أمراض القلب التاجية: معلومات عامة

مرض القلب الإقفاري (IHD) هو آفة في عضلة القلب ناتجة عن ضعف تدفق الدم التاجي. ويُعدّ مصطلح "مرض القلب الإقفاري" مرادفًا لمصطلح "مرض القلب التاجي". قد تكون آفات الشريان التاجي ذات أصل عضوي أو وظيفي. الآفات العضوية هي تصلب الشرايين التاجية، والعوامل الوظيفية هي التشنج، وتجمع الصفائح الدموية المؤقت، والخثار. يُكتشف تضيق الشرايين التاجية التصلبي لدى حوالي 95% من مرضى IHD. بينما يعاني 5% فقط من المرضى من شرايين تاجية طبيعية أو متغيرة قليلاً.

لا ترتبط حالات نقص تروية عضلة القلب بسبب اضطرابات تدفق الدم التاجي لأسباب أخرى (تشوهات في تطور الشرايين التاجية، مرض الشريان التاجي، تضيق الأبهر، قصور الشريان التاجي النسبي مع تضخم عضلة القلب) بأمراض القلب التاجية ويتم النظر إليها في إطار الأمراض المقابلة ("نقص تروية بدون مرض القلب التاجي").

نقص التروية هو نقص إمداد الدم. يحدث نقص التروية القلبي عندما تتجاوز حاجة عضلة القلب للأكسجين قدرتها على إيصاله عبر الشرايين التاجية. لذلك، قد يكون سبب نقص التروية إما زيادة حاجة عضلة القلب للأكسجين (على خلفية انخفاض قدرة الشرايين التاجية على زيادة تدفق الدم التاجي - أي انخفاض الاحتياطي التاجي)، أو انخفاض أولي في تدفق الدم التاجي.

عادةً، مع زيادة حاجة عضلة القلب للأكسجين، تتمدد الشرايين التاجية والشرايين الصغيرة مع زيادة تدفق الدم التاجي بمقدار 5-6 مرات (الاحتياطي التاجي). مع تضيق الشرايين التاجية، ينخفض الاحتياطي التاجي.

السبب الرئيسي للانخفاض المفاجئ في تدفق الدم التاجي هو تشنج الشريان التاجي. يعاني العديد من مرضى الشريان التاجي من مزيج من آفات تصلب الشرايين والميل إلى تشنج الشريان التاجي. وينتج انخفاض إضافي في تدفق الدم التاجي عن تراكم الصفائح الدموية وتجلط الشريان التاجي.

مرض القلب التاجي، الذي يرتبط غالبًا بتصلب الشرايين، ينطوي على تدهور تدفق الدم عبر الشرايين التاجية. تشمل المظاهر السريرية لمرض القلب التاجي نقص التروية الصامت، والذبحة الصدرية، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة (الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب)، والموت القلبي المفاجئ. يعتمد التشخيص على الأعراض المميزة، وتخطيط كهربية القلب، واختبارات الجهد، وأحيانًا (تصوير الأوعية التاجية). تتضمن الوقاية تغيير عوامل الخطر القابلة للتصحيح (القابلة للتعديل) (مثل ارتفاع كوليسترول الدم، والخمول البدني، والتدخين). يشمل العلاج إعطاء الأدوية والإجراءات التي تهدف إلى تقليل نقص التروية واستعادة أو تحسين تدفق الدم التاجي.

في الولايات المتحدة، يُعدّ مرض القلب الإقفاري السبب الرئيسي للوفاة لدى كلا الجنسين (ثلث الوفيات). يبلغ معدل الوفيات بين الرجال القوقازيين حوالي واحد من كل عشرة آلاف في الفئة العمرية من 25 إلى 34 عامًا، وحوالي واحد من كل مئة في الفئة العمرية من 55 إلى 64 عامًا. ويزيد معدل الوفيات بين الرجال القوقازيين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و44 عامًا بمقدار 6.1 مرة عنه بين النساء القوقازيات في نفس الفئة العمرية. ولأسباب غير معروفة، يكون الفرق بين الجنسين أقل وضوحًا بين الأعراق الأخرى.

