ميجاكولون

يُشار إلى ضخامة القولون بأكمله، أو جزء منه، سواء كان مكتسبًا أو خلقيًا، بمصطلح القولون الضخم.

إن هذا المرض ليس مزعجًا جسديًا فحسب، بل يسبب أيضًا صدمة نفسية معينة للمريض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب القولون العصبي

لكي يُجري الطبيب، سواءً طبيب الجهاز الهضمي أو طبيب المستقيم، علاجًا فعالًا، يجب عليه تحديد المصدر الرئيسي للمشكلة، لأنه لا يُمكن الحكم على فعالية العلاج إلا باستئصاله. ولكن لتحديد المصدر، لا بدّ من معرفة أسباب تضخم القولون، التي قد تُثير هذه الحالة المرضية:

• يمكن أن يكون المرض خلقيًا (مرض هيرشسبرونج)، أو مكتسبًا في الرحم.
  • يحدث هذا المرض عندما تكون المستقبلات الطرفية غائبة كليًا أو جزئيًا.
  • قد يكون هذا خللًا حدث أثناء التخلق الجنيني، عندما تضعف قدرة الخلايا العصبية على الحركة على طول العمليات العصبية. يؤدي هذا الانحراف عن القاعدة إلى تغيرات في التوصيل على طول المسارات العصبية.
• يمكن أن يتم اكتساب المرض أيضًا:
  • إصابة.
  • الآفات السامة. ويشمل ذلك أيضًا الإمساك الناجم عن الأدوية.
  • آفات ورم الضفائر العصبية في جدار القولون.
  • قصور الغدة الدرقية هو انحراف مرضي في الغدد الصماء يحدث بسبب اختلال توازن هرمونات الغدة الدرقية في الجسم.
  • خلل في الجهاز العصبي المركزي في حالة تشخيص مرض باركنسون.
  • تلف الغشاء المخاطي المعوي بسبب الناسور.
  • تضييق ميكانيكي في القولون بسبب ندبات غروانية حصل عليها المريض بعد إجراء عملية جراحية في الأمعاء.
  • أمراض الكولاجين هي مجموعة من الأمراض التي يُلاحظ فيها تلف جهازي في النسيج الضام والأوعية الدموية. على سبيل المثال، تصلب الجلد، الذي يتميز بضغط موضعي للأنسجة، يُلاحظ بصريًا.
  • داء النشواني المعوي هو اضطراب شديد في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والكربوهيدرات.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض القولون العصبي

تعتمد شدة الحالة السريرية بشكل مباشر على مساحة المنطقة المصابة وقدرة جسم المصاب على التعويض. أعراض تضخم القولون مزعجة للغاية، وفي حالة التكوين الخلقي، تبدأ بالظهور فور الولادة، أما في حالة تضخم القولون المكتسب، فتزداد هذه الأعراض مع تطور المرض.

تشمل أعراض هذا المرض ما يلي:

• لا يتبرز الأطفال حديثو الولادة تلقائيًا، بينما يُعاني البالغون من الإمساك المزمن.
• يصاحب المرض أعراض ألم شديدة.
• هناك شعورٌ بدفع الشخص بعيدًا عن الداخل. حتى لدى مريض صغير، يُمكن ملاحظة زيادة في محيط البطن بصريًا.
• يتم ملاحظة علامات انتفاخ البطن.
• يحدث القيء بشكل متكرر، وغالبًا ما يحتوي على الصفراء.
• في الأشكال الشديدة من المرض، لا يستطيع المريض التخلص من البراز إلا بعد إعطائه حقنة تفريغ الغازات، أو إجراء عملية سيفون أو حقنة شرجية منظفة.
• تدريجيا، إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير، تظهر علامات التسمم البرازي المزمن: شحوب الجلد، ارتفاع درجة الحرارة، الغثيان، وغيرها.
• عند إخراج البراز، يحتوي البراز في الغالب على قطع طعام غير مهضومة ودم ومخاط. وتكون رائحة البراز كريهة للغاية.
• غالبًا ما يعاني المرضى الصغار المُشخَّصون بتضخم القولون من إرهاق عام في الجسم. في هذه الحالة، يبدأ فقر الدم بالظهور، ويتأخر نمو الطفل بشكل ملحوظ.
• يؤدي الإمساك المستمر إلى ترقيق جدران الأمعاء الغليظة. يصبح الغشاء المخاطي مترهلًا، وتؤدي ضخامة حجمه إلى ما يُسمى "بطن الضفدع". في هذه الحالة، تكون حركة البراز واضحة من خلال الجدار الأمامي للصفاق، وخاصةً في حلقات الأمعاء الغليظة المتضخمة.
• يقع الحجاب الحاجز الرئوي في مكان أعلى مما ينبغي أن يكون في الظروف العادية.
• ينخفض حجم الهواء الذي تنقله الرئتان.
• وبما أن الأمعاء تشغل مساحة كافية في جسم المريض، فإن الأعضاء الداخلية الأخرى تتحرك.
• تتشوه أشكال ومعالم الأعضاء الداخلية، ويأخذ الصدر شكل البرميل.
• يبدأ اللون الأزرق بالظهور بشكل واضح.
• في كثير من الأحيان، تظهر أعراض خلل التوازن البكتيري، مما يثير تطور الالتهاب الثانوي.
• يشعر المريض بضيق في التنفس.
• يتم ملاحظة زيادة في معدل ضربات القلب.
• عند إجراء تخطيط القلب بشكل منتظم، يمكن ملاحظة تغيرات تدريجية في عمل القلب.
• بسبب التغيرات في الجهاز التنفسي، يعاني المريض في كثير من الأحيان من نزلات البرد والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية.
• قد يتطور الفشل المعوي الحاد تدريجيا.
• في الحالات الشديدة من المرض، قد يحدث ثقب في الغشاء المخاطي المعوي، مما يسبب الإسهال المتناقض.
• يتطور انسداد معوي يسبب انسدادًا جسديًا.
• إذا كان المرض متقدمًا، فقد يحدث ثقب في الأمعاء.
• في حالة المرض الشديد، يتطور التهاب الصفاق البرازي.
• إذا حدث انفتال في الأمعاء أو تشكل تضييق في قسم الممر، يحدث انسداد معوي اختناق.
• أثناء النوبات، يصاب المريض بمشاكل نفسية.
• وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، قد يدخل المريض في حالة صدمة.

