دوخة

الدوخة هو الشعور بالحركة التخيلية لجسم المرء أو الأشياء المحيطة به.

من الناحية العملية، فإن مصطلح "الدوار" يتم التعامل أوسع بكثير ويشمل الأحاسيس والظروف الناجمة عن اضطرابات المعلومات الحسية الواردة (الدهليزي والبصرية، استقبال الحس العميق وآخرون)، لها معالجة الصعوبات واضح التوجه في الفضاء.

الدوار هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لطلب المساعدة الطبية. في العيادات الخارجية ، 2-5 ٪ من المرضى يعانون من شكاوى الدوخة. يزداد تواتر الشكاوى الناتجة عن الدوار مع التقدم في العمر ويصل إلى 30٪ أو أكثر لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. وفقا لوبيز-جينتيلي وآخرون. وارتبط (2003) من 1300 المرضى الذين طلبوا المساعدة الطبية لاضطرابات الدهليزي في 896 (68.9٪) وقعت الدوار، الدوخة عند الآخرين ارتدى طبيعة نظامية الذين يعانون من اضطرابات نفسية، على الأقل - مع إغماء. أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من الدوار المنهجي لديهم شخصية موضعية ، وفي ثلث الحالات كان يميل إلى التكرار.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

أسباب الدوخة

إن آلية ضمان الحفاظ على التوازن هي واحدة من أقدم الآليات التي اكتسبها الإنسان في عملية التطور. ضمان التوازن من خلال الجمع بين أنشطة الدهليزي، وأنظمة الحسية البصرية، والتحفيز واللمس، وجود علاقة وثيقة مع هياكل أخرى من الدماغ، وهياكل تحت القشرية بشكل خاص، والقشرة الدماغية التي تحققت.

محلل الدهليز لديه منظمة كيميائية عصبية معقدة للغاية. الدور الرئيسي في نقل المعلومات من مستقبلات القنوات الهلالية يلعب الهستامين بناء على الهيستامين H ₁ - وH ₃ مستقبلات (ولكن ليس H ₂ يتم ترتيب مستقبلات في الغالب في الغشاء المخاطي للقناة الهضمية). يتم توفير تأثير التحوير على neurotransmission الهستامين عن طريق نقل الكوليني. يوفر Acetylcholine نقل المعلومات من المستقبلات إلى نوى الدهليزي الجانبي ، وكذلك الأجزاء المركزية من محلل. البيانات التجريبية الحالية تشير إلى أنه بسبب التفاعل بين الكولين وأنظمة الهيستامين ، تتحقق ردود الفعل الدهنية - الخضرية. يتم توفير الوريد الدهليزي إلى النواة الدهليزية الوسطى من قبل كلا الهيستامين ومسارات الجلوتامين. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب GABA والدوبامين والسيروتونين وبعض الببتيدات العصبية دورًا مهمًا في تعديل النبضات الصاعدة.

آليات الدوار متنوعة للغاية، نظرا لإمكانية الآفات من أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي بشكل عام والجهاز الدهليزي على وجه الخصوص. السبب الرئيسي في الدوار هو آفة من محلل الدهليزي المحيطي (القنوات الهلالية، العصب الدهليزي، العقدة الدهليزي) بسبب العمليات التنكسية، السامة، الصدمة. نادرة نسبيا آلية الرائدة في الدوار هو نقص التروية الحاد من هذه التشكيلات. هزيمة تقع الهياكل العليا (جذع الدماغ، وهياكل تحت القشرية والمادة البيضاء القشرة الدماغية) ترتبط عادة مع اضطرابات الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين)، الصدمة، والأمراض التنكسية (مرض باركنسون، وانحطاط متعدد، وآخرون).

أسباب الدوخة متنوعة: مرض مينيير، الخلايا العصبية الدهليزي حميدة الدوار الوضعي، نقص التروية فقري قاعدي، وتأثير المخدرات السامة، التهاب التيه، الآفة المدمرة من الأذن الوسطى (الكوليستيرولي)، العصب العصب السمعي، عدوى الهربس، انسداد القناة السمعية، والزهري.

[10], [11], [12]

قمة الذروة الحميدة

تثيرها حركة الرأس (يحدث هذا عادة عندما يحول المريض رأسه إلى الفراش) ويستمر لبضع ثوان. غالبا ما يتم ملاحظة هذه الحالة بعد إصابة في الرأس ، والتي قد تكون ناجمة عن تلف الكيس الإهليلجي ("السهام") في الجهاز الدهليزي. اختبار الاستفزاز: ضع المريض على الأريكة ، واطلب منه أن يدير رأسه إلى الجانب نحو الطبيب. إذا كنت تحتفظ بهذا الوضع من الرأس ، فضع المريض على ظهره بسرعة ، بينما يحتفظ الرأس بـ 30 درجة تحت مستوى الأريكة ويظل في هذا الوضع لمدة 30 ثانية. الرأرأة ذات الرأسية الموضعية الحميدة لها شخصية دائرية ، وحركاتها "تضرب" في اتجاه الأذن التي يقع عليها رأس المريض. تبدأ الرأرأة بعد فترة كامنة تستمر لبضع ثوان ، وتتوقف بعد 5-20 ثانية. تصبح الرأرأة أضعف عندما يتكرر الاختبار ، ولكن يرافقه دوار. إذا كانت أي من العلامات مفقودة ، فابحث عن السبب المركزي للدوار. هذا هو مرض ذاتي الحد.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

التهاب العصب الدهليزي

يحدث المرض بعد حالة حموية عند البالغين ، عادة في الشتاء ، وربما يرتبط بعدوى فيروسية. في هذه الحالات ، يحدث الدوار المفاجئ والقيء والسجود بسبب حركة الرأس. العلاج هو أعراض (على سبيل المثال ، cyclizine 50 ملغ كل 8 ساعات). الانتعاش يأتي في 2-3 أسابيع. يصعب التفريق بين المرض والتهاب الأذن الفيروسي.

مرض مينير

في قلب هذا المرض هو التوسع في المساحات اللمفاوية اللمفاوية من المتاهة الغشائية ، مما يؤدي إلى نوبات دوار تستمر حتى 12 ساعة مع السجود والغثيان والقيء. تميل هجمات المرض إلى الحدوث كما لو كانت من خلال "حزم" مع مغفرة كاملة بينهما. هناك ضجيج في الأذنين والصمم الحسي العصبي التدريجي. هجوم حاد من الدوار في مثل هذه الحالات ، والتوقف عن أعراض (cyclizin 50 ملغ كل 8 ساعات). Betagistin 8-16 mg كل 8 ساعات بالداخل يعطي نتائج أقل قابلية للتنبؤ ، ولكن يجب أيضا أن يتم محاولة تعيين مريض. يمكن تخفيف الضغط من الكيس اللمف الباطن تخفيف دواء ، ومنع تطور المرض والحفاظ على القدرة على الاستماع. استئصال labyrinthectomy يخفف من الدوار ، ولكن يسبب الصمم الثنائي الكامل.

ما الذي يسبب الدوخة؟

تصنيف الدوخة

عزل النظامية (الدهليزي) والدوخة غير النظامية. لهذا الأخير تشمل اضطرابات التوازن ، وحالات ما قبل الذهول ، فضلا عن الدوخة نفسية المنشأ. في بعض الحالات ، فإن مصطلح "الدوار الفسيولوجي" له ما يبرره.

