الارتجاع الاثني عشري المعدي: العلامات وأنظمة العلاج والنظام الغذائي

في طب الجهاز الهضمي، يتم تعريف تدفق المحتويات من الاثني عشر إلى المعدة - من خلال العضلة العاصرة البوابية التي تفصل بينهما - على أنه ارتجاع اثني عشري معدي (في اللاتينية، تعني كلمة refluxus "ارتدادًا").

نظرًا لأن عملية الهضم في الاثني عشر تحدث بمشاركة الصفراء، وأثناء الحركة التراجعية فإنها تنتهي أيضًا في تجويف المعدة، يمكن تسمية هذه الحالة المرضية بالارتجاع الصفراوي (من اللاتينية bilis - الصفراء).

في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن وجود الصفراء في المعدة أثناء تنظير المعدة لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المعدة وقرحة المعدة ومرض الارتجاع المعدي المريئي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

لا يُعدّ الارتجاع المعدي المريئي حالةً تصنيفيةً منفصلةً (وبالتالي، ليس له رمزٌ في التصنيف الدولي للأمراض-10). يُصنّفه بعضُ الأخصائيين كمتلازمة (تتجلى في أمراض المعدة والاثني عشر)، بينما يُصنّفه آخرون كسببٍ لعسر الهضم الوظيفي. كما يُصنّفونه كحالةٍ مرضيةٍ مرتبطةٍ بالارتجاع، تُسبّب تطوّر قرحةٍ هضميةٍ معديةٍ اثني عشريةٍ ومرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD). مع أن الارتجاع المعدي المريئي ينتج عن خللٍ في العضلة العاصرة القلبية (العضلة العاصرة المريئية السفلية)، والتي تسمح لمحتويات المعدة بالعودة إلى المريء.

تشير الدراسات إلى أن معظم حالات ارتجاع الاثني عشر المعدي تتزامن مع ارتجاع الحمض، وهو سمة مميزة لمرض ارتجاع المريء. وكحالة مرضية مستقلة، يُصنف ارتجاع الاثني عشر المعدي الحاد على أنه

يتم تشخيصه في ما لا يزيد عن ربع المرضى الذين يعانون من الظواهر الهضمية الرجعية.

وفقًا للمجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي، يُعاني ما يقرب من ثلث سكان الولايات المتحدة من بعض أعراض الارتجاع المعدي المريئي، ولا تتجاوز نسبة تشخيص الارتجاع المعدي المريئي 10% من المرضى. ومع ذلك، يكتشف أطباء الجهاز الهضمي وجود العصارة الصفراوية في المريء في 70% من حالات حرقة المعدة المزمنة المستمرة ومتلازمة مريء باريت.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب الارتجاع الإثني عشري المعدي

في الحالة الطبيعية، تؤدي العضلة العاصرة البوابية، أو ما يُعرف بالبوابة، وظيفتها كحاجز، بوضوح، ولا تسمح بمرور الطعام الذي انتقل بالفعل إلى المرحلة التالية من الدورة الهضمية في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة - الاثني عشر - إلى المعدة. وهنا، تنضم إنزيمات البنكرياس (فوسفوليباز، وتربسين، وليسوفوسفاتيديل كولين) والصفراء إلى الكيموس المعدي مع حمض الهيدروكلوريك والبيبسين.

وفقًا لأطباء الجهاز الهضمي، قد تتواجد العصارة الصفراوية أحيانًا في المعدة بكميات قليلة ولفترة قصيرة جدًا - دون أن تُسبب أعراضًا - على سبيل المثال، بسبب التمعج الرجعي الفسيولوجي. أما الارتجاع الصفراوي الذي يحدث دوريًا فهو حالة مرضية.

وتتعلق الأسباب الرئيسية لارتجاع المريء الاثني عشري بما يلي:

• مع قصور وظيفي في العضلة العاصرة البوابية (غالبًا بسبب اضطرابات في التنظيم السمبتاوي لانقباضات حلقتها العضلية، أو عيب وراثي، أو قرحة في العضلة العاصرة، أو وجود ندبة في موقع التقرح)؛
• مع زيادة حركة الاثني عشر مع نوع فرط الحركة في حركته الدودية؛
• مع زيادة الضغط في تجويف الاثني عشر (ارتفاع ضغط الدم الاثني عشري)، والذي قد يكون ناجمًا عن انثناء الفقرات القطنية أو تدلي الأعضاء الداخلية (تدلي الحشوية)، بالإضافة إلى الفتق والأورام الخبيثة؛
• مع عدم تناسق الدورات الفسيولوجية للانقباض والاسترخاء للمعدة والاثني عشر (المجمع الحركي المهاجر)؛
• مع غياب أو نقص الهرمونات (في كثير من الحالات - الجاسترين)؛
• مع وجود التهاب طويل الأمد في الاثني عشر - التهاب الاثني عشر المزمن ، التهاب المعدة والاثني عشر، قرحة الاثني عشر.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة، يمكن أن يتطور الارتجاع المعدي الاثني عشري عند الأطفال:

