لا يمكن الشفاء التام من الجلوكوما لأنه مرض مزمن، ولكن يمكن الوقاية من العمى الناتج عنه إذا تم اكتشاف المرض مبكرًا وكان المريض تحت مراقبة مستوصف مستمر، ويتلقى علاجًا عقلانيًا. يتم الكشف المبكر عن مرضى الجلوكوما من خلال الفحوصات الوقائية للسكان. تنقسم الفحوصات الوقائية إلى حالية ونشطة. وكقاعدة عامة، فإن الفحوصات الحالية هي فحص للأشخاص الذين يأتون إلى العيادة لبعض الأمراض الأخرى. في العيادة، يتم إجراؤها في غرف الفحص الطبي التمهيدي من قبل ممرضين ماهرين في قياس توتر العين، أو في غرفة العيون.

يوصى بإجراء فحص روتيني لجميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يزورون طبيب العيون، وكذلك أولئك الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء وأمراض القلب والأوعية الدموية والعصبية.

يتم إجراء الفحوصات النشطة مباشرة في المؤسسات، حيث يأتي الطبيب والممرضة، أو عن طريق استدعاء كبار السن الذين يعيشون في منطقة معينة أو يعملون في مؤسسة معينة إلى العيادة وفقًا لجدول زمني خاص.

وبما أن معدل الإصابة بالجلوكوما أعلى لدى أقارب المرضى المصابين بالجلوكوما والأفراد المصابين بأمراض الغدد الصماء (وخاصة لدى المرضى المصابين بداء السكري)، فيجب فحص هذه الحالة التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض أولاً.

تجدر الإشارة إلى أن الفحوصات النشطة تستغرق وقتًا طويلاً وليست فعالة دائمًا. يجب أن تكون هذه الفحوصات إلزامية وتُجرى بانتظام على الأشخاص الذين يتعاملون مع المخاطر المهنية، وخاصةً أقارب مرضى الجلوكوما الأولي.

يتكون كلا النوعين من فحص الفوسموجراف المهني من مرحلتين. تهدف المرحلة الأولى إلى تحديد الأشخاص المشتبه بإصابتهم بالجلوكوما، بينما تهدف المرحلة الثانية إلى التشخيص النهائي. تُجرى المرحلة الثانية من الفحص المهني في عيادة متعددة التخصصات، أو في غرفة أو مركز متخصص في الجلوكوما، وفي بعض الحالات، حتى في مستشفى.

يجب تسجيل كل مريض مصاب بالجلوكوما في مستوصف. يوجد عدة روابط في نظام العلاج بالمستوصف. الرابط الأول هو الملاحظة من قبل طبيب عيون، والثاني هو الفحص والعلاج من قبل طبيب الجلوكوما، والثالث هو العلاج في المستشفى. تجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين تم تشخيصهم في البداية بالجلوكوما يتم تسجيلهم لدى طبيب عيون. يجب على الطبيب استدعاء مريض الجلوكوما لمراقبة الوظائف البصرية مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر مع فحص إلزامي للحقول البصرية. في الحالات التي لا يوجد فيها تعويض لضغط العين، يجب على المرضى زيارة طبيب العيون بشكل متكرر. في حالة عدم وجود مكاتب للجلوكوما في المدينة أو المنطقة، تتم مراقبة مرضى الجلوكوما في العيادات الخارجية من قبل طبيب عيون في عيادة متعددة التخصصات، وإذا لزم الأمر - من قبل مستشفى. يتمثل دور المستشفى في نظام رعاية المرضى الخارجيين في تقديم رعاية تشخيصية وعلاجية عالية الكفاءة لمرضى الجلوكوما.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

علاج الجلوكوما

يتكون علاج الجلوكوما من عدة اتجاهات:

1. العلاج الخافض لضغط الدم - تطبيع ضغط العين؛
2. تحسين تدفق الدم إلى العصب البصري والأغشية الداخلية للعين - تثبيت الوظائف البصرية؛
3. تطبيع العمليات الأيضية في أنسجة العين لمنع ضمور الأغشية. ويشمل ذلك أيضًا ظروف عمل وراحة صحية، واتباع نظام غذائي صحي.
4. العلاج الجراحي (العملية الجراحية) للجلوكوما.

طرق علاج انخفاض ضغط الدم في الجلوكوما - المقويات الحدقية، والمقلدة للكولين، ومضادات الكولين - تمنع العوامل التي تكسر الأستيل كولين.

الجلوكوما - العلاج

تشمل العمليات الحديثة المستخدمة لعلاج الجلوكوما ما يلي:

1. تحسين تدفق السائل داخل العين؛
2. انخفاض في إنتاج السائل داخل العين.

