تخطيط كهربية القلب (ECG)

يُعد تخطيط كهربية القلب دراسةً لا تُضاهى من حيث أهميتها السريرية. عادةً ما يُجرى بشكل ديناميكي، وهو مؤشر مهم لحالة عضلة القلب.

تخطيط كهربية القلب هو تسجيل بياني للنشاط الكهربائي للقلب، يُسجَّل من سطح الجسم. ترتبط تغيرات النشاط الكهربائي للقلب ارتباطًا وثيقًا بمجموع العمليات الكهربائية في كل خلية عضلية قلبية، وعمليات إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب التي تحدث فيها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

غرض تخطيط القلب

تحديد النشاط الكهربائي لعضلة القلب.

دواعي إجراء تخطيط القلب الكهربائي

يُجرى فحص مُخطط له لجميع المرضى المُقيمين في مستشفى الأمراض المُعدية. ويُجرى فحص طارئ وغير مُخطط له عند حدوث تلف سُمّي أو التهابي أو نقص تروية في عضلة القلب، أو عند الاشتباه في ذلك.

التحضير لتخطيط كهربية القلب

لا يتطلب الأمر أي تحضيرات خاصة. يُستلقي المريض على ظهره على الأريكة. في حال وجود شعر كثيف على صدر الرجل، يُمكن حلاقة الشعر لضمان ملامسة الأقطاب الكهربائية للجلد.

تقنية بحث تخطيط كهربية القلب

يُستخدم جهاز تخطيط القلب المزود بمضخمات إلكترونية ومخططات ذبذبات. تُسجل المنحنيات على شريط ورقي متحرك. لتسجيل تخطيط القلب، تُؤخذ الجهود من الأطراف وسطح الصدر. عادةً ما تُستخدم ثلاثة أقطاب قياسية من الأطراف: القطب الأول - الذراع اليمنى والذراع اليسرى، القطب الثاني - الذراع اليمنى والساق اليسرى، القطب الثالث - الذراع اليسرى والساق اليسرى. لأخذ الجهود من الصدر، يُوضع قطب كهربائي على إحدى النقاط الست على الصدر باستخدام الطريقة القياسية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

موانع تخطيط القلب الكهربائي

في الفترة الحادة من المرض المعدي، يُمنع إجراء تخطيط القلب الإجهادي (تخطيط القلب الإجهادي).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

المبادئ الكهربية الفيزيولوجية لتخطيط كهربية القلب

في حالة الراحة، يكون السطح الخارجي لغشاء الخلية مشحونًا بشحنة موجبة. ويمكن تسجيل شحنة سالبة داخل الخلية العضلية باستخدام قطب كهربائي دقيق. عند إثارة الخلية، يحدث استقطاب مع ظهور شحنة سالبة على سطحها. بعد فترة معينة من الإثارة، تُحافظ خلالها الشحنة السالبة على السطح، يحدث تغير في الجهد وإعادة استقطاب مع استعادة الجهد السالب داخل الخلية. تنتج هذه التغيرات في جهد الفعل عن حركة الأيونات، وخاصةً أيونات الصوديوم (Na)، عبر الغشاء. تخترق أيونات الصوديوم الخلية أولًا، مسببةً شحنة موجبة على السطح الداخلي للغشاء، ثم تعود إلى الحيز خارج الخلوي. تنتشر عملية إزالة الاستقطاب بسرعة عبر النسيج العضلي للقلب. أثناء إثارة الخلية، يتحرك أيون الكالسيوم (Ca2 ⁺⁾ داخلها، ويُعتبر هذا رابطًا محتملًا بين الإثارة الكهربائية وانقباض العضلة اللاحق. في نهاية عملية إعادة الاستقطاب، تغادر أيونات البوتاسيوم الخلية، والتي تُستبدل في النهاية بأيونات الصوديوم (Na) المستخرجة بنشاط من الحيز خارج الخلوي. في هذه الحالة تتكون شحنة موجبة مرة أخرى على سطح الخلية التي دخلت حالة الراحة.

النشاط الكهربائي المسجل على سطح الجسم بواسطة الأقطاب الكهربائية هو مجموع (متجه) عمليات إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب للعديد من خلايا عضلة القلب من حيث السعة والاتجاه. تحدث الإثارة، أي عملية إزالة الاستقطاب، لأقسام عضلة القلب بالتتابع، بمساعدة ما يسمى بنظام التوصيل القلبي. يوجد نوع من جبهة موجة الإثارة التي تنتشر تدريجيًا إلى جميع أقسام عضلة القلب. على جانب واحد من هذه الجبهة، يكون سطح الخلية مشحونًا سلبًا، وعلى الجانب الآخر - موجبًا. في هذه الحالة، تعتمد التغيرات في الجهد على سطح الجسم في نقاط مختلفة على كيفية انتشار جبهة الإثارة هذه عبر عضلة القلب وأي جزء من عضلة القلب يتم إسقاطه بدرجة أكبر على المنطقة المقابلة من الجسم.

يمكن تمثيل عملية انتشار الإثارة هذه، التي تتضمن وجود مناطق مشحونة إيجابًا وسلبًا في الأنسجة، كثنائي قطب واحد يتكون من مجالين كهربائيين: أحدهما موجب والآخر سالب. إذا واجهت الشحنة السالبة للثنائي القطب القطب الكهربائي على سطح الجسم، ينخفض منحنى تخطيط كهربية القلب. عندما يغير متجه القوى الكهربائية اتجاهه وتواجه شحنته الموجبة القطب الكهربائي المقابل على سطح الجسم، يتجه منحنى تخطيط كهربية القلب في الاتجاه المعاكس. يعتمد اتجاه وحجم متجه القوى الكهربائية هذا في عضلة القلب بشكل أساسي على حالة كتلة عضلة القلب، بالإضافة إلى النقاط التي يُسجل منها على سطح الجسم. والأهم من ذلك، مجموع القوى الكهربائية الناشئة في عملية الإثارة، والتي تؤدي إلى تكوين ما يسمى بمركب QRS. ومن خلال هذه المقاييس في تخطيط كهربية القلب، يمكن تقييم اتجاه المحور الكهربائي للقلب، وهو أمر ذو أهمية سريرية أيضًا. من الواضح أنه في الأقسام الأكثر قوة من عضلة القلب، على سبيل المثال في البطين الأيسر، تنتشر موجة الإثارة لفترة أطول من البطين الأيمن، وهذا يؤثر على حجم السن الرئيسي في مخطط كهربية القلب - السن R في الجزء المقابل من الجسم الذي يُسقط عليه هذا القسم من عضلة القلب. عندما تتشكل أقسام غير نشطة كهربائيًا تتكون من نسيج ضام أو عضلة قلب نخرية في عضلة القلب، تنحني مقدمة موجة الإثارة حول هذه الأقسام، وفي هذه الحالة يمكن توجيهها إلى القسم المقابل من سطح الجسم إما بشحنتها الموجبة أو السالبة. وهذا يستلزم الظهور السريع لأسنان موجهة بشكل مختلف على مخطط كهربية القلب من الجزء المقابل من الجسم. عندما ينقطع توصيل الإثارة على طول نظام التوصيل في القلب، على سبيل المثال على طول الساق اليمنى لحزمة هيس، ينتشر الإثارة إلى البطين الأيمن من البطين الأيسر. وهكذا، تتقدم جبهة موجة الإثارة، التي تغطي البطين الأيمن، في اتجاه مختلف عن مسارها المعتاد (أي عندما تبدأ موجة الإثارة من الساق اليمنى لحزمة هيس). ويحدث انتشار الإثارة إلى البطين الأيمن في وقت لاحق. ويتجلى ذلك في تغيرات مقابلة في موجة R في الأقطاب، التي يُسقط عليها النشاط الكهربائي للبطين الأيمن بدرجة أكبر.

تنشأ نبضة الإثارة الكهربائية من العقدة الجيبية الأذينية، الواقعة في جدار الأذين الأيمن. تنتشر النبضة إلى الأذينين، مسببةً إثارتهما وانقباضهما، ثم تصل إلى العقدة الأذينية البطينية. بعد فترة تأخير عند هذه العقدة، تنتشر النبضة على طول حزمة هيس وفروعها إلى عضلة القلب البطينية. يمكن تمثيل النشاط الكهربائي لعضلة القلب وديناميكيته المرتبطة بانتشار الإثارة وتوقفها كمتجه يتغير سعته واتجاهه خلال الدورة القلبية بأكملها. علاوة على ذلك، تحدث إثارة مبكرة للطبقات تحت الشغاف لعضلة القلب البطينية، يليها انتشار موجة الإثارة باتجاه التامور.

يعكس تخطيط كهربية القلب التغطية المتسلسلة لمقاطع عضلة القلب بالإثارة. عند سرعة معينة لشريط تخطيط القلب، يمكن تقدير معدل ضربات القلب من خلال الفترات الفاصلة بين المجمعات القلبية، ومدة كل مرحلة من مراحل النشاط القلبي من خلال الفترات الفاصلة بين الأسنان. من خلال الجهد، أي سعة أسنان تخطيط كهربية القلب المسجلة في مناطق معينة من الجسم، يمكن الحكم على النشاط الكهربائي لمقاطع معينة من القلب، والأهم من ذلك، حجم كتلتها العضلية.

