خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب البنكرياس
آخر مراجعة: 17.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب البنكرياس الحاد
هناك 4 أشكال: التهاب البنكرياس ذمي ، داء البنكرياس الدهني ، pancreonecrosis النزفية ، التهاب البنكرياس قيحي. خلال نخر البنكرياس ، تتميز ثلاث مراحل من المرض: تسمم الأنزيمات ، مغفرة مؤقتة ، حبس ومضاعفات قيحية. يمكن أن يكون انتشار العملية محدودًا ومجموعًا وإجماليًا. مع نخر البنكرياس الدهني ، يمكن أن تكون بؤر النخر بالتنسيق والتفريغ.
التهاب البنكرياس لديه أعراض قلبية - ألم حاد في النصف العلوي من بطن حرف تنقيط مع إشعاع في أسفل الظهر ، الذراع الأيسر ، الكتف ، الرقبة على اليسار. ترتبط شدة الألم بتهيج المستعرضات ، وزيادة الضغط في القناة الصفراوية والقنوات المشتركة للبنكرياس ، والتعرض الكيميائي للتريبسين. ولذلك ، فإن شدة متلازمة الألم ليست مؤشرا على شدة العملية. ويلاحظ الألم الأكثر وضوحا مع التهاب البنكرياس التيلمي ونخر البنكرياس النزفية ، عندما لا يتم تعطيل التعصيب.
على العكس من ذلك ، مع فقدان النهايات العصبية ، يتم تقليل الألم ، ولكن التسمم والجفاف يتزايدان. إذا لم تتطور متلازمة البريتوني ، لا يزداد الألم مع السعال ، والإجهاد ، والتنفس العميق. الغثيان والقيء موجودان ، كقاعدة عامة ، القيء أحيانا لا يقهر ، موهن ، ولكن ، على عكس الانسداد المعوي ، يجلب على الأقل راحة مؤقتة. قد يكون هناك انتفاخ البطن ، شلل الأمعاء ، الذي يزداد مع تطور الدمار في الغدة ، في بعض الأحيان يتطلب هذا التشخيص التفاضلي مع انسداد معوي. .
الجلد هو عادة شاحب، رمادي أو الظل مزرقة، نصف المرضى الذين يعانون من ظاهرة اليرقان الانسدادي. عندما تظهر نخر البنكرياس الأعراض المميزة: زرقة، جلد البطن، وأجزاء هامشية من الجسم (هالستيد الأعراض)، حادة السرة زرقة والجلد حوله (جرونوالد الأعراض) أو اصفرار وشحوب الجلد حول السرة (كولين الأعراض)، زرقة الأسطح البطن قاتلة (أعراض رمادي تيرنر ) ، وظهور بقع الرخام البنفسجي على الجذع. ارتفاع درجة حرارة الجلد، ونموه هو سمة من أشكال مدمرة من التهاب البنكرياس.
التهاب البنكرياس الحاد يتميز في المراحل المبكرة من قبل النفخ، وأنها لينة، ومؤلمة بشدة لملامسة في شرسوفي (في استخلاص موقف البنكرياس زيادة في الحجم، testovatoy الاتساق، ومؤلمة). عندما ينمو ألم الدمار على جس البطن، هناك توتر العضلات في الشرسوف (Kerte الأعراض)، يختفي نبض الشريان الأورطي (أعراض القيامة)، السرة مؤلم بشدة على الجس (Dumbadze الأعراض)، ألم في الجس في زاوية ضلعية فقرية اليسرى (أعراض مايو-روبسون ).
تم الكشف عن نقاط مؤلمة مميزة - عند الضغط في السطح الداخلي المائل للجزء الداخلي من الثلث السفلي من السيقان الأيسر ، فإن الألم في المنطقة الشرسوفية (عرض Onyskin أو نقطة Mayo-Robson) يزداد بشكل حاد.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
كيفية التعرف على التهاب البنكرياس الحاد؟
التشخيص مهم ليس فقط لإثبات تشخيص التهاب البنكرياس، والتي ليس من الصعب في معظم الحالات، ولكن أيضا لتتبع ديناميات العملية، وخاصة لا تدع الانتقال إلى الدمار. وبالإضافة إلى تقييم الحالة العامة، والمظاهر المحلية من متلازمة مظاهر السامة ونزح المياه، فمن ديناميكية مهمة والنشاط الأميليز في الدم دياستاز البول، والتي لن تؤكد فقط وجود التهاب البنكرياس (على الرغم من أنه قد تثار في الحالات المرضية الأخرى)، ولكن أيضا تعكس ديناميات العملية.
من الأساليب المفيدة للأبحاث ، يتم إعطاء الأفضلية للموجات فوق الصوتية ، التصوير الشعاعي العام لتجويف البطن ، تنظير البطن. في وجود نقص حجم الدم ، فإن تخطيط القلب ضروري لاستبعاد احتشاء عضلة القلب.
التهاب البنكرياس المزمن
ينتمي التهاب البنكرياس المزمن إلى فئة العمليات التنكسية الالتهابية. تتجلى سريريا باعتبارها واحدة من مكونات متلازمة cholecysto-pancreato-duodenal. يميز: الانتكاس (مراحل التفاقم والمغفرة) ، والألم ، والحساسية ، وموجع (كاذب) ، والتهاب البنكرياس المزمن الخفي.
