تصلب شرايين الشرايين السباتية

من بين أمراض الأوعية الدموية العديدة، يُعد تصلب الشرايين السباتية شائعًا جدًا. وهو مرض مزمن مصحوب باضطراب في استقلاب الكوليسترول، وقد يُسبب مضاعفات تهدد الحياة. يتطور المرض ببطء وتقدم، وغالبًا ما يكون بدون أعراض. أكثر المضاعفات شيوعًا هي السكتة الدماغية الإقفارية.

علم الأوبئة

دون التأثير على الأسباب المحتملة لتصلب الشرايين السباتي، وفي حال وجود ميل للإصابة به، يحدث ترسب تدريجي لرواسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية الداخلية. تظهر العلامات السريرية للضرر عندما يضيق الوعاء الشرياني بأكثر من 50%، وعندها يبدأ المرضى بطلب الرعاية الطبية.

غالبًا ما تملأ الرواسب التصلبية الجزء العنقي من الشريان السباتي، وتكون قصيرة الطول. تُقاس شدة الحالة المرضية بدرجة تضيق تجويف الأوعية الدموية مقارنةً بالجزء الطبيعي من الوعاء الدموي الواقع خلف المنطقة المصابة.

أظهرت دراسات علمية عديدة أنه مع تجاوز تضيق الشريان السباتي الداخلي 70% من تجويفه، يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية خمسة أضعاف. يأتي إمداد الدماغ بالدم بشكل رئيسي من زوج من الشرايين السباتية الداخلية وزوج من الشرايين الفقرية. مع تجاوز تضيق الشرايين 70% من تجويفه، تتعطل المعايير الأساسية لتدفق الدم، مما يؤدي إلى تكوين جلطات دموية دقيقة، وتلف جدار الأوعية الدموية الداخلي، وعدم استقرار الرواسب التصلبية وانفصالها. عند تحركها على طول الوعاء، تلتصق العناصر المرضية فيه، مما يؤدي إلى نقص تروية المنطقة المقابلة من الدماغ وتلفها الذي لا يمكن إصلاحه. [ 1 ]

يُعد تصلب الشرايين السباتية أحد الأمراض المُدرجة في بنية أمراض الأوعية الدموية الدماغية، والتي تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. يبلغ معدل انتشار هذا المرض 6 آلاف حالة لكل مائة ألف نسمة. وتتراوح أعمار المرضى بين 55 عامًا و15 عامًا.

في أغلب الأحيان يؤثر المرض على:

• منطقة التفرع حيث يتفرع الشريان السباتي إلى داخلي وخارجي؛
• فتحة الشريان السباتي الداخلي (الجزء الأقرب إلى نقطة التفرع)؛
• فتحة الشرايين الفقرية؛
• سيفون الشريان السباتي الداخلي (منطقة الانحناء عند مدخل الجمجمة).

ويرجع هذا التوطين إلى وجود اضطراب في التدفق في هذه المناطق، مما يزيد من احتمالية تلف الجدار الداخلي للأوعية.

الأسباب تصلب الشرايين السباتي

يمكن أن يتطور تصلب الشرايين السباتية تحت تأثير العديد من الأسباب، على سبيل المثال:

• اضطراب عملية التمثيل الغذائي للدهون، وزيادة مستويات الكوليسترول الكلي والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، وانخفاض مستويات البروتينات الدهنية عالية الكثافة؛
• ارتفاع منتظم في ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم؛
• مرض السكري، ارتفاع مستويات السكر في الدم على المدى الطويل؛
• الوزن الزائد وقلة النشاط البدني؛
• التدخين، والعادات السيئة الأخرى؛
• سوء التغذية، والإفراط في استهلاك الدهون الحيوانية على خلفية نقص المنتجات النباتية، وإساءة استخدام الوجبات السريعة والمنتجات شبه المصنعة ذات الجودة المنخفضة؛
• الإجهاد المنتظم وما إلى ذلك.

من المهم الإشارة إلى أن جميع أسباب تصلب الشرايين السباتية لا تزال مجهولة، وما زالت قيد الدراسة. ويُرجع العلماء ارتفاع مستوى شحميات الدم لفترات طويلة إلى تراكم لويحات الكوليسترول على جدران الشرايين. بالإضافة إلى ذلك، يحدث ترسب جداري لخيوط النسيج الضام وأملاح الكالسيوم. تتزايد اللويحات تدريجيًا، ويتغير شكلها، مما يؤدي إلى انسداد تجويف الدم.

يلعب الاستعداد الوراثي دورًا رئيسيًا في الزيادة الأولية في محتوى الكوليسترول "الضار" والدهون الثلاثية، وبشكل عام يزداد الوضع سوءًا مع ظهور الأمراض المزمنة التي تؤدي إلى تفاقم اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون المعدنية. [ 2 ] تشمل هذه الأمراض المزمنة ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم ، الاستخدام لفترات طويلة للأدوية التي تخفض ضغط الدم (أدوية خفض ضغط الدم تؤثر سلبًا على سير العمليات الدهنية).
• يؤدي مرض السكري (وخاصة النوع المعتمد على الأنسولين) إلى التطور المبكر لتصلب الشرايين، والذي يحدث بسبب اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للدهون، وزيادة محتوى البروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين في الدم، وزيادة إنتاج الكولاجين مع ترسبه اللاحق على جدران الأوعية الدموية.
• تصاحب أمراض الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية ارتفاع شديد في نسبة الكوليسترول في الدم على خلفية مستويات طبيعية من البروتينات الدهنية بيتا.
• يصاحب التهاب المفاصل النقرسي دائمًا تقريبًا ارتفاع نسبة الدهون في الدم، وهو اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للدهون المعدنية.
• غالبًا ما تسبب العمليات المعدية والالتهابية، مثل فيروس الهربس البسيط وفيروس تضخم الخلايا، اضطرابات في التمثيل الغذائي للدهون الخلفية (في حوالي 65٪ من الحالات).

