ضعف بصري تدريجي أو تحت الحاد

ضعف بصري تدريجي أو تحت الحاد

I. لعين واحدة

1. 1. الاعتلال العصبي من العصب البصري أو التهاب العصب retrobulbar
2. 2. الاعتلال العصبي الإقفاري
3. 3. "الكحول-التبغ" (اعتلال الأعصاب البصري B12- نقص).
4. 4. ورم من الحفرة القحفية الأمامية والمدار ، كاذب من المدار.
5. 5. أمراض العين (التهاب العنبية ، اعتلال الشبكية المصلية المركزي ، الجلوكوما ، الخ)

II. في كلتا العينين

1. أسباب عينية (إعتام عدسة العين ، وبعض retinopathies).
2. الاعتلال العصبي البصري الوراثي: متلازمة ليبر و ولفرام (Wolfram).
3. اعتلال عصبي يوريمي.
4. أمراض الميتوكوندريا ، على وجه الخصوص ، متلازمة كيرنز-سير (في كثير من الأحيان - اعتلال الشبكية الصباغ ، نادرا - الاعتلال العصبي من العصب البصري).
5. اعتلال عصبي ديسغيري (اعتلال عصبي بصري يرجع إلى ضغط العصب البصري مع العضلات المستطيلة الموسعة عند قمة المدار).
6. التغذية واعتلال الأعصاب.
7. Recklinghausen الورم العصبي الليفي من النوع الأول.
8. الأمراض التنكسية في الجهاز العصبي ، والتي تنطوي على إشراك الأعصاب البصرية والشبكية.
9. زيادة مزمنة في الضغط داخل الجمجمة.
10. Jatrogenone (levo-micecin، amiodarone، steptomycin، isoniazid، penicillamine، digoxin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

1. التدهور التدريجي أو تحت الحاد في الرؤية في عين واحدة

اعتلال عصبي من العصب البصري أو التهاب العصب retrobulbar. يقترح ضعف قصور البصر أحادي العين في الشباب دون صداع وصورة الموجات فوق الصوتية العادية تطوير اعتلال الأعصاب العصبي البصري.

قد يشتبه الورم في هذه القضية، إذا يعمل القرص البصري. مع ذمة القرص البصري ، تتدهور الرؤية تدريجيًا أيضًا. في حالة التهاب العصب خلف المقلة تأخذ العملية الالتهابية مكان في الجزء الرجعية المدارية من العصب. ونتيجة لذلك، في المرحلة الحادة خلال شيئا تنظير العين والكشف عنها. إجراء إمكانات أثار البصرية كشف التشوهات الوظيفية في العصب البصري. أكثر من 30٪ من التهاب العصب البصري - المظهر الأول، ومظهر من مظاهر التصلب المتعدد، ولكنها يمكن أن تحدث في مراحل لاحقة من هذا المرض. إذا كنت تعرف أن المريض - التصلب المتعدد، لا تنشأ المشاكل التشخيص. إذا لم يكن كذلك، يجب أن تساءل المريض بعناية حول أعراض وعلامات نموذجية من هذا المرض وتستكشف بالكامل الطرق السريرية واسريرية. إذا ظهر التهاب العصب البصري في المراحل المبكرة من مرض التصلب المتعدد، قد يكون البحث السريرية أعراض تركيز أخرى ناجحة. في هذه الحالة، دراسة الكهربية برنامج كامل، بما في ذلك إمكانات الثنائية البصرية أثار (II زوج من الأعصاب القحفية)، منعكسة ميض (V والأعصاب القحفية السابع)، أثار الحسية الجسدية الإمكانات مع التحفيز من المتوسط والأعصاب الشظوية وفحص تصوير الأعصاب ينبغي أن تتم.

اعتلال الشبكية الإقفاري. في كبار السن ، يمكن أن يكون الضرر الإقفاري للعصب البصري السبب وراء التطور البطيء لأعراض مشابهة. مطلوب تصوير الأوعية الفلورية لإظهار نضح الشرايين مضطرب. وكثيرا ما كشف تضييق تصلب الشرايين من الشريان السباتي الداخلي.

