المعدة

المعدة (البطين المعدي) هي جزء ممتد من القناة الهضمية، يقع بين المريء والاثني عشر. يبقى الطعام في المعدة لمدة 4-6 ساعات. خلال هذه الفترة، يُخلط ويُهضم بتأثير العصارة المعدية التي تحتوي على البيبسين والليباز وحمض الهيدروكلوريك والمخاط. كما تمتص المعدة السكر والكحول والماء والأملاح. يتكون عامل مضاد لفقر الدم (عامل كاسل) في الغشاء المخاطي للمعدة، حيث يرتبط بفيتامين ب ₁₂ ويعزز امتصاصه في جدار الأمعاء.

يتغير شكل المعدة وموضعها وحجمها باستمرار تبعًا لكمية الطعام المستهلكة ووضع الجسم ونوعه. لدى الأشخاص ذوي الجسم القصير الشكل، يكون شكل المعدة مخروطيًا تقريبًا. أما في الأشخاص ذوي الجسم الطويل الشكل، فتشبه المعدة جوربًا ممدودًا، يقع عموديًا تقريبًا ثم ينحني بشكل حاد إلى اليمين. أما في الأشخاص ذوي الجسم المتوسط الشكل، فيكون شكل المعدة خطافيًا. يمتد محورها الطويل من اليسار إلى اليمين ومن الخلف إلى الأمام، ويقع تقريبًا في المستوى الأمامي.

تقع المعدة في الجزء العلوي من تجويف البطن. ثلاثة أرباعها في المراق الأيسر، وربعها في المنطقة فوق المعدة. يقع مدخل المعدة على يسار العمود الفقري عند مستوى الفقرتين الصدرية العاشرة والحادية عشرة (وأحيانًا الثانية عشرة). ويقع مخرج المعدة على يمين العمود الفقري عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة أو الفقرة القطنية الأولى. غالبًا ما يُلاحظ تدلي المعدة مع انزلاق حوافها للأسفل (انبطاح المعدة)، وخاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة.

يبلغ طول المعدة الفارغة لدى الشخص البالغ ١٨-٢٠ سم، وعرضها ٧-٨ سم. أما المعدة الممتلئة بشكل معتدل، فيبلغ طولها ٢٤-٢٦ سم، وعرضها ١٠-١٢ سم. وتتراوح سعة المعدة بين ١٫٥ و٤ لترات.

للمعدة جدار أمامي (الحواجز الأمامية) موجه للأمام ولأعلى قليلاً، وجدار خلفي (الحواجز الخلفية) مواجهًا للخلف وللأسفل. يُطلق على المكان الذي يدخل منه المريء إلى المعدة اسم فتحة القلب (الفوهة القلبية). بجوارها يوجد الجزء القلبي (الجزء القلبي) أو فؤاد المعدة. إلى يساره، تتمدد المعدة لتشكل قاعًا (قبوًا) (قاع المعدة، s.fornix) يمر لأسفل وإلى اليمين إلى جسم المعدة (الجسم البطيني). تسمى الحافة المحدبة اليسرى، الموجهة لأسفل، بالانحناء الأكبر للمعدة (curvatura ventriculi major)، وتسمى الحافة المقعرة اليمنى بالانحناء الأصغر للمعدة (curvatura ventriculi (gastrica)) الصغرى). الجزء الأيمن الضيق من المعدة - الجزء البواب (pars pilorica)، أو البواب، ينقسم إلى قسمين. يُفرّق بين جزء واسع - تجويف البواب (antrum pyoricurn) وجزء ضيق - القناة البوابية (canalis pyloricus)، التي تمر في الاثني عشر. الحد الفاصل بين البواب والاثني عشر على سطح العضو هو أخدود دائري يُمثّل فتحة القناة البوابية (ostium pyloricurn) وعضلة حلقية تُسمّى العضلة العاصرة البوابية.

يُشكِّل الانحناء الأصغر للمعدة شقًا زاويًا ضحلًا (شق زاوي) على حدود جسم المعدة والجزء البوابي. على الانحناء الأكبر، يوجد شق يفصل الجزء القلبي عن قاع المعدة.