القولون العصبي السام

تضخم القولون مرضٌ خطيرٌ وخطيرٌ إلى حدٍّ ما، يتميز بزيادةٍ في قطر الأمعاء، بما في ذلك انتفاخها، وترسيب كمياتٍ كبيرةٍ من البراز فيها، والتهابٍ يصيب جدرانها. تتباين أسباب التغيرات المرضية بشكلٍ كبير. يُشخَّص تضخم القولون السام إذا كان سبب المرض هو آفةٌ فيروسيةٌ أو بكتيريةٌ في الغشاء المخاطي للقولون، أو عدم توافقٍ في العقد العصبية الداخلية، أو رد فعلٍ جسم المريض تجاه تناول بعض الأدوية. على سبيل المثال، قد تؤدي زيادة الجرعات أو الاستخدام المُطوّل للمُليِّنات إلى هذه النتيجة.

هذا النوع من التغيرات المرضية نادر، ويُمثل تشخيص تضخم القولون السام ما بين 1% و2% من إجمالي عدد حالات هذا المرض المُسجلة. يتطور المرض بشكل نشط للغاية، ويرتبط بأمراض تُشكل خطرًا كبيرًا على حياة المريض. العلاج مُتاح فقط في المستشفى.

في معظم الحالات، يكون السبب الرئيسي لتضخم القولون السام هو داء كرون (التهاب مزمن في الغشاء المخاطي وجدران الأمعاء، يتجلى بانتهاك سلامة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة) أو التهاب القولون التقرحي (مرض مزمن ذو طبيعة التهابية مصحوب بتغيرات تقرحية مدمرة في جدران المستقيم والقولون). في المرضى المصابين بمثل هذه الأمراض، قد يتطور تضخم القولون السام كمرض مصاحب، أو قد ينجم عن تناول عدد من الأدوية أثناء العلاج العلاجي للمرض الأساسي.

القولون الضخم مجهول السبب

هذا النوع من الأمراض شائع جدًا ويحتل المرتبة الثانية من حيث عدد التشخيصات. يُظهر تضخم القولون مجهول السبب صورة سريرية مشابهة لأعراض مرض هيرشسبرونغ، والفرق الوحيد هو أن الأعراض أقل حدة وأن معاناة المريض ليست شديدة للغاية. عند الجس، يُشعر بحجم متضخم من المستقيم ممتلئ بكمية كبيرة من البراز. الاختلافات مرئية بوضوح فقط على الأشعة السينية. في هذا المرض، تحدث الزيادة في قطر الأمعاء مباشرة من فتحة الشرج ولا توجد قطاعات تضيق على طول الأمعاء. كما تقل قوة قفل العضلة العاصرة الشرجية. غالبًا ما تكون بيانات الخزعة لهذا النوع من الأمراض متناقضة. تشير بعض نتائج الفحص إلى تغيرات ضمورية في بنية العقد داخل الجدار، بينما يشير النصف الآخر إلى حالتها الطبيعية.

يشير مصطلح تضخم القولون مجهول السبب إلى حالات ضخامة المستقيم والقولون التي لا يوجد فيها أي عائق تشريحي هيكلي، سواءً كان مكتسبًا أو خلقيًا. في هذا النوع من المرض، تبقى المنطقة اللاعقدية طبيعية.