عوامل الخطر

يمكن تقسيم العوامل التي تؤثر بشكل غير مباشر على تطور تصلب الشرايين السباتية إلى الفئات التالية:

1. عوامل دائمة لا يمكن إزالتها.
2. العوامل العابرة التي يمكن التخلص منها.
3. عوامل مؤقتة محتملة يمكن القضاء عليها جزئيًا.

الفئة الأولى من العوامل الثابتة تشمل ما يلي:

• العمر، إذ يزداد خطر الإصابة بتصلب الشرايين بشكل ملحوظ مع التقدم في السن. ويُلاحظ تصلب الشرايين السباتية بشكل خاص لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.
• الذكور، إذ يكونون أكثر عرضة للإصابة المبكرة بتصلب الشرايين. إضافةً إلى ذلك، يُعدّ هذا المرض أكثر شيوعًا لدى الرجال، وقد يعود ذلك إلى ارتفاع نسبة العادات الذكورية الضارة، والميل المتزايد لتناول الأطعمة الدهنية.
• الوراثة غير المواتية، لأن تصلب الشرايين غالبًا ما ينتقل عبر العائلة. إذا شُخِّصَت إصابة الوالدين بتصلب الشرايين السباتي، فإن الأبناء يكونون أكثر عرضة للإصابة بالمرض مبكرًا (قبل سن الخمسين). [ 3 ]، [ 4 ]

الفئة الثانية من العوامل العابرة تشمل تلك التي يستطيع كل شخص التخلص منها بشكل مستقل عن طريق تغيير نمط حياته:

• التدخين، الذي يصاحبه تأثير سلبي بالغ للقطران والنيكوتين على جدران الأوعية الدموية. وهذا ينطبق على المدخنين الشرهين والمدخنين السلبيين الذين يستنشقون دخان السجائر لسنوات طويلة ولا يدخنون هم أنفسهم.
• سوء التغذية، المرتبط بالإفراط في استهلاك الدهون الحيوانية والأطعمة ذات المحتوى العالي من الكوليسترول.
• نمط الحياة المستقرة، الذي يساهم في اضطراب عملية التمثيل الغذائي للدهون وظهور أمراض أخرى (السمنة، والسكري، وغيرها).

تشمل الفئة الثالثة عوامل يمكن القضاء عليها جزئيًا، مثل علاج الأمراض القائمة، والسيطرة عليها لمنع الانتكاس. ومن العوامل المسببة للأمراض:

• ارتفاع ضغط الدم، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية، وتكوين لويحات انسدادية، وتدهور مرونة الشرايين السباتية.
• اضطراب في التمثيل الغذائي للدهون يتميز بمستويات عالية من الكوليسترول والدهون الثلاثية.
• مرض السكري والسمنة ، مصحوبين بنفس اضطراب التمثيل الغذائي للدهون.
• تأثيرات سامة ومعدية تؤدي إلى إتلاف الجدران الداخلية للأوعية الدموية، مما يساهم في ترسب اللويحات التصلبية عليها.

من المهم جدًا معرفة العوامل الرئيسية التي قد تُسهم في تطور تصلب الشرايين السباتية. وهذا ضروري، أولًا وقبل كل شيء، لفهم أساسيات الوقاية من المرض، وإبطاء مساره وتخفيف حدته. [ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

مصطلح "تصلب الشرايين" هو مزيج من كلمتين: athero (عصيدة) وsclerosis (صلبة). مع تطور المرض، يترسب الكوليسترول، ونواتج تحلل الخلايا، وأملاح الكالسيوم، ومكونات أخرى داخل الأوعية الدموية. يتطور المرض ببطء، ولكنه يتقدم بثبات، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع الكوليسترول في الدم، وارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، وغيرها. يؤدي تأثير أي عامل مضر على جدار الأوعية الدموية إلى رد فعل التهابي موضعي. تدخل الخلايا الليمفاوية المنطقة المتضررة عبر الجهاز الدوري، ويبدأ الالتهاب. بهذه الطريقة يحاول الجسم التعامل مع الضرر. تتشكل أنسجة جديدة في هذه المنطقة تدريجيًا، وتكمن قدرتها في جذب الكوليسترول الموجود في مجرى الدم. عندما يستقر الكوليسترول على جدار الأوعية الدموية، فإنه يتأكسد. تلتقط الخلايا الليمفاوية الكوليسترول المؤكسد وتموت، مطلقةً مواد تساهم في دورة التهابية جديدة. تؤدي العمليات المرضية المتناوبة إلى تكوين ونمو أورام تصلب الشرايين، مما يؤدي تدريجيًا إلى انسداد تجويف الأوعية الدموية. [ 7 ]

تشارك الدهون الثلاثية والكوليسترول والبروتينات الدهنية في التسبب في أمراض القلب التاجية، وخاصة تصلب الشرايين. [ 8 ]، [ 9 ] وقد ثبت أن انخفاض تركيزات البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) وزيادة الدهون الثلاثية مسؤولة عن نشوء الآفات التصلبية. [ 10 ] في توصيات برنامج التثقيف الوطني للكوليسترول، يعتبر مستوى HDL أقل من 1 مليمول / لتر القيمة الحدية التي يعتبر المرضى الذين تقل عن ذلك معرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.

