الموجات فوق الصوتية على العين

إن استخدام الموجات فوق الصوتية في طب العيون لأغراض التشخيص يرجع في المقام الأول إلى خاصيتها المتمثلة في الانعكاس من حدود هياكل الأنسجة المختلفة، والأهم من ذلك، أنها تحمل معلومات حول عدم التجانس في البيئة التي تتم دراستها، بغض النظر عن شفافيتها.

نُشرت أول مخططات صدى العين عام ١٩٥٦، ومنذ ذلك الحين، أصبح تشخيص الموجات فوق الصوتية في طب العيون تخصصًا مستقلًا، باستخدام أساليب بحث أحادية البعد (أ) وثنائية البعد (ب) آنية، وتقنيات دوبلر ملونة متنوعة، بما في ذلك تلك التي تستخدم عوامل التباين. وفي السنوات الأخيرة، تقنية للتصوير ثلاثي الأبعاد لهياكل مقلة العين ومحجر العين. تُستخدم فحوصات الموجات فوق الصوتية (US) لأمراض العين ومحجر العين على نطاق واسع، حيث إن موانع استخدامها في معظم الحالات هي إصابة حديثة وواسعة النطاق في العين.

يتميز الوضع A بالحصول على سلسلة من الانحرافات الرأسية لشعاع الإلكترون عن الخط الأفقي (مخطط صدى أحادي البعد) مع قياس لاحق لوقت ظهور الإشارة المعنية من بداية نبضة السبر وسعة إشارة الصدى. نظرًا لأن الوضع A لا يتمتع بوضوح كافٍ ويصعب الحكم على التغيرات المرضية في العين ومحجر العين بناءً على مخططات صدى أحادية البعد مقارنةً بالثنائية الأبعاد، فقد أُعطيت الأفضلية للصورة ثنائية الأبعاد في دراسة الهياكل داخل العين وخلف المقلة، بينما يُستخدم الوضع A بشكل أساسي في القياس الحيوي بالموجات فوق الصوتية وقياس الكثافة. يتميز المسح في الوضع B بميزة كبيرة، لأنه يعيد إنشاء صورة حقيقية ثنائية الأبعاد لمقلة العين بسبب تكوين صورة بواسطة وحدات بكسل (نقاط مضيئة) ذات سطوع متفاوت بسبب تدرج سعة إشارات الصدى.

أتاح استخدام تأثير دوبلر في أجهزة الموجات فوق الصوتية استكمال المعلومات المتعلقة بالتغيرات الهيكلية في العين ومحجر العين بمعايير ديناميكية الدم. في أجهزة دوبلر الأولى، اعتمدت التشخيصات على الموجات فوق الصوتية المستمرة فقط، مما أدى إلى عيبها، إذ لم تسمح بالتمييز بين الإشارات الصادرة في وقت واحد من عدة أوعية دموية تقع على أعماق مختلفة. أما تصوير دوبلر الموجة النبضية، فقد أتاح تقييم سرعة واتجاه تدفق الدم في وعاء دموي محدد. في أغلب الأحيان، يُستخدم تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، دون دمجه مع صورة ذات تدرج رمادي، في طب العيون لتقييم ديناميكا الدم في الشرايين السباتية وفروعها (العينية، وفوق البكارية، وفوق الحجاجية). ساهم الجمع بين تصوير دوبلر النبضي ووضع B في الأجهزة في ظهور أبحاث الموجات فوق الصوتية المزدوجة، التي تُقيّم في آنٍ واحد حالة جدار الأوعية الدموية ومعايير ديناميكا الدم المسجلة.

في منتصف الثمانينيات، استُكمل المسح المزدوج بتخطيط دوبلر الملون (CDM) لتدفقات الدم، مما أتاح الحصول على معلومات موضوعية حول حالة الأوعية الدموية الكبيرة والمتوسطة، وحتى الصغيرة، بما في ذلك الأوعية الدموية داخل الأعضاء. ومنذ ذلك الحين، بدأ مرحلة جديدة في تشخيص أمراض الأوعية الدموية وغيرها، وتراجعت أكثر طرق تصوير الأوعية الدموية والتصوير الروماتوغرافي شيوعًا. في الأدبيات، أُطلق على الجمع بين الوضع B وتخطيط دوبلر وتصوير دوبلر بالموجات النبضية اسم "الثلاثي"، وسُميّت الطريقة بالمسح المزدوج الملون (CDS). ومنذ أن أصبح متاحًا لتقييم بنية الأوعية الدموية للمناطق الجديدة وديناميكا الدم في الأوعية التي يقل قطرها عن 1 مم، بدأ استخدام أبحاث التصوير الثلاثي في طب العيون. نُشرت نتائج رسم خرائط دوبلر، ولاحقًا رسم خرائط دوبلر القوية (PDM) في هذا المجال من الطب في تسعينيات القرن العشرين، وتم إجراؤها لمختلف الأمراض الوعائية والأورام المشتبه بها في العضو البصري.

