السكتة الدماغية الإقفارية - نظرة عامة على المعلومات

السكتة الدماغية الإقفارية حالة مرضية، وليست مرضًا منفصلًا، بل هي نوبة تتطور في إطار تلف وعائي عام أو موضعي تدريجي في أمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي. عادةً ما يُعاني مرضى السكتة الدماغية الإقفارية من أمراض وعائية عامة: تصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأمراض القلب (مثل داء القلب الإقفاري، ومرض القلب الروماتزمي، واضطرابات نظم القلب)، وداء السكري، وغيرها من الأمراض المصاحبة لتلف الأوعية الدموية.

تشمل السكتات الدماغية السكتات الدماغية الحادة التي تتميز بظهور مفاجئ (خلال دقائق، ونادرًا ساعات) لأعراض عصبية بؤرية و/أو أعراض دماغية عامة تستمر لأكثر من 24 ساعة أو تؤدي إلى وفاة المريض في فترة أقصر بسبب سبب دماغي وعائي. في السكتة الدماغية الإقفارية، يكون سبب تطور الحالة المرضية هو نقص التروية الدماغية البؤري الحاد. إذا تراجعت الأعراض العصبية خلال الـ 24 ساعة الأولى، تُعرّف الحالة المرضية بأنها نوبة إقفارية عابرة، ولا تُصنف كسكتة دماغية إقفارية، ولكن تُصنف مع الأخيرة كمجموعة من السكتات الدماغية الوعائية الحادة من النوع الإقفاري.

رموز ICD-10:

• 163.0. احتشاء دماغي بسبب تخثر الشرايين قبل المخية.
• 163.1. احتشاء دماغي بسبب انسداد الشرايين قبل المخية.
• 163.2. احتشاء دماغي بسبب انسداد غير محدد أو تضيق الشرايين الدماغية.
• 163.3. احتشاء دماغي بسبب تخثر الشرايين الدماغية.
• 163.4. احتشاء دماغي بسبب انسداد الأوعية الدموية الدماغية.
• 163.5. احتشاء دماغي بسبب انسداد غير محدد أو تضيق في الشرايين الدماغية.
• 163.6. احتشاء دماغي بسبب تخثر الأوردة الدماغية غير المسببة للصداع.
• 163.8. احتشاء دماغي آخر.
• 163.9. احتشاء دماغي غير محدد.
• 164. السكتة الدماغية، غير المحددة على أنها نزيف أو احتشاء.

علم الأوبئة

يُفرّق بين حالات السكتة الدماغية الأولية (التي تحدث لأول مرة في حياة مريض معين) والثانوية (التي تحدث لدى مريض سبق أن عانى من سكتة دماغية إقفارية). كما يُفرّق بين السكتة الدماغية الإقفارية المميتة وغير المميتة. تُعتمد الفترة الحادة للسكتة الدماغية حاليًا كفترة زمنية لمثل هذه التقييمات - 28 يومًا من ظهور الأعراض العصبية (كانت سابقًا 21 يومًا). يُعتبر التدهور المتكرر والوفاة خلال الفترة الزمنية المحددة حالة أولية وسكتة دماغية إقفارية مميتة. إذا نجا المريض من الفترة الحادة (أكثر من 28 يومًا)، تُعتبر السكتة الدماغية غير مميتة، وإذا تكررت السكتة الدماغية الإقفارية، تُعرّف الأخيرة بأنها متكررة.

تُعدّ أمراض الأوعية الدموية الدماغية ثاني أكبر سبب للوفاة عالميًا، وهي السبب الرئيسي للإعاقة لدى البالغين. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تُوفي حوالي 5.5 مليون شخص بسبب السكتة الدماغية عام 2002.

يتفاوت معدل الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل كبير بين المناطق، حيث يتراوح بين حالة واحدة وخمس حالات لكل ألف نسمة سنويًا. يُلاحظ انخفاض معدل الإصابة في دول شمال ووسط أوروبا (0.38-0.47 لكل ألف نسمة)، وارتفاعه في أوروبا الشرقية. بلغ معدل الإصابة بالسكتة الدماغية بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا 3.48±0.21، ومعدل الوفيات الناجمة عنها 1.17±0.06 لكل ألف نسمة سنويًا. أما في الولايات المتحدة الأمريكية، فيتراوح معدل الإصابة بالسكتة الدماغية بين السكان من ذوي البشرة القوقازية بين 1.38-1.67 لكل ألف نسمة.