• بسبب الغزو الدودي أو داء الجيارديات؛
• بسبب التشوهات التنموية في الاثني عشر ؛
• في متلازمة لاد الخلقية - الدوران غير الكامل للأمعاء ومتلازمة الأمعاء القصيرة.

ومع ذلك، في الطفل أو المراهق، قد تحدث حركة رجعية لمحتويات الاثني عشر أثناء تنظير الجهاز الهضمي العلوي، وعادة لا يتم تأكيد تشخيص الارتجاع الصفراوي بأساليب أخرى.

[ 8 ]، [ 9 ]

عوامل الخطر

ينبغي أن تؤخذ عوامل الخطر التالية لتطور الارتجاع المعدي المريئي في الاعتبار:

• الإفراط في تناول الطعام، والأطعمة الدهنية والحارة (تسبب فرط إفراز الصفراء)؛
• مواعيد غير منتظمة لتناول الوجبات وتناول الطعام الجاف؛
• تعاطي الكحول والتدخين؛
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية أو مضادات التشنج؛
• الشيخوخة.

وتشمل عوامل الخطر أيضًا العمليات الجراحية لإزالة جزء من المعدة (الاستئصال)، وإزالة المرارة (استئصال المرارة)، وإنشاء فغر المعدة والأمعاء؛ والتهاب المرارة (التهاب المرارة) وخلل الحركة الصفراوية؛ وقصور البنكرياس والتهاب البنكرياس؛ والسمنة والسكري.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

طريقة تطور المرض

حتى الآن، لا يُمكن تحديد مسببات هذه المتلازمة ومسارها المرضي بدقة في جميع الحالات. ومع ذلك، هناك صلة واضحة بين حدوث الارتجاع المعدي المريئي وتغيرات النشاط الإفرازي للمعدة والاثني عشر، واضطراب ردود الفعل الحركية المعدية الاثني عشرية، والتي تحدث من خلال الجهاز العصبي الصماوي المعقد في الجهاز الهضمي والتغذية العصبية الودية من العقد البطنية.

يتحكم العصب المبهم، والجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز العصبي اللاودي، في العضلة العاصرة البوابية، وتتحكم فيها نواقل عصبية مختلفة وهرمونات ببتيدية عصبية ومستقبلاتها. وهكذا، يحافظ الغاسترين المُنتَج في المعدة على توتر البواب، وينظم إفرازات المعدة، ويزيد من حركة الأمعاء (بما في ذلك حركة المرارة). كما يُثبِّط هرمونا البنكرياس، الجلوكاجون والكوليسيستوكينين، المُنتَجان في الاثني عشر، انغلاق العضلة العاصرة. بالإضافة إلى ذلك، تُشارك هرمونات الأستيل كولين، والدوبامين، والموتيلين، والسيكريتين، والهيستامين، وهرمونات أخرى في تنشيط وتثبيط حركة الأمعاء. في الواقع، يعتمد النشاط التمعجي الطبيعي لجميع أعضاء الجهاز الهضمي على توازنها.

يحدث لدى بعض المرضى ارتجاع معتدل في الاثني عشر بعد إزالة المرارة بسبب ضعف حركة القناة البوابية في المعدة وتغيرات الضغط في الاثني عشر.

يحدث الارتجاع المعدي الاثني عشري المؤقت في أغلب الأحيان أثناء الحمل (في الثلث الأخير من الحمل)، وهو ناتج عن زيادة حجم الرحم وضغطه على جميع أعضاء البطن، بما في ذلك الاثني عشر، مما يسبب ارتجاع محتوياته إلى تجويف المعدة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الأعراض الارتجاع الإثني عشري المعدي

لا توجد أعراض محددة لمرض الارتجاع المعدي المريئي، ويمكن أن يتجلى هذا المرض سريريًا على النحو التالي:

• حرقة المعدة المتكررة؛
• الغثيان الدوري؛
• التجشؤ المرير؛
• طعم مرير في الفم (خاصة بعد الاستيقاظ في الصباح)؛
• طبقة صفراء على اللسان؛
• القيء التلقائي (غالبًا مع وجود شوائب صفراء خضراء اللون في القيء)؛
• فقدان الشهية وفقدان الوزن.