الجدار الأمامي للمعدة، بشكله المعقوف، في منطقة الجزء القلبي والقاع والجسم على اتصال بالحجاب الحاجز، في منطقة الانحناء الأصغر - مع السطح الحشوي للفص الأيسر للكبد. توجد منطقة صغيرة من جسم المعدة، ذات شكل مثلث، بجوار جدار البطن الأمامي مباشرة. خلف المعدة يوجد الجراب الثربي - وهو مساحة ضيقة تشبه الشق في التجويف البريتوني، والتي تفصل المعدة عن الأعضاء الموجودة خلف الصفاق. خلف المعدة، أيضًا خلف الصفاق، يوجد القطب العلوي للكلية اليسرى والغدة الكظرية والبنكرياس. السطح الخلفي للمعدة في منطقة الانحناء الأكبر مجاور للقولون المستعرض ومساريقاه، في الجزء العلوي من هذا الانحناء (قاع المعدة) - للطحال.

تتحرك المعدة أثناء التنفس وعند امتلاء الأعضاء المجوفة المجاورة (القولون المستعرض). أقل المناطق حركةً هي مدخل ومخرج المعدة. يُضمن وضع المعدة وجود أربطة (طيات صفاقية) تُثبّتها. يبدأ الرباط الكبدي المعدي (lig. hepatogastricum) من منطقة باب الكبد ويمتد إلى الانحناء الأصغر للمعدة. يمتد الرباط المعدي القولوني (lig. gastrocolicum) من الانحناء الأكبر للمعدة إلى القولون المستعرض. يتجه الرباط المعدي الطحالي (lig. gastrolienale) من بداية الانحناء الأكبر والجزء الأيسر من قاع المعدة إلى باب الطحال.

تتكون جدران المعدة من الغشاء المخاطي والغشاء تحت المخاطي والغشاء العضلي والغشاء المصلي.

يبلغ سمك الغشاء المخاطي (الغلالة المخاطية) 0.5-2.5 مم. وعلى طول انحنائه الأصغر من فتحة القلب إلى فتحة البواب توجد 4-5 طيات طولية تسهل حركة كتلة الطعام (مسار المعدة). وفي منطقة قاع المعدة وجسمها توجد طيات عرضية وطولية ومائلة. ويتغير موقع وحجم طيات المعدة (الثنيات المعدية) باستمرار في ظل ظروف فسيولوجية مختلفة (الترميم الذاتي للغشاء المخاطي). وعند الانتقال من القناة البوابية إلى الاثني عشر، يشكل الغشاء المخاطي صمامًا دائريًا مطويًا للبواب (صمام البواب). وعلى سطح الغشاء المخاطي توجد حقول معدية (агеае gastricae). ولها شكل مضلع، وتتراوح أحجامها من 1 إلى 6 مم، وتعطي سطح المعدة مظهرًا حبيبيًا فريدًا. كل حقل معدي منفصل عن الحقل المجاور له بأخدود. على سطح الحقول المعدية، توجد حفر معدية عديدة (الحُفَر المعدية)، التي تنفتح فيها قنوات إفراز الغدد المعدية. يصل عدد الحفر المعدية إلى 60 حفرة لكل مم2 ^من سطح الغشاء المخاطي المعدي.

يُغطى الغشاء المخاطي بظهارة أسطوانية أحادية الطبقة. الجزء القمي من هذه الخلايا مليء بالحبيبات. في الجزء القاعدي من الخلايا الظهارية، توجد نواة بيضاوية الشكل، تُعرف بالشبكة الإندوبلازمية. وفوق النواة، يقع مُركب جولجي. في الصفيحة المُحيطة بالغشاء المخاطي، توجد غدد معدية، إلى جانب الأوعية الدموية والأعصاب والعقيدات اللمفاوية وخلايا مُختلفة (الخلايا المناعية والخلايا العضلية الملساء، إلخ).

الغدد المعدية بسيطة، أنبوبية الشكل، وغير متفرعة. توجد في المعدة غدد خاصة (قاعية)، وبوابية، وقلبية. يمتد الجزء السفلي الأعمق من الغدة (جسمها) إلى العنق (قناة الإخراج)، ثم إلى البرزخ. تنفتح برازخ 4-5 غدد في الحفرة المعدية. يبلغ العدد الإجمالي للغدد المعدية حوالي 35 مليون غدة.

يبلغ طول الغدد الرئيسية (القاعدية) للمعدة 0.65 مم، وقطرها 30-50 ميكرومتر. ويزيد طول الغدة بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات عن عمق تجويف المعدة. ويمثل العنق ثلث طول جسم الغدة. في الصفيحة المخاطية، تُثبّت الغدد الرئيسية بواسطة النسيج الضام في منطقة العنق. وتتميز الغدد الرئيسية بأربعة أنواع من الخلايا: الخلايا الخارجية الرئيسية، والخلايا الجدارية، والخلايا المخاطية (الخلايا المخاطية الإضافية)، والخلايا الصماء.

الخلايا الرئيسية (الخلايا الغدية) توجد بشكل رئيسي في منطقة قاع وجسم الغدة، وتُنتج البيبسينوجين والكيموسين. تقع بين الخلايا الرئيسية خلايا جدارية وخلايا صماء مفردة. للخلايا الرئيسية شكل أسطواني. يحتوي الجزء القمي من سيتوبلازمها على حبيبات إفراز بروتيني. يوجد على الغشاء البلازمي للجزء القمي العديد من الزغيبات القصيرة. تتميز الخلايا الرئيسية بمركب جولجي متطور، وشبكة إندوبلازمية حبيبية، وعدد كبير من الريبوسومات. تقع النواة أسفل مجمع جولجي.

الخلايا الجدارية (الغددية) أكبر حجمًا من الخلايا الرئيسية. تحتوي على نواة مستديرة أو إهليلجية والعديد من الميتوكوندريا. تتميز هذه الخلايا بوجود قنوات إفرازية متفرعة داخل الخلايا تفتح في تجويف الغدة. يوجد في تجاويف هذه القنوات مركب غير نشط من حمض الهيدروكلوريك والبروتين الذي تُصنّعه الخلية. عندما يصل هذا المركب إلى الغشاء المخاطي للمعدة، يتحلل إلى حمض الهيدروكلوريك والبروتين.

الخلايا المخاطية أصغر حجمًا من الخلايا الغدية الرئيسية والجدارية. وهي مستطيلة، وتقع النواة في القاعدة، والعضيات فوق النواة. يوجد عدد قليل نسبيًا من الحبيبات المخاطية في الجزء القمي من السيتوبلازم. وتتميز بضعف نمو مجمع جولجي والشبكة الإندوبلازمية، وكثافة عالية من الميتوكوندريا.

تتميز الخلايا الصماء في الغدد المعدية بخصائص مورفولوجية وكيميائية حيوية. وقد وُصف أكثر من عشرة أنواع من هذه الخلايا. تُعدّ خلايا الكرومافين المعوية (EC) الأكثر عددًا، وتُنتج السيروتونين والميلاتونين. تُفرز الخلايا الشبيهة بالكروافين المعوية (ECL) الهيستامين. تُصنّع الخلايا A الجلوكاجون، وتُصنّع الخلايا D السوماتوستاتين، وتُصنّع الخلايا D1 البوليببتيد المعوي النشط وعائيًا، وتُصنّع الخلايا G الجاسترين، وتُصنّع الخلايا P البومبيزين، إلخ. ومن السمات المشتركة بين أنواع مختلفة من الخلايا الصماء وجود حبيبات إفرازية تحت النواة في الجزء القاعدي من السيتوبلازم، وهو موقع فوق النواة لمجمع جولجي. يُطلق إفراز الغدد الصماء عبر الجزأين القاعدي والجانبي من غشاء الخلية إلى الفراغ بين الخلايا.

تقع الغدد البوابية في منطقة البواب، وخاصةً بالقرب من الانحناء الأصغر، وكذلك بالقرب من الانحناء الأكبر. لا تتطابق الحدود التشريحية للجزء البوابي من المعدة مع منطقة تواجد هذه الغدد. قد توجد غدد هذه المجموعة، على شكل خيوط عريضة، في منطقة قاع المعدة. تتكون الغدد البوابية بشكل رئيسي من الخلايا المخاطية، والتي توجد بينها الخلايا الجدارية والخلايا الصماء. الخلايا الرئيسية في هذه الغدد غائبة.

تقع الغدد القلبية في منطقة فؤاد المعدة. ويختلف مدى تواجدها من شخص لآخر. تحتوي هذه الغدد بشكل رئيسي على خلايا مخاطية، بالإضافة إلى خلايا جدارية وخلايا صماء.

تتكون الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي (الصفيحة العضلية المخاطية) من ثلاث طبقات من الخلايا العضلية الملساء: الطبقتان الداخلية والخارجية دائريتان، والوسطى طولية. تخترق حزم عضلية رقيقة سمك الصفيحة المحيطة بالغشاء المخاطي. يُعزز انقباض العضلات الملساء تكوين طيات الغشاء المخاطي وإخراج إفرازات الغدد المعدية.