على مدى العقد الماضي، انخفض معدل الإصابة بالسكتة الدماغية والوفيات الناجمة عنها في العديد من بلدان أوروبا الغربية، ولكن من المتوقع أن يزداد عدد مرضى السكتة الدماغية بسبب الشيخوخة الديموغرافية للسكان وعدم كفاية السيطرة على عوامل الخطر الرئيسية.

وتظهر الأبحاث التي أجريت في البلدان الأوروبية وجود صلة واضحة بين جودة التنظيم وتقديم الرعاية الطبية لمرضى السكتة الدماغية ومعدلات الوفيات والإعاقة.

تبلغ نسبة السكتات الدماغية الحادة في هيكل الوفيات الإجمالية 21.4%. وقد ارتفع معدل الوفيات الناجمة عن السكتات الدماغية بين الأشخاص في سن العمل خلال السنوات العشر الماضية بأكثر من 30% (41 حالة لكل 100,000 نسمة). وتبلغ نسبة الوفيات المبكرة بعد السكتة الدماغية 34.6%، ويتوفى حوالي 50% من المرضى خلال عام، أي بمعدل حالة وفاة واحدة لكل مريضين.

السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي للإعاقة بين السكان (3.2 لكل 1000 نسمة). ووفقًا لأبحاث السكتة الدماغية، يحتاج 31% من مرضى السكتة الدماغية إلى مساعدة خارجية لرعاية أنفسهم، بينما لا يستطيع 20% منهم المشي بشكل مستقل. ولا يستطيع سوى 8% من المرضى الناجين العودة إلى وظائفهم السابقة.

أظهر السجل الوطني للسكتة الدماغية (2001-2005) أن معدل وفيات السكتة الدماغية يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمعدلات الإصابة (r = 0.85؛ p <0.00001)، ولكن في حين يختلف معدل الإصابة بالسكتة الدماغية بين مناطق البلاد بحد أقصى 5.3 مرة، فإن الاختلاف في معدل الوفيات يبلغ 20.5 مرة. يشير هذا إلى اختلاف جودة الرعاية الطبية بين المناطق، وهو ما تؤكده اختلافات معدلات وفيات المستشفيات بين المناطق بأكثر من 6 مرات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب السكتة الدماغية الإقفارية

تحدث السكتة الدماغية الإقفارية عندما ينقطع تدفق الدم إلى جزء معين من الدماغ، لسبب ما، مما قد يؤدي إلى تلف أنسجة الدماغ. قد تشمل الأسباب ما يلي:

1. تصلب الشرايين: تراكم الكوليسترول والمواد الدهنية الأخرى في جدران الأوعية الدموية قد يؤدي إلى تكوّن اللويحات وتضييقها، مما قد يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية في الدماغ.
2. الانسداد: الانسداد هو انفصال جلطات الدم (الانسدادات) أو أي مادة أخرى قد تسد الأوعية الدموية في الدماغ. يمكن أن ينتج الانسداد عن اضطرابات في نظم القلب (مثل الرجفان الأذيني) أو مشاكل قلبية أخرى.
3. تضيق الشريان السباتي: يمكن أن يؤدي تضيق الشرايين السباتية، التي تغذي الدماغ بالدم، إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
4. التخثر: يمكن أن يؤدي تكوين الجلطات الدموية مباشرة داخل الأوعية الدموية في الدماغ إلى السكتة الدماغية الإقفارية.
5. ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم): يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى إتلاف جدران الأوعية الدموية وزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم.
6. مرض السكري: يمكن أن يزيد مرض السكري من خطر تلف الأوعية الدموية وتراكم اللويحات.
7. ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم: يمكن أن تساهم مستويات الكوليسترول المرتفعة في الدم في تكوين اللويحات في الشرايين.
8. التدخين: يزيد التدخين من خطر الإصابة بتصلب الشرايين والسكتة الدماغية.
9. العوامل الوراثية: قد تؤدي بعض الطفرات الجينية والمتلازمات الوراثية إلى زيادة احتمالية الإصابة بالسكتات الدماغية.
10. الصداع النصفي مع الهالات: قد يتعرض بعض الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي مع الهالات إلى السكتة الدماغية، والتي تسمى "الصداع النصفي مع الهالات والاحتشاء الدماغي".