قد تظهر أولى أعراض الارتجاع المعدي المريئي كشعور بعدم الراحة وثقل في المعدة بعد تناول الطعام. أما آلام الارتجاع المعدي المريئي فتتركز في الجزء العلوي من البطن، وتكون متكررة، وقد تكون شديدة، خاصةً بعد تناول الطعام مباشرةً - وقد تصل إلى ألم حاد وحارق في منطقة أعلى المعدة.

تعتمد مظاهر هذا المرض ووجود بعض الأعراض على درجته، والتي تُحدد بشكل مشروط - من خلال حجم الأحماض الصفراوية المُكتشفة في أجزاء مختلفة من المعدة. وبالتالي، يرتبط الارتجاع الاثني عشري المعدي من الدرجة الأولى بكمية ضئيلة من الصفراء في الجزء البوابي من المعدة المجاور للبواب. إذا تم اكتشاف الصفراء في مكان أعلى (في تجويف البطن وقاع المعدة)، يُمكن تحديد الارتجاع الاثني عشري المعدي من الدرجة الثانية، وعندما يصل الارتجاع إلى أسفل المعدة والعضلة العاصرة المريئية السفلية (القلبية)، فهذه هي الدرجة الثالثة من الارتجاع الصفراوي.

[ 24 ]

المضاعفات والنتائج

تتمثل أهم عواقب ومضاعفات هذا المرض في تهيج والتهاب الغشاء المخاطي للمعدة، إذ إن اتحاد حمض الهيدروكلوريك مع الأحماض الصفراوية المترافقة في الارتجاع المريئي له تأثير سلبي للغاية على الغشاء المخاطي. يمكن الاطلاع على تعريفات لالتهاب المعدة الارتجاعي أو التهاب المعدة المختلط أو الارتجاع المعدي الاثني عشري، والذي يُسمى أيضًا التهاب المعدة الكيميائي أو التهاب المعدة الارتجاعي الصفراوي أو اعتلال المعدة التفاعلي. يُعد هذا الارتجاع أكثر عواقب ارتجاع محتويات الاثني عشر إلى تجويف المعدة شيوعًا.

كما تشمل مضاعفات الارتجاع المعدي المريئي ما يلي:

• ارتجاع مَعدي مريئي؛
• التهاب المعدة التآكلي؛
• تقرح الغشاء المخاطي للأجزاء البوابية والأنثرالية للمعدة؛
• تضييق المريء وتضخم الغشاء المخاطي فيه مع تطور مريء باريت (مع ارتجاع الصفراء من الدرجة 3 وتطور مرض الجزر المعدي المريئي).
• زيادة خطر الإصابة بأمراض ما قبل السرطان في الغشاء المخاطي وأورام المعدة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

التشخيص الارتجاع الإثني عشري المعدي

يتضمن تشخيص الارتجاع المعدي المريئي إجراء فحص شامل للجهاز الهضمي، بما في ذلك الاختبارات التالية:

• الدم (العام والكيميائي الحيوي)؛
• البول والبراز؛
• اختبار تنفس H. hilory.

من الضروري فحص محتويات المعدة بحثًا عن الأحماض الصفراوية والبيليروبين والصوديوم (باستخدام المسبار). كما يُجرى قياس درجة حموضة المعدة والمريء على مدار ٢٤ ساعة.

التشخيص الآلي باستخدام ما يلي أمر إلزامي:

• فحص الأشعة السينية للمعدة والاثني عشر؛
• الموجات فوق الصوتية على أعضاء البطن؛
• تنظير المعدة بالمنظار؛
• تخطيط كهربية المعدة؛
• التصوير الومضاني الديناميكي؛
• قياس ضغط المعدة والإثني عشر.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتحديد الارتجاع الحمضي، والذي إذا تم أخذ أعراض وشكاوى المرضى فقط في الاعتبار، يمكن الخلط بسهولة بينه وبين الارتجاع الصفراوي.

علاج او معاملة الارتجاع الإثني عشري المعدي

يهدف العلاج المحافظ لارتجاع المريء الاثني عشري إلى تخفيف أعراض هذا الاضطراب الوظيفي. ولهذا الغرض، تُستخدم بعض الأدوية.

دواء أورسوفالك (أسماء تجارية أخرى - أورساكول، أورسوليت، أورسولفان، هولاسيد)

تناول كبسولة واحدة (٢٥٠ ملغ) مرة واحدة يوميًا (مساءً). من موانع استخدامه التهاب المرارة الحاد، وخلل حركة القناة الصفراوية، وحصوات المرارة، والحمل. أما الآثار الجانبية الرئيسية فهي الشرى، وآلام المعدة، والإسهال الخفيف.

