تخطيط كهربية القلب (ECG)

تخطيط كهربية القلب هو دراسة لا تزال خارج المنافسة لأهميتها السريرية. وعادة ما يتم في ديناميكيات وهو مؤشر مهم لحالة عضلة القلب.

تخطيط القلب هو رسم بياني للنشاط الكهربائي للقلب ، والذي يتم تسجيله من سطح الجسم. يرتبط التغير في النشاط الكهربائي للقلب ارتباطًا وثيقًا بتجميع العمليات الكهربائية في خلايا عضلة القلب الفردية (خلايا عضلة القلب) ، وعمليات إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب التي تحدث فيها.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الغرض من تخطيط القلب

تحديد النشاط الكهربائي لعضلة القلب.

مؤشرات لتخطيط القلب الكهربائي

يتم إجراء فحص روتيني من قبل جميع المرضى في المستشفى في أحد المستشفيات المعدية. يتم إجراء أبحاث غير متوقعة وطوارئ مع تطور أو شك في تلف عضلة القلب السامة أو الالتهابية أو نقص التروية.

التحضير ل ECG

التدريب الخاص غير مطلوب. وضع المريض على الأريكة على ظهره. من الممكن حلق الشعر بغطاء شعر وفير للصدر عند الرجال للحصول على اتصال كامل بالأقطاب الكهربائية بالجلد.

منهجية بحث ECG

استخدام تخطيط القلب مع مكبرات الصوت الإلكترونية وأجهزة راسمات الذبذبات. يتم تسجيل المنحنيات على شريط ورق متحرك. يتم أخذ قدرات من الأطراف وسطح الصدر لتسجيل ECG. عادة يتم استخدام ثلاثة خيوط قياسية من الأطراف: أنا أقود - الذراع الأيمن والذراع الأيسر ، والثاني هو الذراع اليمنى والساق اليسرى ، والثالث هو الذراع الأيسر والساق اليسرى. لتحويل الإمكانات من الصدر ، يتم تطبيق القطب على واحدة من النقاط الست على الصدر من خلال إجراء قياسي.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

موانع ل ECG

يتعارض تخطيط القلب الكهربائي مع الإجهاد (الإجهاد ECG) في فترة حادة من الأمراض المعدية .

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

أساس الفيزيولوجيا الكهربية ل ECG

عند الراحة ، يكون السطح الخارجي لغشاء الخلية مشحونًا بشكل إيجابي. داخل الخلية العضلية ، يمكن الكشف عن شحنة سالبة بواسطة microelectrode. عندما تكون الخلية متحمسة ، يحدث الاستقطاب مع ظهور شحنة سالبة على السطح. بعد فترة معينة من الإثارة ، يتم خلالها تخزين الشحنة السالبة على السطح ، يحدث تغيير محتمل وإعادة الاستقطاب مع استعادة الإمكانات السلبية داخل الخلية. هذه التغييرات في إمكانات الفعل هي نتيجة للحركة من خلال غشاء الأيونات ، في المقام الأول نا. تخترق أيونات الصوديوم في الخلية ، مسببة شحنة موجبة للسطح الداخلي للغشاء ، ثم تعود إلى الفضاء خارج الخلية. تنتشر عملية إزالة الاستقطاب بسرعة من خلال الأنسجة العضلية للقلب. أثناء إثارة الخلية ، يتم نقل الكالسيوم ^{2+ إلى} الداخل منه ، ويعتبر ذلك رابطًا محتملاً بين الإثارة الكهربائية وتقلص العضلات لاحقًا. في نهاية عملية إعادة الاستقطاب ، تترك الأيونات K الخلية ، التي يتم تبادلها في النهاية مع أيونات Na التي يتم استخلاصها بنشاط من الفضاء خارج الخلية. في نفس الوقت ، تتشكل شحنة موجبة على سطح الخلية ، والتي انتقلت إلى حالة من الراحة.

النشاط الكهربائي المسجل على سطح الجسم بمساعدة الأقطاب الكهربائية هو مجموع (متجه) لعمليات إزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب العديد من myocytes القلب في الاتساع والاتجاه. الاستثارة ، وهي عملية إزالة الاستقطاب ، من انقسام عضلة القلب تستمر بالتسلسل ، بمساعدة ما يسمى نظام توصيل القلب. هناك ، كما كانت ، موجة من الإثارة ، والتي تنتشر تدريجيا إلى جميع أجزاء عضلة القلب. على جانب واحد من هذه الجبهة ، يكون سطح الخلية مشحونًا سالبًا ، وعلى الجانب الآخر يكون موجبًا. تعتمد التغيرات في الإمكانات على سطح الجسم عند نقاط مختلفة على كيفية انتشار جبهة الإثارة هذه من خلال العضلة القلبية وأي جزء من عضلة القلب يتوقع إلى حد كبير في الجزء المقابل من الجسم.

