تخطيط كهربية القلب لعلم الأمراض

يتم تقييم النشاط الكهربائي للأذينين من خلال الموجة P. تكون هذه الموجة موجبة عادةً (متجهة للأعلى) في معظم الأقطاب (باستثناء القطب aVR).

يتميز تضخم الأذين الأيسر وتضخمه بالعلامات التالية: تزداد موجة P وتتسع وتصبح متعرجة في القطبين الأول والثاني (الصمام التاجي P).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تخطيط كهربية القلب بعد التمرين

يُستخدم تسجيل تخطيط كهربية القلب بعد بذل مجهود بدني للكشف عن التغيرات التي لا تحدث أثناء الراحة. ولهذا الغرض، يُطبّق حمل على جهاز قياس جهد الدراجة أو جهاز المشي (مسار الجري). يُطبّق الحمل حتى زيادة دون الحد الأقصى في معدل ضربات القلب، وظهور ألم الذبحة الصدرية أو اكتئاب كبير في القطعة ST، وحدوث اضطرابات نظم القلب المختلفة واضطرابات التوصيل. يُوقف الحمل أيضًا عند ظهور علامات اضطرابات الدورة الدموية مع انخفاض في ملء النبض وانخفاض في ضغط الدم الشرياني. إن رد الفعل الإيجابي الأكثر شيوعًا للحمل، والذي يشير إلى وجود تغيرات إقفارية، هو اكتئاب أفقي أو تنازلي، وفي حالات أقل شيوعًا زيادة في القطعة ST. تبلغ حساسية هذا الاختبار حوالي 50% وخصوصيته 90%. هذا يعني أنه بين المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التضيقي ونقص تروية عضلة القلب (في كل مريض ثانٍ)، سيكون هذا الاختبار إيجابيًا. مع وجود اختبار إيجابي مع المجهود البدني، من أصل 10 مرضى، 9 منهم يعانون من آفة تضيق الشرايين التاجية.

يسمح الاختبار باستخدام المجهود البدني بالتشخيص التفريقيلألم القلب ، مما يؤكد أو يستبعد بدرجة عالية من الاحتمالية أصله الإقفاري. يسمح الاختبار أيضًا بتقييم القدرات الوظيفية للمريض الذي يعاني من مرض القلب الإقفاري، وخاصة بعد احتشاء عضلة القلب. يشير ظهور علامات نقص التروية السريع في غضون 6 دقائق إلى تشخيص غير مواتٍ. في هذه الحالة، يتم حساب القوة التي طورها المريض والعمل الذي قام به. عادةً، مع المجهود البدني، يزداد معدل ضربات القلب ويزداد الضغط الانقباضي والانبساطي. في تخطيط كهربية القلب، تظل الموجات T موجبة، ويخضع الجزء ST في الأسلاك الفردية للاكتئاب الطفيف فقط، ولكن في غضون 1 مم. تتميز التغيرات المرضية في تخطيط كهربية القلب أثناء التمرين بانخفاض في الجزء ST بأكثر من 1 مم. يمكن أن يكون المظهر الواضح للأمراض أيضًا اضطرابات في النظم. بالإضافة إلى الأعراض الإقفارية المذكورة سابقًا، قد يظهر إيقاع بطيء في ذروة المجهود البدني، بالإضافة إلى نفخة انقباضية ناتجة عن خلل في العضلات الحليمية. يُعد تخطيط القلب الكهربائي بعد التمرين أقل قيمة تشخيصية لدى المرضى الذين يعانون من تغيرات سابقة في القطعة ST، وتضخم البطين الأيسر، وأثناء العلاج بالديجوكسين. لا يُجرى اختبار التمرين في حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة ، أو خلال الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، أو في حالات تضيق الأبهر الشديد، أو ارتفاعضغط الدم الشديد ، أو قصور القلب ، أو غيرها من الآفات القلبية الخطيرة، بالإضافة إلى التصلب التاجي الضيق المُثبت سابقًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مراقبة تخطيط كهربية القلب

يُستخدم تسجيل تخطيط كهربية القلب طويل الأمد ( مراقبة هولتر ) للكشف عن اضطرابات النظم المؤقتة، وخاصةً لتقييم فعالية العلاج المضاد لاضطراب النظم، وكذلك لتشخيص نقص تروية عضلة القلب. يمكن تقييم تواتر نوبات اضطراب النظم أو الانقباضات الزائدة وطبيعتها كميًا ومقارنتها بالمظاهر السريرية. في هذه الحالة، يُسجل تخطيط كهربية القلب في ظل نشاط بدني طبيعي، وهو أمر معتاد لدى المريض. تُعد التغيرات في القطعة ST والموجة T، التي يتم اكتشافها أثناء المراقبة، مهمة لتشخيص نقص تروية القلب، خاصةً عند ارتباطها بالإجهاد.

من مؤشرات مراقبة تخطيط القلب وجود أعراض مثل الخفقان، والإغماء أو ما قبل الإغماء، والدوار، مما يشير إلى احتمالية وجود اضطراب في نظم القلب، وفي حال عدم ظهوره في مخطط القلب المسجل. في حال ظهور الأعراض المذكورة، وعدم وجود اضطراب في نظم القلب أثناء المراقبة، يجب البحث عن أسباب أخرى لهذه الأعراض.

يُجرى تسجيل تخطيط القلب الكهربائي مغناطيسيًا أثناء مراقبة هولتر لمدة تتراوح بين 6 و24 ساعة. خلال هذه الفترة، يعيش المريض حياة طبيعية. بعد ذلك، يُقرأ التسجيل المغناطيسي على جهاز خاص بسرعة عالية، ويمكن نسخ مقاطع فردية منه على الورق.

[ 7 ]، [ 8 ]

فك تشفير النتائج

تصبح موجة P ثنائية الطور في السلك V1. يمكن إثبات تضخم الأذين الأيمن وتضخمه من خلال ظهور موجة P عالية وذروة بسعة تتجاوز 2.5 مم في السلكين II وIII (P pulmonale). في الظروف العادية، يحدث إثارة الأذين الأيمن أولاً، وبعد ذلك بقليل - الأيسر. ومع ذلك، فإن هذه العمليات متقاربة في الوقت، وبالتالي تظهر موجة P متشعبة قليلاً فقط. مع تضخم الأذين الأيمن، يزداد نشاطه الكهربائي، ويبدو أن عمليات إثارة كلا الأذينين تضاف معًا، وهو ما يتم التعبير عنه في ظهور موجة P ذات سعة أعلى. مع تضخم الأذين الأيسر، تزداد مكونة موجة P المرتبطة بها في الوقت والسعة، وهو ما يتم التعبير عنه في ظهور موجة P موسعة ومزدوجة الحدبة في السلكين I وII.

وقد تختفي الموجة P ويتم استبدالها بعدة موجات صغيرة، وهو ما يُلاحظ في عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.

يمكن تشخيص تضخم البطينين عن طريق تحليل تخطيط القلب، ولكن ليس دائمًا بدقة كافية. يُشخص تضخم البطين الأيسر بالعلامات التالية: انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، وسعة الموجة R1 + S3 أكبر من 2.5 مللي فولت، وRV5 (أو RV6) + SV6 أكبر من 3.5 مللي فولت. بالإضافة إلى ذلك، يُعد انخفاض القطعة ST في الاتجاهات I وII وV5 و6 أمرًا مهمًا.

يتم التعرف على تضخم البطين الأيمن من خلال العلامات التالية: موجة R طويلة في أسلاك الصدر اليمنى وموجة S عميقة في أسلاك الصدر اليسرى (نسبة R:S في السلك V1 أكبر من 1)؛ انحراف المحور الأيمن؛ انخفاض في القطعة ST؛ موجة T سلبية في أسلاك الصدر اليمنى.

من الممكن أن تحدث زيادة في جهد مجمع QRS عند الشباب وهو أمر طبيعي.

يتم تشخيص اضطرابات التوصيل داخل القلب بدقة أكبر من خلال تخطيط كهربية القلب. يتمدد الفاصل الزمني PQ، الذي يعكس التوصيل الأذيني البطيني، عند اختلاله. في اضطرابات التوصيل داخل البطين المرتبطة بتلف فروع حزمة هيس، يُلاحظ تشوه في مركب QRS وامتداده إلى 0.12 ثانية فأكثر.

يُعد تخطيط كهربية القلب (ECG) مهمًا لتشخيص ومراقبة مرضى نقص تروية القلب. العلامة الأكثر تميزًا لنقص تروية عضلة القلب هي انخفاض أفقي (انخفاض) بمقدار 1 مم أو أقل في القطعة ST في الموصلات I وII وموصلات الصدر. في الحالات النموذجية، يكون هذا واضحًا أثناء المجهود البدني. ومن العلامات الأخرى وجود موجة T سالبة في نفس الموصلات، مع احتمال عدم وجود انخفاض في القطعة ST. ومع ذلك، فإن هذه التغيرات، من حيث المبدأ، غير محددة، وبالتالي يجب تقييمها بالتزامن مع البيانات السريرية، وبالأخص مع طبيعة متلازمة الألم في القلب.

يصاحب ظهور بؤرة نخرية في عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب) تغيرات مميزة في تخطيط كهربية القلب ، في المقام الأول في تلك الأسلاك التي تعكس بشكل أفضل النشاط الكهربائي للمنطقة المصابة من القلب. في الوقت نفسه، في الأسلاك التي تعكس نشاط مناطق عضلة القلب الواقعة مقابل المناطق المصابة (على سبيل المثال، يكون الجدار الأمامي للبطين الأيسر مقابل الجدار الخلفي)، توجد تغييرات معاكسة، في المقام الأول في القطعة ST. مع وجود بؤرة عبر الجدار، تظهر موجة Q واضحة، وأحيانًا مع انخفاض في موجة R وارتفاع مميز في القطعة ST. عند مراقبة العملية في الديناميكيات، يُلاحظ عودة تدريجية للقطعة ST إلى الخط المتساوي الكهربية مع ديناميكيات مجمع QRS. في احتشاء عضلة القلب في الجدار الأمامي، تُرى هذه التغييرات بشكل أفضل في أسلاك الصدر V4-6، على أنها انخفاض في موجة R. في احتشاء البطين الأيسر في الجدار الخلفي، يمكن رؤيتها بشكل أفضل في الأقطاب التي تستخدم قطب الساق اليسرى، أي II وIII وaVF.

يعاني العديد من المرضى المصابين بأمراض قلبية مختلفة من تغيرات غير محددة في القطعة ST والموجة T، والتي يجب تقييمها بالمقارنة مع البيانات السريرية. ترتبط تغيرات تخطيط كهربية القلب المختلفة باضطرابات التمثيل الغذائي، وتوازن الكهارل، وتأثير الأدوية. يتميز فرط بوتاسيوم الدم بموجة T عالية الذروة متناظرة ذات قاعدة ضيقة، بينما يتميز نقص بوتاسيوم الدم بانخفاض القطعة ST، وتسطيح الموجة T، وظهور موجة U واضحة. يتجلى فرط كالسيوم الدم في قصر فترة QT. قد يصاحب العلاج طويل الأمد بالجليكوسيدات القلبية انخفاض القطعة ST، وانخفاض الموجة T، وقصر فترة QT. يمكن أن تحدث اضطرابات إعادة الاستقطاب الواضحة، أي ST-T، في احتشاء دماغي أو نزيف دماغي.

[ 9 ]