أعراض السكتة الدماغية الإقفارية

تتنوع أعراض السكتة الدماغية الإقفارية وتعتمد على موقع وحجم الآفة الدماغية. الموقع الأكثر شيوعًا لاحتشاء الدماغ هو الشريان السباتي (80-85%)، وأقل شيوعًا هو الحوض الفقري القاعدي (15-20%).

احتشاءات في حوض إمداد الشريان الدماغي الأوسط

من سمات حوض إمداد الشريان الدماغي الأوسط وجود نظام دوران جانبي واضح. في حال انسداد الجزء القريب من الشريان الدماغي الأوسط (القطعة M1)، قد يحدث احتشاء تحت قشري، بينما تبقى المنطقة القشرية لإمداد الدم سليمة مع تدفق دم كافٍ عبر المفاغرات السحائية. في حال عدم وجود هذه الضمانات، قد يحدث احتشاء واسع النطاق في منطقة إمداد الشريان الدماغي الأوسط.

في حالة احتشاء منطقة إمداد الفروع السطحية للشريان الدماغي الأوسط بالدم، قد يحدث انحراف حاد في الرأس ومقلة العين نحو نصف الكرة المخية المصاب. في حالة تلف نصف الكرة المخية المسيطر، قد تحدث فقدان تام للقدرة على الكلام وخلل في الأداء الحركي الذهني في نفس الجانب. أما في حالة تلف نصف الكرة المخية دون المسيطر، فقد يحدث إهمال في الجانب المقابل، وفقدان عمه الإدراكي، وعجز في النطق، وخلل في التلفظ.

تتجلى احتشاءات الدماغ في منطقة الفروع العلوية للشريان الدماغي الأوسط سريريًا من خلال شلل نصفي في الجانب المقابل (خاصة في الأطراف العلوية والوجه) وتنميل نصفي في الجانب المقابل مع نفس التوطين السائد في غياب عيوب المجال البصري. مع الآفات واسعة النطاق، قد يحدث اختطاف مصاحب لمقلة العين وتثبيت النظر نحو نصف الكرة المصاب. مع آفات نصف الكرة المسيطر، تتطور حبسة بروكا الحركية. كما أن فقدان القدرة على الكلام الفموي وفقدان القدرة على الكلام الفكري الحركي في الطرف نفسه شائعان أيضًا. تؤدي احتشاءات نصف الكرة دون المسيطر إلى تطور الإهمال المكاني أحادي الجانب والاضطرابات العاطفية. مع انسداد الفروع السفلية للشريان الدماغي الأوسط، قد تتطور الاضطرابات الحركية وفقدان القدرة على الكتابة الحسية وعدم القدرة على تمييز النجوم. غالبًا ما تُكتشف عيوب في مجال الرؤية: عمى نصفي متماثل في الجانب المقابل، أو (في أغلب الأحيان) عمى نصفي في الربع العلوي. تؤدي إصابات نصفي الكرة المخية المسيطرين إلى الإصابة بحبسة فيرنيكه مع ضعف في فهم الكلام وإعادة سرده، وأخطاء دلالية غير لفظية. يؤدي احتشاء نصفي الكرة المخية دون المسيطرين إلى إهمال في الجانب المقابل مع سيطرة حسية، أي فقدان القدرة على التمييز.

يتميز احتشاء الشريان المخطط الكبسولي بشلَل نصفي شديد (أو شلل نصفي مع خدر نصفي) أو شلل نصفي مع أو بدون عسر التلفظ. وحسب حجم وموقع الآفة، يؤثر الشلل بشكل رئيسي على الوجه والطرف العلوي أو كامل النصف المقابل من الجسم. في حالة احتشاء الشريان المخطط الكبسولي الواسع، قد تظهر أعراض انسداد الشريان الدماغي الأوسط أو فروعه (مثل فقدان القدرة على الكلام، والإهمال، والعمى النصفي الجانبي المتماثل).

يتميز احتشاء الدماغ الفجوي بتطور في منطقة إمداد الدم لأحد الشرايين الثاقبة (الشرايين المخططة الكبسولة المفردة). ومن المحتمل ظهور متلازمات الدماغ الفجوي، وخاصةً الشلل النصفي المعزول، أو نقص الإحساس النصفي، أو الشلل النصفي الرنحي، أو الشلل النصفي المصحوب بنقص الإحساس النصفي. إن وجود أي علامات، حتى ولو مؤقتة، لضعف وظائف القشرة العليا (مثل فقدان القدرة على الكلام، أو العمه، أو العمى النصفي، إلخ)، يسمح بالتمييز الدقيق بين احتشاء الدماغ المخطط الكبسولة والدماغ الفجوي.

احتشاءات في حوض إمداد الشريان الدماغي الأمامي

تحدث احتشاءات منطقة إمداد الشريان الدماغي الأمامي بنسبة أقل بعشرين مرة من احتشاءات منطقة إمداد الشريان الدماغي الأوسط. المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا هي الاضطرابات الحركية؛ فمع انسداد الفروع القشرية، يتطور في معظم الحالات عجز حركي في القدم والطرف السفلي بأكمله، وشلل جزئي أقل وضوحًا في الطرف العلوي مع تلف واسع النطاق في الوجه واللسان. عادةً ما تكون الاضطرابات الحسية خفيفة، وأحيانًا غائبة تمامًا. كما يُحتمل حدوث سلس البول.