إذا انخفض إنتاج السائل داخل العين، يتم تعطيل التغذية العصبية، ويتطور ضمور القرنية، وما إلى ذلك. في العين المبصرة، تكون العمليات على الجسم الهدبي غير مرغوب فيها.

الجلوكوما - العمليات

نمط الحياة مع الجلوكوما

يمكن لمعظم الأشخاص المصابين بالجلوكوما أن يعيشوا حياة طبيعية، ولكن هناك بعض الإرشادات الغذائية التي يجب اتباعها.

القهوة والشاي. بعد ساعة من شرب القهوة أو الشاي القوي، قد يحدث ارتفاع معتدل في ضغط العين، لكن هذا التأثير ضئيل للغاية لدرجة أن أي مريض مصاب بالجلوكوما لا يرفض هذه المشروبات.

لا ينبغي لمريض الجلوكوما أن يقتصر على تناول السوائل، بل يجب تناولها بالتساوي على مدار اليوم، ويجب شرب كمية كافية من السوائل، ولكن في أجزاء صغيرة.

الكحول. كمية قليلة من الكحول، وخاصةً النبيذ، تُحتمل جيدًا، بل ولها تأثير مفيد على القلب والدورة الدموية. يمكن لمريض الجلوكوما شرب كميات صغيرة من الكحول بأمان، حتى يوميًا. في حالة حدوث نوبة حادة من الجلوكوما مغلقة الزاوية، قد يؤدي شرب كميات كبيرة من المشروبات الكحولية القوية إلى انخفاض ضغط العين لعدة ساعات، ولكن لا ينبغي الإفراط في ذلك.

يُعد التدخين من أخطر عوامل الخطر التي تُهدد صحة الإنسان. كما يُؤثر التدخين على الإصابة بأمراض العيون. لذا، يكون المدخنون أكثر عرضة للإصابة بأمراض العيون، مثل انسداد الأوعية الدموية في الشبكية، واعتلال البقعة الصفراء، وإعتام عدسة العين، وغيرها، وفي سن مبكرة مقارنةً بغير المدخنين. وفي سن الشيخوخة، يُشكل التدخين عامل خطر للإصابة بارتفاع ضغط العين.

الترفيه والرياضة. يُعدّ النشاط البدني المنتظم بنفس أهمية الراحة والنوم الكافي لمرضى الجلوكوما. يميل النشاط البدني إلى خفض ضغط العين، باستثناء حالات الجلوكوما الصباغية، حيث يزيد النشاط البدني ضغط العين. يُنصح أيضًا بممارسة الرياضة للمرضى الذين يعانون من انخفاض ملحوظ في ضغط الدم لتحفيز الدورة الدموية واستقرارها. يجب تحذير المرضى الذين يعانون بالفعل من ضيق في مجال الرؤية بشأن حالتهم. يُسمح لهم بممارسة أنواع معينة من الرياضة فقط.

الغوص. عند الغوص باستخدام قناع، يكون تقلب ضغط العين طفيفًا. يُنصح المرضى الذين يعانون من تلف كبير في العصب البصري بالامتناع عن الغوص.

الساونا. يحدث تغير في ضغط العين لدى مرضى الجلوكوما بنفس الطريقة التي يحدث بها لدى الأشخاص الأصحاء: ففي الساونا، ينخفض الضغط ثم يعود إلى مستواه الأصلي خلال ساعة. ولكن لا يوجد دليل على فائدة الساونا في علاج الجلوكوما.

السفر جوًا. عادةً، لا يُسبب الانخفاض السريع في الضغط الجوي على متن الطائرة أي مشاكل لمرضى الجلوكوما: إذ يوجد ضغط جوي اصطناعي داخل الطائرة، يُعوّض جزءًا كبيرًا من انخفاض الضغط الطبيعي الذي يحدث في الارتفاعات العالية. تتكيف العين مع الوضع الجديد بسرعة. في هذا الصدد، لا يُسبب الانخفاض الطفيف في الضغط الجوي ارتفاعًا ملحوظًا في ضغط العين. مع ذلك، يُنصح المرضى الذين يُعانون من الجلوكوما واضطرابات الدورة الدموية الحادة والذين يسافرون جوًا بشكل متكرر باستشارة طبيب العيون.

الموسيقى. قد يُسبب العزف على آلات النفخ ارتفاعًا مؤقتًا في ضغط العين. ينبغي على مرضى الجلوكوما الذين يعزفون على هذه الآلات استشارة طبيب عيون.