يرتبط الدوخة الجهازية مع مرض ضرر مباشر إلى محلل الدهليزي. اعتمادا على مستوى تلفه أو تهيجه ، يتم عزل الدوخة النظامية المركزية والمركزية. في الحالة الأولى، ويتسبب هذا المرض عن طريق الآفات مباشرة القنوات نصف دائري من العقد الدهليزي، أو العصبية، في الثانية - نوى الدهليزي من جذع الدماغ، المخيخ، أو علاقاتها مع الهياكل CNS أخرى. كجزء من نظام يمكن أن تنطلق الدوار المخصوص (شعور الحركات السلبية من جسده في الفضاء)، واللمس، أو لمسي (بمعنى التحرك الدعم تحت القدمين أو اليدين، هزاز على أمواج، السقوط من خلال هيئة رفع، الهزاز ذهابا وإيابا، اليسار واليمين، حتى- تذبذب النزولي للتربة - "مثل المشي أكثر من المطبات") والبصرية (بمعنى واضح من الحركة إلى الأمام من الكائنات البيئة).

دوار غير متناسق:

• تتميز اضطرابات الموازنة بشعور من عدم الاستقرار ، صعوبة المشي أو الحفاظ على وضع معين ، وربما زيادة الإحساس غير السار عند القيام بأعمال تتطلب تنسيقًا واضحًا للحركات. في قلب عدم التوازن هو عدم تطابق النشاط الحسي الدهليزي ، البصري و الحسي الحركي الذي يحدث عند مستويات مختلفة من الجهاز العصبي.
• تتميز حالة ما قبل العقلية بشعور من الضعف ، والقرب من فقدان الوعي ، والشعور الحقيقي بالتناوب في المرضى أو العالم المحيط غير موجود.
• وينظر إلى الداء نفسية المنشأ في الاضطرابات القلق والاكتئاب.

يحدث الدوخة الفسيولوجية مع تهيج مفرط للجهاز الدهليزي. لوحظ في حالة تغيير حاد في سرعة (دوار الحركة)، التي تناوب فترات طويلة مراقبة الأجسام المتحركة البقاء في حالة انعدام الوزن، وغيرها. وشملت في متلازمة دوار الحركة (دوار البحر، الكينيتوسيس).

في عدد من المرضى ، لوحظ مزيج من مظاهر الدوخة النظامية وغير النظامية مع مظاهر مختلفة من الاضطرابات العاطفية والاضطرابات المصاحبة.

مع الدوار غير النظامي ، على النقيض من النظامية ، لا يوجد أي إحساس بحركة الجسم أو الأشياء. الدوار (الدوخة) قد يكون المحيطي (الدهليزي) أو الأصل المركزي (VIII زوج من الأعصاب القحفية أو جذع الدماغ، نواة لها الدهليزي، شعاع ممدود وسطي، المخيخ، الدهليزي مسار النخاعي). الدوار من الأصل الدهليزي ، وغالبا ما يكون قاسيا جدا. ويمكن أن يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء وفقدان السمع أو الضوضاء في الأذنين ورأرأة (عادة ما تكون أفقية). مع الدوار من أصل مركزي ، والتي عادة ما لا تظهر نفسها بشكل حاد ، لوحظ ضعف السمع والضوضاء في الأذنين أقل من ذلك. الرأرأة يمكن أن تكون أفقية أو رأسية.

أعراض الدوخة

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

فحص المريض للدوخة

فحص بعناية الرأس والعنق والتحقق من حالة الأعصاب القحفية. فمن الضروري إجراء اختبارات على سلامة وظيفة للدماغ، والتحقق من ردود الفعل وتر، تنتج اختبار رومبيرغ (إيجابي إذا كان رصيد يزداد سوءا مع عيون مغلقة، قد يكون مؤشرا على شعور الموضعية المرضية في المفاصل الناجمة عن المفاصل أو ترتبط اضطرابات الدهليزي). من الضروري التحقق من وجود رأرأة.

تشخيص الدوخة

اختبارات

هذه هي قياس السمع ، الكهرومغناطيسية ، تنبع من ردود الفعل السمعية (المحتملة) ، والمقايسة المسعرية ، والدراسات المقطعية ، والتصوير الكهربائي والبطن القطني.