جهاز محمول يسمح بمراقبة أعراض مرض باركنسون في المنزل

أظهرت مجلة داء باركنسون (NPJ) أن اختبارًا رقميًا مدمجًا، يُسمى التصوير الرقمي الكمي (QDG)، يُمكنه تزويد الطبيب ببيانات موضوعية حول الأعراض الحركية لمرض باركنسون يوميًا - مباشرةً من منزل المريض. لمدة 30 ثانية، يضغط الشخص بالتناوب على رافعتين زنبركيتين، وتجمع الخوارزمية مقاييس كمية حقيقية للسرعة والسعة والإيقاع، وما إلى ذلك، وتُختزلها إلى درجة حركة QDG (0-100؛ ≥92 هو المعدل الطبيعي). يُسدّ هذا الرصد الفجوة بين الزيارات النادرة، حيث يُعتمد عادةً على ذاكرة المريض والمقاييس الذاتية. علاوة على ذلك، تم دمج النظام في السجل الصحي الإلكتروني، وحصل بالفعل على تصنيف الجهاز المُبتكر من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

خلفية الدراسة

مرض باركنسون مرض مزمن ومتموج: ففي غضون يوم واحد، قد تتغير سرعة حركات المريض وكثافتها، وقد تظهر الرعشة و"التجمد" ثم تختفي، وقد تتقلب طريقة المشي. في الواقع العملي، لا يرى الطبيب سوى لقطات نادرة للحالة - زيارات كل بضعة أشهر ومقاييس ذاتية تعتمد على ذاكرة المريض ووقت تناول الأدوية. هذا "الرصد" "المحدود" يُصعّب تحديد جرعة العلاج بدقة، ويترك بعض المشاكل دون معالجة بين الزيارات.

تُعدّ المذكرات والأجهزة القابلة للارتداء محاولةً لسد هذه الفجوة. لكن هذه المذكرات غير دقيقة وتتطلب جهدًا كبيرًا، وتُنتج الأجهزة القابلة للارتداء كميات هائلة من بيانات "الصندوق الأسود": إذ يصعب تفسيرها، ويصعب دمجها في سير العمل السريري، كما أن الامتثال لها يتأثر (من حيث البطارية والأحزمة والواجهات). تحتاج العيادات إلى أداة توفر مقاييس حركية موضوعية وقابلة للتكرار، ويمكن إجراؤها في المنزل في دقائق، ويمكن ربطها بسهولة بالوظائف اليومية.

التصوير الرقمي الكمي للأصابع هو ذلك بالضبط: ضغطات قصيرة ومتسلسلة تسمح لنا بحساب سرعة وسعتها وإيقاع الحركات، وعدم تناسق اليد، و"تأثير التسلسل"، وعلامات نوبات التجمد. إذا أُجري هذا الاختبار يوميًا وعن بُعد، يحصل الطبيب على مسار الأعراض فيما يتعلق بوقت تناول ليفودوبا، و"نوافذ" التشغيل/الإيقاف، وإعدادات تحفيز الدماغ العميق (DBS)، ويمكنه تغيير الجرعة بدقة أكبر بين الزيارات. بالنسبة للمريض، هذه فرصة ليوم أكثر استقرارًا دون "التقلبات".

لكي ينجح هذا النهج، لا بد من توفر ثلاثة شروط: سهولة الاستخدام والالتزام (على بُعد 30 ثانية من المنزل)، ومقاييس موثوقة (إمكانية تكرار النتائج والارتباط بالمقاييس الوظيفية)، والتكامل مع السجل الصحي الإلكتروني مع نتيجة موجزة واضحة لتقييم سريع. عندها، تصبح المراقبة الرقمية جزءًا من الرعاية الصحية التقليدية، بدلًا من كونها مجرد لعبة، - وهي ذات قيمة خاصة عندما يكون الوصول إلى أخصائي اضطرابات الحركة محدودًا.

ماذا فعلوا؟

• تم إجراء مراقبة عن بعد لمدة 30 يومًا على المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض باركنسون والذين تم تشخيصهم (من "التشخيص المسبق" إلى 20 عامًا من المرض).
• الهدف الرئيسي هو الامتثال: هل سيكون من الممكن إجراء اختبار واحد على الأقل يوميًا في ≥16 يومًا من أصل 30 يومًا (وهي عتبة مهمة أيضًا للسداد بموجب رموز RPM).
• بالإضافة إلى ذلك، تم تقييم ما يلي: الراحة، والموثوقية (اختبار إعادة الاختبار)، والعلاقة بين QDG والوظائف اليومية (ADL، MDS-UPDRS II) والحساسية للتعديلات البسيطة للعلاج.

النتائج الرئيسية

• أكمل ١٠٠٪ من المشاركين الحد الأدنى من ١٦/٣٠ يومًا؛ وبلغ متوسط الالتزام ٩٦.٢٪ لاختبار واحد يوميًا و٨٢.٢٪ لاختبارين يوميًا (صباحًا "توقف" و"استئناف" استخدام الدوبامين). وقيّم معظمهم الاختبار بأنه "سهل".
• ارتبطت درجة QDG للتنقل بشكل ثابت بالأنشطة اليومية (MDS-UPDRS II): ρ = −0.61؛ كلما كانت درجة QDG أفضل، كلما كانت القيود في الحياة اليومية أقل.
• الموثوقية ممتازة: ICC > 0.90 في تحليلات الاختبار وإعادة الاختبار.
• تتبعت مجموعة QDG مجموعة من التقدم من الإشارات الأولى (عدم التماثل و"ترهل" أحد الذراعين قبل التشخيص) إلى ظاهرة الخلافة ونوبات التجميد في المراحل اللاحقة.