أقراص جاناتون (إيتوبريد، إيتوميد، برايمر) تُنشّط حركة الجهاز الهضمي، ويُنصح بتناول قرص واحد ثلاث مرات يوميًا (قبل ساعة من تناول الطعام). لا يُستخدم هذا الدواء لعلاج نزيف المعدة، أو تضيق الأمعاء، أو للحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى، أو للمرضى دون سن السادسة عشرة. قد تظهر آثار جانبية مثل اضطراب معوي، وعسر التبول، وألم في المنطقة الشرسوفية، وجفاف الفم، والأرق.

يُستخدم ميتوكلوبراميد (سيروكال، جاستروسيل) لتنسيق حركة المعدة والاثني عشر. الجرعة للبالغين هي قرص واحد (10 ملغ) ثلاث مرات يوميًا؛ وللأطفال فوق سن ثلاث سنوات: 0.1-0.5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يجب تناول الدواء قبل 30 دقيقة من تناول الطعام. تشمل موانع الاستعمال انسداد الأمعاء، وورم القواتم، والصرع، والحمل (الأشهر الثلاثة الأولى) والرضاعة الطبيعية، وكذلك الأطفال دون سن ثلاث سنوات. قد يُسبب ميتوكلوبراميد آثارًا جانبية، أبرزها: الصداع، والتعب، والاكتئاب والقلق، وسرعة ضربات القلب، وجفاف الفم، والإسهال، واضطرابات الدورة الشهرية.

يساعد عامل حماية المعدة، سوكرالفات (سوكرافيل، سوكرات، أولغاستران، إلخ)، على إطلاق العصارة الصفراوية من المعدة وحماية غشائها المخاطي من الالتهاب. تناول 500 ملغ حتى أربع مرات يوميًا (قبل كل وجبة وفي المساء). يُمنع استخدام هذا الدواء في علاج ارتجاع المريء الاثني عشري المعدي في حالات تضيق الأمعاء، وصعوبة البلع، والفشل الكلوي، والحمل والرضاعة، والأطفال دون سن الرابعة. تشمل الآثار الجانبية المحتملة خللًا في وظائف الأمعاء، والغثيان وجفاف الفم، والصداع، وآلام المعدة، وآلام أسفل الظهر.

يمكن استخدام مضاد التشنج تريمبوتين (تريميدات) للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ١٢ عامًا بجرعة ٠٫١-٠٫٢ غرام ثلاث مرات يوميًا؛ وللأطفال من ٥ إلى ١٢ عامًا بجرعة ٥٠ ملغ، وللأطفال من ٣ إلى ٥ سنوات بجرعة ٢٥ ملغ ثلاث مرات يوميًا. تشمل الآثار الجانبية طفحًا جلديًا.

يُمثل دواء غاستريتول (على شكل قطرات) العلاج المثلي في علاج ارتجاع المرارة، وهو يحتوي على مستخلصات من نباتات طبية مثل نبات السعفة، والبابونج، والشيح، ونبتة سانت جون، بالإضافة إلى مستخلصات من جذور عرق السوس، وحشيشة الملاك، وشوك الجمل. يُتناول هذا الدواء فقط للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا - 25 قطرة ثلاث مرات يوميًا (قبل الوجبات). يُمنع استخدام القطرات في حالات ارتفاع ضغط الدم، وحصوات المرارة، والحمل. تشمل الآثار الجانبية الغثيان، والتقيؤ، وآلام البطن، والدوار.

بالنسبة لارتجاع المريء الاثني عشري، تعتبر الفيتامينات مثل فيتامينات E وA وB وفيتامين U (الميثيونين) مفيدة بشكل خاص.

يتكون العلاج الطبيعي من شرب المياه المعدنية القلوية الطبيعية (بورجومي، سفاليافا، لوزانسكايا، بوليانا كفاسوفا، إلخ).

قد تكون الجراحة هي الملاذ الأخير إذا لم ينجح أي شيء آخر في تخفيف أعراض الارتجاع الصفراوي الشديد أو عند اكتشاف تغيرات سرطانية سابقة في الجهاز الهضمي.

العلاج الشعبي لارتجاع المريء الاثني عشري

ما الذي يقدمه الطب الشعبي للتخلص من الأعراض الرئيسية لارتجاع المريء الاثني عشري؟ على الفطور، تناول دقيق الشوفان، أو الزبادي الطبيعي، أو الكفير، والتفاح المخبوز (فمادة البكتين الموجودة فيه تُعادل الأحماض الصفراوية). يُنصح بتناول العسل بانتظام - على شكل ماء عسل (ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء المغلي الفاتر)، والذي يُشرب مساءً. وفي حالة حرقة المعدة، اشرب كوبًا من الماء الدافئ على دفعات صغيرة: فهذا يُساعد على إزالة الصفراء من الغشاء المخاطي للمعدة.