نظرًا لأنه في بعض الأورام المدارية وداخل العين لم يكن من الممكن اكتشاف الشبكة الوعائية باستخدام رسم دوبلر بسبب تدفق الدم البطيء للغاية، فقد بُذلت محاولات في منتصف التسعينيات لدراسة الأوعية الدموية باستخدام عوامل التباين بالصدى. وعلى وجه الخصوص، لوحظ أنه في سرطان المشيمية النقيلي، تسبب التباين في زيادة طفيفة فقط في شدة إشارة دوبلر. لم يسبب استخدام عوامل التباين بالصدى في الأورام الميلانينية التي يقل حجمها عن 3 مم تغييرات كبيرة، وفي الأورام الميلانينية التي يزيد حجمها عن 3 مم، كانت هناك زيادة ملحوظة في الإشارة والكشف عن أوعية جديدة وأصغر في جميع أنحاء الورم. في الحالات التي لم يتم فيها تسجيل تدفق الدم بعد العلاج الإشعاعي الموضعي باستخدام رسم دوبلر، لم يعطِ إدخال عامل التباين أي نتائج مهمة. في سرطانات المدارية والأورام اللمفاوية، لوحظت زيادة واضحة أو معتدلة في سرعة تدفق الدم والكشف عن أوعية جديدة باستخدام عامل التباين بالصدى. وقد تحسن التمييز بين الورم المشيمي والنزيف تحت الشبكية. يُفترض أن يُسهم المسح الضوئي المزدوج الملون للأوعية الدموية باستخدام عوامل التباين بالصدى في دراسة أكثر دقة لإمدادات الدم من الأورام، وربما يحل محل تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية التباينية إلى حد كبير. مع ذلك، لا تزال هذه الأدوية باهظة الثمن ولم تنتشر على نطاق واسع.

يرتبط التحسين الإضافي للقدرات التشخيصية للموجات فوق الصوتية جزئيًا بالصور ثلاثية الأبعاد (الوضع D) لهياكل الأعضاء البصرية. من المعروف حاليًا أن هناك حاجة ماسة لإعادة بناء الحجم في طب أورام العيون، لا سيما لتحديد حجم وهندسة أورام الميلانين العنبية لفحصها لاحقًا، على سبيل المثال، لتقييم فعالية العلاج المحافظ على الأعضاء.

وضع D قليل الفائدة في الحصول على صورة لأوعية العين. لحل هذه المشكلة، يُستخدم ترميز اللون والطاقة لتدفقات الدم، يليه تقييم لخريطة الألوان وطيف انزياح تردد دوبلر (DSF) الناتج عن وضع دوبلر النبضي.

عند رسم خريطة تدفقات الأعضاء البصرية، يُرمَّز السرير الشرياني في أغلب الحالات باللون الأحمر، لأن تدفق الدم فيه يتجه نحو المستشعر، ويُرمَّز السرير الوريدي باللون الأزرق بسبب تدفق الدم الوريدي إلى محجر العين، ثم إلى تجويف الجمجمة (الجيب الكهفي). الاستثناء هو أوردة محجر العين، حيث تتفافغر مع أوردة الوجه.

لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمرضى العيون، تُستخدم مستشعرات إلكترونية خطية ومحدبة مجهرية بتردد تشغيل يتراوح بين 7.5 و13 ميجاهرتز، وفي الأجهزة السابقة تُستخدم أيضًا مسح قطاعي ميكانيكي (باستخدام فوهة ماء)، مما يتيح الحصول على صورة واضحة نسبيًا للهياكل السطحية. يُوضع المريض بحيث يكون الطبيب عند رأسه (كما هو الحال في فحص الغدة الدرقية واللعابية بالموجات فوق الصوتية). يُجرى الفحص من خلال الجفن السفلي أو العلوي المغلق (بطريقة المسح عبر الجلد أو عبر الجفن).

منهجية إجراء الموجات فوق الصوتية للعين

يتم استخدام المعايير الديناميكية الدموية الطبيعية للمقارنة مع المعايير المماثلة في المرضى الذين يعانون من أمراض وعائية والتهابية وأورامية وأمراض أخرى مختلفة في العضو البصري، سواء في فراش الأوعية الدموية الموجود أو في فراش الأوعية الدموية المشكل حديثًا.

تم الكشف عن أكبر محتوى معلوماتي لطرق دوبلر في العمليات المرضية التالية:

• اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي؛
• تضيق أو انسداد كبير من الناحية الديناميكية الدموية في الشريان السباتي الداخلي، مما يسبب تغييرًا في اتجاه تدفق الدم في حوض الشريان العيني؛
• تشنج أو انسداد الشريان الشبكي المركزي؛
• تجلط الوريد الشبكي المركزي والوريد العيني العلوي والجيب الكهفي؛

علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض العيون