يمكن أن يبدأ الاعتلال العصبي البصري "الكحول-التبغ" (نقص فيتامين ب 12) بتدهور الرؤية في إحدى العينين ، على الرغم من أن تلف كلتا العينين ممكن. توقيت التطوير غير مؤكد إلى حد ما. ربما لا يكون سبب المرض هو التأثير السام للتبغ أو الكحول ، ولكن نقص فيتامين ب 12. وغالبا ما لوحظ وجود نقص فيتامين B12 مع تعاطي الكحول. قصور B12 ، الذي يسبب انحلال تحت الحاد جنبا إلى جنب من الحبل الشوكي ، كما يؤدي إلى العتامة وضمور ضوئي.

يتم فحص تركيز الكحول في الدم ، يتم إجراء فحص عام وعصبي. في كثير من الأحيان يكون هناك انخفاض في حساسية نوع "القفازات والجوارب" ، وعدم وجود ردود الفعل على الساقين ، والبيانات الكهربية في عملية إزالة الميالين ، لا سيما في النخاع الشوكي. ويتجلى هذا من خلال بعض اضطرابات SSVP (الحسية الجسدية المستحثة) مع التوصيل الطبيعي أو شبه الطبيعي للأعصاب الطرفية التي تم الحفاظ عليها. يتم الكشف عن نقص امتصاص فيتامين B12 عن طريق تحليل الدم وتحليل البول.

الورم. قد تظهر أورام الحفرة الأمامية في الجمجمة والمدار تدهوراً متزايداً في الرؤية في عين واحدة. في المرضى الصغار ، عادة ما تكون مسألة الورم العصبي للعصب البصري (اعتلال الأعصاب العصبي البصري المضغوط). بالإضافة إلى فقدان البصر ، من الصعب التمييز بين أي أعراض أخرى في البداية. ثم، وضغط على العصب البصري أو تصالبة يتجلى شحوب العصب البصري، والعيوب في كثير من الأحيان حقول بصرية مختلفة من كلتا العينين، والصداع. يتقدم المرض على مدى عدة أشهر أو سنوات. أسباب ضغط تشمل تورم (سحائي، دبقي الأطفال البصرية، وأورام الجلداني)، تمدد الأوعية الدموية الشريان السباتي (مما يؤدي إلى اضطراب في حركات العين)، الخ. السباتي التكلس.

في كثير من الأحيان ، لا يشكو الأطفال حتى من الصداع. يمكن أن يكشف فحص الأشعة السينية المخطط عن توسيع القناة البصرية. تصوير الأعصاب (CT ، MRI) يجعل من الممكن تحديد الورم.

في المرضى البالغين قد تظهر في أي مكان الأمامية أورام الحفرة القحفية قادرة على التسبب في نهاية المطاف ضغط onnuyu البصرية الاعتلال العصبي (سحائي، الورم النقيلي وآخرون).

في كثير من الأحيان ، يتم إضافة تغيير في الشخصية إلى ضعف البصر. يصبح المرضى غافلًا في عملهم وعائلتهم ، ولا يتبعون مظهرهم ، حيث تتغير دائرة الاهتمامات. آخرون يلاحظون انخفاض في المبادرة. درجة هذه التغييرات مقبولة. نادرا ما يطلب المرضى أنفسهم مساعدة طبية حول هذا الموضوع.

خلال ابيضاض يحمل الفحص العصبي للعصب البصري والاختزال المباشر والتفاعل ودية التلاميذ الولادة. الآخر "يجد الحفرة القحفية الأمامية" قد تشمل الشم من جانب واحد، والذي لا يغير رائحة وطعم لمريض تم اكتشافه ولكن طرق البحث الخاصة، وأحيانا - الحلمة الراكدة العصب البصري على الجانب الآخر (متلازمة فوستر كينيدي).

ويلاحظ التطور البطيء للاعتلال العصبي الانضغاطي مع تمدد الأوعية الدموية ، وتشوه الشرايين الوعائية ، وجع البطن ، الورم الحميد النخامي ، الكاذب الدماغي الكاذب.