يُنصح أيضًا بعلاج ارتجاع المريء الاثني عشري باستخدام زيت بذور الكتان، الذي يحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية (الأوليك، واللينوليك، والألفا لينولينيك). تتميز هذه الأحماض الدهنية بخصائص قوية مضادة للالتهابات، بالإضافة إلى تأثيرها المهدئ على المعدة.

يمكن أن تُساعد العلاجات العشبية أيضًا في تخفيف ارتجاع المرارة. أولًا، شاي البابونج (بضعة أكواب يوميًا). يُعتبر جذر عرق السوس مفيدًا أيضًا في ارتجاع المرارة، ولكن تجدر الإشارة إلى أنه يحتوي على خلاصة العرقسوس، المعروف بتأثيره على خفض إنتاج هرمون التستوستيرون لدى الرجال.

يغطي مغلي جذر الخطمي أو الخطمي البري (ملعقة كبيرة من الجذور المسحوقة الجافة لكل 250 مل من الماء) الغشاء المخاطي في المعدة.

يتم إنتاج نفس التأثير بواسطة صبغة الكحول من لحاء الدردار الأحمر (Ulmus rubra)، لإعدادها تحتاج فقط إلى أخذ الطبقة الداخلية من لحاء هذه الشجرة.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

النظام الغذائي لعلاج الارتجاع المعدي المريئي

وفقًا للخبراء، على عكس ارتجاع المريء، لا يستطيع النظام الغذائي المُتبع لعلاج ارتجاع الاثني عشر والمعدة عادةً السيطرة تمامًا على ظهور الأعراض. ومع ذلك، بدون تغييرات في النظام الغذائي أو نمط الحياة، يستحيل الاستغناء عنه.

أولًا، يجب تجنب الإفراط في تناول الطعام. من الضروري أيضًا الحد من الأطعمة الغنية بالدهون والأطعمة الحارة. لمزيد من المعلومات، راجع منشور "حمية حرقة المعدة". يُنصح بتضمين قائمة طعامك أطباقًا لا تُثقل المعدة. تجد أنسب قائمة طعام لارتجاع المريء في مقال " حمية التهاب المعدة التآكلي".

يُنصح بالامتناع عن الكحول والمشروبات الغازية والقهوة والشوكولاتة. من الأفضل تناول وجبات صغيرة من 5 إلى 6 مرات يوميًا، فهذا يُحسّن الهضم ويمنع تراكم العصارة الصفراوية. ويجب أن تكون آخر وجبة قبل النوم بثلاث ساعات.

لم تُطوَّر تمارين علاجية خاصة لارتجاع المريء، لكن الخبراء يُشيرون إلى أن إحدى أفضل وأسهل الوسائل المتاحة للجميع لمكافحة فرط الصفراء هي ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. ويُوصون بممارسة تمارين تشي غونغ الصينية العلاجية والمُحسّنة للصحة.

[ 44 ]، [ 45 ]

الوقاية

لمنع أن يصبح ارتجاع المريء الاثني عشري سببًا لأمراض الجهاز الهضمي المزمنة والتدهور الكبير في الصحة، فإن الوقاية منه ضرورية.

تم ذكر التوصيات الغذائية الرئيسية سابقًا. من الضروري أيضًا شرب كمية كافية من الماء - حتى لترين يوميًا.

الكحول والتدخين أعداء للجهاز الهضمي وصحتك!

لا يُنصح بالاستلقاء مباشرةً بعد تناول الطعام، حتى لا يُسبب حركةً رجعيةً لمحتويات الاثني عشر. المشي قبل النوم مفيدٌ جدًا، ويُنصح بالنوم ورأسك مرفوع.

[ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]

توقعات

مع النهج والعلاج الصحيحين، يمكن السيطرة على الارتجاع المعدي المريئي، ومن ثم تكون التشخيصات فيما يتعلق بعواقبه ومضاعفاته مواتية.

وتُحسم مسألة "ارتجاع المريء الاثني عشري والجيش" من قِبل لجنة طبية بناءً على تأثير ارتداد العصارة الصفراوية إلى المعدة على الصحة العامة. على أي حال، يُرسل المجندون المصابون بأمراض ارتجاع حادة للفحص، وبناءً على نتائجه، يُتخذ قرار بشأن مدى لياقتهم للخدمة العسكرية.

[ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]