ترتفع معدلات الوفيات بين النساء بعد انقطاع الطمث، وبحلول سن 75 عاماً تصبح مساوية أو أعلى من معدلات الوفيات بين الرجال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ] ، [ 6 ]، [7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأشكال السريرية لمرض القلب الإقفاري

هناك ثلاثة أشكال سريرية رئيسية لمرض الشريان التاجي للقلب:

1. الذبحة الصدرية

• الذبحة الصدرية
• الذبحة الصدرية العفوية (ذبحة الراحة)
• الذبحة الصدرية غير المستقرة

2. احتشاء عضلة القلب

• احتشاء عضلة القلب بموجة Q
• احتشاء عضلة القلب غير الموجي Q

3. تصلب القلب بعد الاحتشاء

المضاعفات الرئيسية لأمراض القلب التاجية:

1. الموت التاجي المفاجئ
2. اضطراب نظم القلب
3. سكتة قلبية

قبل وضع تشخيص دقيق، يُجمع الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب تحت مصطلح "متلازمة الشريان التاجي الحادة". بالإضافة إلى الأشكال السريرية المذكورة لأمراض القلب التاجية، هناك ما يُسمى بـ "نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم" (نقص تروية عضلة القلب الصامت).

من بين جميع المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي، يمكن التمييز بين مجموعتين رئيسيتين (نوعان متطرفان من المسار السريري لمرض القلب التاجي):

1. المرضى الذين يصابون فجأة بمضاعفات حادة من مرض القلب التاجي - متلازمات الشريان التاجي الحادة: الذبحة الصدرية غير المستقرة، احتشاء عضلة القلب، الموت المفاجئ؛
2. المرضى الذين يعانون من تطور تدريجي للذبحة الصدرية.

في الحالة الأولى، الأسباب هي تمزق لويحة تصلب الشرايين، وتشنج الشريان التاجي، وانسداد خثاري حاد. اللويحات الصغيرة ("غير ذات أهمية هيموديناميكية") التي تضيق أقل من 50% من تجويف الشريان التاجي ولا تسبب الذبحة الصدرية، هي أكثر عرضة للتمزق. هذه لويحات ذات محتوى دهني مرتفع ومحفظة رقيقة (ما يسمى باللويحات "الضعيفة" أو "غير المستقرة").

في الحالة الثانية، يتطور تضيق الشريان تدريجيًا مع تكوّن لويحة ذات دلالة هيموديناميكية، تضيق أكثر من 50% من تجويف الشريان التاجي. في هذه الحالة، تتشكل لويحات مستقرة ذات كبسولة كثيفة ومحتوى دهني أقل. هذه اللويحات المستقرة أقل عرضة للتمزق، وهي سبب الذبحة الصدرية المستقرة.

وهكذا، طرأ تغييرٌ إلى حدٍّ ما على المفاهيم المتعلقة بالأهمية السريرية لدرجة تضيق الشرايين التاجية - فرغم أن المظاهر السريرية لنقص تروية عضلة القلب تظهر مع تضيقٍ أكثر وضوحًا، إلا أن متلازمات الشريان التاجي الحادة تُلاحظ غالبًا مع تضيقٍ طفيف، نتيجةً لتمزق لويحات تصلب الشرايين الصغيرة، وإن كانت "هشة". وللأسف، غالبًا ما يكون أول ظهور لمرض القلب التاجي هو متلازمات الشريان التاجي الحادة (لدى أكثر من 60% من المرضى).

[ 13 ]، [ 14 ]

الوقاية من مرض القلب الإقفاري

تتضمن الوقاية من أمراض القلب التاجية القضاء على عوامل الخطر لتصلب الشرايين: الإقلاع عن التدخين، وتقليل الوزن الزائد، والتغذية الصحية، والنشاط البدني العقلاني، وتطبيع مستوى الدهون في مصل الدم (وخاصة استخدام مثبطات اختزال HMG-CoA - الستاتينات)، والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري.