مضادات التقيؤ للأطفال

القيء آلية دفاعية يحاول الجسم من خلالها التخلص من السموم، كما هو الحال في حالات العدوى البكتيرية أو الفيروسية المعوية لدى الأطفال، وعادةً ما يتوقف هذا القيء دون علاج خاص. ولكن قد تكون هناك أسباب أخرى تستدعي استخدام مضادات القيء - مضادات القيء للأطفال.

دواعي الإستعمال مضادات التقيؤ للأطفال

من المهم مراعاة ما يلي: لا داعي لاستخدام أقراص القيء إذا كان القيء لدى الطفل ناتجًا عن عدوى فيروسية (بما في ذلك فيروس الروتا)؛ في حالات التسمم الغذائي والتسمم الغذائي المصاحب لالتهاب المعدة والأمعاء البكتيري الحاد ، وكذلك داء الديدان المعوية. في هذه الحالات، قد تمنع مضادات القيء التخلص من السموم من الجسم.

يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للقيء للأطفال في حالات الغثيان والقيء التي تحدث عندما:

• متلازمة القولون المتهيّج ؛
• حساسية الطعام؛
• متلازمة القيء الدوري ؛
• ارتجاع الحمض أو مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)؛
• خلل الحركة الصفراوية؛
• إصابة دماغية رضية مع ارتجاج في المخ؛
• متلازمة الأسيتونيميا ؛
• التهاب السحايا الفيروسي أو البكتيري ؛
• التهاب المتاهة (التهاب الأذن الداخلية) ؛
• متلازمة دوار الحركة؛
• بعد التدخلات الجراحية تحت التخدير العام؛
• الآفات المعوية الناجمة عن الإشعاع ؛
• العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة.

ما هي مضادات القيء المستخدمة في طب الأطفال؟

يتم البدء بالتقيؤ - مع سلسلة من الانقباضات للعضلات الملساء في الجهاز الهضمي - والتحكم فيه بواسطة مركز القيء في النخاع المستطيل استجابة لتهيج مستقبلات منطقة الزناد: الدوبامين DA2، والسيروتونين 5-HT3، والهيستامين H1، والأستيل كولين M1، والنيوروكينين-1 (NK1).

معظم الأدوية المضادة للقيء المباشرة المستخدمة في طب الأطفال هي مضادات (حاصرات) لهذه المستقبلات.

يتم وصف مضادات مستقبلات السيروتونين - أوندانسيترون (أسماء تجارية أخرى زوفران ، زوفيترون، أوسيترون، أوندانسيترون، إيميسيترون، إيميسيت )، جرانيسيترون (كيتريل)، دولاسيترون (أنزيميت) - فقط لمنع الغثيان والقيء أثناء العلاج بأدوية مضادة للسرطان.

في الحالات نفسها، يُستخدم دواء Aprepitant أو emend المضاد للقيء ، وهو مضاد انتقائي لمستقبلات NK1. لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة توصيات الوقاية من الغثيان والقيء بعد العلاج الكيميائي.

يمكن استخدام مضاد مستقبلات الدوبامين ميتوكلوبراميد للقيء عند الطفل - وكذلك المرادفات المحتوية على ميتوكلوبراميد هيدروكلوريد سيروكال ، سيرغلان، جاستروسيل، بيرينورم، ريجلان، ريجاسترول، ميتامول، إلخ، في نفس الحالات كما هو الحال في التمعج المعدي والارتجاع المعدي المريئي. - يمكن استخدامه في نفس الحالات، وكذلك في التمعج المعدي المريئي غير الكافي والارتجاع المعدي المريئي.

تشتمل حاصرات مستقبلات الدوبامين ذات الخصائص الحركية ليس فقط على بروموبرايد (بروميل، ميبراميد، مودولان)، وهو مطابق لميتوكلوبراميد، ولكن أيضًا على دومبيريدون (الأسماء التجارية الأخرى هي موتيليوم، موتيلاك، موتيليكوم، موتوريكوم، بيريدون، دومستال).

بسبب الخصائص الكولينوليتية الإضافية، أي القدرة على منع الناقل العصبي الأسيتيل كولين، يمكن استخدام العوامل الهيستامينية مثل ديمينهيدرينات (دراماينا، ديدالون، أفيومارين )، ديبرازين (بروميثازين، بيبولفين) وميكلوسين (إيمتوستوب) لعلاج الغثيان والقيء في متلازمة دوار الحركة عند الأطفال وكذلك التهاب المتاهة.

