التهاب البنكرياس الحاد لدى الأطفال

التهاب البنكرياس الحاد هو آفة التهابية حادة تُدمر البنكرياس، وترتبط بتنشيط إنزيمات البنكرياس داخل الغدة نفسها وتسمم الدم الإنزيمي. يحدث التهاب البنكرياس الحاد بشكل أقل بكثير لدى الأطفال منه لدى البالغين.

اقرأ أيضًا: التهاب البنكرياس الحاد عند البالغين

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب من التهاب البنكرياس الحاد لدى الأطفال

الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب البنكرياس الحاد عند الأطفال هي:

1. العدوى (النكاف الوبائي، التهاب الكبد الفيروسي، الفيروس المعوي، فيروس كوكساكي ب، جدري الماء، الهربس، الأنفلونزا، السل الكاذب، الزحار، السالمونيلا، الإنتان)،
2. صدمة حادة للبنكرياس نتيجة لضربة قوية على البطن،
3. الأمراض التي تسبب انسدادًا وزيادة الضغط في القنوات البنكرياسية (التهاب الحليمات، حصوات القناة الصفراوية، كيس أو تضيق القناة الصفراوية المشتركة، انسداد الاثني عشر مع الارتجاع البنكرياسي الاثني عشري، انسداد حليمة الاثني عشر بواسطة الديدان الأسطوانية، داء الخصية، داء الفاشيولا، داء المتفرعات)،
4. أمراض الكبد الصفراوية (حصوات المرارة، التهاب المرارة المزمن)،
5. فرط كالسيوم الدم (فرط نشاط الغدة جار الدرقية أو فرط فيتامين د)،
6. الإصابات السامة (الرصاص، الزئبق، الزرنيخ، التسمم بالفوسفور) والإصابات الناجمة عن المخدرات (آزاثيوبرين، هيبوثيازيد، فوروسيميد، ميترونيدازول، تيتراسايكلين، سلفوناميدات، جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويد)

الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية والمقلية لا يمكن أن يكون إلا عاملاً إضافياً يُثير ظهور المرض، إلى جانب الأسباب الأخرى المذكورة أعلاه. في 25% من الأطفال المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد، لا يُمكن تحديد السبب.

طريقة تطور المرض

عند تلف أنسجة البنكرياس، يتطور رد فعل التهابي، وتُفرز إنزيمات الليزوزومات، التي تُفعّل داخل البنكرياس إنزيمات (التربسينوجين) التي تُلحق الضرر بالغدة. ونتيجةً لزيادة المواد النشطة بيولوجيًا في الدم، تحدث اضطرابات عامة في حجم الدم والدورة الدموية الدقيقة، وقد يُصاب المريض بالانهيار.

الأعراض من التهاب البنكرياس الحاد لدى الأطفال

عند الأطفال، يوجد التهاب البنكرياس الحاد الخلالي بشكل رئيسي.

الشكوى الرئيسية هي ألم البطن:

• شديد، ثاقب، مصحوبًا بشعور بالثقل وانتفاخ البطن والتجشؤ،
• موضعية في المنطقة فوق المعدة أو منطقة السرة؛
• تنتشر بشكل أكثر تكرارًا إلى الربع العلوي الأيسر، منطقة أسفل الظهر اليسرى.

من الممكن التقيؤ، وقد يتكرر أحيانًا. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة.

أثناء الفحص يتم ملاحظة الآتي:

• شحوب أو احمرار الوجه،
• تسرع القلب، والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني؛
• قد يكون البطن منتفخًا قليلاً، وفي بعض الأحيان يتم الكشف عن مقاومة العضلات في المنطقة فوق المعدة.

أعراض مايو-روبسون، وفرانكل، وبيرغمان، وكالك إيجابية، ويُحدد الألم المستمر بالجس العميق في منطقة شوفارد، عند نقطتي مايو-روبسون وكاشا. عادةً ما يزداد الألم بعد جس البطن.

قد يُظهر تحليل الدم زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء، وقلة العدلات، وأحيانًا زيادة طفيفة في إنزيم ألانين أمينو ترانسفيراز، وانخفاضًا في سكر الدم. يكون فرط تخمر الدم (ارتفاع مستويات الأميليز والليباز والتربسين) في التهاب البنكرياس الخلالي متوسطًا وقصير الأمد.

التهاب البنكرياس الحاد المدمر عند الأطفال أمر نادر الحدوث.

صفات:

• ألم شديد ومستمر في الجانب الأيسر ذو طبيعة مستمرة؛
• القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه؛
• اضطرابات الدورة الدموية: الصدمة، الانهيار؛
• من المحتمل حدوث نخر دهني في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في منطقة البطن، ونادرًا ما يحدث في الوجه والأطراف. قد يحدث كدمات، وطفح جلدي نزفي، ويرقان.
• درجة حرارة الجسم تحت المعدل الطبيعي أو محمومة.

