متلازمة القولون العصبي

متلازمة القولون العصبي (IBS) هي اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي يتميز بألم في البطن و/أو عدم الراحة ويختفي بعد حركة الأمعاء.

تصاحب هذه الأعراض تغير في وتيرة وقوام البراز، وتترافق مع اثنين على الأقل من الأعراض المستمرة لخلل الأمعاء:

• تغير في وتيرة التبرز (أكثر من 3 مرات في اليوم أو أقل من 3 مرات في الأسبوع)؛
• تغيرات في قوام البراز (براز متكتل أو كثيف أو براز مائي)؛
• تغيرات في عملية التغوط؛
• الرغبات الحتمية؛
• الشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء؛
• الحاجة إلى بذل جهد إضافي أثناء التغوط؛
• خروج المخاط مع البراز؛
• الانتفاخ والغازات؛
• قرقرة في المعدة.

يجب أن تستمر هذه الاضطرابات ١٢ أسبوعًا على الأقل خلال آخر ١٢ شهرًا. من بين اضطرابات التغوط، تُعطى أهمية خاصة للرغبات الملحة، والزحير، والشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء، وبذل جهد إضافي أثناء التغوط (معيار روما الثاني).

السبب غير معروف، والفيزيولوجيا المرضية غير مفهومة تمامًا. التشخيص سريري. العلاج عرضي، ويتكون من نظام غذائي صحي وعلاج دوائي، بما في ذلك مضادات الكولين ومنشطات مستقبلات السيروتونين.

متلازمة القولون العصبي هي تشخيص استبعادي، أي أن إثباتها لا يكون ممكنا إلا بعد استبعاد الأمراض العضوية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

K58 متلازمة القولون العصبي.

علم الأوبئة لمتلازمة القولون العصبي

تنتشر متلازمة القولون العصبي بشكل خاص في الدول الصناعية. ووفقًا للإحصاءات العالمية، يعاني ما بين 30% و50% من المرضى الذين يراجعون عيادات أمراض الجهاز الهضمي من متلازمة القولون العصبي؛ وتشير التقديرات إلى أن 20% من سكان العالم يعانون من أعراضها. ولا يلجأ سوى ثلث المرضى إلى الرعاية الطبية. وتصاب النساء بالمرض أكثر من الرجال بمرتين إلى أربع مرات.

بعد ٥٠ عامًا، تقترب نسبة الرجال إلى النساء من ١:١. ويُعدّ حدوث المرض بعد ٦٠ عامًا أمرًا مشكوكًا فيه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب متلازمة القولون العصبي؟

سبب متلازمة القولون العصبي (IBS) غير معروف. لم يُعثر على أي سبب مرضي. قد تُسرّع العوامل العاطفية، أو النظام الغذائي، أو الأدوية، أو الهرمونات، من أعراض الجهاز الهضمي وتُفاقمها. يُعاني بعض المرضى من حالات قلق (خاصةً الهلع، ومتلازمة الاكتئاب الشديد، ومتلازمة الجسدنة). ومع ذلك، لا يتزامن التوتر والصراع العاطفي دائمًا مع بداية المرض وانتكاسته. يُظهر بعض مرضى متلازمة القولون العصبي أعراضًا تُعرّفها الأدبيات العلمية بأنها أعراض سلوك مرضي غير نمطي (أي أنهم يُعبّرون عن صراع عاطفي في شكل شكاوى من اضطرابات الجهاز الهضمي، وعادةً ما تكون ألمًا في البطن). ينبغي على الطبيب الذي يفحص مرضى متلازمة القولون العصبي، وخاصةً أولئك الذين يُقاومون العلاج، استكشاف المشكلات النفسية التي لم تُحلّ، بما في ذلك احتمالية التعرض لاعتداء جنسي أو جسدي.

