ضعف البصر الحاد

في حالة فقدان البصر في إحدى العينين (سواء كانت حالة حادة أو متطورة بشكل تدريجي) ، سيزور المريض أولاً طبيب العيون. في حالة فقدان مفاجئ للرؤية في العينين ، فإن الأسباب الكامنة وراءها هي في الغالب عصبية في طبيعتها.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب الرئيسية للضعف البصري الحاد:

I. على كلتا العينين:

1. الاعتلال العصبي البصري الإقفاري.
2. احتشاء في اتجاهين في نظام basilar الفقري.
3. الاعتلال العصبي البصري السام.
4. التهاب العصب retrobulbaric مع التصلب المتعدد.
5. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد. (الكاذب).
6. فني (ما بعد التصوير الوعائي).
7. زيادة الضغط داخل الجمجمة.
8. النفسي.

II. في عين واحدة:

1. كسر قاعدة الجمجمة (الحفرة الجمجمة الأمامية والمدار).
2. الشرايين العصبية الشحمية العصبية البصرية.
3. الشرايين المؤقتة.
4. Amageosis fageax مع تضيق الشريان السباتي الداخلي.
5. هجوم الحول مع وذمة من الحلمة العصب البصري مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.
6. الصداع النصفي في الشبكية (فقدان دوري للرؤية)

I. ضعف البصر الحاد في كلتا العينين

الاعتلال العصبي البصري الإقفاري. في الوقت نفسه ، لوحظ نقص تروية في شبكية العين. في بعض الأحيان يحدث نقص التروية الثنائي في الشبكية في متلازمة قوس الأبهر ، مع انتقال سريع من الميل إلى الوضع العمودي.

الآفة الثنائية الوعائية من القشرة البصرية (احتشاء ثنائي أو TIA) ، وهناك علامات على وجود خرق تدفق الدم basilar وبداية مفاجئة. كبار السن يشكلون مجموعة خطر خاص. اضطراب رؤية اللون يسبق ظهور الأعراض ؛ تبقى ردود الفعل الحدقة العادية. من الضروري أن نفرق من عوض البصرية.

الاعتلال العصبي البصري السام. الآفات السامة هي سمة، على سبيل المثال، التسمم metilovymspirtom. الكحول الإيثيلي، والتبغ (التبغ alkogolnayaambliopiya تقدم على مدى عدة أيام أو أسابيع)، والميثانول disulfuramom، السيانيد، الفينوثيازين، ديزاينوزي، الاستعدادات antineoplasticheskiemi، ثلاثي كلور وغيرها.

التهاب العصب البصري في التصلب المتعدد باعتبارها الأعراض الأولية يحدث في 16٪ من المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد، ويبدو حاد، وانخفاض نادرا ما تحت الحاد في حدة البصر. يحتفل الخلل الأخطر في المجال البصري المركزي. التهاب العصب البصري ليست دائما مظهرا من مظاهر التصلب المتعدد. عمليات التهابات أو المعدية التي يمكن أن تؤثر على العصب البصري يمكن أن تكون مختلفة: السل، sarkaidoz، المستخفيات، داء المقوسات، والزهري (مع تطور لاحق من ضمور في العصب البصري)، مرض لايم، الميكوبلازما، الحمى المالطية، وما إلى ذلك الفيروسات أو التهاب الدماغ الفيروسي (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. ، الحماق، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، الحلأ النطاقي، التهاب الكبد A، CMV، HTLV-1)، مصحوبة أحيانا التهاب العصب البصري الثنائي.

ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة هو أكثر شيوعا في الفتيات والنساء الشابات الكاملة مع عدم انتظام الدورة الشهرية (وليس من أعراض إلزامية). يتطور تدريجيا ويتجلى أساسا على شكل صداع ، والذي غالبا ما يكون توطين القذالي ، ولكن يمكن تعميمه وغير متماثل. العرض التالي الأكثر تكرارًا هو ضعف البصر ، والذي يتطور في بعض الأحيان بشكل حاد. أقل في كثير من الأحيان هناك هزيمة من جانب واحد أو ثنائية من العصب المتفاقم. على قاع الوذمة العصبية البصرية. يزداد ضغط السائل النخاعي إلى 250-450 mm aq. عمود. في التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، من الممكن في بعض الأحيان اكتشاف انخفاض في حجم البطينين في الدماغ. في بعض الأحيان (مع انخفاض حدة البصر وعدم وجود تأثير العلاج التحفظي) يشار إلى trepanation الضغط.