بالنسبة للمرضى الصغار، تُعدّ عدم اكتمال تكوين الجهاز العصبي، الذي يربط الأعضاء والأنسجة بالجهاز العصبي المركزي عبر الأعصاب، سابقةً مهمةً في تطور تضخم القولون مجهول السبب. ويتعرض الجهاز لعوامل غير مواتية تُحفّز آلية التغيرات المرضية. ويعتقد العديد من الأطباء أن السبب الرئيسي لتطور هذا النوع من الأمراض هو التغيرات الوظيفية التي تؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي.

يؤدي تهيج الأعصاب الباراسمبثاوية إلى زيادة توتر الأمعاء، بينما تسترخي عضلات الشرج. عند تهيج الأعصاب السمبثاوية، تحدث العملية العكسية، حيث تسترخي عضلات الأمعاء وتنقبض العضلة العاصرة. وبالتالي، يؤدي اختلال هذه العملية إلى توسع غير طبيعي في حجم الأمعاء.

القولون العصبي الوظيفي

يتشكل هذا النوع من التضخم المرضي في قطر المستقيم والقولون في حال وجود عائق ميكانيكي في مسار البراز. يمكن أن ينجم تضخم القولون الوظيفي بشكل رئيسي عن تضيق خلقي (انخفاض كبير أو إغلاق كامل لتجويف الأمعاء)، بالإضافة إلى رتق (التحام خلقي أو مكتسب للجدران) في فتحة الشرج. يمكن أن ينجم هذا الشكل المرضي عن ورم وعائي دموي (ورم حميد يتشكل نتيجة تراكم الأوعية الدموية) في المستقيم، أو أورام زغابية في القطاع السيني المستقيمي.

يمكن أن تؤدي الندبات اللاصقة الناتجة عن العلاج الجراحي لأعضاء البطن، وكذلك التشوهات بعد الجراحة في العضلة العاصرة و/أو المستقيم، أيضًا إلى إثارة تطور القولون الضخم الوظيفي.

عندما تتحرك البراز عبر الأمعاء، عند اصطدامها بعائق ميكانيكي، تشتد الحركة الدودية في البداية، وتحدث تغيرات تضخمية في جدران الأمعاء للأجزاء المحيطة بها. ثم تأتي لحظة يبدأ فيها فقدان التوازن، حيث تنخفض شدة إثارة المراكز العصبية، ويزداد قطر الأمعاء وتتمدد جدرانها. تبدأ حالة ضمور مزمنة بالتشكل، تتطور لاحقًا إلى اضطرابات تصلب لا رجعة فيها في الطبقة العضلية والمخاطية.

تشير الإحصائيات الطبية إلى أن القولون الضخم الوظيفي يتم تشخيصه في 8-10% من حالات تضخم القولون المعترف بها.

وقد تم تسجيل حالات وصل فيها قطر الأمعاء عند مريض بالغ إلى 30 سم.

القولون العصبي عند البالغين

عند البالغين، تُشخَّص مظاهر ضخامة القولون الخلقية والوظيفية على حد سواء. عند الولادة، قد يُصاب المريض بمرض هيرشسبرونغ الذي يتطور ببطء. تعتمد المظاهر الوظيفية لضخامة القولون على خمول النسيج العضلي للقولون. أما العامل الرئيسي الثاني الذي قد يُسبب مثل هذه التغيرات في الأمعاء، فقد يكون ضعف الحركة الناجم عن تغيرات عضوية في الجهاز العصبي المركزي أو الغدد الصماء.

من الواضح أن هؤلاء المرضى يميلون إلى الإمساك، الذي قد يتطور منذ الطفولة المبكرة ويصل إلى ذروته في سن العشرين أو الثلاثين (في حالة الأمراض الخلقية). أما في حالة الأمراض المكتسبة، فتظهر مشاكل في حركة الأمعاء لاحقًا. وتتشابه الأعراض مع الأعراض المذكورة أعلاه.

لم تُدرَس تضخم القولون لدى البالغين بشكل كافٍ. لكن الحالات المعروفة طبيًا، يُقسِّمها المتخصصون إلى عدة أنواع. يعتمد نوع المرض بشكل مباشر على مسبباته:

1. مرض هيرشسبرونج أو القولون العصبي الضخم هو مرض خلقي يحدث بسبب نقص نمو أجزاء فردية أو الجهاز العصبي الجداري للأمعاء بأكمله.
2. تضخم القولون النفسي. قد يتطور هذا المرض نتيجة اضطراب نفسي أو عادات منعكسة سيئة لدى المريض. على سبيل المثال، إذا كبت المريض رغبته في التبرز لفترة طويلة لسبب ما. أي أن المشكلة تكمن في عدم إفراغ الأمعاء الغليظة من البراز في الوقت المناسب. يُشخَّص هذا المرض في 3-5% من إجمالي عدد الحالات.
3. ضخامة انسدادية. سبب ظهورها هو عائق ميكانيكي يعترض طريق البراز أثناء خروجه من الجسم.
4. يُشخَّص تضخم القولون الغدي الصماوي إذا كان سبب المرض أمراضًا في الجهاز الصماوي. وبشكل رئيسي، يمكن أن تؤدي تغيرات مرضية مثل الفدامة (الناجمة عن نقص هرمونات الغدة الدرقية) أو الوذمة المخاطية (شكل حاد من قصور الغدة الدرقية) إلى تضخم القولون. ويُشخَّص هذا النوع من الأمراض في 1% من إجمالي عدد الحالات المُشخَّصة.
5. تضخم القولون العصبي المنشأ ناتج عن آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي. وتُعزى هذه الصورة السريرية بشكل رئيسي إلى مرض التهاب السحايا والدماغ. ونتيجةً للتغيرات المرضية التي تؤثر على النهايات العصبية، يحدث خلل عام في المراكز المسؤولة عن وظيفة الإخراج الحركي للأمعاء، مما يؤدي إلى إمساك مستمر وطويل الأمد. ويُلاحظ هذا الخلل لدى 1% من المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي.
6. يمكن أن يتطور تضخم القولون السام نتيجة تناول بعض الأدوية أو نتيجة عدوى معدية تؤثر على العقد الداخلية للقولون. يُكتشف هذا النوع من الأمراض لدى 1-2% من المرضى الذين يُشخصون بتضخم المستقيم.

القولون العصبي عند الأطفال

يُشخَّص تضخم القولون الخلقي لدى الأطفال بنسبة حالة واحدة لكل 10-15 ألف طفل مولود. يُصاب به معظم الأولاد. قد يُعاني هؤلاء الأطفال منذ الولادة من الإمساك أو الانسداد المعوي الكامل. ولكن في معظم الحالات، يبدأ هذا الاضطراب في إزعاج الطفل من الشهر الثاني أو الثالث من عمره. في البداية، يُلاحظ زيادة تدريجية في حجم محيط البطن. ببساطة، يزداد حجم الأمعاء إلى الأسفل، ويبدو منحرفًا قليلاً إلى اليسار.

يتجلى تضخم القولون لدى الأطفال بتراكم مستمر للبراز، وقد لا يُلاحظ التبرز التلقائي لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. ولمنع ذلك، تُنظف الأمعاء بحقنة شرجية تُعطى للمريض. يعاني الطفل من انتفاخ البطن بشكل شبه مستمر. لا تخرج الغازات تمامًا، فتتراكم في الأمعاء. وغالبًا ما يكون التخلص منها ممكنًا فقط باستخدام أنبوب تفريغ الغازات. وهناك حالات معروفة تحول فيها الإمساك المزمن فجأةً إلى إسهال غير نمطي.

يؤدي تراكم كميات كبيرة من البراز في الأمعاء إلى حدوث القيء في الجسم، مما يؤدي إلى الجفاف والتسمم في الجسم.

عند جس بطن الطفل، يشعر الأخصائي إما ببراز كثيف جدًا أو بقوام أكثر ليونة مع حصوات برازية. عند الضغط على بطن الطفل في موقع البراز، يمكن ملاحظة "انبعاج" لفترة معينة (يشبه التأثير الضغط على قطعة من الطين). بعد عملية التبرز، التي سبقتها فترة ركود، تكون رائحة البراز كريهة جدًا.

لا يمكن تجاهل هذا المرض، إذ يؤدي تطوره إلى أمراض أشد خطورة. على سبيل المثال، انسداد معوي كامل، وثقب جدرانه، وثقب الأمعاء السينية و/أو الغليظة. وكنتيجة نهائية، التهاب الصفاق والوفاة.

القولون العصبي الوظيفي عند الأطفال

قد يرتبط الإمساك المتكرر لدى الطفل بوجود تشوهات في جسمه، وظيفية بطبيعتها، وتؤثر على وظائف الأمعاء الغليظة. الإحصائيات الحديثة لا تملك معلومات كافية عن معدل إصابة الأطفال بهذا المرض. ويرتبط هذا بانخفاض مستوى الثقافة الصحية لدى السكان، حيث لا تعرف الأمهات الشابات عدد مرات ذهاب أطفالهن إلى الحمام يوميًا. إضافةً إلى ذلك، لا توجد اليوم معايير موحدة يمكن لأطباء الأطفال، بناءً عليها، الحكم على وجود أو عدم وجود تغيرات مرضية في جسم الطفل.

يعتقد بعض الباحثين أن طفلاً من كل اثنين إلى أربعة يعاني من الإمساك بدرجة أو بأخرى، وأن الأطفال في سن ما قبل المدرسة يعانون من هذا المرض أكثر بثلاث مرات من أطفال المدارس.

تجدر الإشارة إلى أن تضخم القولون الوظيفي لدى الأطفال قد يكون خاطئًا أيضًا. يحدث هذا عندما يتلقى الرضيع كمية قليلة من حليب الأم. قد يكون السبب: نقص إفراز اللبن لدى الأم، أو ارتجاع كبير لدى الطفل، أو وجود تقرحات في فمه.

إن الاستعداد للإصابة بتضخم القولون الوظيفي عند الأطفال يرتبط بشكل مباشر بالاستعداد الوراثي، المثقل بالتاريخ العائلي.

في أغلب الأحيان، يكون سبب العملقة انحراف وظيفي واحد أو أكثر، مما يؤدي إلى خلل في وظيفة الإخراج الحركي للأمعاء الغليظة. أما السبب الرئيسي للاضطرابات المرضية فهو عدم تناسق الانقباضات الدافعة والتوترية لعضلات جدران العضو المعني.

تعتمد حركة الأمعاء الطبيعية لدى الأطفال بشكل كبير على الإصابات أو تلف الأمعاء الناتج عن نقص الأكسجين. جميع التغيرات التي تصيب البالغين تقريبًا قد تُسبب تضخم القولون الوظيفي لدى الأطفال.

في كثير من الأحيان، يحدث هذا النوع من الإمساك لدى الطفل نتيجةً لقمع رغبته في التبرز. قد يكون هذا بسبب خوفه من استخدام المرحاض، أو خوف الطفل الأكبر سنًا من سخرية أقرانه، فيخاف من الذهاب إلى المرحاض أثناء وجوده في روضة الأطفال أو المدرسة.

قد يأخذ الإمساك المزمن شكل عصاب. هذا التطور المرضي شائعٌ بشكل خاص لدى الأطفال الصغار دون سن الثانية، إذا لم يكن لديهم تواصل طبيعي مع أمهاتهم (سواءً كانوا يخافون منها، أو على العكس، اضطرت أمهم، لسببٍ ما، إلى الانفصال عنه لفترةٍ معينة).

بالنسبة للأطفال في سن المدرسة، فإن السبب الأكثر شيوعا لمشاكل التغوط هو عدم وجود عادة التغوط المنتظم لدى الطفل، وكذلك قمع الرغبة في إفراغ الأمعاء أثناء الدروس والألعاب، وأيضا في حالة ظهور شق في الغشاء المخاطي المعوي أو خوف الطفل من هذه العملية.

قد يحدث تضخم القولون الوظيفي لدى الأطفال أيضًا نتيجة تناول بعض الأدوية الدوائية. قد يُظهر الجسم استجابةً مماثلة لمرخيات العضلات (أدوية تُرخي عضلات الجسم المخططة)، ومضادات الاختلاج، ومضادات الكولين (مواد تمنع الوسيط الطبيعي الأسيتيل كولين). كما أن الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول والملينات، التي تُزيل البوتاسيوم من جسم الطفل وتُقلل من انقباض العضلات الملساء، قد يُؤدي أيضًا إلى ضخامة القولون لدى الطفل.

العلاج العلاجي الذي يشمل المهدئات ومضادات الاكتئاب له تأثير محبط على المناطق القشرية وتحت القشرية من الدماغ، بما في ذلك المناطق المسؤولة عن التغوط.

هناك حالات شائعة يُلاحظ فيها الإمساك بعد إصابة الطفل بالزحار أو أي مرض مُعدٍ آخر، والذي يتمثل مظهره في الإسهال الغزير. تحدث هذه التحولات نتيجةً لخلل في العقد اللمفاوية الداخلية، والذي يتطور على أساس خلل البكتيريا المعوية الناتج عن انخفاض كمية البكتيريا النافعة.

في عصر الكمبيوتر، إذا تحرك الأطفال الصغار على الأقل بطريقة ما، فإن المراهقين، المتأثرين إلى حد كبير بـ "فيروس" الكمبيوتر، يعانون من الخمول البدني - مثل هذا النهج لنظام الطفل يمكن أن يؤدي إلى إضعاف الحركة المعوية، وبالتالي إلى الإمساك.

تشخيص القولون العصبي

لكي يكون للعلاج العلاجي نتيجة إيجابية، من الضروري إجراء تشخيص عالي الجودة لمرض القولون العصبي، والذي يقوم به أخصائي مؤهل.

• في البداية، يقوم طبيب الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض المستقيم بتحليل شكاوى المريض وإجراء فحص بصري. في هذه الحالة، يُولي اهتمامًا لتضخم حجم البطن وعدم تناسقه.
• يقوم الطبيب بجسّ العُرى المعوية المملوءة بالبراز. هذا الإجراء البسيط يسمح للطبيب بتحسس كثافة البراز أو تحديد "حصوات البراز" فيه.
• عند الضغط على البطن، يُحصل على تأثير طيني. بعد الضغط على منطقة العروة المعوية المتورمة، يبقى أثرٌ في مكان الضغط لفترة.
• جمع التاريخ الطبي للمريض: الاستعداد الوراثي، ما إذا كان المريض يعاني من أمراض معدية، وما إلى ذلك.
• يُجرى تصوير شعاعي عام لأعضاء البطن. يُمكّن هذا التحليل من تحديد تضخم حلقات القولون المعوية، وقبة الحجاب الحاجز الرئوي المرتفعة.
• التشخيص بالمنظار.
• فحوصات مخبرية للبراز للكشف عن البكتيريا.
• الحصول على برنامج مشترك. مزرعة بكتيرية لتحديد العدوى الكامنة.
• فحص الدم لفقر الدم وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.
• عند الضرورة، يُجرى تنظير القولون أو تنظير المستقيم - هاتان الطريقتان تُكمّلان بعضهما البعض، مما يسمح بفحص القولون بصريًا. تتيح هذه الطريقة، إلى جانب التنظير الداخلي، أخذ عينات لخزعة إضافية.
• الفحص النسيجي.
• يتيح تنظير الأشعة السينية للأخصائي رؤية أجزاء ضيقة من الأمعاء، والتي يظهر فوقها انتفاخ الأمعاء. تتيح هذه الدراسة فحص النتوءات الدائرية لجدار القولون، ونعومة معالمها. يمكن أن تُسفر نتيجة التحليل عن تشخيص: تضخم المستقيم - تضخم مفرط في جزء من المستقيم، وتضخم القولون السيني - توسع مرضي في منطقة القولون السيني، وتضخم القولون - اعتلال القولون ككل.
• إذا أظهر التحليل غياب خلايا عصبية ضفيرة أورباخ في مادة الخزعة المأخوذة من جدار الغشاء المخاطي المعوي، يتم تشخيص مرض هيرشسبرونج.
• غالبًا ما يصف طبيب أمراض المستقيم والشرج قياس ضغط المستقيم والشرج، الذي تُمكّن نتائجه من تقييم حالة المنعكس الشرجي، بالإضافة إلى تحديد أصل القولون الضخم: هل هو مرض خلقي أم مكتسب. إذا لم تُظهر التحاليل البنيوية والفيزيائية الكيميائية للعقد أي انحرافات في معاييرها، مع الحفاظ على المنعكسات، فإن المرض يُصنف ضمن الأمراض المكتسبة، ولا يُصاب بمرض هيرشسبرونغ.

يتطور تضخم القولون ببطء شديد لدى البالغين، وقد تكون أعراضه غير واضحة وواضحة. لذلك، لا يمكن تشخيصه في مرحلة مبكرة من تطوره إلا من خلال فحص بالأشعة السينية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج القولون العصبي

لا يمكن الحديث عن علاج مُعقد إلا بعد إجراء فحص شامل وتشخيص دقيق. يبدأ علاج تضخم القولون عادةً بالتدخل الجراحي. في حال تشخيص عيب خلقي، يُنصح بإجراء العملية في عمر سنتين أو ثلاث سنوات. وحتى موعد التدخل الجراحي (للأطفال والبالغين على حد سواء)، يُحافظ على حالة المريض بالعلاج المحافظ.

مبدأه هو الحفاظ على انتظام حركة الأمعاء لدى المريض. ولضمان ذلك، يُوصف للمريض نظام غذائي مُليّن، يتضمن بالضرورة أطعمة تُعزز حركة الأمعاء. وتشمل هذه الأطعمة مجموعة من منتجات الحليب المُخمّر، وأطباقًا من البنجر، والجزر، والتفاح، والنخالة، والخوخ المجفف، وغيرها الكثير.

تدليك تجويف البطن فعالٌ جدًا. استخدم راحة اليد (للأطفال) أو قبضة اليد (أو منشفة ملفوفة حول الطرف العلوي للبالغين)، وقم بحركات دائرية ضاغطة. تبدأ الحركة من أعلى البطن باتجاه عقارب الساعة (في اتجاه حركة البراز الطبيعية). يجب إجراء التدليك قبل كل وجبة بـ ١٠-١٥ دقيقة.

العلاج الطبيعي، الذي يهدف بشكل مباشر إلى زيادة قوة عضلات البطن، فعال للغاية أيضًا.

قد ينصح الطبيب بشرب ملعقتين إلى ثلاث ملاعق كبيرة من الزيت النباتي ثلاث مرات يومياً للبالغين، وملعقة كبيرة مرة واحدة يومياً للأطفال لتليين البراز.

لا يسمح علاج تضخم القولون بتناول الأدوية المُليّنة. يصف بعض المرضى هذه الأدوية بأنفسهم. مع الاستخدام المُطوّل، يضطر هؤلاء المرضى إلى زيادة جرعة الدواء المُتناول باستمرار، مما يُفاقم حالتهم الصحية، وقد يُسبب انسدادًا معويًا.

قبل الخضوع للعلاج الجراحي، يجب على المريض المُشخَّص بتضخم القولون الاكتفاء بالحقن الشرجية المنتظمة. وتتنوع هذه الحقن بين: حقن مفرطة التوتر، وحقن سيفون، وحقن فازلين، وحقن مُطهِّرة. ويصف الطبيب الحقن بناءً على الحالة السريرية للمرض وحالة المريض الصحية خلال فترة العلاج. على سبيل المثال، من المهم جدًا في عمليات التطهير والشفط أن تكون درجة حرارة الماء المُستخدم في درجة حرارة الغرفة. فإذا كانت درجة حرارته أعلى، يُمتص بشكل أفضل بواسطة الغشاء المخاطي، مما قد يؤدي إلى تفاقم الحالة (خاصةً في حالة تضخم القولون السام).

يتم إدخال أنبوب مباشرة بعد عملية التنظيف لإزالة الغازات والسوائل المتبقية.

إذا كان المريض في حالة حرجة، فإن أول ما يُجرى هو تقليل حجم الأمعاء لمنع حدوث ثقب والتهاب الصفاق. للقيام بذلك، يُدخل أنبوب إلى الأمعاء عبر أنف المريض أو فمه لإزالة السوائل والغازات المتراكمة. وإذا لزم الأمر، يُجرى نقل دم. ويتلقى المريض التغذية عن طريق التنقيط الوريدي.

يمكن استخدام المضادات الحيوية في العلاج. مهمتها هي وقف البكتيريا المسببة للأمراض المصاحبة أو تسمم الدم الناتج عن الإصابة بتسمم الدم.

للحفاظ على توازن البكتيريا المعوية، يتم وصف المستحضرات البكتيرية: بيفيكولا كوليباكتيرين، بيفيدومباكتيرين.

يُوصف بيفيكولا كوليباكتيرين عن طريق الفم قبل نصف ساعة من تناول الطعام. وحسب عمر المريض وشدّة المرض، يصف الطبيب جرعة واحدة إلى خمس جرعات مرتين يوميًا. تتراوح مدة العلاج بين أسبوعين وثلاثة أسابيع. عند الحاجة، تُكرّر دورة العلاج، ولكن ليس قبل شهرين.

موانع استعمال الدواء هي عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء، وكذلك تاريخ الإصابة بالتهاب القولون التقرحي المحدد وغير المحدد.

تُوصف الأدوية الإنزيمية لتحسين وظائف الجهاز الهضمي، مثل: بانسيترات، بنكرياتين، ميزيم، بانكرول، بانزينورم فورت-إن، بينزيتال، فيستال-بي، وغيرها.

يُوصف ميزيم للمرضى البالغين بجرعة واحدة أو حبتين، تُؤخذ قبل الوجبات مباشرةً. من موانع استخدام الدواء التهاب أنسجة الكبد، وزيادة عدم تحمل مكوناته، واليرقان الميكانيكي.

حركية منظمات حركة القولون: موتيلاك، داميليوم، موتونيوم، دومستال، موتينورم، دوميت، باسازيكس، دومبيريدون، موتيليوم، دومبيريدون، هيكسال.

يُعطى موتونيوم فمويًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام. الجرعة المتوسطة الموصى بها للأطفال فوق سن الخامسة هي 10 ملغ، تُؤخذ من ثلاث إلى أربع مرات يوميًا. عند الحاجة، يُمكن إعطاء جرعة أخرى قبل النوم مباشرةً. في حال وجود دواعي طبية، يُمكن مضاعفة جرعة الدواء المُعطاة دفعة واحدة، مع الحفاظ على عدد الجرعات كما هو.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكلى، يجب تعديل الجرعة ويجب ألا يتجاوز عدد مرات الإعطاء مرة أو مرتين.

لا ينصح بتناول هذا الدواء في حالة نزيف المعدة، فرط حساسية جسم المريض لمكونات الدواء، انسداد الأمعاء، ثقب الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، وكذلك للأطفال دون سن الخامسة أو الذين يقل وزنهم عن 20 كجم.

في كثير من الأحيان، يصف الطبيب أيضًا التحفيز الكهربائي للمستقيم - وهو تأثير تيارات كهربائية خفيفة على العضو المصاب. هذا التحفيز يُنشّط الأمعاء ويُحسّن وظائفها.