قد تكون هذه العملية من انتشار الإثارة التي توجد في أنسجة مواقع مشحونة سلبا وإيجابا بوصفها وثنائي القطب واحدة تتكون من اثنين من الحقول الكهربائية: واحدة ذات شحنة موجبة وأخرى - سلبي. إذا واجهت الشحنة السالبة للقطب ثنائي القطب على سطح الجسم ، فإن منحنى مخطط القلب الكهربائي ينخفض. عندما يتغير متجه القوة الكهربائية اتجاهه والقطب المقابل على سطح الجسم تواجه تهمة الإيجابي، منحنى الكهربائي يذهب في الاتجاه المعاكس. في اتجاه ومقدار المتجه الكهربائي القوى في عضلة القلب يتوقف في المقام الأول على كتلة عضلة القلب، فضلا عن نقاط من تسجيله على سطح الجسم. أكبر قيمة هي مجموع القوى الكهربائية التي تنشأ خلال عملية الإثارة ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل ما يسمى مجمع QRS. ومن خلال أسنان تخطيط القلب هذه يمكن تقييم اتجاه المحور الكهربائي للقلب ، وهو أمر ذو أهمية سريرية أيضًا. ومن المعلوم أن الإدارات عضلة القلب أكثر قوة، مثل البطين الأيسر، يتم نشر موجة الإثارة لفترة أطول مما كانت عليه في البطين الأيمن، وهذا يؤثر على قيمة الموجة الأساسية للECG - الأسنان R في الجزء الهيئة المعنية التي من المتوقع أن عضلة القلب فصل. عند تشكيل في عضلة القلب مناطق غير نشطة كهربائيا تتألف من النسيج الضام أو الميتة واجهة الموجة عضلة القلب الإثارة تحيط هذه الأجزاء، وبالتالي إلى جزء المقابلة من الجسم سطح عندئذ يمكن تحويلها إلى إيجابي، شحنتها السلبي. يستلزم ذلك ظهور سريع لشوكات متعددة الاتجاهات على ECG من الموقع المقابل للجسم. في حالة انتهاك الإثارة من نظام التوصيل القلبي، مثل الحق في احصار الحزيمة، والإثارة البطين الأيمن يكاثر من البطين الأيسر. وهكذا، فإن جبهة الموجة الإثارة، وتغطي البطين الأيمن، "مجموعات" في اتجاه مختلف بالمقارنة مع التقليدية السكتة الدماغية (أي. E. عندما تبدأ موجة الإثارة مع الحق الساقين فرع الباقة). يحدث انتشار الإثارة إلى البطين الأيمن في وقت لاحق. يتم التعبير عن ذلك في التغييرات المقابلة في الموجة R في الخيوط ، والتي يكون النشاط الكهربائي للبطين الأيمن أكثر إسقاطًا.

تظهر نبضة الإثارة الكهربائية في العقدة الجيبية الأذينية الموجودة في الجدار الأذيني الأيمن. يمتد الدافع إلى الأذين ، مما يسبب الإثارة والانكماش ، ويصل إلى العقدة الأذينية البطينية. بعد بعض التأخير في هذا الموقع ، ينتشر النبض على طول حزمة من فروعه وفرعه إلى عضلة القلب من البطينين. يمكن تمثيل النشاط الكهربائي لعضلة القلب وديناميكياتها ، المرتبطة بانتشار الإثارة والإقلاع عنها ، في شكل ناقل يتغير في الاتساع والاتجاه خلال دورة القلب بالكامل. وهناك إثارة سابقة لطبقات خافضة للشرايين من عضلة القلب البطينية مع الانتشار اللاحق لموجة الإثارة نحو النخاب.

يعكس تخطيط كهربية القلب التغطية المتتالية لإثارة عضلة القلب. في سرعة معينة لشريط القلب على طول الفترات الفاصلة بين المجمعات الفردية ، يمكن للمرء تقدير معدل ضربات القلب ، وعلى طول الفترات الفاصلة بين الأسنان ، ومدة كل مرحلة من مراحل نشاط القلب. بالجهد ، أي سعة أسنان ECG الفردية المسجلة في مناطق معينة من الجسم ، من الممكن الحكم على النشاط الكهربائي لأجزاء معينة من القلب ، وقبل كل شيء ، حجم كتلة عضلاتهم.