لا توجد اضطرابات حركية مستمرة. يعاني بعض المرضى من اضطراب في المنعكس المعدي القولوني مع تأخر وطول في نشاط القولون. قد يكون هذا مصحوبًا بتأخر في إفراغ المعدة أو اضطراب في حركة الصائم. لا يعاني بعض المرضى من اضطرابات مثبتة موضوعيًا، وفي الحالات التي تم فيها تحديد الاضطرابات، قد لا يكون هناك ارتباط مباشر بالأعراض. يكون المرور عبر الأمعاء الدقيقة متغيرًا: في بعض الأحيان يُظهر الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة تفاعلًا مفرطًا مع الطعام أو مع مُحاكيات الجهاز العصبي اللاودي. أظهرت دراسات الضغط داخل القولون السيني أن الاحتفاظ الوظيفي للبراز قد يكون مرتبطًا بتجزئة مفرطة التفاعل للفتحات المعوية (أي زيادة وتيرة وسعة الانقباضات). في المقابل، يرتبط الإسهال بانخفاض في الوظيفة الحركية. وبالتالي، قد تُسرّع الانقباضات القوية المرور أو تؤخره من وقت لآخر.

إن زيادة إنتاج المخاط، والتي تُلاحظ غالبًا في متلازمة القولون العصبي، لا تُعزى إلى تلف الغشاء المخاطي. السبب غير واضح، ولكنه قد يكون مرتبطًا بفرط النشاط الكوليني.

هناك حساسية مفرطة للتمدد والتوسع المعوي الطبيعي، وزيادة في حساسية الألم مع تراكم طبيعي للغازات المعوية. يُرجَّح أن يكون الألم ناتجًا عن انقباضات قوية غير طبيعية في العضلات الملساء المعوية أو زيادة حساسية الأمعاء للتمدد. قد يكون هناك أيضًا حساسية مفرطة لهرموني الغاسترين والكوليسيستوكينين. مع ذلك، لا ترتبط التقلبات الهرمونية بالأعراض. قد تزيد الأطعمة عالية السعرات الحرارية من شدة وتواتر النشاط الكهربائي للعضلات الملساء وحركة المعدة. قد تُسبب الأطعمة الدهنية تأخرًا في ذروة النشاط الحركي، وهو ما يزداد بشكل ملحوظ في متلازمة القولون العصبي. قد تُؤدي الأيام القليلة الأولى من الدورة الشهرية إلى زيادة مؤقتة في البروستاجلاندين E2، مما يُرجَّح أن يُحفِّز زيادة الألم والإسهال.

أعراض متلازمة القولون العصبي

عادةً ما تبدأ متلازمة القولون العصبي لدى المراهقين والشباب، بأعراض غير منتظمة ومتكررة. ولا يُعدّ ظهورها لدى البالغين أمرًا نادرًا، ولكنه ليس نادرًا أيضًا. نادرًا ما تظهر أعراض متلازمة القولون العصبي ليلًا، وقد تُحفّز بسبب التوتر أو الأكل.

تشمل السمات السريرية لمتلازمة القولون العصبي ألمًا في البطن مصحوبًا بتأخر في حركة البراز، وتغيرات في وتيرة أو قوام البراز، وانتفاخًا، ووجود مخاط في البراز، وشعورًا بعدم اكتمال إفراغ المستقيم بعد التبرز. بشكل عام، تختلف طبيعة وموقع الألم، ومحفزاته، وأنماط البراز من مريض لآخر. تشير التغيرات أو الانحرافات عن الأعراض المعتادة إلى اضطراب متزامن، ويجب على هؤلاء المرضى الخضوع لتقييم شامل. قد يعاني مرضى القولون العصبي أيضًا من أعراض خارج الأمعاء (مثل: الألم العضلي الليفي، والصداع، وعسر التبول، ومتلازمة المفصل الصدغي الفكي).

لقد تم وصف نوعين رئيسيين من متلازمة القولون العصبي.

في متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإمساك، يعاني معظم المرضى من ألم في أكثر من منطقة من القولون، مع فترات إمساك متناوبة مع حركات أمعاء طبيعية. غالبًا ما يحتوي البراز على مخاط شفاف أو أبيض. يكون الألم مصحوبًا بمغص أو ألم مستمر ومؤلم قد يخف بالتبرز. عادةً ما يُحفز تناول الطعام ظهور الأعراض. قد يحدث أيضًا انتفاخ، وانتفاخ متكرر، وغثيان، وعسر هضم، وحرقة في المعدة.

تتميز متلازمة القولون العصبي المصحوبة بإسهال مُلحّ، يحدث مباشرةً أثناء أو بعد الوجبات، خاصةً عند تناول الطعام بسرعة. الإسهال الليلي نادر الحدوث. من الأعراض الشائعة: الألم والانتفاخ والرغبة المفاجئة في التبرز، وقد يُصاب الشخص بسلس البراز. الإسهال غير المؤلم نادر الحدوث، ويجب أن يستشير الطبيب في أسباب أخرى محتملة (مثل سوء الامتصاص والإسهال الأسموزي).

تشخيص متلازمة القولون العصبي

يعتمد تشخيص متلازمة القولون العصبي على الأعراض المعوية المميزة، وطبيعة ووقت ظهور الألم، واستبعاد الأمراض الأخرى أثناء الفحص البدني والفحص بالأجهزة القياسية. يجب إجراء الفحوصات التشخيصية بأسرع ما يمكن في حالة وجود عوامل خطر ("أعراض إنذارية"): التقدم في السن، وفقدان الوزن، ونزيف المستقيم، والقيء. تشمل الأمراض الرئيسية التي قد تُحاكي متلازمة القولون العصبي: عدم تحمل اللاكتوز، وداء الرتوج، والإسهال الناجم عن الأدوية، وأمراض القناة الصفراوية، وإساءة استخدام الملينات، والأمراض الطفيلية ، والتهاب الأمعاء البكتيري، والتهاب المعدة أو التهاب الأمعاء اليوزيني، والتهاب القولون المجهري، وداء الأمعاء الالتهابي.

فرط نشاط الغدة الدرقية، ومتلازمة الكارسينويد، وسرطان الغدة الدرقية النخاعي، وورم الغدة الدرقية النخاعي، ومتلازمة زولينجر-إليسون، هي أسباب محتملة أخرى للإسهال لدى مرضى الإسهال. يسمح التوزيع العمري ثنائي النمط لمرضى التهاب الأمعاء بتقييم مجموعات المرضى صغارًا وكبارًا. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يجب استبعاد التهاب القولون الإقفاري. يجب تقييم المرضى الذين يعانون من احتباس البراز دون سبب تشريحي لقصور الغدة الدرقية وفرط نشاط جارات الدرقية. إذا أشارت الأعراض إلى سوء الامتصاص، أو داء الزلال، أو الداء البطني، أو مرض ويبل، فيجب إجراء تقييم إضافي. يتطلب احتباس البراز لدى المرضى الذين يشكون من الحاجة إلى الإجهاد أثناء التبرز (مثل خلل في قاع الحوض) تقييمًا.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

سوابق المريض

ينبغي إيلاء اهتمام خاص لطبيعة الألم، وخصائص الأمعاء، والتاريخ العائلي، والأدوية المستخدمة، والنظام الغذائي. من المهم أيضًا تقييم مشاكل المريض الفردية وحالته النفسية. صبر الطبيب ومثابرته هما مفتاح التشخيص والعلاج الفعال.

تم تطوير معايير روما لتشخيص متلازمة القولون العصبي بناءً على الأعراض وتوحيدها؛ وتستند المعايير على وجود العلامات التالية لمدة لا تقل عن 3 أشهر:

1. ألم أو انزعاج في البطن يخف بحركات الأمعاء أو يرتبط بتغير في وتيرة البراز أو قوامه،
2. اضطراب في حركة الأمعاء يتميز باثنين على الأقل من الأعراض التالية: تغير في وتيرة البراز، تغير في شكل البراز، تغير في نمط البراز، وجود مخاط وانتفاخ، أو الشعور بعدم إفراغ المستقيم بشكل كامل بعد التبرز.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الفحص البدني

بشكل عام، يتمتع المرضى بصحة جيدة. قد يكشف جس البطن عن ألم، خاصةً في الربع السفلي الأيسر، مصاحبًا لجس القولون السيني. ينبغي على جميع المرضى إجراء فحص شرجي رقمي، بما في ذلك فحص البراز للكشف عن الدم الخفي. أما بالنسبة للنساء، فيساعد فحص الحوض (الفحص المهبلي باليدين) على استبعاد أورام المبيض وأكياسه، أو بطانة الرحم، التي قد تُحاكي متلازمة القولون العصبي.

التشخيص الآلي لمتلازمة القولون العصبي

يجب إجراء تنظير القولون السيني المرن. غالبًا ما يُسبب إدخال المنظار السيني ونفخ الهواء تشنجًا معويًا وألمًا. عادةً ما يكون نمط الغشاء المخاطي والأوعية الدموية طبيعيًا في متلازمة القولون العصبي. يُفضل إجراء تنظير القولون للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من شكاوى تشير إلى تغيرات في القولون، وخاصةً للمرضى الذين لا يعانون من أعراض سابقة لمتلازمة القولون العصبي، وذلك لاستبعاد السلائل والأورام القولونية. في المرضى الذين يعانون من الإسهال المزمن، وخاصةً النساء المسنات، يمكن لخزعة الغشاء المخاطي استبعاد احتمال التهاب القولون المجهري.

يميل العديد من مرضى متلازمة القولون العصبي إلى الإفراط في تشخيص حالتهم. بالنسبة للمرضى الذين تتوافق حالتهم السريرية مع معايير روما ولكن لا تظهر عليهم أي أعراض أو علامات أخرى تشير إلى وجود مرض آخر، فإن نتائج الفحوصات المخبرية لا تؤثر على التشخيص. في حال الشك في التشخيص، يجب إجراء الفحوصات التالية: تعداد الدم الكامل ، معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ، كيمياء الدم (بما في ذلك فحوصات وظائف الكبد واختبارات الأميليز في المصل )، تحليل البول ، ومستويات هرمون الغدة الدرقية.

بحث إضافي

(يُشار أيضًا إلى الموجات فوق الصوتية، وتخطيط القلب، وحقنة الباريوم الشرجية، وتنظير المريء والمعدة والاثني عشر، وتصوير الأمعاء الدقيقة بالأشعة السينية إذا كان تشخيص متلازمة القولون العصبي غير مؤكد أو إذا تم اكتشاف أعراض واختلالات أخرى. إذا تم تشخيص تغيرات هيكلية في الأمعاء الدقيقة، يُشار إلى اختبار التنفس H2. نادرًا ما تكون مزرعة البراز أو فحص البراز للكشف عن الإصابة بالديدان والطفيليات إيجابية في حالة عدم وجود تاريخ سفر سابق أو علامات محددة (مثل الحمى، والإسهال الدموي، والبداية الحادة للإسهال الشديد).

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

مرض متداخل

قد يُصاب المريض بأعراض معوية معوية أخرى غير نمطية لمتلازمة القولون العصبي، وينبغي على الطبيب مراعاة هذه الشكاوى. قد تُشير التغيرات في الأعراض (مثل: مكان الألم وطبيعته وشدته؛ عادات التبرز؛ الإمساك والإسهال الملموسان) والعلامات أو الشكاوى الجديدة (مثل: الإسهال الليلي) إلى اضطراب آخر. تشمل الأعراض الجديدة التي تتطلب مزيدًا من الفحص وجود دم جديد في البراز، وفقدان الوزن، وألم شديد في البطن أو تضخم غير طبيعي في البطن، وإسهال دهني أو براز كريه الرائحة، والحمى، والقشعريرة، والتقيؤ المستمر، وقيء الدم، وأعراض تُعيق النوم (مثل: الألم، والإلحاح)، والتدهور التدريجي المستمر. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أكثر عرضة للإصابة باضطرابات طبية من المرضى الأصغر سنًا.

علاج متلازمة القولون العصبي

علاج متلازمة القولون العصبي عرضي ومُخفف. التعاطف والعلاج النفسي لهما أهمية بالغة. يجب على الطبيب شرح الأسباب الكامنة وطمأنة المريض بعدم وجود أي أمراض جسدية. يشمل ذلك شرح وظائف الأمعاء الطبيعية، مع إيلاء اهتمام خاص لفرط الحساسية المعوية، وتأثير الطعام أو الأدوية. تُشكل هذه التوضيحات أساس وصف علاج منتظم ومعياري، ولكن فردي. يجب التركيز على مدى انتشار الحالة، ومدى استمرارها، ومدى الحاجة إلى استمرار العلاج.

يتطلب التوتر النفسي والقلق وتقلبات المزاج تقييمًا وعلاجًا مناسبًا. يساعد النشاط البدني المنتظم على تخفيف التوتر وتحسين وظيفة الأمعاء، خاصةً لدى مرضى الإمساك.

التغذية ومتلازمة القولون العصبي

بشكل عام، يجب اتباع نظام غذائي طبيعي. يجب ألا تكون الوجبات وفيرة بشكل مفرط، وأن يكون تناول الطعام بطيئًا ومتوازنًا. يجب على المرضى الذين يعانون من انتفاخ البطن وزيادة تكوين الغازات الحد من أو استبعاد تناول الفاصوليا والملفوف والأطعمة الأخرى التي تحتوي على كربوهيدرات عرضة للتخمر الميكروبي المعوي. قد يؤدي تقليل تناول التفاح وعصير العنب والموز والمكسرات والزبيب أيضًا إلى تقليل انتفاخ البطن. يجب على المرضى الذين يعانون من علامات عدم تحمل اللاكتوز تقليل تناول الحليب ومنتجات الألبان. قد يحدث خلل في وظائف الأمعاء بسبب تناول الأطعمة التي تحتوي على السوربيتول أو المانيتول أو الفركتوز. السوربيتول والمانيتول مُحليان صناعيان يُستخدمان في الأطعمة الغذائية والعلكة، بينما الفركتوز عنصر شائع في الفواكه والتوت والنباتات. قد يُنصح المرضى الذين يعانون من آلام البطن بعد الأكل باتباع نظام غذائي قليل الدسم وغني بالبروتين.

الألياف الغذائية فعّالة لامتصاصها الماء وتليين البراز. وهي مُوصى بها لمرضى الإمساك. يمكن استخدام مواد تُليّن البراز [مثل النخالة النيئة، بدءًا من 15 مل (ملعقة كبيرة) مع كل وجبة، مع زيادة تناول السوائل]. كبديل، يمكن استخدام السيليوم المخاطي المُحب للماء مع كوبين من الماء. مع ذلك، قد يؤدي الإفراط في تناول الألياف إلى الانتفاخ والإسهال. لذلك، يجب تعديل كمية الألياف حسب الاحتياجات الفردية.

العلاج الدوائي لمتلازمة القولون العصبي

لا يُنصح بالعلاج الدوائي لمتلازمة القولون العصبي إلا للاستخدام قصير الأمد خلال فترات التفاقم. يمكن استخدام الأدوية المضادة للكولين (مثل هيوسيامين 0.125 ملغ قبل 30-60 دقيقة من تناول الطعام) كمضادات للتشنج. أما مضادات مستقبلات المسكارينية M الانتقائية الجديدة، بما في ذلك زاميفيناسين وداريفيناسين، فلها آثار جانبية قلبية وهضمية أقل.

قد يكون تعديل مستقبلات السيروتونين فعالاً. قد تكون مُنشِّطات مستقبلات 5HT4، مثل تيجاسيرود وبروكالوبريد، فعّالة لدى المرضى الذين يعانون من احتباس البراز. قد تكون مُضادات مستقبلات 5HT4 (مثل ألوسيترون) مفيدة لمرضى الإسهال.

يمكن إعطاء مرضى الإسهال جرعة ٢.٥-٥ ملغ من ديفينوكسيلات أو ٢-٤ ملغ من لوبيراميد فمويًا قبل الوجبات. مع ذلك، يُنصح بعدم الاستمرار في استخدام أدوية الإسهال نظرًا لتطور تحمل الجسم لها. لدى العديد من المرضى، تُخفف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل ديسيبرامين، إيميبرامين، أميتريبتيلين، ٥٠-١٥٠ ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا) من أعراض الإمساك والإسهال، وآلام البطن، وانتفاخ البطن. يُعتقد أن هذه الأدوية تُخفف الألم من خلال تنشيط النخاع الشوكي والوصلات العصبية القشرية الواردة من الأمعاء. وأخيرًا، قد تُساعد بعض الزيوت العطرية في تخفيف متلازمة القولون العصبي عن طريق تعزيز مرور الغازات، وتخفيف تشنج العضلات الملساء، وتخفيف الألم لدى بعض المرضى. يُعد زيت النعناع أكثر هذه الأدوية شيوعًا.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]