ويُقلل دواء أومارون، من مجموعة المنشطات الذهنية، من استثارة مستقبلات الجهاز الدهليزي. اقرأ المزيد - حبوب دوار الحركة.

الافراج عن النموذج

تأتي مضادات القيء في مجموعة متنوعة من الأشكال:

• الأقراص، مثل ميتوكلوبراميد، سيروكال، دومبيريدون (موتيليوم، موتيلاك)، ميكلوزين، وما إلى ذلك؛
• كبسولات - إيمند؛
• ديبرازين (بروميثازين)؛
• المحاليل القابلة للحقن في أمبولات، على سبيل المثال أوندانسيترون، جرانيسيترون، سيروكال، ديمينهيدرينات (إذا تم إعطاء الأطفال حقنًا عن طريق الوريد)؛
• تعليق دومريد (مع دومبيريدون)؛
• شراب موتينورم ونوفاكس دومبيريدون (مع دومبيريدون)، سوسبرين (مع أوندانسيترون)؛
• تحاميل بروموبرايد الشرجية.

الدوائية

آلية عمل الأدوية المضادة للمستقبلات ترجع إلى حقيقة أنها تمنع ارتباط النواقل العصبية (الدوبامين، السيروتونين، الهيستامين، الأستيل كولين والنيوركينين) بالمستقبلات المقابلة للنهايات العصبية في الأمعاء الدقيقة، حيث تؤدي وظيفة تعديلية مهمة في إطلاق النواقل العصبية التي تنقل نبضات الجهاز العصبي المعوي (الجهاز العصبي اللاإرادي في الجهاز الهضمي) إلى مركز القيء في الدماغ.

هذه هي الطريقة التي تعمل بها مضادات مستقبلات السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين النوع 3) أوندانسيترون أو جرانيسيترون، عن طريق منع تنشيط مستقبلات 5-HT3، لأن الخلايا التي تبطن الجهاز الهضمي تنتج المزيد من السيروتونين عندما تتضرر بسبب الأدوية المضادة للسرطان الخلوي والعلاج الإشعاعي.

يعمل دومبيريدون (موتيليوم، موتيلاك، إلخ) على زيادة التمعج المعدي (أي يعمل كمحرك للحركة، مما يسرع إفراغ المعدة ويخفف أعراض عسر الهضم).) يزيد من نبرة العضلة العاصرة المريئية السفلية ويقلل في نفس الوقت من تدفق الإشارات الواردة المحفزة إلى منطقة الزناد لمستقبلات الكيميائية في مركز القيء، وبالتالي يمنع سلسلة الاستجابة لانقباضات العضلات الملساء في الجهاز الهضمي.

كمضاد هيستامين مباشر المفعول، يُخفِّف ديبرازين (بروميثازين) توتر العضلات الملساء المعوية ويُخفِّف تشنجاتها الناتجة عن الناقل العصبي الهيستامين. علاوةً على ذلك، يتميز هذا الدواء، كونه مشتقًا من الفينوثيازين، بخصائص حاصرة للكولين: فهو يحدُّ من تأثير الأسيتيل كولين M1 على المستقبلات المقابلة في مركز القيء.

في دوار الحركة، يكمن التأثير المضاد للقيء لـ Dimenhydrinate (Dedalon)، وهو مضاد للهيستامين ذو نشاط مضاد للكولين، في قدرته على تثبيط تنشيط مستقبلات الهيستامين H1 في الجهاز الدهليزي للأذن الداخلية.

الدوائية

بعد حقن أوندنازيترون، يدخل الدواء إلى مجرى الدم ويرتبط ببروتينات البلازما بنسبة تزيد عن 70%؛ ويبلغ إجمالي حجم توزيعه 1.9 لتر/كجم من وزن الجسم. يُستقلب الدواء في الكبد ويُطرح عن طريق الكلى (بعمر نصف يبلغ حوالي ثلاث ساعات).

يُمتص الميتوكلوبراميد المتناول عن طريق الفم امتصاصًا كاملًا في الجهاز الهضمي، ويصل بعد ساعة تقريبًا إلى أقصى تركيز له في بلازما الدم، ويستمر مفعوله بعد جرعة واحدة لمدة ١٢ ساعة. يحدث الاستقلاب في الكبد، ويُطرح من الجسم مع البول (يستمر نصف العمر حوالي ٦ ساعات).

بعد تناوله عن طريق الفم، يُمتص دومبيريدون بسرعة في الجهاز الهضمي؛ ولا يتجاوز التوافر الحيوي 15%؛ ويصل إلى أقصى تركيز له في بلازما الدم بعد ساعة واحدة (حيث يرتبط حوالي 92% من الدواء ببروتينات البلازما). يُستقلب دومبيريدون في الكبد، ويُطرح عن طريق الأمعاء والكلى.

يرتبط دواء ديبرازين المضاد للهيستامين بنسبة 75% في المتوسط ببروتينات الدم، ويتحول في الكبد، ويطرح مع البول والبراز.

عند تناول ديمينهيدرينات عن طريق الفم أو الحقن العضلي، يبدأ مفعوله بعد نصف ساعة كحد أقصى، وبعد الحقن الوريدي مباشرةً تقريبًا (ويستمر تأثيره المضاد للقيء لمدة 3-5 ساعات). يرتبط حوالي 80% من الدواء ببروتينات بلازما الدم. يحدث التحول في الكبد، وتُطرح نواتج الأيض عن طريق الكلى.

الجرعات والإدارة

أثناء العلاج الكيميائي، يُعطى أوندانسيترون للأطفال عادةً كحقنة وريدية واحدة (4 ملغ/كغ) مباشرةً قبل إعطاء الدواء المُثبِّط للخلايا. وللوقاية من الغثيان والقيء بعد الجراحة، يُنصح بإعطاء حقنة وريدية واحدة (بمعدل 0.1 ملغ/كغ) عضليًا أو وريديًا.

أقراص ميتوكلوبراميد أو سيروكال لعلاج القيء للأطفال من عمر سنتين إلى ١٤ سنة، تُؤخذ عن طريق الفم، بما لا يزيد عن ثلاث مرات يوميًا (قبل الوجبات) بجرعة ٠.١٠.١٥ ملغم/كغم، وأقصى مدة استخدام مسموح بها هي خمسة أيام. عند استخدام الدواء على شكل أقراص للوقاية من الغثيان والقيء بعد الجراحة، يجب تناوله فور انتهاء التخدير العام.

يُوصف دومبيريدون لعلاج القيء عند الأطفال دون سن عام واحد بجرعة 0.25 ملغ/كغ من وزن الجسم ثلاث مرات يوميًا، وللأطفال دون سن 12 عامًا بجرعة 0.25-0.5 ملغ/كغ. ويُوصف موتيليوم أو موتيلاك لعلاج القيء عند الأطفال بجرعة 10 ملغ (قرص واحد) ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.

ولمنع دوار الحركة والقيء، يتم تناول ديبرازين أو ديمينهيدرينات أو ميكلوزين (إيمتوستوب) عن طريق الفم مرة واحدة (قرص واحد) قبل ساعة واحدة من السفر.

موانع

لا يستخدم أوندانسيترون في حالات قصور الكبد؛ أثناء العلاج الكيميائي - الأطفال دون سن الرابعة؛ لقمع القيء بعد الجراحة تحت التخدير - الأطفال دون سن الثانية.

يمنع استعمال ميتوكلوبراميد (سيروكال) في الأطفال دون سن الثانية، وفي حالات الانسداد المعوي الميكانيكي والنزيف المعوي، والاضطرابات خارج الهرمية والصرع، وكذلك في حالات الربو القصبي.

يُمنع استخدام دومبيريدون (موتيليوم، موتيلاك) لعلاج الغثيان عند الأطفال في حالات الفشل الكلوي و/أو الكبدي، والنزيف المعوي، والانسداد المعوي الميكانيكي، والمغص المعوي.

لا يُستخدم ديمينهيدرينات للأطفال دون سن الثانية؛ بالإضافة إلى قيود عمرية مماثلة، يُمنع استخدام ديبرازين في حالات القيء غير الواضح السبب، واليرقان، والفشل الكلوي، والربو، والصرع. لا يُستخدم ميكلوزين (إيمتوستوب) للأطفال دون سن الثانية عشرة.

آثار جانبية مضادات التقيؤ للأطفال

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لأوندانسيترون وغرانيسترون الصداع، والدوار، والنعاس، وتشوش الرؤية، والإمساك، وتيبس العضلات، وتسارع دقات القلب، والهلوسة. كما قد تحدث نوبات، وانخفاض وظائف الكبد، واضطرابات في ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب، أو تسارع دقات القلب، أو بطء القلب)، والإغماء، وتثبيط الجهاز العصبي المركزي.

كما هو الحال مع مضادات الدوبامين الأخرى، قد يُسبب ميتوكلوبراميد (سيروكال) دوخة، وإسهالًا، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وخلل التوتر العضلي؛ واضطرابات حركية، بما في ذلك تعذر الحركة (عدم الانتباه المرضي)؛ وارتباكًا وهلوسة. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث بطء في القلب، وتسرع قلب بطيني، وانسداد أذيني بطيني.

قد يؤدي استخدام دومبيريدون (موتيلاك، موتيليوم) إلى جفاف الفم؛ الصداع؛ تورم الأنسجة الرخوة؛ الشرى؛ تصلب العضلات واضطرابات الحركة؛ تغيرات في معدل ضربات القلب؛ النعاس والشعور بالضعف.

قد تحدث الآثار الجانبية للديمنهيدرينات (دراماينا) في شكل جفاف الأغشية المخاطية في الفم والبلعوم الأنفي، والشعور بالضيق العام، وانخفاض ضغط الدم، والصداع والدوار، وضعف التكيف مع العين، والطنين، والنعاس، والتشنجات، وصعوبة التنفس والارتباك.

قد يسبب استخدام بروميثازين (ديبرازين) النعاس أو فرط الإثارة، والدوخة والغثيان، وجفاف وخدر في الفم، وردود الفعل التحسسية في شكل الشرى، وتغيرات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وفرط التعرق، والتشنجات، والارتباك.

تشمل الآثار الجانبية لميكلوسين جفاف الفم والنعاس، فضلاً عن زيادة الإثارة عند الأطفال.

جرعة مفرطة

قد تؤدي الجرعة الزائدة من دومبيريدون (موتيليوم، موتيلاك) إلى تطور النعاس والضعف واضطرابات التوجه في الفضاء، فضلاً عن ضعف وظيفة الجهاز خارج الهرمي مع اضطرابات حركية.

في حالة تناول جرعة زائدة من ميتوكلوبراميد (سيروكال)، والذي مثل دومبيريدون، هو مضاد لمستقبلات الدوبامين، تظهر نفس الأعراض.

يؤدي تجاوز الجرعة المحددة من الديبرازين إلى احمرار الوجه، وضيق التنفس، واتساع حدقة العين، والرعشة، والانفعال النفسي الحركي.

تشمل أعراض الجرعة الزائدة من ديمينهيدرينات الصداع والدوار والنعاس وضعف العضلات وضعف تنسيق الحركات وزيادة معدل ضربات القلب واتساع حدقة العين والنوبات.

التفاعلات مع أدوية أخرى

لا ينبغي استخدام ميتوكلوبراميد أو سيروكال، وكذلك دومبيريدون (موتيليوم، موتيلاك) في وقت واحد مع الأدوية المضادة للذهان (مضادات الذهان)، والمضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد (إريثروميسين، أزيثروميسين، كلاريثروميسين)، ومضادات الحموضة المحايدة لحمض المعدة وعوامل المعدة المضادة للإفراز من مجموعة حاصرات مستقبلات الهيستامين H2.

يعمل الديبرازين والديمينهيدرينات على تعزيز تأثيرات المهدئات والأدوية المضادة للصرع.

هل تساعد المعوية الماصة في علاج القيء عند الأطفال؟

كقاعدة عامة، في التسمم الغذائي والتهاب المعدة والأمعاء المعدي، يصاحب القيء عند الأطفال الإسهال (الإسهال)، لذلك لربط وإزالة المواد السامة الخارجية والداخلية في الأمعاء - إزالة السموم من الجسم - من الضروري إجراء امتصاص الأمعاء.

ولتحقيق هذه الغاية، يتم استخدام الأدوية المضادة للإسهال - المواد الماصة المعوية: الفحم المنشط (كاربولونج، سوربكس)، بوليسورب (أتوكسيل)، إنتروسجيل أو سميكتا (إندوسورب).

الفحم المنشط لعلاج تقيؤ الأطفال يمتص السموم من الجهاز الهضمي قبل امتصاصها. يُستخدم على شكل معلق - قرص واحد لكل 10 كجم من وزن الجسم.

يحتوي Atoxil أو Polysorb على ثاني أكسيد السيليكون الغرواني (السيليكا) للقيء عند طفل يزيد عمره عن عام واحد ويتم تحديد الجرعة أيضًا حسب وزن الجسم: للطفل أقل من سبع سنوات - 1.5-2 جم / كجم، أكبر من سبع سنوات - 2-2.5 جم / كجم.

يمكن استخدام دواء ديسمَكْتِيْس أو سميكتا لعلاج القيء لدى الأطفال من عمر سنتين. جميع التفاصيل في المنشور - سميكتا لعلاج التسمم.

مادة ماصة معوية تحتوي على هيدروجيل حمض الميثيل السيليسيك يستخدم Enterosgel للتقيؤ عند الأطفال في حالات الإسهال والتسمم الحاد والتهاب الأمعاء.

ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن استخدام المواد الماصة المعوية عن طريق الفم بعد توقف القيء، وإلا فإنها ستكون عديمة الفائدة.

العلاج بالإماهة الفموية للقيء عند الطفل

الأطفال أكثر عرضة لتأثيرات فقدان السوائل بسبب القيء (خاصة عندما يقترن بالإسهال) - اضطراب توازن الماء والإلكتروليت، والجفاف عند الأطفال حالة خطيرة.

لتعويض السوائل في الجسم، يُعدّ العلاج بالإماهة الفموية (ORT) إلزاميًا. بالإضافة إلى محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، يُستخدم ريجيدرون لعلاج القيء لدى الأطفال، بالإضافة إلى محلول رينجر-لوكا، وجلوكوسولان (على شكل أقراص لتحضير المحلول)، ومساحيق في أكياس قابلة للذوبان في الماء - ريجيدراتون، ريجيسول، جاستروليت ، ونورموهيدرون.

في حالات الجفاف الخفيف، يحتاج الأطفال إلى ٥٠ مل من محلول الإماهة لكل كيلوغرام من وزن الجسم، وفي حالات الجفاف المتوسط، ١٠٠ مل/كغ. في الحالات الشديدة، يُعطى المريض سوائل في منشأة طبية.

هل تساعد الأدوية الإنزيمات على علاج القيء عند الأطفال؟

لماذا تُوصف المستحضرات الإنزيمية للأطفال؟ لتعويض نقص إنزيمات البنكرياس وتحسين عملية الهضم في حالات ضعف وظيفة الإفراز الخارجي للبنكرياس، وفي حالات التهاب البنكرياس الحاد لدى الأطفال أو عسر الهضم ، وكذلك في حالات اضطراب المعدة الوظيفي لدى الأطفال ،والتليف الكيسي المتأثر بالبنكرياس.

في حالات أخرى، فإن تناول بنكرياسين يحتوي على التربسين، والكيموتريبسين، والليباز، وألفا أميليز، عندما يتقيأ الطفل، بالإضافة إلى مرادفاته - بنكرياسيم، وكريون، وميزيم، وإينزيبين - لن يساعد في تقليل الإسهال والقيء.

بدلا من الاستنتاج

في علاج الأطفال، لا يُسمح بأي حال من الأحوال باستخدام الأدوية إذا انتهت صلاحيتها (المذكورة على العبوة). كما يجب الالتزام بشروط تخزين الأدوية المحددة في التعليمات.

يمكنكِ أيضًا استخدام علاجات غير دوائية لتخفيف الغثيان، بالإضافة إلى العلاجات المنزلية المضادة للقيء للأطفال. تشمل هذه العلاجات شاي النعناع أو أوراق المليسة، وجذر الزنجبيل، وشاي البابونج، ومغلي قشر التفاح وعصير الليمون الطازج المخفف بالماء (1:1). وللتخفيف من القيء، يُنصح باستخدام بذور الكمون (الكمون): تُسكب ملعقة صغيرة من البذور في 150 مل من الماء المغلي، وتُنقع في وعاء مغلق لمدة 15-20 دقيقة. ويُعطى الطفل مغليًا بدرجة حرارة الغرفة عدة مرات يوميًا، بمعدل 30 مل (ملعقتين كبيرتين) لكل جرعة.