الأشعة السينية المعوية

يُعدّ فحص الأشعة السينية طريقةً تقليديةً لفحص الأمعاء الدقيقة والغليظة. وهناك العديد من المؤشرات عليه. في الرعاية الطبية الطارئة، يُشتبه في انسداد معوي، أو ثقب معوي، أو انسداد خثاري في الأوعية المساريقية، أو نزيف معدي معوي. أما في الممارسة السريرية الروتينية، فتشمل المؤشرات ألمًا في البطن، وتغيرات في وتيرة وطبيعة البراز، وفقر دم غير مُفسّر، والبحث عن ورم سرطاني خفي، وعلامات نزيف معدي معوي لا يُعثر على مصدره في المريء أو المعدة.

في الصور الشعاعية التقليدية، يصعب تمييز حدود العُرى المعوية؛ فلا تظهر إلا تراكمات الغازات وآثار الكتل البرازية المتكونة في الأجزاء البعيدة من القولون والمستقيم. في هذا الصدد، تُستخدم الصور الشعاعية المسحية بشكل رئيسي لتشخيص الانسداد المعوي الحاد. الطريقة الرئيسية للفحص الشعاعي هي التباين الاصطناعي - إدخال عامل تباين في تجويف الأمعاء.

يُفحص كل قسم من الأمعاء بدرجات متفاوتة من الحشو باستخدام مادة تباين، وبمواضع مختلفة لجسم المريض. يسمح الحشو المنخفض بتقييم دقيق لراحة السطح الداخلي للأمعاء، وطيات غشائها المخاطي. وبالتزامن مع نفخ الأمعاء بالهواء، يُوفر صورًا بلاستيكية لجدرانها وسطحها الداخلي. يسمح الحشو الكثيف (المحكم) بتحديد موضع العضو وشكله وحجمه ومحيطه وإزاحته ووظيفته. أثناء الفحص، يُجمع بين الصور الشعاعية الشاملة والموجات الشعاعية الموجهة. في السنوات الأخيرة، ازدادت أهمية التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية للأمعاء.

الأمعاء الدقيقة الطبيعية

الطريقة الفسيولوجية الأكثر فعالية لتباين الأمعاء الدقيقة هي التباين الفموي، والذي يتم عن طريق تناول معلق مائي من كبريتات الباريوم عن طريق الفم. بعد مرورها بالمعدة والاثني عشر، تدخل كتلة التباين إلى الصائم، ثم إلى اللفائفي. بعد 10-15 دقيقة من تناول الباريوم، يُحدَّد ظل الحلقات الأولى من الصائم، وبعد ساعة إلى ساعتين، يُحدَّد ظل الأجزاء المتبقية من الأمعاء الدقيقة.

القولون والمستقيم الطبيعي

لا تُقدم الصور التقليدية صورة واضحة للقولون والمستقيم. إذا التُقطت الصور بعد تناول المريض معلقًا مائيًا من كبريتات الباريوم عن طريق الفم، يُمكن تسجيل مرور مادة التباين عبر الجهاز الهضمي. من الحلقة الطرفية للدقاق، يمر الباريوم إلى الأعور، ثم ينتقل بالتتابع إلى الأجزاء المتبقية من القولون. تُستخدم هذه الطريقة، المعروفة باسم "وجبة إفطار التباين"، لتقييم الوظيفة الحركية للقولون فقط، وليس لدراسة شكله. والحقيقة هي أن محتوى مادة التباين يتوزع بشكل غير متساوٍ في الأمعاء، ويختلط مع فضلات الطعام، ولا يُظهر أي ارتياح في الغشاء المخاطي.

الطريقة الإشعاعية الرئيسية لفحص القولون والمستقيم هي ملئهما بالكتلة التباينية - التنظير الداخلي.

في هذا الفحص، يُعدّ التحضير الدقيق للمريض أمرًا بالغ الأهمية: اتباع نظام غذائي قليل المخلفات لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، وتناول مُليّنات - ملعقة كبيرة من زيت الخروع مع وجبة الغداء في اليوم السابق، وسلسلة من الحقن الشرجية المُطهّرة - في المساء السابق وفي الصباح الباكر من يوم الفحص. يُفضّل بعض أخصائيي الأشعة التحضير باستخدام أقراص خاصة، مثل المُليّنات التلامسية، التي تُعزّز طرد البراز من الغشاء المخاطي المعوي، بالإضافة إلى استخدام تحاميل مُليّنة وكبريتات المغنيسيوم.