على ECG ، تسمى الموجة الصغيرة ذات الاتساع الصغير الموجة P وتعكس الاستقطاب والإثارة الأذينية. يعكس المركب التالي عالي السعة لـ QRS استقطاب وإثارة البطينين. أول مجمع الشق السلبي تسمى الأسنان Q. بجانبه، وهو السن توجه بالزيادة R وفيما يلي أكثر سلبية الشق S. إذا كان السن بالسن 5 يجب أن توجه مرة أخرى إلى أعلى، ويسمى الأسنان R. شكل هذا المجمع وقيمته من شوكات منفصلة للتسجيل مع أجزاء مختلفة من الجسم من نفس الشخص ستكون مختلفة بشكل كبير. ومع ذلك، ينبغي أن نتذكر أن السن دائما أعلى - هذه السن وR، إذا مسبوقا من قبل الأسنان سلبي، وهذا السن هو سؤال، تليها الشق السلبي - الأسنان S. إذا كان هناك واحد فقط الأسنان لافتا إلى أسفل، فإنه يجب أن يتم استدعاء الأسنان QS. لتعكس القيمة المقارنة للأسنان الفردية ، استخدم الأحرف الكبيرة والصغيرة rRsS.

بعد مجمع QRS ، بعد فترة قصيرة من الزمن ، يتم اتباع الأسنان T ، والتي يمكن توجيهها لأعلى ، أي تكون موجبة (في أغلب الأحيان) ، ولكنها يمكن أن تكون سلبية أيضًا.

يعكس مظهر هذه السن إعادة توطين البطينين ، أي انتقالهم من حالة الإثارة إلى الحالة غير المعتلة. وهكذا ، يعكس مركب QRST (Q - T) الانقباض الكهربائي للبطينين. يعتمد ذلك على معدل ضربات القلب وعادة ما يكون 0.35-0.45 ثانية. يتم تحديد قيمته العادية للتردد المقابل بواسطة جدول خاص.

أهم بكثير هو قياس مقطعين آخرين على ECG. الأول من بداية الموجة P إلى بداية مجمع QRS ، أي مجمع البطين. يتوافق هذا الجزء مع وقت حدوث تحريض البطين الأذيني البطيني وهو عادة 0.12-0.20 ثانية. عندما يزيد ، هناك انتهاك للتوصيل الأذيني البطيني. الجزء الثاني هو مدة مجمع QRS ، الذي يقابل وقت الإثارة للبطينين وعادة ما يكون أقل من 0.10 ثانية. مع زيادة مدة هذا المجمع ، يتحدثون عن انتهاك للتوصيل داخل البطيني. في بعض الأحيان ، بعد موجة T ، تلاحظ موجة موجبة U ، ويرتبط أصلها بإعادة استقطاب نظام التوصيل. عندما سجلت ECG فرق الجهد بين نقطتين من الجسم، أولا وقبل كل شيء يتعلق أطرافهم القياسية يؤدي: تخصيص I - فرق الجهد بين اليسار واليدين اليمنى. الرصاص الثاني هو الفرق المحتمل بين اليد اليمنى والساق اليسرى والرصاص الثالث هو الفرق المحتمل بين القدم اليسرى والذراع الأيسر. بالإضافة إلى ذلك، عززت أطرافهم سجلت يؤدي: AVR، اتجاه الذراع، اتجاه الساق على التوالي من اليد اليمنى، واليد اليسرى، والقدم اليسرى. هذه هي ما يسمى بالقطب الأحادي القطب ، حيث القطب الثاني ، غير نشط ، هو اتصال الأقطاب الكهربائية من الأطراف الأخرى. وبالتالي ، يتم تسجيل التغيير في الإمكانات فقط في ما يسمى القطب النشط. بالإضافة إلى ذلك ، في الحالات القياسية ، يتم تسجيل ECG أيضا في 6 خيوط صدري. في هذه الحالة يتم فرضه القطب نشطة على الصدر في النقاط التالية: تخصيص V1 - الفضاء وربي الرابع إلى حق V2 القص تراجع - الفضاء وربي الرابع إلى اليسار من القص، V4 التراجع - في ذروة القلب أو الفضاء الوربية الخامسة إعلامي قليلا من منتصف الترقوة V3 خط التراجع - المسافات المتوسطة بين نقاط V2 وV4، تراجع V5 - الفضاء الوربية الخامسة على طول خط الإبط الأمامي، وتخصيص V6 - مساحة وربي الخامس عند خط منتصف الإبط.

