سلس البراز

سلس البراز هو فقدان السيطرة على التبرز. غالبًا ما يُنظر إلى هذه الحالة خطأً على أنها مظهر حتمي من مظاهر التقدم في السن. سريريًا، يُعبّر عن سلس البراز بتسرب متكرر أو مستمر للبراز شبه المُشكّل، بالإضافة إلى خروجه مرة أو مرتين يوميًا في السرير أو على الملابس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما هي أسباب سلس البراز؟

قد ينجم سلس البراز عن إصابة أو مرض في النخاع الشوكي، أو اضطرابات خلقية، أو إصابة عرضية في المستقيم والشرج، أو تدلي المستقيم، أو داء السكري، أو الخرف الشديد، أو انحشار البراز، أو الالتهابات واسعة النطاق، أو الأورام، أو إصابات الولادة، أو العمليات الجراحية التي تتضمن تشريح أو توسيع العضلة العاصرة الشرجية. كما قد ينجم سلس البراز عن العوامل التالية: استخدام الملينات، والحقن الشرجية المتكررة، والتهاب المستقيم، وهبوط المستقيم والسرطان، وداء كرون، وعدم كفاية امتصاص السوائل، والتهاب القولون الإقفاري. وقد ينجم سلس البراز عن خلل في تحكم الجهاز العصبي في عملية التغوط.

كيفية التعرف على سلس البراز؟

أثناء الفحص السريري، من الضروري تقييم وظيفة غلق العضلة العاصرة وحساسية المنطقة حول الشرج واستبعاد وجود انسداد برازي. يُنصح بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للعضلة العاصرة الشرجية، وتصوير بالرنين المغناطيسي للحوض وتجويف البطن، وتخطيط كهربية العضلات لقاع الحوض، وقياس ضغط الشرج والمستقيم.

كيف يتم علاج سلس البراز؟

يتضمن علاج سلس البراز برنامجًا لتحضير الأمعاء لتحفيز الرغبة في التبرز. يتضمن البرنامج شرب كميات كافية من السوائل وتناول وجبات كبيرة. تُحفز تمارين استخدام المرحاض أو استخدام مُحفزات البراز الشائعة (مثل القهوة) عملية التبرز. كما يمكن استخدام التحاميل (مثل الجلسرين والبيساكوديل) أو الحقن الشرجية الفوسفاتية. إذا لم يُستعاد انتظام التبرز، فقد يُقلل اتباع نظام غذائي قليل الرواسب وتناول لوبراميد عن طريق الفم من وتيرة التبرز.

تمارين العجان البسيطة، التي يشد فيها المريض العضلة العاصرة وعضلات العجان والألوية بشكل متكرر، يمكن أن تقوي هذه الهياكل وتساهم في استعادة وظيفة العضلة العاصرة، خاصةً في الحالات الخفيفة. يجب استخدام مبدأ التغذية الراجعة الحيوية (تدريب المريض على تحسين وظيفة العضلة العاصرة وتحسين إدراكه للمنبهات الفسيولوجية) قبل التوصية بالعلاج الجراحي لدى المرضى ذوي الدوافع الجيدة، والذين يفهمون معنى المشكلة ويتبعون التعليمات بوضوح، والذين تحتفظ العضلة العاصرة الشرجية لديهم بالقدرة على إدراك التهيج أثناء تمدد المستقيم. يستجيب حوالي 70% من هؤلاء المرضى للتغذية الراجعة الحيوية.

يمكن خياطة عيب العضلة العاصرة مباشرةً. في حال عدم توافر الظروف المناسبة لإعادة بناء العضلة العاصرة، وخاصةً لدى المرضى دون سن الخمسين، يمكن استخدام عضلة الفخذ النحيلة (عضلة فخذ رقيقة) المزاحة في الجراحة التجميلية. تستخدم بعض المراكز جهاز تنظيم ضربات القلب النحيل، وبالتالي تُشكل عضلة عاصرة اصطناعية؛ ولا تُجرى مثل هذه الدراسات التجريبية أو ما شابهها إلا في عدد قليل من المراكز في الولايات المتحدة كبروتوكولات تجريبية. كبديل، يمكن استخدام سلك ثيرش أو مادة أخرى، تُمرر حول فتحة الشرج.

إذا ثبت عدم فعالية جميع الطرق المستخدمة، يتم إعطاء مؤشرات لإجراء عملية فغر القولون.

كيفية العناية بالشخص الذي يعاني من سلس البراز؟

في رعاية المرضى، من المهم منع الإفراغ الانعكاسي للأمعاء الغليظة. لذلك، إذا حدث التبرز بعد شرب شاي الصباح، فيجب الجمع بين تناوله والجلوس على المرحاض أو التبول الليلي. يُنصح بتناول طعام عالي السعرات الحرارية بكميات صغيرة خلال النهار؛ ويُوضع المريض على حوض استحمام، مع الحرص على نظافة منطقة العجان (الغسل كل ساعتين إلى أربع ساعات، ودهن فتحة الشرج بالفازلين أو كريم واقٍ، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير في الوقت المناسب)؛ واستخدام مُسهّلات التبرز، والحقن الشرجية (يفضل أن تكون من مغلي البابونج)، والتحاميل من حين لآخر. من الضروري ضمان التهوية الجيدة (6-8 مرات يوميًا)، واستخدام مزيلات العرق إن أمكن.