أمراض الأمعاء

يعتمد تشخيص أمراض الأمعاء على البيانات السريرية والإشعاعية والتنظيرية والمخبرية. ويلعب تنظير القولون مع الخزعة دورًا متزايد الأهمية في هذا المجال، لا سيما في تشخيص المراحل المبكرة من العمليات الالتهابية والأورام.

انسداد معوي ميكانيكي حاد. يُعد الفحص الشعاعي بالغ الأهمية في تشخيصه. يكون المريض في وضعية مستقيمة، ويخضع لتصوير شعاعي عام لأعضاء البطن. يُستدل على الانسداد بتورم الحلقات المعوية الواقعة فوق موقع الانسداد أو ضغط الأمعاء. تُحدد تراكمات الغازات ومستويات السوائل الأفقية (ما يُسمى بأكواب كلويبر) في هذه الحلقات. جميع الحلقات المعوية البعيدة عن موقع الانسداد تكون في حالة انهيار، ولا تحتوي على غازات أو سوائل. هذه العلامة - انهيار الجزء التالي للتضيق من الأمعاء - هي التي تُمكّننا من التمييز بين الانسداد الميكانيكي والديناميكي (وخاصةً شلل الحلقات المعوية). بالإضافة إلى ذلك، في الانسداد الشللي الديناميكي، لا يُلاحظ تمعج الحلقات المعوية. لا يكشف التنظير الفلوري عن حركة محتويات الأمعاء وتقلبات مستويات السوائل. على العكس من ذلك، في الانسداد الميكانيكي، لا تُكرر الصور المُلتقطة سابقًا، وتتغير صورة الأمعاء باستمرار.

التهاب الزائدة الدودية.

العلامات السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد معروفة لدى كل طبيب. يُعدّ الفحص الإشعاعي وسيلة قيّمة لتأكيد التشخيص، ويُنصح به خاصةً في حالات الانحراف عن المسار الطبيعي للمرض. تُعرض أساليب الفحص في الرسم التخطيطي التالي.

خلل الحركة المعوي. يُعد الفحص بالأشعة السينية طريقة بسيطة وسهلة الاستخدام لتحديد طبيعة حركة المحتويات عبر حلقات الأمعاء الدقيقة والغليظة وتشخيص أنواع مختلفة من الإمساك.

التهاب الأمعاء والقولون. تُلاحظ أعراض مشابهة في التهاب الأمعاء الحاد ذي الأسباب المختلفة. تظهر فقاعات غازية صغيرة ذات مستويات سائلة منخفضة في الحلقات المعوية. تكون حركة عامل التباين غير منتظمة، مع ملاحظة تراكمات منفصلة منه، مع انقباضات بينها. تكون طيات الغشاء المخاطي سميكة أو غير متمايزة على الإطلاق. تتميز جميع حالات التهاب الأمعاء والقولون المزمن المصحوبة بمتلازمة سوء الامتصاص بعلامات شائعة: تمدد الحلقات المعوية، وتراكم الغازات والسوائل فيها (فرط الإفراز)، وانفصال كتلة التباين إلى كتل منفصلة (ترسيب وتفتيت المحتويات). يكون مرور عامل التباين بطيئًا، ويتوزع بشكل غير متساوٍ على السطح الداخلي للأمعاء، وقد تظهر قرح صغيرة.

سوء الامتصاص. هو اضطراب في امتصاص مكونات الطعام المختلفة. أكثر أمراض مجموعة الإسهال شيوعًا هي تلك التي تصيب الأمعاء الدقيقة. اثنان منها - الداء البطني والإسهال غير الاستوائي - خلقيان، بينما الإسهال الاستوائي مكتسب. بغض النظر عن طبيعة ونوع سوء الامتصاص، فإن صورة الأشعة السينية متشابهة تقريبًا: يُحدد تمدد حلقات الأمعاء الدقيقة. يتراكم فيها السائل والمخاط. ونتيجةً لذلك، يصبح معلق الباريوم غير متجانس، ويتكتل، وينقسم إلى شظايا، ويتحول إلى قشور. تصبح طيات الغشاء المخاطي مسطحة وطولية. تُثبت دراسة النويدات المشعة باستخدام ثلاثي أوليات الجلسرين وحمض الأوليك وجود خلل في الامتصاص في الأمعاء.

التهاب الأمعاء الإقليمي والتهاب القولون الحبيبي (داء كرون). في هذه الأمراض، يمكن أن يُصاب أي جزء من الجهاز الهضمي، من المريء إلى المستقيم. ومع ذلك، فإن أكثر الآفات شيوعًا هي تلك التي تصيب الجزء البعيد من الصائم والجزء القريب من اللفائفي (التهاب الصائم واللفائفي)، والجزء النهائي من اللفائفي (التهاب اللفائفي النهائي)، والجزء القريب من القولون.