ويرافق الورم الكاذب العيني (المداري) ، بسبب الزيادة في واحد أو أكثر من العضلات في المدار ، حدوث انتهاك لحركات العين وجفاف خفيف وحقن الملتحمة ، ولكن الحد من حدة البصر أمر نادر الحدوث. هذه المتلازمة هي من جانب واحد ، ولكن في بعض الأحيان يتم تضمين عين أخرى. يكشف الموجات فوق الصوتية عن التوسيع (زيادة في حجم) عضلات المدار ، كما هو الحال في متلازمة اعتلال الدماغ الغريب.

بعض أمراض العيون (التهاب العنبية ، اعتلال الشبكية المصلية المركزي ، الجلوكوما ، الخ) يمكن أن يؤدي إلى بطء في الرؤية في عين واحدة.

II. التدهور التدريجي أو تحت الحاد في الرؤية في كلتا العينين

الأسباب العينية (إعتام عدسة العين ، وبعض اعتلالات الشبكية ، بما في ذلك الأورام الأبهرية ، السامة ، المغذية) تؤدي إلى انخفاض بطيء جدا في حدة البصر في كلتا العينين. يمكن التعرف عليها بسهولة من قبل طبيب العيون. اعتلال الشبكية السكري هو أحد الأسباب الشائعة لهذا التراجع في الرؤية. يمكن أن يتطور اعتلال الشبكية مع الأمراض الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية) ، وأمراض الدم (كثرة الحمر ، أمراض ماكروغلوبولين الدم) ، الساركويد ، مرض بهجت ، الزهري. كبار السن في بعض الأحيان تطوير ما يسمى التنكس البقعي الشيخخي. يصاحب تنكس الشبكية المصطبغ العديد من أمراض التراكم لدى الأطفال. الزرق مع عدم كفاية العلاج يمكن أن يؤدي إلى انخفاض متزايد في الرؤية. يمكن أن تصاحب الأمراض الحجمية والالتهابية في المدار ليس فقط من خلال التقليل من الرؤية ، ولكن أيضًا من خلال الألم.

الاعتلال العصبي البصري الوراثي: متلازمة ليبر و ولفرام (Wolfram). الاعتلال العصبي الوراثي للأعصاب البصرية من ليبر هو مرض ميتوكوندريا متعدد الأنظمة يسببه طفرة واحدة أو أكثر من دنا الميتوكوندريا. أقل من نصف هؤلاء المرضى لديهم تاريخ عائلي لمرض مماثل. عادة ما تكون بداية المرض بين 18 و 23 سنة مع انخفاض في الرؤية لكل عين. العين الأخرى متورطة حتما في بضعة أيام أو أسابيع ، وهذا هو ، تحت الحاد (نادرا - في بضع سنوات). عند دراسة مجال الرؤية ، يتم الكشف عن وجود عتمة مركزية. يوجد على قاع العين صورة لأعراض اعتلال الأوعية الدقيقة المميزة مع توسع الشعيرات الدموية الشعري. هذه الصورة مصحوبة أحيانًا بخلل التوتر العضلي والشلل النصفي التشنجي وترنح. في بعض الأسر ، يمكن أن تحدث هذه المتلازمات العصبية دون ضمور بصري. في عائلات أخرى - ضمور بصري دون متلازمات عصبية يصاحب ذلك.

ويتعلق متلازمة ولفرام أيضا لمرض الميتوكوندريا ومزيج يتجلى مرض السكري ومرض السكري الكاذب، وضمور البصرية الثنائي وفقدان السمع الحسي العصبي (باللغة الإنجليزية. اختصار متلازمة DID-MOAM). يتطور مرض السكري في العقد الأول من العمر. لا يؤدي الحد من التقدم في العقد الثاني، ولكن لالعمى الكامل. لا يعتبر مرض السكري سبب ضمور البصرية. فقدان السمع الحسي العصبي يسير ببطء أيضا، ونادرا ما يؤدي إلى الصمم الشديد. في أمراض القلب هي عملية الاعصاب التقدمية بعض المرضى يصفون المتلازمات العصبية ذات الصلة، والتي تشمل: الشم، خلل الوظائف التلقائية، إطراق، العين الخارجية، ورعاش، وترنح، رأرأة، والمضبوطات، ومرض السكري الكاذب من أصل المركزي، اعتلال صماوي. في كثير من الأحيان هناك العديد من الاضطرابات النفسية. التشخيص الطرق السريرية والتشخيص DNA.