في معظم الحالات ، تلاحظ حالات مجهول السبب ؛ أحيانا يتطور على خلفية اعتلال الغدد الصماء ، مع فقر الدم بسبب نقص الحديد ، خلال فترة الحمل.

التشنجات القشرية الفنية (ما بعد التصوير الوعائي) (متلازمة أنطون) في كلتا العينين غالبا ما تتطور بسبب الأضرار السامة للفصوص القذالية بعد تصوير الأوعية. عادة ما تحدث الاضطرابات البصرية بعد 1-2 يوم.

يمكن ملاحظة هجمات الغمش (نوبات الصرع لمدة ثانية ، في الحالات الشديدة - عدة دقائق) على خلفية زيادة الضغط داخل الجمجمة. في الحالة الأخيرة ، غالباً ما تكون الاضطرابات البصرية ثنائية. عند فحص حقول الرؤية ، يتم الكشف عن توسيع البقعة العمياء وتضييق الحقول البصرية على طول المحيط. يوجد في قاع العين ظواهر راكدة ، وأحياناً ينزف إلى منطقة صفراء. في المستقبل ، يتطور انخفاض مستمر في الرؤية.

يتطور العمى النفسي بشكل حاد وفي كثير من الأحيان في النساء المعرضات لاضطرابات نفسية المنشأ الأخرى (في سوابق الدم أو في وقت الفحص). عادة ، يتم الكشف عن الوصمات الوظيفية العصبية الأخرى ("وجود كتلة في الحلق" ، التوتُّر الزائف ، الكاذب ، إلخ). في هذه الحالة ، تظل ردود الأفعال الحدقة والقاع طبيعيًا. مثل هؤلاء المرضى لا يتصرفون مثل أعمى فجأة (التسامح الجيد مع الأعراض ، "اللامبالاة الكاملة") ؛ لا توجد أسباب للعمى في الفحص ؛ يتم الاحتفاظ رأرأة optokinetic ، لا يتم تغيير مؤشرات البصرية المحتملين و EEG.

II. ضعف البصر الحاد في عين واحدة (الحول والنماء)

كسر قاعدة الجمجمة في منطقة القناة المرئية. تأكيد هذا التشخيص هي: anamnesis وعلامات من رض الرأس ، أو شؤم أو ضرر خارجي مرئي ، شحوب القرص العصبي البصري 3 أسابيع بعد الإصابة ، المقابلة لنتائج التصوير الشعاعي.

تصلب الشرايين العصبي البصري. لوحظ انخفاض مفاجئ في الرؤية في عين واحدة ، وليس مصحوبًا بألم في مقلة العين. أحيانا يكون هناك السلائف في شكل حلقات قصيرة zreniya.obnaruzhivaetsya اضطرابات psevdootek من العصب البصري، الشبكية شحوب في وقت لاحق، وشحوب في العصب البصري، أبدا العمى الكامل. السبب: تصلب الشرايين ، وغالبا ما تتطور ضد ارتفاع ضغط الدم والسكري.

غالباً ما يؤدي التهاب الشرايين الزمني إلى العمى الكامل ، الذي لوحظ في كبار السن ، وفي أغلب الأحيان عند النساء. تقريبا جميع المرضى يشكون من الصداع ، والشريان الزمني المؤلم مؤلم واضح. عادة ما يكون هناك تسارع في ESR ، وفي معظم الأحيان ، يشارك الشريان الصدغي في العملية المرضية ، لكنه مرض جهازي.