سُلّ الأمعاء. غالبًا ما تُصاب الزاوية اللفائفية الأعورية، إلا أن فحص الأمعاء الدقيقة يُظهر بالفعل سماكة في طيات الغشاء المخاطي، وتراكمات صغيرة من الغازات والسوائل، وبطء حركة مادة التباين. في المنطقة المصابة، تكون ملامح الأمعاء غير متساوية، وتُستبدل طيات الغشاء المخاطي بمناطق تسلل، مصحوبة أحيانًا بتقرحات، دون وجود أي تضييق. من اللافت للنظر أن مادة التباين لا تبقى في منطقة التسلل، بل تتحرك بسرعة (أحد أعراض فرط الحركة الموضعي). بعد ذلك، تتقلص العروة المعوية مع انكماش في تجويفها وحركة محدودة بسبب الالتصاقات.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي. تتميز الأشكال الخفيفة بسماكة طيات الغشاء المخاطي، وتراكمات نقطية من الباريوم، وتسنن دقيق في محيط الأمعاء نتيجة لتكوين تآكلات وقرح صغيرة. تتميز الأشكال الشديدة بتضييق وصلابة الأجزاء المصابة من القولون. تتمدد هذه الأجزاء قليلاً ولا تتمدد عند إعطاء مادة التباين رجعيًا. يختفي التضيق، وتصبح محيط الأمعاء مسننًا بدقة. بدلًا من طيات الغشاء المخاطي، تظهر حبيبات وتراكمات من الباريوم في القرح. يُصاب النصف البعيد من القولون والمستقيم بشكل رئيسي، حيث يضيقان بشدة في هذا المرض.

سرطان القولون. يظهر السرطان على شكل سماكة صغيرة في الغشاء المخاطي، أو لويحة، أو تكوين مسطح يشبه الزوائد اللحمية. تُظهر الصور الشعاعية عيبًا هامشيًا أو مركزيًا في الحشوة في ظل كتلة التباين. تكون طيات الغشاء المخاطي في منطقة العيب متسللة أو غائبة، وينقطع التمعج. نتيجة لنخر أنسجة الورم، قد يظهر مستودع باريوم غير منتظم الشكل في العيب - وهو انعكاس لسرطان متقرح. مع ازدياد نمو الورم، يُلاحظ بشكل رئيسي نوعان من الصور الشعاعية. في الحالة الأولى، يُكشف عن تكوين درني بارز في تجويف الأمعاء (نوع النمو الخارجي). يتميز عيب الحشوة بشكل غير منتظم وخطوط محيطية غير متساوية. تكون طيات الغشاء المخاطي مدمرة. في الحالة الثانية، يتسلل الورم إلى جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى تضييقه تدريجيًا. يتحول الجزء المصاب إلى أنبوب صلب ذو خطوط محيطية غير متساوية (نوع النمو الداخلي). تساعد فحوصات الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي على تحديد مدى غزو جدار الأمعاء والهياكل المجاورة. وتُعدّ الموجات فوق الصوتية للمستقيم مفيدةً بشكل خاص في علاج سرطان المستقيم. وتُتيح فحوصات التصوير المقطعي المحوسب تقييم حالة الغدد الليمفاوية في تجويف البطن.

الأورام الحميدة.

حوالي 95% من الأورام الحميدة المعوية هي أورام ظهارية (سلائل). يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. أكثرها شيوعًا هي السلائل الغدية. وهي صغيرة، لا يتجاوز حجمها عادةً 1-2 سم، وهي عبارة عن أورام من الأنسجة الغدية، وغالبًا ما يكون لها ساق. في فحص الأشعة السينية، تُسبب هذه السلائل عيوبًا في ملء الظل المعوي، وفي ظل مزدوج التباين، تُسبب ظلالًا مستديرة إضافية ذات حواف متساوية وناعمة.

البطن الحاد. تتنوع أسباب متلازمة البطن الحادة. ولتشخيص عاجل ودقيق، تُعد المعلومات المتعلقة بالحالة المرضية ونتائج الفحص السريري والفحوصات المخبرية مهمة. ويُستخدم فحص الأشعة السينية عند الضرورة لتوضيح التشخيص. وعادةً ما يبدأ بتصوير الصدر بالأشعة السينية، لأن متلازمة البطن الحادة قد تكون نتيجةً لإشعاع الألم الناتج عن تلف الرئة والجنب (الالتهاب الرئوي الحاد، استرواح الصدر العفوي، التهاب الجنبة فوق الحجاب الحاجز).