تحليل تخطيط كهربية القلب وتفسيره

يعرض تخطيط كهربية القلب عمليات حدوث الإثارة وتوصيلها. يتم تسجيل الأسنان عندما يكون هناك فرق محتمل بين أقسام النظام القابل للإثارة، أي أن جزءًا من النظام مغطى بالإثارة والآخر غير مغطى. يظهر خط الجهد المتساوي في حالة عدم وجود فرق محتمل، أي عندما لا يكون النظام بأكمله مثارًا أو، على العكس من ذلك، مغطى بالإثارة. من وجهة نظر طب كهربية القلب، يتكون القلب من نظامين قابلين للإثارة: الأذينين والبطينين. يتم نقل الإثارة بينهما بواسطة نظام التوصيل في القلب. نظرًا لحقيقة أن كتلة نظام التوصيل صغيرة، فإن الجهود الناشئة فيه عند التضخيم الطبيعي لا يتم التقاطها بواسطة مخطط كهربية القلب القياسي، وبالتالي يعكس تخطيط كهربية القلب التغطية المتسلسلة لعضلة القلب الانقباضية للأذينين والبطينين عن طريق الإثارة.

في الأذينين، ينتشر الإثارة من العقدة الجيبية الأذينية إلى العقدة الأذينية البطينية. عادةً، يكون معدل انتشار الإثارة على طول حزم التوصيل الأذينية مساويًا تقريبًا لمعدل الانتشار على طول عضلة القلب الانقباضية للأذينين، وبالتالي يتم عرض تغطيتها بالإثارة بواسطة موجة P أحادية الطور. ينتشر الإثارة على طول عضلة القلب البطينية عن طريق نقل الإثارة من عناصر نظام التوصيل إلى عضلة القلب الانقباضية، مما يحدد الطبيعة المعقدة لمجمع QRS. في هذه الحالة، تتوافق موجة Q مع إثارة قمة القلب والعضلة الحليمية اليمنى والسطح الداخلي للبطينين، وموجة R - لإثارة قاعدة القلب والسطح الخارجي للبطينين. تشكل عملية انتشار الإثارة في الأجزاء القاعدية من الحاجز بين البطينين والبطينين الأيمن والأيسر الموجة S على مخطط كهربية القلب. يعكس الجزء ST حالة الإثارة الكاملة لكلا البطينين، وعادةً ما يكون على خط الجهد المتساوي، حيث لا يوجد فرق في الجهد في النظام القابل للإثارة للبطينين. تعكس الموجة T عملية إعادة الاستقطاب، أي استعادة الجهد الغشائي لخلايا عضلة القلب في حالة الراحة. تحدث هذه العملية بشكل غير متزامن في خلايا مختلفة، لذلك ينشأ فرق في الجهد بين المناطق التي لا تزال منزوعة الاستقطاب في عضلة القلب، والتي لها شحنة سالبة، والمناطق التي استعادت شحنتها الموجبة في عضلة القلب. يتم تسجيل فرق الجهد هذا على أنه موجة T. هذه الموجة هي الجزء الأكثر تغيرًا في تخطيط كهربية القلب. يتم تسجيل خط جهد متساوي بين الموجة T والموجة P اللاحقة، حيث لا يوجد في هذا الوقت فرق في الجهد في عضلة القلب للبطينين والأذينين.

المدة الإجمالية للانقباض البطيني الكهربائي (QRST) هي تقريبًا نفس مدة الانقباض الميكانيكي (يبدأ الانقباض الميكانيكي في وقت لاحق إلى حد ما من الانقباض الكهربائي).

[ 1 ]

يسمح تخطيط القلب بتقييم طبيعة الاضطرابات في توصيل الإثارة في القلب

وهكذا، من خلال طول فترة PQ (من بداية موجة P إلى بداية موجة Q)، يُمكن الحكم على انتقال الإثارة من عضلة القلب الأذينية إلى عضلة القلب البطينية. عادةً، تتراوح هذه المدة بين 0.12 و0.2 ثانية. وتعكس المدة الإجمالية لمركب QRS سرعة تغطية الإثارة لعضلة القلب الانقباضية للبطينين، وتتراوح بين 0.06 و0.1 ثانية.

تحدث عمليتا إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب في مناطق مختلفة من عضلة القلب في أوقات مختلفة، وبالتالي يتغير فرق الجهد بين مختلف مناطق عضلة القلب خلال الدورة القلبية. يُطلق على الخط التقليدي الذي يربط بين نقطتين لهما أكبر فرق جهد في أي لحظة اسم المحور الكهربائي للقلب. يتميز المحور الكهربائي للقلب في أي لحظة بطوله واتجاهه، أي أنه كمية متجهة. قد يكون تغير اتجاه المحور الكهربائي للقلب مهمًا للتشخيص.

يسمح تخطيط القلب الكهربائي بتحليل دقيق لتغيرات نظم القلب. عادةً، يتراوح معدل ضربات القلب بين 60 و80 نبضة في الدقيقة، وفي حالات نادرة (بطء القلب) يتراوح بين 40 و50 نبضة، وفي حالات أكثر تواترًا (تسرع القلب) يتجاوز 90-100 نبضة ويصل إلى 150 نبضة في الدقيقة فأكثر.

اقرأ أيضًا: تخطيط القلب في علم الأمراض

في بعض الحالات المرضية للقلب، يُضطرب الإيقاع الصحيح بشكل دوري أو منتظم بسبب انقباضة إضافية - انقباضة خارجية. إذا حدثت إثارة إضافية في العقدة الجيبية الأذينية عند انتهاء فترة المقاومة، ولكن لم تظهر النبضة التلقائية التالية بعد، يحدث انقباض مبكر للقلب - انقباضة خارجية جيبية. يستمر التوقف الذي يلي هذه الانقباضة الخارجية نفس مدة الانقباضة الطبيعية.

لا يؤثر الإثارة الزائدة التي تحدث في عضلة القلب البطينية على آلية العقدة الأذينية البطينية. ترسل هذه العقدة النبضة التالية على الفور، والتي تصل إلى البطينين في اللحظة التي يكونان فيها في حالة مقاومة بعد انقباضة خارجية، وبالتالي لا يستجيبان للنبضة التالية. في نهاية فترة المقاومة، يمكن للبطينين الاستجابة مرة أخرى للتهيج، ولكن يمر بعض الوقت حتى تأتي النبضة التالية من العقدة الجيبية الأذينية. وبالتالي، فإن الانقباضة الخارجية الناتجة عن نبضة تحدث في أحد البطينين ( انقباضة خارجية بطينية ) تؤدي إلى ما يسمى بالتوقف التعويضي المطول للبطينين مع ثبات إيقاع الأذينين.

قد تظهر الانقباضات القلبية الزائدة عند وجود بؤر تهيج في عضلة القلب نفسها، في منطقة أجهزة تنظيم ضربات القلب الأذينية أو البطينية. كما يمكن أن تحدث الانقباضات القلبية الزائدة نتيجة نبضات قادمة إلى القلب من الجهاز العصبي المركزي.

يعكس تخطيط كهربية القلب تغيرات في مقدار واتجاه جهد الفعل، ولكنه لا يسمح بتقييم خصائص وظيفة ضخ القلب. جهد الفعل لغشاء خلية عضلة القلب ليس إلا مُحفِّزًا لانقباض عضلة القلب، والذي يتضمن سلسلة مُحددة من العمليات داخل الخلايا تنتهي بتقصير اللييفات العضلية. تُسمى هذه العمليات المتتالية اقتران الإثارة والانقباض.

يمكن ملاحظة تلف عضلة القلب بدرجات متفاوتة في أي عدوى معممة، ويؤثر ذلك على شدة المرض ونتائجه. في الوقت نفسه، يُفترض أن العوامل المعدية المستمرة، وخاصة الفيروسات، يمكن أن تؤدي إلى تطور تلف القلب المزمن. من أهم الأسباب السريرية لتلف عضلة القلب: الفيروسات المعوية ، وفيروس إبشتاين بار (EBV) ، والفيروس المضخم للخلايا (CMV) ، وفيروس نقص المناعة البشرية ( HIV )،والمكورات السحائية ، والمكورات العقدية بيتا الانحلالية من المجموعة أ، واليرسينيا، وسم البوتولينوم، وسمالوتدية الخناقية (الخناق)، وبوريليا بورغدورفيري (داء لايم)، والتوكسوبلازما غوندي (داء المقوسات)، وغيرها.

على الرغم من أن كل مرض معدٍ له مسبباته الخاصة وتطوراته ومظاهره السريرية، إلا أن هناك أنماطًا عامة لتلف عضلة القلب والتغيرات المقابلة في تخطيط كهربية القلب في الفترات الحادة والمتأخرة.

في أغلب الأحيان، في الأمراض المُعدية، يكشف تخطيط كهربية القلب عن تغيرات في الجزء الطرفي من المجمع البطيني، تتمثل في انخفاض أو ارتفاع القطعة ST، وانخفاض في سعة الموجة T. وقد تُشير اضطرابات التوصيل، المتمثلة في أنواع مختلفة من الحصار الأذيني البطيني (حصار AV) ، وحصار فرع الحزمة الأيسر، واضطرابات الاستثارة، المتمثلة في تسرع القلب البطيني أو انقباض بطيني شديد.

عادةً ما تصاحب علامات تخطيط القلب لحصار فرع الحزمة الأيمن ، والانقباض الأذيني الخارجي متعدد المواقع، وارتفاع القطعة ST تلف التامور و/أو زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

يتأثر نظام التوصيل القلبي بشكل أقل في الأمراض المُعدية مقارنةً بعضلة القلب الانقباضية، ويتجلى ذلك في تخطيط كهربية القلب من خلال ندرة اكتشاف علامات اضطراب التوصيل في تخطيط كهربية القلب مقارنةً بتغير القطعة ST. في حالة الأمراض المُعدية، تكون حساسية تخطيط كهربية القلب أعلى من حساسية طريقة الفحص السريري.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

معايير تخطيط كهربية القلب للضرر السريري الكبير لعضلة القلب

• انخفاض القطعة ST أكثر من 2 مم من خط الأساس في ثلاثة أو أكثر من الأسلاك؛
• أي اضطرابات في التوصيل تم اكتشافها لأول مرة؛
• انقباضة بطينية عالية الدرجة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

معايير تخطيط القلب الكهربائي للضرر الشديد في عضلة القلب

• اضطرابات التوصيل في شكل انفصال AV مع إيقاع البطينين، كتلة AV من الدرجة الثانية من نوع Mobitz II، تم اكتشافها لأول مرة؛
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]