الشرايين السباتية هي أهم الأوعية الدموية في جسم الإنسان. تتغذى جميع أعضاء الرأس عبر هذه الشرايين، بما في ذلك الدماغ، الذي يستهلك ما لا يقل عن خُمس إجمالي حجم الأكسجين الداخل إلى مجرى الدم. إذا تضيق تجويف الشرايين السباتية، فهذا أمر لا مفر منه، وله تأثير سلبي للغاية على وظائف الدماغ.

عادةً ما يكون جدار الوعاء الدموي السليم أملسًا، دون أي تلف أو شوائب إضافية. عند ترسب لويحات الكوليسترول، فإنها تُشير إلى تطور تصلب الشرايين: عادةً ما يكون تكوين اللويحات عبارة عن رواسب كالسيوم ودهون. مع ازدياد حجم التكوينات المرضية، يتعطل تدفق الدم في الشرايين السباتية.

كقاعدة عامة، لا تُعدّ التغيرات التصلبية في الشرايين السباتية أولية، بل تظهر بعد تلف أوعية شريانية أخرى. لا تُسبب المراحل المبكرة من المرض تضيقًا في الأوعية الدموية، ولا تُؤدي إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية. ومع ذلك، مع تقدم المرض، تتفاقم الحالة، ويتعطل التغذية الدماغية، مما قد يُعقّدها أكثر السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية.

يجب أن تعمل الشرايين السباتية باستمرار، لأن الدماغ يحتاج دائمًا إلى الأكسجين والمغذيات. ومع ذلك، تحت تأثير العديد من الأسباب، يحدث تصلب الشرايين، ويضعف تدفق الدم، ويحدث نقص تغذية الدماغ. [ 11 ]

الأعراض تصلب الشرايين السباتي

لا يُشتبه دائمًا بوجود تصلب الشرايين السباتية، إذ غالبًا ما يتطور المرض دون أعراض تُذكر، أو تكون الأعراض متنوعة وغير محددة. في معظم المرضى، لا تظهر العلامات الأولى إلا بعد انسداد كبير في الشريان، أي في المراحل المتأخرة من التطور. مع مراعاة ذلك، يسعى الأطباء إلى الانتباه لعوامل الخطر للتشخيص الفوري لتصلب الشرايين ووصف العلاج المناسب. تشمل العلامات الواضحة للمرض السكتات الدماغية الإقفارية بدرجات متفاوتة، بالإضافة إلى أعراض دماغية عامة.

• تحدث النوبات الإقفارية العابرة عندما تنفصل جزيئات صغيرة من رواسب تصلب الشرايين وتسد وعاءً دماغيًا صغيرًا يُغذي منطقة معينة من الدماغ. تتوقف هذه المنطقة عن تلقي التغذية وتموت. تشمل الأعراض المحتملة شللًا مؤقتًا في الأطراف (يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات)، ومشاكل في الكلام والذاكرة، وتدهورًا مؤقتًا مفاجئًا في الرؤية في إحدى العينين، ودوخة مفاجئة، وإغماء. يُعد حدوث مثل هذه النوبات مؤشرًا خطيرًا على خطر الإصابة بسكتة دماغية في المستقبل القريب. لتجنب المضاعفات، يجب على المريض استشارة الطبيب فورًا.
• اضطراب الدورة الدموية الدماغية الإقفاري الحاد هو نتيجة سلبية للانسداد الحاد للشريان السباتي الداخلي، ويؤدي إلى موت الخلايا العصبية وفقدان جزئي لبعض وظائف الدماغ. يموت مريض واحد من كل ثلاثة مرضى، ويُصاب كل مريض آخر بإعاقة شديدة.
• يحدث قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن نتيجة نقص إمداد الدم إلى هياكل الدماغ، نتيجة تضيق الشرايين. تتعرض خلايا الدماغ لإجهاد مفرط، مما يؤثر على وظائف الآليات داخل الخلايا والوصلات بينها. لا يمكن وصف الأعراض بأنها محددة: يشكو المرضى من شعور بضوضاء في الرأس، ودوخة متكررة، ورؤية "ذباب" في العينين، ومشي غير مستقر، وغيرها.

العلامات الأولى

قد تختلف شدة وثراء الصورة السريرية، ولكن العلامات الأكثر شيوعًا هي:

• يُعاني معظم مرضى تصلب الشرايين السباتي من الصداع. ويشير حدوثه إلى نقص التغذية في هياكل الدماغ، والذي يرتبط بنقص إمداد الدم. في البداية، يُبلغ المرضى عن انزعاج عرضي عابر. مع مرور الوقت، يشتد الألم، وتصبح النوبات أطول وأكثر تكرارًا، وتبدأ في الظهور عدة مرات يوميًا. بعد تناول المسكنات، لا تختفي المشكلة تمامًا ولفترة قصيرة. خصائص الألم: ثاقب، مُثقب، ضاغط، مع تمركز سائد في الجبهة والصدغين وتاج الرأس (أحيانًا - على كامل سطح الرأس).
• قد يحدث الدوار منفردًا أو مصحوبًا بنوبة صداع. يشير هذا العرض إلى اضطراب غذائي متزايد في الهياكل الدماغية، بالإضافة إلى مشاكل في الفصين الجبهي الصدغي والمخيخ. بالإضافة إلى ذلك، قد يتأثر التوجه المكاني، وقد ينخفض الأداء. في الحالات المتقدمة، يحاول المريض الاستلقاء أكثر لتخفيف الحالة. يمكن أن تستمر نوبة الدوار من دقيقتين إلى ثلاث دقائق إلى عدة ساعات. يختلف تكرار حدوثها من شخص لآخر، ومع تفاقم الحالة، تزداد الأعراض سوءًا.
• الغثيان والقيء الانتيابيان اللذان لا يُخففان من الأعراض يُعدّان أيضًا علامة على نقص التغذية في الدماغ. عادةً ما تكون الرغبة في التقيؤ واحدة، وفي حالات نادرة، تكون متعددة.
• تظهر حالة من الوهن والتعب، وأحيانًا النعاس، على خلفية انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم. قد يظهر الضعف والإرهاق في أي وقت من اليوم، وحتى في الصباح بعد الاستيقاظ. غالبًا ما يصاحب هذه الحالة تثبيط عام، وتدهور في ردود الفعل الخارجية، وقلة انتباه. لتجنب المواقف الخطرة، يُنصح هؤلاء المرضى بعدم قيادة السيارة، أو العمل بآليات مختلفة، أو حتى مغادرة المنزل دون مرافق.
• تتجلى اضطرابات النوم في الاستيقاظ المتكرر، والذي يصعب على الشخص بعده النوم. في الصباح، يشعر المريض بالإرهاق وعدم الراحة، ويستمر هذا لفترة طويلة. بدون علاج، لا مجال للحديث عن استعادة وظائف الجهاز العصبي بشكل مستقل.
• غالبًا ما تتجلى الاضطرابات النفسية التقدمية في شكل متلازمات عصابية: اضطرابات الوسواس القهري، واضطرابات الوسواس المرضي، واضطرابات القلق. يعاني المرضى من حالات اكتئاب عميقة وطويلة الأمد لا تستجيب للعلاج النفسي. في حالة تلف الدماغ العضوي، يُثبط إنتاج السيروتونين، مما يتطلب علاجًا مناسبًا. ومع ذلك، بدون علاج مباشر لتصلب الشرايين السباتي، لا يمكن تحقيق التعافي الوظيفي.
• يحدث الوهن العضلي عند وجود اضطرابات في الفص الجبهي. يعاني المرضى من تصلب (توتر) عضلي مع انخفاض النشاط الحركي. يواجه الشخص صعوبة عند محاولة النهوض من السرير أو المشي، وما إلى ذلك.
• تُكتشف المشاكل الفكرية وضعف الذاكرة في المراحل المبكرة لدى حوالي 4 من كل 10 حالات. ومع تقدم العملية المرضية، تُكتشف الاضطرابات النفسية لدى 98% من المرضى. تُلاحظ اضطرابات عرضية مثل النسيان المتكرر، والتخلف العقلي، وغياب الذهن. يعجز الشخص عن التركيز لفترات طويلة، ويفكر لفترات طويلة، ويفقد القدرة على أداء مهام متعددة. من غير المرجح أن يُصاب بالخرف، ولكن حتى الاضطرابات الإدراكية البسيطة تؤثر سلبًا على جودة الحياة. تُلاحظ هذه التغييرات بشكل خاص لدى الأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم المهنية بالتوتر النفسي. [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]
• يعد خدر الأطراف والشلل وعدم القدرة على أداء النشاط الحركي وتدهور حساسية اللمس من الحالات النادرة، حيث تحدث فقط في 1.5% من الحالات (مع تطور الحالات التي تسبق السكتة الدماغية).
• تتجلى مشاكل الرؤية والسمع في فقدان مناطق الرؤية (عتمة)، واختلال إدراك الألوان، وفقدان القدرة على تقدير المسافات بين الأجسام، وفقدان البصر الثنائي (العمى المؤقت). ومن بين اضطرابات السمع، تهيمن أعراض مثل فقدان الحساسية السمعية وظهور طنين في الأذنين.
• تُكتشف الاضطرابات العصبية في صورة عدوانية غير متوقعة، ودموع، وهلوسات. تظهر هذه الاضطرابات على شكل نوبات وتزول بعد فترة قصيرة.
• عادةً ما ترتبط مشاكل القدرة الجنسية لدى الرجال، واضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء، والاضطرابات التناسلية بانخفاض مستويات النواقل العصبية والهرمونات في الجسم، وقصور وظائف الغدة النخامية والوطاء. وتتفاقم الأعراض بشكل ملحوظ مع مرور السنين، نتيجةً لنقص هرموني الإستروجين والأندروجينات المتزايد.

المظاهر الأولية لتصلب الشرايين السباتية

تعتمد الأعراض السريرية إلى حد كبير على مرحلة المرض:

• في المرحلة الأولى من تطور تصلب الشرايين السباتية، قد تظهر المشكلة فقط بعد بذل مجهود بدني أو إرهاق عاطفي، مع اختفاء الأعراض في حالة الراحة. يشكو المرضى من زيادة التعب والخمول والضعف وصعوبة التركيز. يعاني بعض المرضى من اضطرابات في النوم، أبرزها الأرق، يليه النعاس أثناء النهار. ومن الأعراض المميزة الصداع والضوضاء ومشاكل الذاكرة.
• ومع تقدم العملية المرضية، قد يتأثر السمع والبصر، وقد يحدث الشلل أو الشلل النصفي، وقد يحدث الصداع والدوار، ويصبح المزاج غير مستقر، وقد تتطور حالات الاكتئاب.
• في الحالات المتقدمة، يحدث خلل في وظائف الأطراف وبعض الأعضاء، وتتطور عمليات نقص التروية. تُفقد القدرة على تحديد الاتجاهات في المكان والزمان، وغالبًا ما تتأثر الذاكرة. تصبح هذه الاضطرابات غير قابلة للشفاء.

مراحل

يميز المتخصصون حاليًا المراحل الأساسية التالية للمرض:

1. تكوّن العناصر والأشرطة الدهنية. المرحلة الأولى هي تلف الطبقة البطانية للأوعية الدموية الشريانية، واحتباس جزيئات الكوليسترول وتراكمها في التجاويف المتضررة. ومن العوامل المفاقمة في هذه الحالة ارتفاع ضغط الدم. تمتص الخلايا البلعمية جزيئات البروتين الدهني وتتحول إلى خلايا رغوية.
2. تكوين عنصر ليفي. مع تراكم الخلايا الرغوية، تُطلق عوامل النمو، مما يُحفز انقسامًا قويًا لخلايا ألياف العضلات الملساء وإنتاج ألياف الإيلاستين والكولاجين. تتشكل لويحة مستقرة، مغطاة بكبسولة ليفية كثيفة ذات لب دهني ناعم. تزداد اللويحة تدريجيًا، مما يُضيق تجويف الأوعية الدموية.
3. تضخم اللويحات. مع تقدم العملية المرضية، يزداد حجم النواة الدهنية، وتصبح الكبسولة الليفية أرق، وتتشكل الجلطات، ويُسد تجويف الشريان.

إذا تحدثنا عن الشريان السباتي الداخلي، فقد ينكسر العنصر الخثاري على جداره، مما يسد الأوعية الدموية ذات القطر الأصغر. غالبًا ما تكون هذه الأوعية هي الشريان الدماغي الأوسط الأمامي، وتتطور السكتة الدماغية الإقفارية.

إستمارات

يمكن أن يكون لتصلب الشرايين أصول مختلفة، على سبيل المثال:

• - ديناميكية الدم - إذا حدث ذلك نتيجة لارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة؛
• أيضي - إذا كان يتطور نتيجة لاضطرابات أيضية (اضطرابات في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أو الدهون، أو أمراض الغدد الصماء)؛
• مختلط - في حالة التطور نتيجة للعمل المشترك للعوامل المذكورة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون المرض تضيقيًا أو غير تضيقي، وذلك يعتمد على مرحلة تطور الحالة المرضية. لا يُظهر تصلب الشرايين السباتية غير التضيقي أي أعراض تقريبًا: ويعني هذا المصطلح أن انسداد التجويف برواسب الكوليسترول لا يتجاوز 50%. لا يمكن الاشتباه في هذا المرض إلا من خلال وجود ضوضاء انقباضية خفيفة في منطقة بروز الوعاء الدموي. في بعض الحالات، يلزم العلاج المحافظ.

تصلب الشرايين السباتية المضيق هو المرحلة التالية من المرض، حيث يُسد تجويف الشريان بأكثر من 50%. تظهر علامات "الجوع" الدماغي مع تطور تدريجي لنقص التروية المزمن أو اعتلال الدماغ الدوراني. المرحلة الأخيرة من التضيق هي انسداد الشريان السباتي.

يتم تعريف معايير تصنيف تضيق الشرايين على النحو التالي: طبيعي (<40٪)، تضيق خفيف إلى متوسط (40-70٪)، وتضيق شديد (>70٪).

يُعد تصلب الشرايين خبيثًا لأنه لا يُظهر أعراضًا في البداية: لا يشك المريض في أي شيء حتى تظهر حالات مرضية حادة. [ 15 ]، [ 16 ] تعتمد الوظيفة الإدراكية إلى حد كبير على درجة تضيق الشريان السباتي. كان لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان السباتي الشديد دائمًا درجة حالة ذهنية دنيا أقل مقارنةً بمجموعة تضيق الشريان السباتي الخفيف إلى المتوسط (40-70%). [ 17 ] غالبًا ما عانى المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان السباتي من مشاكل إدراكية طفيفة، ولكنها ليست شديدة بما يكفي للتأثير على الأنشطة اليومية. [ 18 ]

اعتمادًا على موقع الآفة، تكون الآفات التصلبية للشرايين السباتية من الأنواع التالية:

• تصلب الشرايين السباتية الداخلية هو تلف يصيب الشريان الكبير المزدوج في الرقبة والرأس، وينشأ من منطقة تشعب الشريان السباتي المشترك: حيث ينقسم إلى فرعين داخلي وخارجي. يتألف الشريان السباتي الداخلي بدوره من عدة أجزاء: عنقي، وصخري، وجزء من الفتحة الممزقة، بالإضافة إلى جزء كهفي، ووتدي، وفوق عظمي، وجزء متصل.
• تصلب الشرايين في الشريان السباتي الخارجي هو آفة في المقطع من الشريان السباتي المشترك عند مستوى الحافة العلوية لغضروف الغدة الدرقية صعودًا، خلف العضلة ذات البطنين والإبرية اللامية. عند عنق الناتئ المفصلي للفك السفلي، ينقسم الشريان السباتي الخارجي إلى الشريانين الصدغي السطحي والعلوي. وللشريان السباتي الخارجي بدوره فروع أمامية وخلفية وإنسية وطرفية.
• تصلب الشرايين في الشريان السباتي الأصلي هو تلف في وعاء دموي مزدوج يبدأ في الصدر، ويرتفع عموديًا ويخرج إلى منطقة العنق. يتمركز الشريان عندئذٍ في منطقة الجزء الأمامي من النتوءات المستعرضة للفقرات العنقية، على جانب المريء والقصبة الهوائية، خلف عضلات القصبة الترقوية الخشائية والصفيحة أمام القصبة الهوائية لللفافة العنقية. لا يوجد للشريان السباتي الأصلي أي فروع، وينقسم إلى شريانين سباتيين خارجي وداخلي فقط عند الحافة العلوية لغضروف الغدة الدرقية.
• تتضمن تصلب الشرايين في الشريان السباتي الأيمن تلف جزء من الأوعية الدموية من الجذع العضدي الرأسي إلى منطقة التفرع.
• يبدأ تصلب الشريان السباتي الأيسر من قوس الأبهر على طول الوعاء الدموي حتى منطقة التفرع. الشريان السباتي الأيسر أطول قليلاً من الأيمن.
• تصلب الشرايين السباتية والفقرية هو مزيج شائع يصيب كبار السن. ومن السمات المميزة لهذه المتلازمة المرضية نوبات السقوط - وهي سقوط مفاجئ غير مصحوب بفقدان الوعي، يحدث مباشرة بعد انعطاف حاد للرأس. الشرايين الفقرية هي فروع من الشرايين تحت الترقوة تُشكل الحوض الفقري القاعدي، وتُغذي المناطق الدماغية الخلفية بالدم. تبدأ في الصدر وتمتد إلى الدماغ عبر قناة النتوءات المستعرضة للفقرات العنقية. عند الالتحام، تُشكل الشرايين الفقرية الشريان القاعدي الرئيسي.
• تصلب الشرايين السباتي المتفرع هو آفة تصيب الجزء المتفرع من الشريان السباتي الأصلي، والذي يقع في منتصف قاعدة مثلث السباتي على طول الحافة الأمامية لعضلات القصية الترقوية الخشائية عند الخط العلوي لغضروف الغدة الدرقية. ويُعتبر هذا الموقع من أكثر الأمراض شيوعًا.

المضاعفات والنتائج

نتيجةً لتضيق الشريان السباتي، يتدهور إمداد الدماغ بالدم تدريجيًا، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالسكتة الدماغية، وهي اضطراب في الدورة الدموية الدماغية. وتصاحب السكتة الدماغية بدورها اضطرابات حركية وحسية مختلفة، قد تصل إلى الشلل، بالإضافة إلى اضطرابات في الكلام.

في كثير من الأحيان، تنفصل لويحة أو جزء منها، أو خثرة دموية، عن سطح الجدار الداخلي للشريان السباتي، مما يؤدي أيضًا إلى انسداد الأوعية الدموية الصغيرة ونقص تروية جزء من الدماغ. في معظم الحالات، تتطور السكتة الدماغية بشكل حاد دون أي أعراض أولية. في حوالي 40% من الحالات، تنتهي هذه المضاعفات بالوفاة.

يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل ملحوظ مع تطور المرض وزيادة حجم الترسبات التصلبية. وقد تنشأ مضاعفات نتيجة ارتفاع ضغط الدم، أو الإجهاد البدني أو النفسي المفرط.

تؤدي الحالة الإقفارية المطولة للقشرة الدماغية، الناجمة عن تصلب الشرايين السباتية الضيق، إلى تطور ضمور هذا البناء مع ظهور الخرف التصلبي اللاحق.

قد تشمل الآثار الضارة الأخرى الأمراض الدماغية الوعائية التالية:

• اعتلال الدماغ الإقفاري؛
• احتشاء دماغي إقفاري؛
• احتشاء دماغي نزفي؛
• نزيف داخل الجمجمة؛
• أمراض الدماغ الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم.

يحدث اعتلال الدماغ الإقفاري نتيجةً لحالة نقص تروية مطولة ناجمة عن تصلب الشرايين الضيق. عادةً ما يُسبب تلفًا إقفاريًا للخلايا العصبية (تلفًا للخلايا الهرمية في القشرة المخية وخلايا بوركنجي في المخيخ)، مما يؤدي إلى نخر تخثر الدم وموت الخلايا المبرمج. تتعرض الخلايا الميتة للانحلال الدبقي.

التشخيص تصلب الشرايين السباتي

إذا ظهرت على الشخص بالفعل أعراض سريرية لتغيرات تصلب الشرايين السباتية، يصبح من الأسهل بكثير الشك في وجود المرض. ولكن في المرحلة الأولى من التطور، لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال، ولا يمكن اكتشافه إلا بعد فحص فحوصات الدم المخبرية.

تبدأ الإجراءات التشخيصية في أي عمر بفحص أولي وفحص تاريخ مرضي. خلال الفحص، يكتشف الطبيب وجود عوامل مُسببة، وأمراض مزمنة، وأعراض مُريبة. أثناء الفحص، يُولي الطبيب اهتمامًا لحالة الجلد، ويُتيح الاستماع تقييم نبضات القلب والتنفس، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى الفحص الأولي، تُوصف فحوصات مخبرية، وخاصةً كيمياء الدم وتحليل طيف الدهون. يُسحب دم وريدي على معدة فارغة: يُقيّم مستوى الكوليسترول، والدهون الثلاثية، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة وعالية الكثافة في مصل الدم. ومن المهم أيضًا معرفة نسبة الجلوكوز في الدم.

تتضمن الاختبارات المعملية الشاملة التحليلات التالية:

• الملف الدهني الكامل:
  • مؤشر الكوليسترول الكلي هو قيمة أساسية تُبيّن جودة استقلاب الكوليسترول بواسطة البروتينات الدهنية في الدم. عندما يتجاوز الكوليسترول الكلي في الدم 240 ملغ/ديسيلتر، يرتفع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
  • يُعدّ الكوليسترول/البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة مؤشرًا يُحدد خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. في العادة، يجب ألا يتجاوز تركيزه 100 ملغ/ديسيلتر.
  • البروتين الدهني B هو المكون البروتيني الأساسي للبروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين، والذي يعكس مؤشره كميتها الإجمالية.
  • الكوليسترول/البروتينات الدهنية عالية الكثافة.
  • البروتين الدهني A1 هو المكون البروتيني الأساسي للبروتينات الدهنية عالية الكثافة.
  • الدهون الثلاثية هي إسترات للكحول العضوي (الجلسرين) والأحماض الدهنية، ويزيد ارتفاعها من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يصل المؤشر الأمثل إلى 150 ملغ/ديسيلتر.
• يُعدّ البروتين التفاعلي-سي مؤشرًا على المرحلة الالتهابية الحادة. يعكس تركيزه درجة التفاعل الالتهابي الجهازي. كما يُعدّ تصلب الشرايين السباتية عملية التهابية تحدث بكثافة منخفضة.

يمكن استخدام عينة مجهرية من الدم الوريدي لتحديد تعدد أشكال جين إنزيم سينثيز البطاني، وهو إنزيم يُحفز تكوين أكسيد النيتريك من إل-أرجينين. يؤدي تدهور وظيفة هذا الإنزيم إلى اضطراب في عمليات توسع الأوعية الدموية، وقد يُسهم في تطور تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك، يُحدد تعدد أشكال جينات عاملي تخثر الدم الخامس والثاني لتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأفراد.

يتم تمثيل التشخيص الآلي في أغلب الأحيان بالطرق التالية:

• تخطيط كهربية القلب – يوضح التغيرات في عضلة القلب وفي عمل القلب بشكل عام.
• يتيح لك مراقبة تخطيط كهربية القلب اليومي باستخدام هولتر تتبع القدرة الوظيفية للقلب وتحديد عدم انتظام ضربات القلب والتغيرات الإقفارية في عضلة القلب.
• تخطيط كهربية القلب أثناء التمرين. [ 19 ]، [ 20 ]
• قياس قوى الدراجة – يساعد على تقييم وظيفة الجهازين القلبي الوعائي والجهاز التنفسي أثناء النشاط البدني.
• تخطيط صدى القلب باستخدام اهتزازات الموجات فوق الصوتية.
• تصوير الأوعية التاجية الغازي. [ 21 ]، [ 22 ]
• تصوير الأوعية التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب. [ 23 ]، [ 24 ]
• تصوير التروية النووية. [ 25 ]
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. [ 26 ]، [ 27 ]

يُعدّ التشخيص بالموجات فوق الصوتية وسيلةً سهلةً وبسيطةً لتقييم حالة الشرايين السباتية. ومن الممكن استخدام إجراءاتٍ مثل تصوير دوبلر ومسح دوبلكس. يُتيح تصوير دوبلر فحص سرعة الدورة الدموية وتحديد اضطراباتها. أما مسح دوبلكس، فيُقيّم تشريح الأوعية الدموية، وسمك جدرانها، وحجم الرواسب التصلبية. وبالطبع، يُعدّ الخيار الثاني أكثر إفادة. [ 28 ]

في الآونة الأخيرة، استُخدمت الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد لقياس حجم اللويحات. ويمكن استخدام حجم اللويحات كأداة مراقبة لعلاج تصلب الشرايين. ومن المعروف أن حجم اللويحات يزداد دون علاج وينخفض مع العلاج بالستاتينات. [ 29 ] وتُعتبر الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد مفيدة لمراقبة اللويحات، وقد تكون مفيدة أيضًا لتقييم العلاجات الجديدة. [ 30 ]

تشخيص متباين

نظرًا لتكرار حدوث تصلب الشرايين السباتي دون أعراض، يُنصح الأطباء بالانتباه إلى عوامل الخطر الموجودة ووجود استعداد وراثي. لهذا الغرض، ينبغي جمع معلومات من المريض حول السكتات الدماغية الوعائية السابقة والنوبات الإقفارية العابرة، وأمراض الأوعية الدموية الأخرى، وفرط شحميات الدم الوراثي، وداء السكري، وارتفاع ضغط الدم، والعادات السيئة، وما إلى ذلك. كما ينبغي التمييز بين تصلب الشرايين وأمراض الشرايين الأخرى:

• الطبقية ؛
• التهاب الشريان الأورطي غير النوعي ؛
• انحناء مرضي في الشريان السباتي الداخلي.

أثناء الفحص الخارجي، يجب الانتباه إلى الحالة العصبية: وجود شلل نصفي، واضطرابات في الكلام. كما يجب الاستماع إلى منطقة تشعب الشريان السباتي لتحديد الضوضاء الانقباضية المميزة.

يجب على المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين قد يشتبه في إصابتهم بتصلب الشرايين السباتية الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية المزدوجة.

علاج او معاملة تصلب الشرايين السباتي

عند وصف العلاج لتصلب الشرايين السباتية، يحاول الأطباء الالتزام بالمبادئ التالية:

• تقليل الكوليسترول الذي يدخل مجرى الدم وتقليل إنتاجه بواسطة الخلايا من خلال تطبيع التغذية مع استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول؛
• تسريع إزالة الكوليسترول ومنتجاته الأيضية من الجهاز الدوري؛
• تطبيع مستويات الهرمونات لدى النساء أثناء انقطاع الطمث؛
• علاج العمليات المعدية والالتهابية.

لمزيد من المعلومات حول علاج تصلب الشرايين السباتية اقرأ هذا المقال.

الوقاية

لا يمكن علاج تصلب الشرايين السباتية تمامًا، بل يمكن فقط إيقاف تطور المرض. لذلك، من الأسهل بكثير التفكير مسبقًا ومنع تطور المرض في سن مبكرة. وينطبق هذا أيضًا على الأشخاص المعرضين للخطر، مثل المصابين باضطرابات وراثية أو عوامل وراثية غير مواتية. يوضح الخبراء: يميل الكثير منا إلى الاعتقاد بأن تصلب الشرايين يصيب كبار السن فقط، لكن هذا غير صحيح. يبدأ المرض بالتطور في مرحلة الشباب. والنقطة الرئيسية للوقاية هي اتباع نمط حياة صحي. [ 31 ]، [ 32 ]

• أثبت العلماء أن ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية الضارة في الدم يعتمد بشكل كبير على النشاط البدني. وارتفاع نسبة الدهون في الدم هو بداية تطور تصلب الشرايين. مع ممارسة النشاط البدني بانتظام، تتحسن وظيفة الجهاز القلبي الوعائي ككل، ويمنع حدوث نقص التروية. في الوقت نفسه، لا داعي لممارسة تمارين مكثفة: يكفي المشي، والسباحة، وممارسة الألعاب النشطة، وركوب الدراجة.
• التغذية السليمة هي أهم مرحلة للوقاية. للحفاظ على الصحة، يجب تجنب تناول منتجات مثل اللحوم الدهنية، وشحم الخنزير، وأحشاء الحيوانات، والقشدة الدسمة، والسمن، والزبدة. يجب أن يتكون أساس النظام الغذائي من الحبوب، والخضراوات، والتوت، والفواكه، والجبن القريش قليل الدسم، والزيوت النباتية، والأسماك، والمأكولات البحرية، والمكسرات، والبقوليات. كما يُنصح بتقليل استهلاك الملح بشكل كبير، الذي يُسبب ارتفاع ضغط الدم، وكذلك السكر والحلويات، التي قد تُسهم في الإصابة بمرض السكري والسمنة.
• من المهم الحفاظ على وزن طبيعي للجسم، وتجنب الإفراط في تناول الطعام، ومراقبة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي. الوزن الزائد عامل خطر للإصابة بتصلب الشرايين السباتية. ولمنع حدوث هذا المرض، يجب اتباع نظام غذائي سليم وممارسة النشاط البدني.
• للعادات السيئة، وخاصةً التدخين، تأثير سلبي بالغ على صحة القلب والأوعية الدموية: يرتفع ضغط الدم نتيجةً لتشنجات الأوعية الدموية، وتُصبح جدران الأوعية هشة، وتظهر أضرار مجهرية، مما يُسهم في التصاق لويحات تصلب الشرايين بالجدران الداخلية. أما تعاطي الكحول، فيُسهم في اختلال وظائف الكبد والبنكرياس، مما يُؤدي إلى اضطراب في استقلاب الدهون. ولمنع تطور العمليات المرضية، من الضروري التخلص من العادات السيئة في أقرب وقت ممكن.
• ابتداءً من سن الثلاثين، يجب عليك مراقبة مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية وسكر الدم لديك بإجراء فحوصات دورية. كما يجب عليك زيارة طبيبك بانتظام لإجراء فحوصات وقائية وتشخيصية.

توقعات

الدماغ بنية معقدة قادرة على التحكم في وظائف مختلفة في جسم الإنسان. في حال وجود عوائق أمام تدفق الدم إلى مناطق دماغية معينة مسؤولة عن وظائف معينة، تتوقف الأعضاء وأجزاء الجسم المقابلة عن العمل بشكل طبيعي. في هذه الحالة، يعتمد التشخيص على درجة الضرر الذي يلحق بالوعاء الدماغي المتضيق وحجم المنطقة المصابة من الدماغ. قد تتفاوت العواقب، من اضطرابات عابرة مؤقتة إلى وفاة المريض. النتائج الأكثر شيوعًا هي اضطرابات حركية، وضعف أو شلل عضلي، ومشاكل في الكلام والبلع والتبول والتغوط، وألم وتشنجات، واضطرابات عصبية.

إذا أُجري العلاج في الوقت المناسب، تُعتبر النتيجة إيجابية نسبيًا. أما إذا كان شكل المرض متقدمًا، فلا يُقال إن الشفاء النسبي ممكن إلا في نصف الحالات. [ 33 ]

يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين السباتية مع انسداد كبير في تجويف الأوعية الدموية إلى تطور حالة حادة - على وجه الخصوص، السكتة الدماغية، حيث يكون خطر الوفاة مرتفعًا بشكل خاص.