اقرأ أيضًا: السكتة الدماغية الإقفارية - الأسباب والأعراض

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

تحدث السكتة الدماغية الإقفارية نتيجة انقطاع تدفق الدم إلى الدماغ بسبب انسداد أحد الشرايين، مما يؤدي إلى نقص إمداد أنسجة الدماغ بالأكسجين والمغذيات. تشمل مراحل تطور السكتة الدماغية الإقفارية المراحل التالية:

1. انسداد الشريان: السبب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية الإقفارية هو تكوّن خثرة (جلطة) أو صمة (انسداد) في شريان يُغذي منطقة من الدماغ بالدم. قد يحدث هذا بسبب تصلب الشرايين (ترسب الكوليسترول ومواد أخرى على جدران الشرايين)، أو التخثر (تكوّن جلطة مباشرة في الشريان)، أو انفصال صمة من جزء آخر من الجسم، مثل القلب.
2. نقص التروية (نقص الأكسجين): يؤدي انسداد أحد الشرايين إلى انخفاض أو توقف إمداد أنسجة المخ بالأكسجين والمغذيات، مما يسبب نقص الأكسجين ونقص التروية (نقص إمداد الدم) في المنطقة المصابة.
3. التسلسل الكيميائي الحيوي: عندما تحدث السكتة الدماغية الإقفارية، تبدأ سلسلة كيميائية حيوية، بما في ذلك تنشيط العمليات الالتهابية، وتراكم المستقلبات التي تسبب تلف خلايا المخ، وتنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة (البلعميات الدماغية)، والتي يمكن أن تزيد من الالتهاب وتلف الأنسجة.
4. الاستماتة والنخر: نتيجة لنقص التروية، تبدأ خلايا المخ في الخضوع للاستماتة (موت الخلايا المبرمج) أو النخر (موت الخلايا)، مما يؤدي إلى فقدان قابلية الأنسجة للحياة.
5. تورم المخ: يمكن أن تسبب السكتة الدماغية الإقفارية تورم المخ لأن تراكم السوائل في أنسجة المخ يزيد الضغط في الجمجمة ويضعف إمداد الدم.
6. تكوين احتشاء: يمكن أن يؤدي نقص التروية ونقص الأكسجين إلى تكوين احتشاء (أنسجة ميتة) في الدماغ، مما يصبح مصدرًا للعواقب طويلة الأمد والأضرار التي لا يمكن إصلاحها.
7. المضاعفات: يمكن أن تحدث مضاعفات بعد السكتة الدماغية، مثل تورم الدماغ، والالتهابات، والنوبات، وحتى السكتات الدماغية المتكررة.

الأعراض السكتة الدماغية الإقفارية

تُسبب السكتة الدماغية الإقفارية مجموعة متنوعة من الأعراض، والتي قد تختلف باختلاف جزء الدماغ المُصاب ومدى شدته. من بين الأعراض الشائعة للسكتة الدماغية الإقفارية ما يلي:

1. فقدان القوة أو الشلل: عادةً ما يُصاب جانب واحد من الجسم بالضعف أو الشلل. قد يتجلى ذلك بضعف في عضلات الذراع أو الساق أو الوجه.
2. صعوبة التحدث: قد يواجه المرضى صعوبة في التحدث أو فهم الكلام أو فقدان القدرة على التحدث.
3. صعوبة البلع: يمكن أن تسبب السكتة الدماغية الإقفارية مشاكل في بلع الطعام والسوائل.
4. فقدان الإحساس: قد يعاني المرضى من فقدان الإحساس في جزء أو أكثر من أجزاء الجسم. قد يظهر ذلك على شكل وخز أو خدر أو انخفاض في الإحساس.
5. أعراض مختلطة: غالبًا ما تتزامن أعراض السكتة الدماغية. على سبيل المثال، قد يعاني المريض من ضعف وصعوبة في الكلام في آنٍ واحد.
6. الصداع: يمكن أن يكون الصداع، الذي غالباً ما يكون شديداً، أحد أعراض السكتة الدماغية.
7. فقدان التنسيق والتوازن: قد يعاني المرضى من صعوبة في التوازن وتنسيق الحركات.
8. فقدان البصر: يمكن أن تسبب السكتة الدماغية فقدان البصر في إحدى العينين أو كلتيهما أو تغيرات في المجالات البصرية.
9. تغيرات في الوعي: قد يعاني المرضى من تغيرات في الوعي، بما في ذلك فقدان الوعي أو النعاس.
10. عدم القدرة على تحديد المكان والزمان: قد يواجه المرضى صعوبة في تحديد المكان والزمان.