أثناء الفحص يتم ملاحظة الآتي:

• النبض متكرر وضعيف وانخفاض ضغط الدم الشرياني،
• البطن منتفخ ومتوتر ويصعب الجس العميق بسبب توتر جدار البطن الأمامي.

يُظهر تحليل الدم زيادةً ملحوظةً في عدد الكريات البيضاء المتعادلة، وزيادةً في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، وقلةً في الصفيحات الدموية. عادةً ما يكون فرط التخمر في الدم واضحًا ومستمرًا.

يمكن أن يسبب نخر البنكرياس مضاعفات.

• في مرحلة مبكرة - صدمة، فشل الكبد، فشل الكلى، DIC، النزيف، مرض السكري؛
• متأخرة - أكياس كاذبة في البنكرياس، خراجات وبلغم البنكرياس، ناسور، التهاب الصفاق.

الأسباب الرئيسية للوفاة في الأشكال الشديدة من التهاب البنكرياس الحاد هي الصدمة، والنزيف، والتهاب الصفاق القيحي.

إستمارات

يتم التمييز بين:

• التهاب البنكرياس الحاد الخلالي (الوذمي المصلي)؛
• التهاب البنكرياس الحاد المدمر (نخر البنكرياس)

[ 5 ]

التشخيص من التهاب البنكرياس الحاد لدى الأطفال

يعتمد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد على:

• بناءً على البيانات السريرية والتاريخية؛
• - زيادة مستوى إنزيمات البنكرياس (الأميلاز والليباز والتربسين) في الدم والبول؛
• بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية (في التهاب البنكرياس الحاد، لوحظت زيادة منتشرة في حجم البنكرياس، وانخفاض في صدى الأنسجة، وتصور غير واضح للخطوط العريضة)، والتصوير المقطعي المحوسب.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج او معاملة من التهاب البنكرياس الحاد لدى الأطفال

خلال الأيام الثلاثة الأولى، يُنصح بالصيام وشرب المياه المعدنية القلوية. في الحالات الشديدة من التهاب البنكرياس الحاد، يُمنع الشرب أيضًا، وتُشفط محتويات المعدة باستمرار عبر أنبوب. مع تحسن حالة المريض، يُوسّع النظام الغذائي تدريجيًا. بدءًا من اليوم السابع، يُوصف الجدول رقم 5 وفقًا لبيفزنر.

يهدف العلاج الدوائي إلى حل المشاكل التالية:

إزالة الألم.

ولتحقيق هذه الغاية، يتم استخدام ما يلي:

• المسكنات: أنالجين، بارالجين، ترامادول، بروميدول.
• مضادات التشنج: بابافيرين، نو-سبا، هاليدور؛
• مضادات الكولين: بلاتيفيليين، بوسكوبان، ميتاسين.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

قمع النشاط الوظيفي للبنكرياس.

ولتحقيق هذه الغاية يتم وصف ما يلي:

• مضادات الكولين: جاستروسيبين، بيرينزيبين، تيلينزيبين؛
• مضادات الحموضة: ألماجيل، مالوكس، فوسفالوجيل، بروتاب، إلخ.
• العوامل المضادة للإفراز - H2 ^- حاصرات الهيستامين (رانيتيدين أو فاموتيدين)، مثبطات H+/K+ATPase (أوميبرازول)، البروستاجلاندينات الاصطناعية (ميزوبروستول)، السوماتوستاتين (ساندوستاتين، أوكتريوتيد).

تقليل التسمم الأنزيمي

في الأشكال الشديدة من التهاب البنكرياس الحاد يتم استخدام ما يلي:

• مثبطات التحلل البروتيني: كونتريكال، تراسيلول، جوردوكس، زيموفين؛
• محاليل الجلوكوز والملح، 10% ألبومين، بلازما، فيتامينات C، B6؛
• فصل البلازما أو امتصاص الدم.

على خلفية تثبيط الأدوية لوظيفة البنكرياس، يتم وصف المستحضرات الإنزيمية (البنكرياتين، والبانسيترات، والكريون) لأغراض الاستبدال، ويتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (السيفالوسبورينات، والأمينوغليكوزيدات) للوقاية من المضاعفات القيحية.

تُجرى مراقبة خارجية بعد التهاب البنكرياس الحاد لمدة ثلاث سنوات. يُجرى الفحص السريري، وفحص الأميليز في البول، وبرنامج مشترك، والموجات فوق الصوتية مرة كل ثلاثة أشهر خلال السنة الأولى، ثم مرتين سنويًا.

يجب التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد عند الأطفال والأمراض المصحوبة بألم شديد في البطن: التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة الحاد، ثقب القرحة، الانسداد المعوي الحاد، المغص الصفراوي.