تحليل البراز للكشف عن البروتوزوا

يُعدّ الكشف عن الأوليات وتمايزها في تحليل البراز (تمييز الأشكال المُمرضة عن غير المُمرضة) مهمةً مُعقّدة. تُوجد مُعظم الكائنات وحيدة الخلية في البراز في شكلين: الشكل الخضري (مرحلة الأتروفة) - وهو نشط، متحرك، حيوي، سريع التأثر بالعوامل الضارة (خاصةً التبريد)، وبالتالي يموت بسرعة بعد إخراجه من الأمعاء، والشكل الثاني على شكل أكياس (أويسستات) مقاومة للتأثيرات الخارجية. في البراز المُشكّل، عادةً ما توجد الأوليات في الحالة المُتكيّسة فقط؛ وللكشف عن الأشكال الخضرية، من الضروري فحص البراز وهو لا يزال دافئًا. ويرجع ذلك إلى أن الأشكال الخضرية من الأوليات تموت بسرعة في البراز المُبرّد، وعند موتها، تخضع بسرعة لتأثير الإنزيمات المُحلّلة للبروتين، مما يؤدي إلى فقدانها لخصائصها الهيكلية المميزة. بالإضافة إلى ذلك، عند التبريد، تقلّ قدرة الأوليات على الحركة ثم تختفي - وهو عامل مُساعد مهم في تمايزها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أنواع الطفيليات في البراز

أهم أنواع الطفيليات وأفضل طرق الكشف عنها

نوع الطفيلي	الأعضاء المصابة بشكل شائع	طريقة التشخيص
الليشمانيا الدونوفانية	الطحال والكبد والعقد الليمفاوية	الكشف عن الطفيليات في ثقوب الطحال والكبد ونخاع العظم والجلد المصاب والكشف عن الأجسام المضادة المحددة في الدم
تريبانوسوما الروديسية وتريبانوسوما الغامبية	الغدد الليمفاوية والدماغ	الكشف عن الطفيليات في الجلد المصاب والعقد الليمفاوية والسائل النخاعي
إكينوكوكس حبيبي أو إكينوكوكس متعدد المساكن	الكبد والرئتين والدماغ	الكشف عن الأجسام المضادة المحددة في الدم
البلهارسيا الدموية، البلهارسيا المانسونية، البلهارسيا اليابانية، إلخ.	المسالك البولية، الكبد، الوريد البابي	الكشف عن بيض الطفيليات في البول أو البراز أو خزعة المستقيم أو أنسجة الكبد أو الأجسام المضادة المحددة في الدم
الفاشيولا الكبدية	الكبد	الكشف عن بيض الطفيليات في البراز أو الأجسام المضادة المحددة في الدم
متفرع الخصية الصينية، Opisthorchis felineus، Opisthorchis viverrini	الجهاز الصفراوي	الكشف عن بيض الطفيليات في البراز أو الصفراء
تريكوسترونجيلوس كابريكولا، تريكوسترونجيلوس فيترينوس	الأمعاء الدقيقة	الكشف عن بيض الطفيليات في البراز
إكينوستوما إيلوكانوم	الأمعاء الدقيقة	الكشف عن بيض الطفيليات في البراز
أنجيوسترونجيلوس كوستاريسينسيس	الأمعاء الدقيقة والغليظة	الكشف عن البيض في خزعة الأمعاء
ديبيليدوم كانينوم	الأمعاء الدقيقة والغليظة	الكشف عن بيض الطفيليات أو البراز المبتلع

هناك ٢٠ نوعًا من الأوليات (٨ منها ممرضة وانتهازية و١٢ متعايشة) يمكن اكتشافها في البراز. تعيش الأوليات المعوية في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة في مرحلة الطور المغذي و/أو الكيسي. وتنتمي إلى إحدى المجموعات الأربع التالية: الأميبا، والسوطيات، والهدبيات، والكوكسيديا.

الأميبا الزحارية في البراز

تُسبب الأميبا المُتَحَوِّلةُ الهِسْتُولِيتْكا (أميبا الزحار) داء الأميبا لدى البشر. تتمركز هذه الأميبا في الأمعاء الغليظة وتُفرَز على شكل أغصان مُتَرَوِّقة (مع براز سائل) و/أو أكياس (في البراز المُتَشَكِّل). ونظرًا لأن معظم أنواع الأميبا (الأمعائية، هارتمان، بوتشلي) ليست مُمْرِضة للبشر، فينبغي توخي الحذر الشديد عند تقييم نتائج فحص البراز. ويُمكن فقط الكشف عن الأغصان المُتَفَوِّقة التي تتغذى على الدم (الشكل النسيجي من الأميبا المُتَحَوِّلةُ الهِسْتُولِيتْكا فورما ماغنا) كعلامة موثوقة على الزحار الأميبي و/أو التهاب القولون التقرحي الأميبي لدى المريض. ويُعَدُّ وجود كريات الدم الحمراء في بروتوبلازم الأميبا علامة تشخيصية بالغة الأهمية، لأن الأشكال غير المُمْرِضة من الأميبا لا تحتوي عليها أبدًا. في جميع الحالات الأخرى، لا يُعدّ الكشف عن أشكال شبيهة بالأمعاء الهستوليتية من الأتروفات التي لا تحتوي على كريات دم حمراء أساسًا لتشخيص داء الأميبا كمرض. تُقيّم نتائج الكشف عن أكياس الأميبا الهستوليتية فقط (الشكل اللمعي)، والتي يُمكن اكتشافها لدى الأفراد المتعافين من داء الأميبا الحاد، والمصابين بالنوع المزمن منه، والحاملين للمرض، بطريقة مماثلة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الجيارديا في البراز

تنتمي الجيارديا (لامبليا إنتيوياليس) إلى فئة السوطيات. تتطفل الجيارديا في الأمعاء الدقيقة، وخاصةً في الاثني عشر، وكذلك في المرارة. يتطلب وجود الأتروزويتات (الشكل الخضري من الجيارديا) بيئة سائلة، لذلك عند دخولها الأمعاء الغليظة، تُكوِّن الجيارديا كيسات، ولا تُوجد إلا في البراز. لا يمكن اكتشاف الأشكال الخضرية في البراز إلا في حالات الإسهال الغزير أو بعد تناول الملينات.

البلانتيديا في البراز

البلانتيديوم القولوني هو الطفيلي الهدبي الوحيد في أمعاء الإنسان، والذي يسبب أمراضًا متفاوتة الخطورة، تتراوح من التهاب القولون الخفيف إلى الآفات التقرحية الشديدة. يوجد هذا العامل الممرض في البراز على شكل أطوار أو أكياس. ويمكن أن ينتقل هذا المرض إلى الأشخاص الأصحاء.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الكريبتوسبوريديوم في البراز

يُعتبر جنس الكريبتوسبوريديوم حاليًا من أهم مسببات الإسهال. الكريبتوسبوريديوم (المشتق من الكلمة اليونانية "الجراثيم الخفية") طفيليات إجبارية تصيب زغيبات الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي والجهاز التنفسي للإنسان والحيوان. وقد سُجلت حالات عدوى معوية ناجمة عن الكريبتوسبوريديوم في جميع دول العالم. ويرتبط هذا الانتشار الواسع لداء الكريبتوسبوريديوم بوجود عدد كبير من المستودعات الطبيعية للعدوى، وانخفاض الجرعة المعدية، وارتفاع مقاومة هذا الكائن الممرض للمطهرات والأدوية المضادة للطفيليات.

من بين الكريبتوسبوريديا، يُعدّ النوعان المُحتمل أن يُسببا الأمراض للبشر هما الكريبتوسبوريديوم بارفوم والكريبتوسبوريديوم فيليس (وهما مُكتَشَفان لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية). يُعدّ الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة هو الموضع الأكثر شيوعًا للإصابة لدى البشر. في المرضى الذين يُعانون من نقص مناعة حاد، يُمكن أن يُصاب الجهاز الهضمي بأكمله - من البلعوم الفموي إلى الغشاء المخاطي للمستقيم.

يعتمد تشخيص داء الكريبتوسبوريديا في معظم الحالات على اكتشاف أكياس الكريبتوسبوريديا في البراز، و/أو (في حالات نادرة) في خزعة من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة في حالات متلازمة الإسهال المائي. يُستخدم الفحص المجهري للمستحضرات المُحضرة المصبوغة بصبغة غرام. في معظم الحالات، لا تسمح هذه الطريقة بالكشف عن الأكياس نظرًا لضعف قدرتها على الاحتفاظ بالصبغة وعدم قدرتها على تمييزها عن الفطريات الشبيهة بالخميرة. لذلك، يُستخدم الصبغ المقاوم للأحماض. باستخدام هذه الطريقة، تُصبغ أكياس الكريبتوسبوريديا باللون الأحمر أو الوردي، وتكون مرئية بوضوح على خلفية زرقاء بنفسجية تُصبغ فيها الكائنات الدقيقة الأخرى ومحتويات الأمعاء.

في داء الكريبتوسبوريديا الحاد، يكون عدد الأكياس البيضية في البراز مرتفعًا، مما يسهل اكتشافها باستخدام المجهر للمستحضرات الملطخة. أما في داء الكريبتوسبوريديا المزمن ذي المسار الخفيف، وعندما يكون عدد الأكياس البيضية في البراز قليلًا، فيجب استخدام طرق الإثراء لزيادة احتمالية اكتشافها. في السنوات الأخيرة، أصبحت الطرق المصلية شائعة لتشخيص داء الكريبتوسبوريديا.

قد يظهر داء الكريبتوسبوريديا الصفراوي على شكل التهاب المرارة، وفي حالات نادرة كالتهاب الكبد (مع زيادة في تركيز البيليروبين، وAST، وALT، ونشاط الفوسفاتيز القلوي في الدم) والتهاب القناة الصفراوية المصلب. لتشخيص داء الكريبتوسبوريديا الصفراوي، تُفحص خزعات الكبد والصفراء، حيث يمكن الكشف عن الكريبتوسبوريديا في مراحل مختلفة من التطور.

لمراقبة فعالية علاج الآفات المعوية الأولية، يُفحص البراز حسب نوع المرض المُشخص: في حالة داء الأميبا وداء البلانتيديا، يُجرى الفحص فورًا بعد العلاج، وفي حالة داء الجيارديا، بعد أسبوع واحد. بعد علاج غزوات القناة الصفراوية، يُمكن مراقبة الفعالية من خلال فحص البراز والصفراء.

[ 13 ]، [ 14 ]

كشط من طيات الشرج لمرض داء الأمعاء

كشط الطيات حول الشرج للكشف عن داء المعويات هو اختبار مُستهدف للكشف عن بيض الديدان الدبوسية (Enterobius vermicularis). ولأن إناث الديدان الدبوسية الناضجة تزحف لوضع بيضها في الطيات المحيطة بالشرج، نادرًا ما يُعثر على بيض الديدان الدبوسية في البراز؛ إذ يسهل اكتشافها في كشطات الطيات المحيطة بالشرج أو في مخاط المستقيم.