العلاج الجراحي لتضخم القولون

يُنصح بالتدخل الجراحي في الحالات التي يعجز فيها العلاج المحافظ عن حل المشكلة بفعالية. يشمل العلاج الجراحي لتضخم القولون استئصال الجزء المصاب من الأمعاء، وربط الأجزاء السليمة المتبقية ببعضها.

في بعض الحالات، لا يُمكن إجراء ذلك بعملية واحدة، فيُستلزم إخراج الجزء العلوي من القولون عبر تجويف البطن. يمكن أن يكون فغر القولون دائمًا (ويُضطر المريض للتعايش معه طوال حياته، باستخدام أجهزة خاصة لعملية التغوط - أكياس فغر القولون)، أو مؤقتًا (عند إجراء عملية جراحية مُكررة لإعادة بناء القولون).

في الحالات الميكانيكية لتضخم القولون، تتمثل مهمة العملية في إزالة المناطق الضيقة على طول الأمعاء، والتي تعيق مرور البراز بشكل طبيعي. بهذه الطريقة، تُزال الالتصاقات، والتضيق الندبيّ، والرتق الناسوري، وغيرها من الأمراض.

بعد التدخل الجراحي، يخضع المريض لفترة نقاهة بعد الجراحة باستخدام العلاج الدوائي، الذي يشمل المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب ومجموعة من الفيتامينات والمعادن، بالإضافة إلى تعديلات غذائية. كما يُجرى التأهيل من خلال تمارين خاصة للتدريب البدني العلاجي، مصممة لتحسين حالة عضلات الأمعاء وتقوية عضلات البطن.

وبعد العلاج الجراحي يبقى المريض تحت إشراف طبيب مختص مؤهل لمدة تتراوح ما بين سنة إلى سنة ونصف.

الوقاية من القولون العصبي

أي وقاية من هذا المرض هي حماية الجسم من الأمراض، أو على الأقل تخفيف أعراضها. وتتكون الوقاية من تضخم القولون، أولاً وقبل كل شيء، من التغذية السليمة والمتوازنة. يجب أن يحتوي النظام الغذائي لأي شخص على كمية كافية من الأطعمة التي تُسهّل عملية الإخراج (ولكن لا تُفرط في تناولها، بل باعتدال)، بالإضافة إلى الأطعمة الغنية بالألياف التي تُنشّط النهايات العصبية في جدران الأمعاء، مما يزيد من نشاطها. يُنصح بتناول الفواكه والخضراوات المطهوة والنيئة، ومنتجات الحليب المخمر. ثم يُنصح بتقليل كمية الجيلي والحلويات والمعجنات الطازجة والعصيدة اللزجة المُستهلكة.

من الضروري اتباع نمط حياة نشط، فقلة الحركة تُعدّ حليفًا لتضخم القولون. يُنصح بالتخلص من العادات السيئة: فالكحول والمخدرات والنيكوتين لا تُحسّن الصحة. يُقوّي التدليك والتمارين العلاجية عضلات البطن وعضلات جدران الأمعاء والعضلة العاصرة.

تشخيص القولون العصبي

الإجابة على هذا السؤال غامضة، وتعتمد على حالة المريض، وكذلك على شدة المرض الذي أصابه. إذا غطت هذه الحالة المرضية جزءًا كبيرًا من الأمعاء، مصحوبة بإمساك مستمر، وظهرت على المريض جميع علامات التسمم، فإن تشخيص تضخم القولون يكون مؤسفًا للغاية. مع سوء الرعاية، يُضاف انسداد الأمعاء، والتلف المعدي، وإرهاق الجسم إلى السجل الطبي الرئيسي - وهذه نتيجة مميتة بنسبة 100%.

أقل شيوعا هي حالات الوفاة من التهاب الصفاق، والذي يتطور على خلفية ثقب جدران الأمعاء.

ولكن إذا شُخِّص المرض في مرحلة مبكرة وتلقَّى علاجًا مناسبًا، فإنَّ تشخيص القولون المتضخم يكون متفائلًا للغاية. بعد العلاج، يُواصل الشخص عيش حياة طبيعية.

انظروا إلى ما يأكله الإنسان المعاصر. جهازنا الهضمي، الذي اعتاد على أنواع أخرى من الطعام منذ قرون، لا يستوعب كمية "الكيمياء" التي تدخله، متفاعلاً مع تغيرات مرضية مختلفة. الإمساك من أكثر الانحرافات شيوعًا، والذي قد يؤدي، إن لم تُتخذ إجراءات مضادة، إلى تطور مرض مثل تضخم القولون. في هذه الحالة، نصيحتنا الوحيدة: "أعزائي المشاركين، راجعوا نظامكم الغذائي بعناية! أنتم وحدكم من ينقذ صحتكم وحياتكم!". إذا ظهرت عليكم أعراض الإمساك، واستمرت بانتظام، فلا تترددوا في زيارة طبيب مختص.