يجب إجراء الفحص الجهمي للبنكرياس في مواقف الكهف لإزالته من الميبوكوندريوم:
- ملقى على ظهره بقبضاته تحت خصره ؛
- يقف مع الجذع الانحناء إلى الأمام وإلى اليسار.
- على الجانب الأيمن مع ثني ركبتيه في الركبتين. في هذه الحالة ، إذا لم يكن المريض يعاني من السمنة المفرطة ، يتم تحديد كثافة الغدة وحجمها ومناطق الألم الأقصى في الجس (الرأس والجسم والذيل للغدة).
سريريا، التهاب البنكرياس المزمن مصحوبا بألم مميزة: آلام حزام من إجمالي الغدة الآفة، أو ألم شرسوفي، يمينا أو يسارا الربع العلوي في أشكال المحلية؛ قد تحدث تشعيع ألم في الظهر على مستوى X-الثاني عشر الصدرية، السرة، وعلى الكتف اليسرى، وأحيانا في منطقة القلب، ألم عادة تتضخم في موقف ضعيف وانخفاض في وضعية الانبطاح والركبتين. عسر الهضم، والتهاب البنكرياس المصاحبة متنوعة ومتفاوتة الخطورة: التجشؤ والغثيان، وفقدان الشهية، والنفور من الأطعمة الدسمة، وأحيانا القيء، كرسي غير مستقر - الإمساك، والنفخ استبدال مع الإسهال، وغالبا المرضى انقاص وزنه، يصبح سريع الانفعال، وانخفاض القدرة على العمل. هجمات مؤلمة تحدث عادة بعد أخطاء في النظام الغذائي (كمية من الدهنية والطعام حار، والكحول)، وممارسة فقط عند الألم هو شكل مؤلم للطبيعة دائمة،
خلال هجمات مؤلمة من المعدة، تورم معتدل ومؤلمة مع سطح ملامسة تعريف صلابة عرضية من العضلات في الجزء العلوي من البطن. قد يكون علامة إيجابية القيامة (لا نبض الشريان الأورطي في شرسوفي) أو أعراض بيلي (تعزيز نبض الشريان الأورطي، وعادة في البنكرياس جاسية). يمكن الكشف عن أعراض مايو روبسون. عند عملية التعريب في الرأس يمكن أن يتم الكشف عن نقطة الألم ديجاردان - حوالي 5-7 سم من السرة على الخط الواصل بين السرة إلى الإبط الأيمن (يتوافق مع الإسقاط على القاصي بطاقة القناة جدار البطن) أو وجع في منطقة holetsistopankreaticheskoy شوفار (5-7 سم فوق السرة إلى اليمين واليسار من خط الوسط). في بعض الحالات، يتم الكشف عن أعراض كارا - غادر hyperaesthesia المصب تعصيب VIII-X شريحة الصدر Shelagurova أعراض - بعض ضمور تحت الجلد والأنسجة في التوقعات البنكرياس على جدار البطن الأمامي. يمكن أن تتسبب الأحجار في القنوات في تطور اليرقان الميكانيكي.
كيفية التعرف على التهاب البنكرياس المزمن؟
يجب أن يبدأ الفحص بالطريقتين الأكثر إفادة - الموجات فوق الصوتية في البطن و FGD. الطرق السريرية العامة للتحاليل المخبرية تكشف علامات الالتهاب فقط خلال فترة التفاقم. زيادة البول دياستاز، حتى أثناء التفاقم، تافهة أو لا مكان، ولكن عادة زيادة نشاط التربسين الدم، وانخفاض حاد في ألفا الأميليز والليباز في محتويات الاثني عشر. يتميز التهاب البنكرياس بواسطة وظائف الغدد الصماء انخفضت لوحظ في الظاهر تطوير نموذجية sklerozirovanii من مرض السكري في مرحلة الأولية انخفض تحمل الغلوكوز (السكر الصائم الدراسة وبعد الحمل السكر). برازي خلال التفاقم قد تكشف عن وجود الألياف غير المهضومة العضلات (kreatoreya) والدهون المحايدة (إسهال دهني).
ونادرا ما تستخدم طرق الأشعة السينية لدراسة البنكرياس في الآونة الأخيرة. في أن يتم الكشف عن مراجعة الأشعة السينية على خلفية سلسلة انتفاخ البطن من الحجارة في القناة البنكرياسية، وانخفاض التنقل من قبة اليسرى من الحجاب الحاجز وملامح عدم وضوح العضلة القطنية اليسرى (GOBE الأعراض). في دراسة التباين في المعدة والاثني عشر 12 يمكن الكشف عن إشارات غير مباشرة: التحول صعودا والأمامي المعدة نشر الاثني عشر حدوة حصان 12، ومحتوى عيب من كفاف وسطي في فاتر الحلمة الأمعاء تشوه (Flostberga الأعراض). في حالات الشك والتشخيص التفريقي للأورام البنكرياس، وعيادة والذي يختلف قليلا عن التهاب البنكرياس المزمن، فإنه يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي.