القيء عند الرضيع

القيء هو خروج محتويات المعدة أو الأمعاء عبر الفم والممرات الأنفية. يُعدّ القيء عرضًا شائعًا لدى الأطفال، وكلما كان الطفل أصغر سنًا، كان أسهل. آلية القيء هي ارتخاء حاد في الحجاب الحاجز، مصحوبًا بانقباض حاد ومتزامن لعضلات جدار البطن، عندما تُدفع محتويات المعدة بقوة إلى المريء. يحدث القيء عند تهيج مركز القيء في جذع الدماغ، حيث توجد مستقبلات كيميائية تتفاعل مع المواد التي تدور في الدم. لذلك، يمكن أن يحدث القيء مع أي مرض تقريبًا، وخاصةً مع تلف الدماغ.

أسباب القيء عند الطفل

قد يكون سبب القيء عند الطفل هو:

• انسداد الجهاز الهضمي على مستوى المريء (انسداد المريء، تضيق المريء، تضيق المريء، تشنج منتشر، تضيق المريء، جسم غريب، التهاب محيط المريء، إلخ)؛
• تشنج البواب (تشنج البواب، تضيق البواب الضخامي الخلقي)؛
• تشنج الاثني عشر (تضيق القناة الهضمية، متلازمة لاد، البنكرياس الحلقي، وما إلى ذلك)؛
• تشنج الأمعاء الدقيقة والغليظة (انسداد الأمعاء وتضيقها وانسداد الأمعاء الغليظة وما يعادلها)؛
• الانغلاف؛
• متلازمات سوء الدوران؛
• انسداد معوي كاذب مزمن، إلخ.

يصاحب القيء أيضًا أمراض أخرى في الجهاز الهضمي لدى الأطفال، وهي: التهاب الكبد، وحصوات المرارة، والتهاب البنكرياس، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب الصفاق، وداء هيرشسبرونغ وداء كرون، وحساسية الطعام، وداء الاضطرابات الهضمية، وعدم تحمل بروتين حليب البقر، ومتلازمات سوء الامتصاص الأخرى. ويُلاحظ القيء غالبًا في حالات تعفن الدم، والالتهاب الرئوي الحاد، والتهاب الأذن الوسطى، والتهابات المسالك البولية، وقصور الغدة الكظرية، والحماض الأنبوبي الكلوي، والاضطرابات الأيضية (بيلة الفينيل كيتون، والحماض اللبني، والحموضة العضوية، والغالاكتوز في الدم، وعدم تحمل الفركتوز، وداء التيروزين، وغيرها).

عادةً ما يحدث القيء الأسيتوني المتكرر لدى الأطفال الصغار، مع اضطرابات كبيرة في أيض الماء والكهارل وتوازن الحمض والقاعدة. يجب التمييز بين القيء الأسيتوني والحماض الكيتوني، الذي قد يتطور لدى مرضى السكري. يُلاحظ القيء المفاجئ دون شعور سابق بالغثيان في أمراض الجهاز العصبي المركزي (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، استسقاء الرأس، النزيف، الأورام، التهاب السحايا، إلخ). يحدث القيء الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه مع الوذمة الدماغية الناتجة عن اضطرابات أيضية (مثل متلازمة راي، والتسمم). في بعض الحالات، قد يُسبب القيء الشديد تلفًا في الغشاء المخاطي للجزء القلبي من المعدة، مصحوبًا بنزيف (متلازمة مابلوري-فايس).

يتم التمييز بين ما يسمى بالقيء النفسي والغثيان النفسي، والتي تنقسم إلى المتغيرات التالية:

• - القيء بسبب زيادة القلق (كأحد مظاهر الخوف من بعض الأحداث المهمة)؛
• القيء التفاعلي (الارتباطات غير السارة: النقانق - البراز، النبيذ - الدم، المعكرونة - الديدان، إلخ)؛
• القيء العصابي (يتجلى في نوعين: القيء الهستيري، الذي يحدث في المواقف العصيبة والصراع، والقيء المعتاد، كتعبير عن المشاعر المكبوتة)؛
• القيء الذهاني في حالات الذهان.

القيء العصابي أكثر شيوعًا لدى الأطفال الأكبر سنًا. إذا أُجبر الطفل على تناول الطعام، فقد يظهر القيء المعتاد ليس فقط في مرحلة الرضاعة، بل أيضًا في سن ما قبل المدرسة. أحيانًا يكفي مجرد النظر إلى الطعام لتحفيز التقيؤ. تشمل العلامات التي لها قيمة تشخيصية ما يلي:

• وقت الظهور - على معدة فارغة في أمراض ارتفاع ضغط الدم البابي؛ مباشرة أو بعد تناول الطعام بفترة وجيزة في التهاب المعدة الحاد والقرحة الهضمية؛ في نهاية اليوم في حالة اضطرابات إفراغ المعدة؛
• رائحة القيء - زيت زنخ بسبب زيادة تكوين الأحماض الدهنية في حالات نقص الكلورهيدريد والكلورهيدريا؛ فاسد، متعفن عندما يركد الطعام في المعدة؛ الأمونيا أو تذكرنا بالبول في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن؛ البراز في الناسور المعوي والانسداد المعوي؛
• شوائب في القيء - مخاط (التهاب المعدة)، صديد (بلغم المعدة)، صفراوي (ارتجاع المريء، انسداد الاثني عشر المزمن). شرائط دموية مع حركات تقيؤ قوية ومتعددة؛ إفرازات غزيرة من الدم النقي في حالات القرحة، متلازمة مالوري-فايس. عادةً ما يصاحب القيء الدموي براز قطراني.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]