امورورية fugax

في سن الشيخوخة، تضيق من الشريان السباتي الداخلي (الضوضاء لوحظ على الشريان gemisimptomy جانب المقابل) هو السبب الأكثر شيوعا لفقدان البصر أحادي مفاجئة وعابرة غير amavrosis عابرة (من اللاتينية - الإنطلاق) - عابر نقص تروية الدموية في شبكية العين. العمى في عين واحدة أو بعض عدم وضوح الرؤية يحدث المريض فجأة أو تتطور مع مرور بضع دقائق أو ساعات. في نفس الانتهاكات وقت ممكن من الحساسية وضعف عابرة في الطرف المقابل. تمتد مدة الحلقة من بضع دقائق إلى عدة ساعات. فحص العين يكشف العادي تعبير عن درجة تصلب الشرايين في شبكية العين، التي عادة ما تكون للناس في هذا العصر.

في أكثر من 90٪ من حالات عابرة amavrosis المتقدمة صمة بسبب شريان الشبكية الناشئة عن الجدار التالفة المماثل تصلب الشرايين الشريان السباتي الداخلي في الرقبة، والتي رفعتها تدفق الدم في الشريان العيني. نتيجة لنقص التروية في شبكية العين ، يتطور انخفاض في الرؤية. عادة ، يتم نقل الصمة عن طريق مجرى الدم في الفروع الطرفية لشريان الشبكية. عادة ما يكون هناك انحلال thrombolysis العفوي ، ونتيجة لذلك ، الانحدار السريع للأعراض.

في المرحلة الحادة ، لاحظت حالة collapsoidal من الشريان الشبكي ، أو تصوير الأوعية الفلورسنت يسمح بتصور الصمة الموجهة نحو محيط شبكية العين. نادرًا ما يكون هذا الفحص متاحًا.

منذ الاستيلاء على favax amavrosis خلال السنة التالية ، 30 ٪ من الحالات تتطور اضطراب الدورة الدموية الدماغية. التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر هو الأسلوب التشخيصي المفضل في هذه الحالات ، وإذا كان هناك ترقب من تضيق الشريان السباتي يجب أن يتم على الفور.

يتطور التهاب الأعصاب الرجعية بشكل حاد ، لكنه يصل إلى أعلى مستويات التعبير في الأيام الأربعة الأولى ، وبعد ذلك في غضون بضعة أيام أو أسابيع هناك تحسن. في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بألم في العين و "خفقان" مع حركات العينين. لوحظ بشكل رئيسي في الشباب. لا يؤدي أبداً إلى العمى الكامل. عادة ما يكون فقدان الرؤية من جانب واحد ، ولكن هناك أيضًا التهاب عصبي ثنائي العقب. في البداية ، لا يتم تغيير قاع. لوحظ أكبر عيب في مجال الرؤية المركزي (الورم الحركي المركزي). في كثير من الحالات (من 17 إلى 85٪) في المستقبل ، يصاب هؤلاء المرضى بالتصلب المتعدد.

السبب قد يكون الآخر (بالإضافة إلى التصلب المتعدد) المزيل للأمراض (المنتشر الحاد التهاب الدماغ والنخاع)، والزهري (التهاب العصب البصري الحاد، ولكنها يمكن أن تكون ذات وجهين).

مرض العين. التهاب داخل العين. انفصال الشبكية. متلازمة إيلز - النزيف الزجاجي والشبكية من المسببات المختلفة (مرض السل ، الزهري ، العدوى الأخرى ، أمراض الدم) مع صورة لالتهاب الويفي في شبكية العين.

يتجلى الصداع النصفي في شبكية العين (الصداع النصفي في شبكية العين) من هجمات العمى على عين واحدة أو عتمة أحادي نتيجة لتطويق في الشريان الشبكي المركزي. يمكن لهذا النوع من الصداع النصفي أن يتناوب أو يتحد مع نوبات الصداع النصفي دون هالة أو مع الصداع النصفي للعين.

يتميز الصداع النصفي العيني بنوبات الصداع النصفي مع اضطرابات بصرية مجهولة (مثل التعرج ، الشرر ، ومضات ، وما إلى ذلك) ، فضلا عن العتامة المطلقة أو النسبية). لا يوجد فقدان حقيقي للرؤية.