تم الكشف عن النشاط الكهربائي البطين عضلة القلب أكثر وضوحا خلال الفترة من الإثارة، أي عضلة القلب الاستقطاب بهم - .. أثناء وقوع معقدة QRS. في هذه الحالة القوات الناتجة الناشئة القلب الكهربائية، والتي ناقلات يأخذ موقف معين في الطائرة الأمامية من قريب الجسم على خط الصفر الأفقي. ويقدر موقف هذا ما يسمى المحور الكهربائي للقلب من خلال حجم الأسنان المعقدة QRS في خيوط مختلفة من الأطراف. وundeflected محور التخطيطي أو موقعا وسطا مع أقصى الأسنان R في I، II، III يؤدي (م. E. الأسنان R هو أكبر بكثير الأسنان S). وتسديدة محور القلب الكهربائي إلى اليسار أو وضعها أفقيا إذا كان الجهد معقدة QRS والأسنان حجم R هو القصوى في اختطاف الأول والثالث في اختطاف الأسنان R أدنى حد ممكن مع زيادة كبيرة في السن S. يتم وضع محور الكهربائي للقلب عموديا أو رفض الحق في أقصى الأسنان R في III يؤدي وبحضور S- موجة وضوحا في الرصاص الأول. يعتمد موضع المحور الكهربائي للقلب على العوامل غير القلبيّة. في الناس مع المكانة العالية في الحجاب الحاجز، الدستور مفرط القوة الكهربائية محور القلب يميل إلى اليسار. في ارتفاع، والناس رقيقة مع انخفاض الحجاب الحاجز مكانة محور كهربائي للقلب ورفض عادة إلى اليمين، هو أكثر تستقيم. ويمكن أيضا محور الانحراف تترافق مع العمليات المرضية غلبة عضلة القلب كتلة، م. E. تضخم البطين الأيسر، على التوالي (يسار محور الانحراف) أو البطين الأيمن (الصحيح محور الانحراف).

من بين الصدري V1 و V2 الصدري ، يتم تسجيل إمكانات البطين الأيمن وحاجز interentricular إلى حد أكبر. بما أن البطين الأيمن منخفض الطاقة نسبياً ، فإن سمك عضلة القلب لديه صغير (2-3 ملم) ، يحدث انتشار الإثارة فوقه بسرعة نسبية. في هذا الصدد، وV1 اختطاف سجلت عادة الأسنان صغيرة جدا R ولاحق عميق واسع الأسنان S، ويرتبط مع انتشار موجة الإثارة من البطين الأيسر. تقريب V4-6 أقرب إلى البطين الأيسر ويعكس إمكاناته إلى حد أكبر. وبالتالي يؤدي V4-ب سجلت أقصى الأسنان R، هو واضح بشكل خاص في V4 الاختطاف، ص. E. في قمة القلب، لأنه هنا أن أكبر سمك عضلة القلب، وبالتالي انتشار موجة الإثارة يتطلب المزيد من الوقت. في نفس الحالات ، قد تظهر سامة صغيرة Q ، مرتبطة مع انتشار سابق من الإثارة من خلال الحاجز بين البطينين. في منتصف precusial يؤدي V2 ، وخصوصا V3 ، حجم الأسنان R و S هو نفسه تقريبا. إذا كان يؤدي بركي الصحيح V1-2 طينة R و S متساوون تقريبا، أي انحرافات أخرى عن القاعدة، وهناك تطور من محور الكهربائية القلب مع انحرافه إلى اليمين. إذا كانت الأسنان R والاسنان S متساوية تقريباً في الخيوط الصدرية اليسرى ، يحدث انحراف المحور الكهربائي في الاتجاه المعاكس. وينبغي الإشارة بشكل خاص إلى شكل الأسنان في الرصاص AVR. بالنظر إلى الوضع الطبيعي للقلب ، يتم تحويل القطب على اليد اليمنى إلى البطين. في هذا الصدد ، سيعكس شكل المركب في هذا الرصاص تخطيط القلب الطبيعي من سطح القلب.

عند فك تشفير رسم القلب ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لحالة مقطع ST الكهربائي المتوازن والموجة T. في معظم الخيوط ، يجب أن تكون الموجة T موجبة ، تصل إلى سعة 2-3 ملم. يمكن أن تكون هذه الشق سالبة أو مفعمة بالريادة في aVR (كقاعدة) ، وكذلك في الخيوط III و V1. قطعة ST، عادة izoelektrichen، ر. E. مخزنة في خط كهرساوي بين نهاية الأسنان T وبداية من السن المقبل F. قد يكون ارتفاع صغير من شريحة ST في الصدري الأيمن V1-2.

اقرأ أيضا:

• ملامح ECG في الأطفال
• تخطيط القلب في علم الأمراض
• ECG مع احتشاء عضلة القلب

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

مضاعفات

عند تسجيل رسم القلب العادي ، لا توجد مضاعفات.

[32], [33], [34], [35], [36]