في مخطط كهربية القلب، تسمى الموجة الأولى ذات السعة الصغيرة موجة P وتعكس استقطاب الأذينين وإثارةهما. يعكس مجمع QRS عالي السعة التالي استقطاب البطينين وإثارةهما. تسمى الموجة السلبية الأولى للمجمع موجة Q. تتجه الموجة التالية لأعلى، وهي موجة R، والموجة السلبية التالية هي موجة S. إذا تبعت الموجة 5 موجة أخرى موجهة لأعلى، فإنها تسمى موجة R. سيختلف شكل هذا المجمع وحجم موجاته الفردية بشكل كبير عند تسجيله من أجزاء مختلفة من الجسم في الشخص نفسه. ومع ذلك، يجب تذكر أن الموجة الصاعدة هي دائمًا موجة R، إذا سبقتها موجة سالبة، فإنها تكون موجة Q، والموجة السلبية التي تليها هي موجة S. إذا كانت هناك موجة هبوطية واحدة فقط، فيجب تسميتها موجة QS. لتعكس الحجم المقارن للموجات الفردية، يتم استخدام الأحرف الكبيرة والصغيرة rRsS.

ويتبع مجمع QRS، بعد فترة قصيرة من الزمن، الموجة T، والتي قد تتجه نحو الأعلى، أي تكون إيجابية (في أغلب الأحيان)، ولكن قد تكون سلبية أيضًا.

يعكس ظهور هذه الموجة إعادة استقطاب البطينين، أي انتقالهما من حالة الإثارة إلى حالة عدم الإثارة. وبالتالي، يعكس مُركّب QRST (QT) الانقباض الكهربائي للبطينين. يعتمد على معدل ضربات القلب، ويتراوح عادةً بين 0.35 و0.45 ثانية. تُحدَّد قيمته الطبيعية للتردد المقابل بواسطة جدول خاص.

من الأهمية بمكان قياس مقطعين آخرين على مخطط كهربية القلب. الأول من بداية الموجة P إلى بداية مجمع QRS، أي المجمع البطيني. يتوافق هذا المقطع مع وقت التوصيل الأذيني البطيني للإثارة ويكون عادةً 0.12-0.20 ثانية. إذا زاد، يُلاحظ انتهاك للتوصيل الأذيني البطيني. المقطع الثاني هو مدة مجمع QRS، والتي تتوافق مع وقت انتشار الإثارة عبر البطينين وتكون عادةً أقل من 0.10 ثانية. إذا زادت مدة هذا المجمع، يُلاحظ انتهاك للتوصيل داخل البطين. في بعض الأحيان بعد الموجة T، تُلاحظ موجة U موجبة، ويرتبط أصلها بإعادة استقطاب نظام التوصيل. عند تسجيل مخطط كهربية القلب، يتم تسجيل فرق الجهد بين نقطتين من الجسم، أولاً وقبل كل شيء، يتعلق هذا بالأسلاك القياسية من الأطراف: السلك I - فرق الجهد بين اليدين اليسرى واليمنى؛ السلك الثاني (II) - فرق الجهد بين الذراع اليمنى والساق اليسرى، والسلك الثالث (III) - فرق الجهد بين الساق اليسرى والذراع اليسرى. بالإضافة إلى ذلك، تُسجل الأقطاب المُحسّنة من الأطراف: aVR، aVL، aVF من الذراع اليمنى، الذراع اليسرى، والساق اليسرى، على التوالي. تُسمى هذه الأقطاب أحادية القطب، حيث يكون القطب الثاني، غير النشط، متصلاً بأقطاب من الأطراف الأخرى. وبالتالي، يُسجل تغير الجهد فقط فيما يُسمى بالقطب النشط. بالإضافة إلى ذلك، وفي ظل الظروف القياسية، يُسجل تخطيط كهربية القلب أيضًا في ستة أقطاب صدرية. في هذه الحالة، يتم وضع القطب النشط على الصدر في النقاط التالية: الرصاص V1 - المساحة الوربية الرابعة إلى يمين القص، الرصاص V2 - المساحة الوربية الرابعة إلى يسار القص، الرصاص V4 - في قمة القلب أو المساحة الوربية الخامسة إلى الداخل قليلاً من خط منتصف الترقوة، الرصاص V3 - في منتصف المسافة بين النقطتين V2 و V4، الرصاص V5 - المساحة الوربية الخامسة على طول خط الإبط الأمامي، الرصاص V6 - في المساحة الوربية الخامسة على طول خط منتصف الإبط.

يُكتشف النشاط الكهربائي الأوضح لعضلة القلب البطينية خلال فترة إثارتها، أي إزالة استقطابها - خلال فترة حدوث مركب QRS. في هذه الحالة، يشغل محصل القوى الكهربائية الناشئة للقلب، وهو ناقل، موضعًا معينًا في المستوى الأمامي للجسم بالنسبة لخط الصفر الأفقي. يُقدر موضع ما يسمى بالمحور الكهربائي للقلب من خلال حجم أسنان مركب QRS في مختلف الأسلاك من الأطراف. يُعتبر المحور الكهربائي غير منحرف أو يشغل موضعًا متوسطًا مع أقصى سن R في الأسلاك I وII وIII (أي أن سن R أكبر بكثير من سن S). يُعتبر المحور الكهربائي للقلب منحرفًا إلى اليسار أو يقع أفقيًا إذا كان جهد مركب QRS وحجم موجة R في أقصى حد في السلك I، وفي السلك III تكون موجة R في أدنى حد مع زيادة كبيرة في موجة S. يقع المحور الكهربائي للقلب عموديًا أو منحرفًا إلى اليمين مع أقصى موجة R في السلك الثالث وفي وجود موجة S واضحة في السلك الأول. يعتمد موضع المحور الكهربائي للقلب على عوامل خارج القلب. في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع موضع الحجاب الحاجز، والدستور المفرط الوهن، ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. في الأشخاص طويلي القامة والنحيفين ذوي الموضع المنخفض للحجاب الحاجز، ينحرف المحور الكهربائي للقلب عادةً إلى اليمين، ويقع بشكل أكثر عمودية. يمكن أن يرتبط انحراف المحور الكهربائي للقلب أيضًا بالعمليات المرضية، وهيمنة كتلة عضلة القلب، أي تضخم البطين الأيسر (انحراف المحور إلى اليسار) أو البطين الأيمن (انحراف المحور إلى اليمين)، على التوالي.

من بين أسلاك الصدر، يُسجل كلٌّ من V1 وV2 جهود البطين الأيمن والحاجز بين البطينين بدرجة أكبر. ولأن البطين الأيمن ضعيف نسبيًا، وسمك عضلة القلب صغير (2-3 مم)، فإن انتشار الإثارة على طوله يحدث بسرعة نسبية. في هذا الصدد، تُسجل عادةً موجة R صغيرة جدًا في السلك V1، تليها موجة S عميقة وواسعة، مرتبطة بانتشار موجة الإثارة على طول البطين الأيسر. الأسلاك V4-6 أقرب إلى البطين الأيسر وتعكس جهده بدرجة أكبر. لذلك، تُسجل أقصى موجة R في الأسلاك V4-6، وهي واضحة بشكل خاص في السلك V4، أي في منطقة قمة القلب، حيث يكون سمك عضلة القلب في أعلى مستوياته، وبالتالي يتطلب انتشار موجة الإثارة وقتًا أطول. في هذه الأسلاك نفسها، قد تظهر أيضًا موجة Q صغيرة، مرتبطة بالانتشار المبكر للإثارة على طول الحاجز بين البطينين. في الأسلاك الصدرية الوسطى V2، وخاصة V3، يكون حجم موجتي R وS متساويًا تقريبًا. إذا كانت موجتا R وS متساويتين تقريبًا في أسلاك الصدر اليمنى V1-2، دون أي انحرافات أخرى عن القاعدة، يكون هناك دوران للمحور الكهربائي للقلب مع انحرافه إلى اليمين. إذا كانت موجة R وموجة S متساويتين تقريبًا في أسلاك الصدر اليسرى، يكون هناك انحراف للمحور الكهربائي في الاتجاه المعاكس. يجب إيلاء اهتمام خاص لشكل الموجات في السلك aVR. نظرًا للوضع الطبيعي للقلب، يتم تحويل القطب من اليد اليمنى، كما هو الحال، إلى التجويف البطيني. في هذا الصدد، سيعكس شكل المركب في هذا السلك تخطيط القلب الكهربائي الطبيعي من سطح القلب.

عند تفسير تخطيط القلب، يُولى اهتمام كبير لحالة القطعة ST المتساوية الكهربية والموجة T. في معظم الأقطاب، تكون الموجة T موجبة، وتصل سعتها إلى 2-3 مم. قد تكون هذه الموجة سالبة أو مُنعمة في القطب aVR (عادةً)، وكذلك في القطبين III وV1. عادةً ما تكون القطعة ST متساوية الكهربية، أي أنها تقع عند مستوى خط التساوي الكهربية بين نهاية الموجة T وبداية الموجة P التالية. قد يكون هناك ارتفاع طفيف للقطعة ST في قطبي الصدر الأيمن V1-2.

اقرأ أيضاً:

• خصائص تخطيط القلب عند الأطفال
• تخطيط كهربية القلب في علم الأمراض
• تخطيط كهربية القلب في احتشاء عضلة القلب

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المضاعفات

لا توجد أي مضاعفات عند تسجيل تخطيط القلب العادي.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]