الغشاء تحت المخاطي (الغشاء تحت المخاطي) متطور بشكل جيد. نسيجه الضام الليفي الرخو غني بالألياف المرنة، ويحتوي على أوعية وأعصاب، والعديد من العقد اللمفاوية، وعناصر خلوية متنوعة.

تتكون الطبقة العضلية للمعدة (الغلالة العضلية) من نسيج عضلي ملساء، مكونة ثلاث طبقات. الطبقة الخارجية من العضلات ذات اتجاه طولي، والطبقة الوسطى ذات اتجاه دائري، والطبقة الداخلية ذات اتجاه مائل. تقع حزم العضلات الطولية بشكل رئيسي بالقرب من الانحناءات الصغرى والكبرى للمعدة؛ وتوجد حزم طولية فردية في منطقة البواب. يشكل سماكة الطبقة الدورانية في منطقة القلب العضلة العاصرة للقلب. يرتبط سماكتها بشكل المعدة. في المعدة ذات الشكل الجوربي، تكون العضلة العاصرة أكثر سماكة وأضيق، بينما في المعدة ذات الشكل القرني تكون هذه العضلة أرق ولكنها أوسع. تتطور الطبقة الدائرية بشكل أكبر في الجزء البوابي، حيث تشكل العضلة العاصرة البوابية (m.sphincter pylorici) بسمك 3-5 مم. عندما تنقبض، ينغلق مخرج المعدة إلى الاثني عشر. تقع الحزم العضلية المائلة تحت عضلات الدورة الدموية. تتناثر الحزم العضلية المائلة فوق الجزء القلبي إلى يسار فتحة القلب، وتمتد للأسفل ولليمين في سمك الجدران الأمامية والخلفية للمعدة باتجاه الانحناء الأكبر، حيث تنسج في الغشاء المخاطي. بين طبقات العضلات توجد الضفيرة العصبية بين العضلات. تحافظ عضلات المعدة على توترها، وتخلق ضغطًا ثابتًا في تجويف المعدة، وتقوم بخلط كتل الطعام (التمعج) فيه. نتيجة لخلط كتل الطعام مع العصارة المعدية، يتكون الكيموس - وهو عصيدة سائلة تُفرز في أجزاء منفصلة من المعدة إلى الاثني عشر.

المعدة مغطاة خارجيًا بالصفاق (داخل الصفاق). فقط الشرائط الضيقة الواقعة على المنحنيين الصغير والكبير هي التي تخلو من الغطاء المصلي. ينفصل الغشاء المصلي عن العضلة بواسطة القاعدة تحت المصلية.

تغذية المعدة: الضفيرة المعدية، التي تتكون من الأعصاب المبهمة والألياف العصبية الودية للضفيرة البطنية.

إمداد المعدة بالدم: الشريان المعدي الأيسر (من الجذع البطني)، الشريان المعدي الثربي الأيمن (من الشريان المعدي الاثني عشري)، الشريان المعدي الأيمن (من الشريان الكبدي)، الشريان المعدي الثربي الأيسر، والشرايين المعدية القصيرة (من الشريان الطحالي). يتفاغر الشريانان المعدي والثربي، مشكلين حلقة شريانية حول المعدة. التدفق الوريدي: الوريدان المعديان الأيمن والأيسر، الوريدان المعديان الثربيان الأيمن والأيسر (روافد الوريد البابي).

تصريف الليمف المعدي: الغدد الليمفاوية المعدية اليمنى واليسرى، الغدد الليمفاوية المعدية الثؤلولية اليمنى واليسرى، الغدد الليمفاوية البوابية.

تشريح المعدة بالأشعة السينية. يختلف شكل المعدة اختلافًا كبيرًا. مع مراعاة وظائفها الهضمية والحركية، تُقسّم المعدة إلى كيس هضمي (saccus digestorius) وقناة إخراجية (canalis egestorius). يُمثّل الكيس الهضمي قبو المعدة وجسمها، بينما تُمثّل القناة الإخراجية الجزء البوابي والبواب. عند التصوير بالأشعة السينية باستخدام كبريتات الباريوم، يُمكن رؤية بروز طيات الغشاء المخاطي والموجات التمعجية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]