احتشاءات في حوض إمداد الشريان الدماغي الخلفي

مع انسداد الشريان الدماغي الخلفي، تحدث احتشاءات في الجزأين القذالي والقاعدي الأوسط من الفص الصدغي. الأعراض الأكثر شيوعًا هي عيوب في مجال الرؤية (العمى النصفي المتماثل في الجانب المقابل). قد تحدث أيضًا حالات خلل في الرؤية وهلوسة بصرية، خاصةً عند إصابة نصف الكرة المخية تحت المسيطر. يمكن أن يؤدي انسداد الجزء القريب من الشريان الدماغي الخلفي (P1) إلى حدوث احتشاءات في جذع الدماغ والمهاد، نظرًا لأن هذه المناطق تُغذّى من بعض فروع الشريان الدماغي الخلفي (الشرايين المهادية تحت المهادية، والشرايين المهادية المولدة، والشرايين المشيمية الخلفية).

احتشاءات في حوض إمداد الدم الفقري القاعدي

يؤدي انسداد فرع ثاقب واحد من الشريان القاعدي إلى احتشاء موضعي في جذع الدماغ، وخاصةً في الجسر والدماغ المتوسط. يصاحب احتشاء جذع الدماغ أعراض عصبية قحفية على الجانب نفسه، واضطرابات حركية أو حسية على الجانب الآخر من الجسم (ما يُسمى متلازمات جذع الدماغ المتناوبة). قد يؤدي انسداد الشريان الفقري أو فروعه الرئيسية النافذة من الأجزاء البعيدة إلى متلازمة النخاع الجانبي (متلازمة والينبرغ). كما أن إمداد المنطقة النخاعية الجانبية بالدم متغير، وقد يتم توفيره من خلال فروع صغيرة من الشرايين المخيخية السفلية الخلفية، والمخيخية السفلية الأمامية، والشرايين القاعدية.

تصنيف السكتة الدماغية الإقفارية

السكتة الدماغية الإقفارية هي متلازمة سريرية لتلف وعائي حاد في الدماغ، وقد تكون نتيجةً لأمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي. بناءً على الآلية المرضية لتطور نقص التروية الدماغية البؤري الحاد، تُميّز عدة أنواع من السكتة الدماغية الإقفارية. التصنيف الأكثر شيوعًا هو TOAST (تجربة Org 10172 في علاج السكتة الدماغية الحادة)، ويُميّز الأنواع التالية من السكتة الدماغية الإقفارية:

• تصلب الشرايين - بسبب تصلب الشرايين في الشرايين الكبيرة، مما يؤدي إلى تضيقها أو انسدادها؛ عندما تتفتت اللويحة التصلبية أو شظايا الجلطة، يتطور الانسداد الشرياني الشرياني، والذي يندرج أيضًا في هذا النوع من السكتة الدماغية؛
• الانصمام القلبي - الأسباب الأكثر شيوعًا للاحتشاء الانسدادي هي عدم انتظام ضربات القلب (الرفرفة الأذينية والرجفان)، وأمراض صمامات القلب (التاجي)، واحتشاء عضلة القلب، وخاصة تلك التي تقل أعمارها عن 3 أشهر؛
• - جوبي - بسبب انسداد الشرايين الصغيرة، وعادة ما يرتبط تلفها بوجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو مرض السكري؛
• نقص التروية، المرتبط بأسباب أخرى نادرة: اعتلال الأوعية الدموية غير التصلبي، فرط تخثر الدم، أمراض الدم، الآلية الديناميكية الدموية لتطور نقص التروية الدماغية البؤري، تشريح جدار الشرايين؛
• نقص التروية مجهول السبب. يشمل ذلك السكتات الدماغية مجهولة السبب، أو التي لها سببان محتملان أو أكثر، عندما يستحيل التوصل إلى تشخيص نهائي.

وبناءً على شدة الإصابة، يتم تمييز السكتة الدماغية البسيطة كمتغير خاص، حيث تتراجع الأعراض العصبية المرتبطة بها خلال أول 21 يومًا من المرض.

في الفترة الحادة من السكتة الدماغية، وفقًا للمعايير السريرية، يتم التمييز بين السكتة الدماغية الإقفارية الخفيفة والمتوسطة والشديدة.

اعتمادًا على ديناميكيات الاضطرابات العصبية، يتم التمييز بين السكتة الدماغية النامية ("السكتة الدماغية قيد التقدم" - مع زيادة شدة الأعراض العصبية) والسكتة الدماغية المكتملة (مع استقرار أو عكس تطور الاضطرابات العصبية).

هناك مناهج مختلفة لتقسيم فترات السكتة الدماغية الإقفارية. مع مراعاة المؤشرات الوبائية والأفكار الحديثة حول إمكانية استخدام الأدوية المُذيبة للخثرات في علاج السكتة الدماغية الإقفارية، يمكن التمييز بين الفترات التالية للسكتة الدماغية الإقفارية:

• الفترة الحادة هي الأيام الثلاثة الأولى، والتي يتم تحديد الساعات الثلاث الأولى منها كنافذة علاجية (إمكانية استخدام الأدوية المحللة للجلطات للإعطاء الجهازي)؛ إذا تراجعت الأعراض في أول 24 ساعة، يتم تشخيص نوبة نقص تروية عابرة؛
• الفترة الحادة - حتى ٢٨ يومًا. سابقًا، كانت هذه الفترة تُعرّف حتى ٢١ يومًا؛ وبالتالي، كمعيار لتشخيص السكتة الدماغية البسيطة، لا يزال يُعتمد تراجع الأعراض حتى اليوم الحادي والعشرين من المرض.
• فترة التعافي المبكرة - تصل إلى 6 أشهر؛
• فترة التعافي المتأخرة - تصل إلى سنتين؛
• فترة التأثيرات المتبقية - بعد عامين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]