تصلب الشرايين التضيقي

عندما يحدث تضييق في تجويف الأوعية الدموية بسبب آفات تصلب الشرايين مع انخفاض تدفق الدم، يتم تشخيص تصلب الشرايين الضيق (من الكلمة اليونانية stenos - ضيق). [ 1 ]

علم الأوبئة

على الرغم من عدم توفر إحصائيات دقيقة عن تصلب الشرايين الضيق، إلا أنه وفقًا لبعض الدراسات الأجنبية، فإن انتشار تضيق الشريان السباتي يقدر بنحو 1.5٪ من عامة السكان (ما يقرب من 58 مليون حالة سنويًا)؛ يمثل تضيق الشريان التاجي التصلبي أكثر من 12٪ من الحالات، وتواتر اكتشاف هذا المرض في الشريان الكلوي (غالبًا مع آفات تصلب الشرايين المتزامنة للأوعية الشريانية الأخرى) هو 15٪.

تم ملاحظة انتشار أعلى لتصلب الشرايين، بما في ذلك تصلب الشرايين الضيق، لدى الرجال المسنين (أكثر بمرتين تقريبًا من النساء). [ 2 ]

الأسباب تصلب الشرايين التضيقي

بخلاف تصلب الشرايين دون السريري (بدون أعراض) ، يُعد تصلب الشرايين الضيق مرحلةً أو مرحلةً متأخرةً من آفات تصلب الشرايين في مواقع مختلفة. وتكمن أسبابه الرئيسية في اضطرابات استقلاب الدهون ، والتي تؤدي إلى ارتفاع كوليسترولالدم وفرط شحوم الدم الثلاثية، وهما ما يُعرف طبيًا بخلل شحميات الدم.

المزيد في المنشور - تصلب الشرايين - الأسباب وعوامل الخطر

يؤثر تضيق الشرايين، الذي يمثل 50-60% من تجويفها، بشكل كبير على "قدرتها على التحمل" ويمكن أن يسبب انخفاضًا كبيرًا في تدفق الدم من الناحية الديناميكية الدموية.

ومن بين عوامل الخطر المسببة لتصلب الشرايين، لاحظ الخبراء متلازمة التمثيل الغذائي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفرط الهوموسيستين في الدم ، ومقاومة الأنسولين ومرض السكري، ونقص هرمون الغدة الدرقية، والفشل الكلوي المزمن، والسمنة، والتدخين، والعمر بعد الخمسين، والاستعداد الوراثي. [ 3 ]

طريقة تطور المرض

تلعب اللويحات التصلبية أو التصلبية العصيدية، المتكونة في جدار الأوعية الدموية - بين غلافها الداخلي (البطانة الداخلية) وغلافها الأوسط (الوسطى)، الدور الرئيسي في التسبب بتصلب الشرايين. وتتمثل هذه اللويحات في تراكمات كثيفة من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C)، وخلايا رغوية (البلعميات التي ابتلعت LDL)، والخلايا الوحيدة (الخلايا الليمفاوية التائية)، والأرومات الليفية، وخلايا العضلات الملساء. كما يحدث سماكة ليفية وسماكة في بطانة المنطقة المصابة، بالإضافة إلى تكلس اللويحات. [ 4 ]

يتطور تصلب الشرايين في جدار الأوعية الدموية، ومع تضخم اللويحة، تنتفخ في تجويف الوعاء، مما يُضيّق الشريان ميكانيكيًا. في الوقت نفسه، تُضطرب وظيفة الخلايا البطانية (التي تُبطّن الأوعية وتضمن استقرار التوازن الداخلي للأوعية الدموية والديناميكا الدموية): فهي تُفرز بروتينات غشائية خاصة وبروتينات سكرية (جزيئات الالتصاق بين الخلايا والسيليكتينات)، مما يُسهّل ارتباط الكوليسترول السيئ (X-LDL) بالبطانة، ويزيد أيضًا من إنتاج العوامل المُسبّبة للالتهابات (البروستاجلاندين)، والإنزيمات المُضيّقة للأوعية، وعوامل تخثر الدم.

بالإضافة إلى ذلك، عند تمزق اللويحة في ظل ظروف تدفق الدم المضطرب يحدث نزيف مع تكوين خثرة، والتي تتشكل تحت تأثير محتويات قلب الدهون اللويحة ومكونات المصفوفة خارج الخلية للبطانة التالفة على الصفائح الدموية المتداولة في الدم. [ 5 ]

الأعراض تصلب الشرايين التضيقي

في تصلب الشرايين الضيق، تعتمد الأعراض على موقعها ودرجة تضيق الشريان المقابل.

على سبيل المثال، يسبب تصلب الشرايين الضيق في الشرايين التاجية (الأوعية القلبية) أعراض الذبحة الصدرية المستقرة أو غير المستقرة: ضيق في التنفس، دوار، تعرق بارد، عدم انتظام ضربات القلب، وآلام شديدة في الصدر (تمتد إلى الكتف).

يؤدي تصلب الشرايين الضيق في الشرايين الدماغية إلى اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، وتظهر أولى علاماتها على شكل دوخة متكررة، وصداع، وألم في الوجه، بالإضافة إلى اضطرابات بصرية، ومشاكل في النوم والذاكرة، وارتباك مؤقت، وتغيرات في الشخصية، وأعراض أخرى لنقص تروية الأوعية الدموية الدماغية مع تلف تراكمي أو موت الخلايا العصبية في الدماغ.

انظر أيضًا - تصلب الشرايين الدماغية

يُعرَّف التضييق الناتج عن تصلب الشرايين في الشرايين الجذعية العضدية والسباتية وتحت الترقوة والفقرية (التي تزود الجزء العلوي من الجسم والأطراف العلوية والدماغ بالدم) بأنه تصلب الشرايين الضيق في الشرايين العضدية الرأسية. وعند الإشارة إلى أجزاء من هذه الأوعية الشريانية خارج الجمجمة (والدماغ)، يتم استخدام مصطلح تصلب الشرايين الضيق في الشرايين خارج الجمجمة، وغالبًا ما يشير إلى جميع الشرايين التي تحمل الدم من القلب إلى قاعدة الجمجمة.

على سبيل المثال، يتجلى تصلب الشرايين السباتية التضيقي أولًا بضعف عام، وضوضاء في الرأس، ورؤية ذباب أمام العينين، ثم بالصداع، والغثيان، وارتعاش المشية، وضعف البصر والسمع. اقرأ المزيد في المنشور - تصلب الشرايين السباتية.

مع تضيق الشرايين خارج القحف المؤدية إلى الدماغ، بما في ذلك الشرايين الفقرية في الرقبة، قد يُلاحظ خدر مفاجئ في عضلات الوجه، وضعف وألم في الأطراف العلوية عند الحركة، وضعف في المهارات الحركية الدقيقة، وضعف في تنسيق الحركات، وصعوبة في الكلام. وفي حالات تضيق الشريان تحت الترقوة التصلبي، يُلاحظ طنين في الأذن وضعف في السمع؛ وضعف في النبض في الذراع المصابة وحساسيته بسبب ضعف الدورة الدموية؛ وإغماء مبكر وإغماء.

تصلب الشرايين الضيق في فروع قوس الأبهر يعني تضيق تصلب الشرايين في فروعه الرئيسية: الجذع العضدي الرأسي أو الجذع العضدي الرأسي (truncus brachiocephalicus)، الذي يزود الدم إلى الذراع اليمنى والجانب الأيمن من الرأس والرقبة؛ الشريان السباتي المشترك الأيسر (arteria carotis communis)، الذي يحمل الدم إلى الجانب الأيسر من الرقبة والرأس؛ الشريان تحت الترقوة الأيسر (arteria subclavia)، الذي يزود الدم إلى الطرف العلوي الأيسر.

يُعرّف ثقل الساقين، وألم شديد، وضمور العضلات، وخدر (تنميل) بأنها حالة تُعرف بتصلب الشرايين التضيقي في شرايين الأطراف السفلية، والذي يُطلق عليه الأطباء اسم "الانسدادي". وغالبًا ما يُصيب هذا التصلب الشرايين السطحية الفخذية وأوتار الركبة. يُعد تصلب الشرايين المصحوب بتضييق في تجويف الشرايين الفخذية السطحية السبب الرئيسي لأعراض نقص التروية في الأطراف السفلية، بما في ذلك العرج المتقطع ونقص التروية الحاد في الأطراف. القصة الكاملة - تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية

ما هو تصلب الشرايين الضيق في الشرايين الرئيسية؟ هو تلف تصلبي يصيب الشرايين الرئيسية، مثل الشريان التاجي، والشريان السباتي، والشريان الفقري، والشريان تحت الترقوة، والشريان الحرقفي، والشريان الفخذي، والشريان البدائي، والشريان المساريقي. في حالة تصلب الشرايين الضيق في الجذع الصائمي والشرايين المساريقية (العلوية و/أو السفلية)، ينخفض تدفق الدم في الأمعاء، ويتطور نقص تروية المساريقا المزمن مع ألم في البطن بعد الوجبات وفقدان الوزن.

لكن يُمكن استخدام تعريف "تصلب الشرايين التضيقي الموضعي" في حالة وجود آفة تصلب الشرايين في أحد الأوعية الدموية في مكان واحد. على سبيل المثال، الشريان الأورطي البطني (aorta abdominalis)، والذي قد يتجلى تضيقه بألم في المنطقة فوق المعدة، واضطرابات هضمية، وتنميل في الأطراف السفلية، وما إلى ذلك. لمزيد من المعلومات - تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وفروعه.

أو في حالات تضيق الشريان الكلوي التصلبي ، والتي تشمل أعراضها ارتفاع ضغط الدم وتورم الكاحلين والقدمين. [ 6 ]

المضاعفات والنتائج

قد يتطور تصلب الشرايين الضيق إلى شكل أكثر شدة مع انسداد الأوعية - تصلب الشرايين الانسدادي أو الانسدادي (انسداد - انسداد كامل لتجويف الأوعية).

تتضمن قائمة العواقب الوخيمة لتصلب الشرايين الضيق في شرايين القلب مرض القلب التاجي ، بالإضافة إلى تطور متلازمة الشريان التاجي الحادة واحتشاء عضلة القلب.

في حالات تضيق الجزء الصدري من الشريان الأورطي أو قوسه أو الشرايين العنقية - السباتية أو الفقرية - تظهر المضاعفات والعواقب على شكل نوبة إقفارية عابرة (سكتة دماغية صغيرة) أو سكتة دماغية إقفارية.

يمكن أن يتفاقم تصلب الشرايين الدماغية التضيقي أيضًا بسبب السكتة الدماغية. إذا تشكل تمدد الأوعية الدموية وتمزق، فقد يؤدي النزيف الدماغي إلى سكتة دماغية نزفية تُلحق ضررًا لا رجعة فيه بالهياكل الدماغية.

يمكن أن يؤدي تضييق الشريان الكلوي المصاحب لتصلب الشرايين إلى الفشل الكلوي المزمن.

يرتبط تصلب الشرايين بتضييق الأقسام البعيدة من أوعية الأطراف السفلية، مما يسبب نقص تروية الأنسجة، ويهدد بظهور قرح التغذية الشريانية على الساقين أو القدمين مع خطر نخر الأنسجة - تطور الغرغرينا التصلبية.

بسبب تضييق تجويف الأوعية الدموية المسبب لتصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني، يلاحظ تطور تمدد الأوعية الدموية فيه، والذي قد يؤدي تمزقه إلى عواقب وخيمة. [ 7 ]

التشخيص تصلب الشرايين التضيقي

لتشخيص تصلب الشرايين، هناك حاجة إلى اختبارات الدم: الكيميائية الحيوية، لمستوى الكوليسترول (الكوليسترول الكلي والمنخفض الكثافة)، والدهون الثلاثية، والدهون، والبروتينات الدهنية، والبروتينات الدهنية، والهوموسيستين؛ لمحتوى البروتين التفاعلي سي في المصل وغيرها. [ 8 ]

تشمل التشخيصات الآلية ما يلي:

• - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية في مواقع مختلفة؛
• تصوير الشرايين التاجية (تصوير الأوعية التاجية) ؛
• تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب ؛
• تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي. تأكيد تشخيص علامات تصلب الشرايين الضيق بالموجات فوق الصوتية، اقرأ المزيد - فك رموز نتائج تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الانكماش الليفي المرتبط بالعمر لأنسجة جدار الأبهر (تصلب الشرايين غير التصلبي)؛ تصلب الشرايين المتكلس لمينكبيرج؛ التهاب الأبهر؛ التهاب بطانة الشرايين المناعي الذاتي؛ اعتلال الأوعية الدموية النشواني والسكري؛ متلازمة الفقرات القاعدية في تنخر العظم في العمود الفقري العنقي، اعتلالات الدماغ الأيضية والغدد الصماء وما إلى ذلك.

علاج او معاملة تصلب الشرايين التضيقي

لتثبيت اللويحات التصلبية في علاج تصلب الشرايين الضيق، يتم استخدام الستاتينات الخافضة للكوليسترول في الدم والأدوية من مجموعة مثبطات امتصاص الكوليسترول الانتقائية، [ 9 ]، [ 10 ] لمزيد من المعلومات راجع:

• علاج ارتفاع الكوليسترول
• حبوب لعلاج ارتفاع الكوليسترول

مزيد من المعلومات في المقالات:

• تصلب الشرايين - العلاج
• كيفية خفض نسبة الكوليسترول في الدم بدون أدوية؟

يجب عليك أيضًا اتباع النظام الغذائي لمرضى تصلب الشرايين.

بالنسبة للعلاج الجراحي لضيق الشرايين التصلبي، اقرأ:

• توسيع الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية)
• دعامة الشريان التاجي

الوقاية

هل من الممكن الوقاية من تطوّر تصلب الشرايين الضيق؟ يتطلب ذلك الوقاية من آفات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، بما في ذلك اتباع نمط حياة صحي ونشط (خالٍ من العادات السيئة كالتدخين والإفراط في تناول الطعام)، والحفاظ على الوزن الطبيعي، بالإضافة إلى التغذية السليمة.

توقعات

بحسب الخبراء، يصعب التنبؤ بمسار مرض جهازي متعدد العوامل مثل تصلب الشرايين. وإذا كان المريض مصابًا بتصلب الشرايين التضيقي، فإن التنبؤ بنتائجه يكون أصعب.

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تضيق الشرايين السباتية الناجم عن تصلب الشرايين يشكل ما يصل إلى 20٪ من السكتات الدماغية، وتصلب الشرايين التاجية الضيق يشكل أكثر من نصف الوفيات في مضاعفاته في شكل احتشاء عضلة القلب.