كيف يبدو هذا في حياة المريض؟

هاتف ذكي + جهاز صغير الحجم مزود بذراعين (KeyDuo): اجلس بشكل مريح، واتصل بالبلوتوث، وبأمر من التطبيق، انقر بسرعة وبشكل متساوٍ بإصبعي السبابة والوسطى لمدة 30 ثانية (اليد اليمنى، ثم اليسرى). تُنقل البيانات إلى السحابة، ويشاهد الطبيب مسار الحركة، ووقت تناول الأدوية وتحفيز الدماغ العميق (DBS)، ويمكنه تغيير الجرعات بين الزيارات. ويُسجل كل هذا في السجل الطبي الإلكتروني (EHR) بشكل فوري.

• ما يتم قياسه بالضبط:
  • سرعة/تردد/سعة الحركات؛
  • التنوع والإيقاع؛
  • عدم تناسق اليدين وانفصال الأصابع؛
  • خصائص تأثير التسلسل ولحظات التجميد.
    تُلخّص هذه المقاييس في درجة تنقل QDG والمؤشرات الفرعية الفردية.

لماذا يؤدي هذا إلى سد فجوة المساعدات؟

اليوم، يزور العديد من المرضى طبيب الأعصاب مرة كل 3-6 أشهر، ومقياس MDS-UPDRS III شخصي ويتطلب جهدًا كبيرًا، وغالبًا ما يضطر المريض بين الزيارات إلى "تعديل" الجرعات. تتيح المراقبة الموضوعية عن بُعد للطبيب "التصوير بين اللقطات" لضبط العلاج وتقليل مخاطر نقص/إفراط العلاج، والسقوط، ودخول المستشفى. في الوقت نفسه، استوفي جميع المشاركين في الدراسة الحد الأدنى المطلوب من الاختبارات، وهو 16/30 يومًا، والذي تشترطه مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) لاسترداد التكاليف بموجب رموز RPM - وهذه حجة مهمة لصالح استخدام المقياس.

• من سيستفيد أكثر:
  • الحالات "الحدية" في مرحلة ما قبل التشخيص (نكتشف عدم التماثل المبكر والتقدم قبل الزيارة)؛
  • المرضى الذين يعانون من التقلبات و"النوافذ" المتقطعة؛
  • الأشخاص الذين يتلقون العلاج في DBS، حيث من المهم رؤية تحولات صغيرة؛
  • أولئك الذين لديهم إمكانية محدودة للوصول إلى طبيب الأعصاب.

ما هو المهم أن نتذكره (القيود)

• كانت العينة المستخدمة في التحليل 25 شخصًا أكملوا 30 يومًا؛ وهذه ليست تجربة عشوائية محكومة أو مقارنة مباشرة بمعيار الرعاية.
• وعلى الرغم من ارتفاع مؤشر ICC، فإن حدود الاتفاق على درجة التنقل QDG كانت واسعة (±24 نقطة) - ومن المهم للأطباء أن ينظروا إلى الديناميكيات والسياق، وليس مجرد نقطة واحدة.
• كانت هناك صعوبات تقنية (البلوتوث، السفر)، وانسحب بعض المشاركين مبكرًا؛ ومع ذلك، بحلول الأسبوع الثاني، كان الجميع قد أتقنوا البروتوكول.

ماذا بعد؟

• دمج QDG في التجارب العملية: هل "المراقبة + التصحيح السريع" تؤدي إلى انخفاض حالات السقوط/الدخول إلى المستشفى مقارنة بالمعيار القياسي للزيارات؟
• تطوير قواعد مخصصة لـ "متى وكيف يتم تغيير العلاج" استنادًا إلى منحنيات QDG.
• توسيع نطاق التشغيل البيني: لوحات معلومات SMART-on-FHIR موجودة بالفعل، ولكنها تحتاج إلى التوسع عبر أنظمة الرعاية الصحية.

ملخص

اختبار QDG هو اختبار سهل الاستخدام وموضوعي ويُجرى منزليًا، ويتمتع بمرونة عالية، ويمنح الطبيب ما كان ينقصه بشدة سابقًا: صورة يومية للوظيفة الحركية بين الزيارات. يرتبط هذا الاختبار بالوظيفة اليومية، وهو حساس للتغيرات الطفيفة في العلاج، وجاهز تقنيًا للتطبيق على نطاق واسع. بالنسبة للمرضى، يُتيح هذا الاختبار فرصةً لأيام أكثر استقرارًا دون تقلبات الجرعات والأعراض.

المصدر: Negi AS وآخرون. المراقبة الرقمية عن بُعد في الوقت الفعلي تُسدّ ثغرة حرجة في إدارة مرض باركنسون. مجلة npj لمرض باركنسون. نُشر في ١٢ أغسطس ٢٠٢٥. https://doi.org/10.1038/s41531-025-01101-0