اقرأ أيضًا: السكتة الدماغية الإقفارية - الأعراض

التشخيص السكتة الدماغية الإقفارية

الاختبار القياسي للكشف عن السكتة الدماغية هو اختبار FAST (الوجه، الذراعين، الكلام، الوقت)، والذي يساعد على تحديد الأعراض بسرعة. إذا كان الشخص يعاني من مشاكل في الوجه، الذراعين، أو الكلام، فعليه الاتصال بالرقم 112 أو خدمة إسعاف مماثلة فورًا.

اختبار FAST (الوجه، الذراعان، الكلام، الوقت) هو وسيلة بسيطة وفعالة للكشف عن السكتة الدماغية، ويساعد في تحديد الأعراض بسرعة. إليك كيفية عمله:

1. الوجه: اطلب من الشخص أن يبتسم. إذا كان يعاني من مشاكل في أحد جانبي وجهه أو كان عاجزًا عن الابتسام، فقد يكون ذلك علامة على شلل أو فقدان الإحساس في عضلات الوجه، مما قد يشير إلى سكتة دماغية.
2. الذراعان: اطلب من الشخص رفع ذراعيه أمامه وإبقائهما موازيتين للأرض. إذا لم ترتفع إحدى الذراعين أو بدأت بالتدلي، فقد يكون ذلك علامة على ضعف أو شلل في إحدى الذراعين، مما قد يشير أيضًا إلى سكتة دماغية.
3. الكلام: اطلب من الشخص تكرار جملة بسيطة. لاحظ قدرته على نطق الكلمات بشكل صحيح وتكوين جملة مفهومة. إذا كان يعاني من صعوبة في نطق الكلمات أو لا يستطيع ربط الكلمات معًا لتكوين جملة، فقد يكون ذلك علامة على اضطراب في الكلام، والذي قد يشير أيضًا إلى الإصابة بسكتة دماغية.
4. الوقت: إذا لاحظتَ أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه (مشاكل في الوجه، أو اليد، أو الكلام)، فاتصل بالرقم 911 فورًا. من المهم التصرّف بسرعة، إذ يكون علاج السكتة الدماغية أكثر فعالية عند البدء به في أقرب وقت ممكن.

اقرأ أيضًا: السكتة الدماغية الإقفارية - التشخيص

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج او معاملة السكتة الدماغية الإقفارية

يتطلب علاج السكتة الدماغية الإقفارية نهجًا سريعًا وشاملًا. تعتمد فعالية العلاج على المدة التي انقضت منذ ظهور الأعراض، لذا من المهم الاتصال بالإسعاف فورًا عند الاشتباه في الإصابة بسكتة دماغية. فيما يلي أهم طرق علاج السكتة الدماغية الإقفارية:

1. أدوية إذابة الجلطة (العلاج المُذيب للخثرة): إذا كنت تعاني من سكتة دماغية إقفارية ناجمة عن انسداد في الأوعية الدموية بسبب جلطة (جلطة دموية)، فقد يُستخدم دواء يُسمى مُذيبًا للخثرة (مثل ألتيبلاز). يساعد هذا الدواء على إذابة الجلطة واستعادة تدفق الدم إلى الدماغ.
2. مضادات الصفيحات الدموية: يمكن استخدام أدوية مثل الأسبرين والديبيريدامول لتقليل تخثر الدم ومنع تكوين جلطات جديدة.
3. مضادات التخثر: في بعض الحالات، قد يتم وصف مضادات التخثر مثل الوارفارين لمنع تجلط الدم.
4. العلاج الصيانة: قد يحتاج المرضى إلى العلاج لإدارة المشاكل الطبية المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وما إلى ذلك.
5. العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل: بعد السكتة الدماغية، يعد العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل أمرًا مهمًا لاستعادة وظيفة العضلات الضعيفة واستعادة مهارات الحياة اليومية.
6. التحكم في عوامل الخطر: قد يُنصح المرضى بإجراء تغييرات في نمط حياتهم، مثل تناول نظام غذائي صحي، وممارسة النشاط البدني، والإقلاع عن التدخين، وإدارة التوتر، للسيطرة على عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

يجب أن يكون علاج السكتة الدماغية فرديًا وتحت إشراف طبي. من المهم دعم المريض وتوفير إدارة طويلة الأمد لحالته لمنع تكرارها وتحسين نوعية حياته.

اقرأ أيضًا: السكتة الدماغية الإقفارية - العلاج

الوقاية

الوقاية من السكتة الدماغية الإقفارية مهمةٌ لأنه يُمكن السيطرة على العديد من عوامل الخطر، وبالتالي تقليل احتمالية الإصابة بها. إليك بعض التوصيات للوقاية من السكتة الدماغية الإقفارية:

1. ضبط ضغط الدم: يُعد ارتفاع ضغط الدم أحد أهم عوامل الخطر للإصابة بالسكتة الدماغية. افحص ضغط دمك بانتظام، وفي حال ارتفاعه، اتبع توصيات طبيبك للسيطرة عليه.
2. التدخين: يُعدّ التدخين عامل خطر رئيسي للإصابة بالسكتة الدماغية. أفضل استراتيجية هي الإقلاع عن التدخين تمامًا.
3. السيطرة على مرض السكري: إذا كنت تعاني من مرض السكري، قم بإدارة مستويات السكر في الدم حسب توجيهات الطبيب.
4. التغذية الصحية: اتبع نظامًا غذائيًا متوازنًا غنيًا بالخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة واللحوم الخالية من الدهون والأسماك. قلل من تناول الملح والسكر والدهون المشبعة.
5. النشاط البدني: يُساعد النشاط البدني المنتظم على الحفاظ على صحة القلب والأوعية الدموية. استهدف ممارسة 150 دقيقة على الأقل من النشاط البدني أسبوعيًا.
6. التحكم في الوزن: حافظ على وزن صحي، لأن السمنة قد تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
7. تناول الكحول باعتدال: إذا كنت تشرب الكحول، فافعل ذلك باعتدال. قد تختلف التوصيات بشأن مستويات الاستهلاك من شخص لآخر.
8. الأدوية الوقائية: في بعض الحالات، قد يصف لك طبيبك أدوية مضادة للصفيحات أو مضادات التخثر لمنع تجلط الدم، خاصة إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
9. إدارة عوامل الخطر: احرص على إجراء فحوصات طبية دورية ومراقبة صحتك. إذا كانت لديك عوامل خطر أخرى، مثل الرجفان الأذيني، أو ارتفاع الكوليسترول، أو تاريخ عائلي، فاتبع توصيات طبيبك.
10. نمط الحياة: تجنب التوتر، واحصل على قسط كافٍ من النوم، وقم بإدارة عوامل الصحة العقلية، لأن التوتر يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

إن اتباع هذه الخطوات سيساعدك على تقليل خطر إصابتك بالسكتة الدماغية الإقفارية والحفاظ على نظامك القلبي الوعائي في حالة جيدة.

اقرأ أيضًا: السكتة الدماغية الإقفارية - كيفية الوقاية منها؟

توقعات

يعتمد تشخيص الحالة على عوامل عديدة، أبرزها حجم وموقع الآفة الدماغية، وشدة الحالة المرضية المصاحبة، وعمر المريض. تتراوح نسبة الوفيات في السكتة الدماغية الإقفارية بين 15% و20%. وتُلاحظ أشد حالات المرض في الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى، وذلك بسبب زيادة الوذمة الدماغية في منطقة الآفة. ثم تتبع ذلك فترة من الاستقرار أو التحسن مع استعادة تدريجية للوظائف المتضررة.