اعتلال عصبي بصري يوريمي - تورم ثنائي للقرص وانخفاض حدة البصر ، يمكن عكسه في بعض الأحيان مع غسيل الكلى والقشرية.

تحدث متلازمة كيرنز-سير (نوع من الاعتلال الخلوي الميتوكوندريا) عن طريق حذف الحمض النووي للميتوكوندريا. يبدأ المرض في عمر يصل إلى 20 عامًا ويتجلى من خلال شلل العين الخارجي التدريجي وتصبغ الشبكية المصطبغ. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون التشخيص واحدًا على الأقل من المظاهر الثلاثة التالية:

1. انتهاك التوصيل داخل البطيني أو كتلة الأذينية البطينية الكاملة ،
2. زيادة في البروتين في الخمور ،
3. ضعف المخيخ.

نادراً ما يؤدي اعتلال النخاع العظمي Dysthyreoidal Neuropathy إلى الاعتلال العصبي البصري بسبب ضغط العصب البصري مع العضلات المستطيلة الموسعة عند قمة المدار. ومع ذلك ، تحدث مثل هذه الحالات في الممارسة العصبية. للتشخيص اللجوء إلى الموجات فوق الصوتية من المدار.

يُعرف الاعتلال العصبي المغذي للعصب البصري بالإدمان على الكحول ، ونقص فيتامين ب 12. وتصف الأدبيات ما يُسمى بالاعتلال العصبي في جامايكا والاعتلال العصبي الكوبي.

الورم العصبي الليفي نوع Recklinghausen الأول - بقع بنية متعددة على الجلد من لون "القهوة مع الحليب" ، وهي قزحية من القزحية ، متعددة الورم العصبي الليفي من الجلد. قد تترافق هذه الصورة مع الورم البصري والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية الأورام الليفية العصبية، ضخامة الرأس، والعجز عصبية أو المعرفية، والجنف وغيرها من التشوهات العظمية).

الأمراض التنكسية في الجهاز العصبي، تحدث بمشاركة العصب البصري والشبكية (أدواء عديد السكاريد المخاطي، abetalipoproteinemia، الداء الليبوفوسيني سيرويد، مرض نيمان بيك، مرض ريفسام، متلازمة، بارديه-بيدل وآخرون). وفي هذه الأمراض الانخفاض ببطء تدريجي في الرؤية لوحظ في سياق أعراض عصبية polysystemic الصلبة الذي يحدد التشخيص السريري.

يمكن أن تؤدي الزيادة المزمنة في الضغط داخل الجمجمة ، بغض النظر عن السبب ، إلى انخفاض تدريجي بطيء في الرؤية حتى في غياب تأثير محلي على المسارات البصرية. ويصاحب هذه الأمراض صداع ، وذمة في قرص الأعصاب البصري ، وزيادة في حجم البقعة العمياء. أعراض عصبية تنسيق المرافق فقدان الرؤية، وهذا يتوقف على توطين عملية iprichiny المرضية (ورم من القذالي أو الفص الصدغي، والعمليات الحجمي أخرى للتوطين، ورم كاذب المخ).

يمكن للاعتلال العصبي البصري علاجي المنشأ أن يتطور مع الاستخدام المطول لبعض الأدوية (ليفوموسيتين ، كوردارون ، ستربتومايسين ، أيزونيازيد ، بنسيلامين ، ديجوكسين).

هنا ، هذه الأسباب النادرة للتدهور التدريجي الحاد و (أو) المزمن في الرؤية كما لم يتم وصف مرض بهجت. الضرر الإشعاعي للعصب البصري ؛ التجلط الجيبي ، آفات فطرية ، الساركويد.

التشخيص

توضيح أسباب بطء ضعف البصر التدريجي يتطلب قياس حدة البصر، طبيب العيون فحص لاستبعاد أمراض العين، وصقل القيود طابع المجالات البصرية، والامتحانات تصوير الأعصاب، ودراسة السائل النخاعي، أثار إمكانات طرائق مختلفة، والفحص البدني.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]