
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
متلازمة الشريان التاجي الحاد
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
في السنوات الأخيرة، انتشر مصطلح "متلازمة الشريان التاجي الحادة" على نطاق واسع. تشمل متلازمة الشريان التاجي الحادة أشكالاً حادة من أمراض القلب التاجية: الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب. ونظرًا لعدم إمكانية التمييز سريريًا بين الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب، يُحدد أحد التشخيصين خلال الفحص الأول للمريض، بعد تسجيل تخطيط كهربية القلب.
تُعدّ متلازمة الشريان التاجي الحادة تشخيصًا أوليًا، مما يُمكّن الطبيب من تحديد ترتيب الإجراءات التشخيصية والعلاجية ومدى إلحاحها. والغرض الرئيسي من إدخال هذا المفهوم هو ضرورة استخدام أساليب علاجية فعّالة (العلاج المُذيب للخثرات) حتى يتمّ التوصل إلى التشخيص النهائي (وجود أو غياب احتشاء عضلة القلب واسع النطاق).
التشخيص النهائي لأي شكل محدد من متلازمة الشريان التاجي الحادة يكون دائمًا بأثر رجعي. في الحالة الأولى، من المرجح جدًا حدوث احتشاء عضلة القلب مع موجة Q، وفي الحالة الثانية، من المرجح حدوث ذبحة صدرية غير مستقرة أو احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q. يُعد تقسيم متلازمة الشريان التاجي الحادة إلى شكلين أساسيًا ضروريًا للبدء المبكر في إجراءات العلاج المُستهدفة: في متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع القطعة ST، يُنصح باستخدام مُذيبات الخثرة، وفي متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع القطعة ST، لا يُنصح باستخدام مُذيبات الخثرة. تجدر الإشارة إلى أنه أثناء فحص المرضى، قد يُكشف عن تشخيص "غير إقفاري"، مثل الانسداد الرئوي، والتهاب عضلة القلب، وتسلخ الأبهر، وخلل التوتر العصبي الدوراني، أو حتى أمراض خارج القلب، مثل أمراض البطن الحادة.
ما الذي يسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة؟
السبب المباشر لمتلازمة الشريان التاجي الحادة هو نقص تروية عضلة القلب الحاد، والذي يحدث نتيجةً لتفاوت بين إمداد عضلة القلب بالأكسجين وحاجتها إليه. والأساس الشكلي لهذا التفاوت غالبًا ما يكون آفة تصلب الشرايين التاجية، مع تمزق أو انقسام اللويحة التصلبية، وتكوين خثرات، وزيادة تراكم الصفائح الدموية في الشريان التاجي.
إن العمليات الخثارية في موقع العيب في سطح اللويحة التصلبية للشريان التاجي هي التي تشكل الأساس المورفولوجي لجميع أنواع متلازمة الشريان التاجي الحادة.
يتحدد تطور أحد أشكال مرض القلب الإقفاري الحاد بشكل رئيسي بدرجة ومدة وبنية تضيق الشريان التاجي الخثاري. ففي مرحلة الذبحة الصدرية غير المستقرة، تكون الخثرة في الغالب صفيحات دموية - "بيضاء". أما في مرحلة احتشاء عضلة القلب، فتكون في الغالب فيبرينية - "حمراء".
تؤدي الحالات مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتسارع ضربات القلب، وارتفاع الحرارة، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والتسمم، وفقر الدم، وما إلى ذلك إلى زيادة حاجة القلب للأكسجين وانخفاض إمدادات الأكسجين، مما قد يؤدي إلى إثارة أو تفاقم نقص تروية عضلة القلب الموجودة.
الأسباب الرئيسية للانخفاض الحاد في تروية الشريان التاجي هي تشنج الأوعية التاجية، والعملية الخثارية على خلفية تصلب الشرايين التاجية المضيق، وتلف اللويحة التصلبية، وانفصال بطانة الأوعية الدموية، والنزيف في اللويحة. تتحول خلايا عضلة القلب من الأيض الهوائي إلى الأيض اللاهوائي. يحدث تراكم لنواتج الأيض اللاهوائي، مما يُنشّط مستقبلات الألم الطرفية في قطاعات C7-Th4 في النخاع الشوكي. تتطور متلازمة الألم، مما يُحفز إطلاق الكاتيكولامينات. يحدث تسرع القلب، مما يُقلل من وقت امتلاء البطين الأيسر بالانبساط، ويزيد من طلب عضلة القلب على الأكسجين. ونتيجة لذلك، يتفاقم نقص تروية عضلة القلب.
يرتبط المزيد من تدهور الدورة الدموية التاجية بضعف موضعي في وظيفة انقباض عضلة القلب وتوسع البطين الأيسر.
بعد حوالي 4-6 ساعات من حدوث نقص تروية عضلة القلب، تتكون منطقة نخر في عضلة القلب، تُطابق منطقة إمداد الدم في الوعاء المصاب. قبل هذه اللحظة، وفي حال استعادة تدفق الدم التاجي، يُمكن استعادة حيوية خلايا عضلة القلب.
كيف يتطور متلازمة الشريان التاجي الحادة؟
تبدأ متلازمة الشريان التاجي الحادة بالتهاب وتمزق لويحة "هشة". أثناء الالتهاب، يُلاحظ تنشيط الخلايا البلعمية والوحيدات واللمفاويات التائية، وإنتاج السيتوكينات الالتهابية، وإفراز الإنزيمات المحللة للبروتين. تنعكس هذه العملية في زيادة مستوى علامات التهاب المرحلة الحادة (متفاعلات المرحلة الحادة) في متلازمة الشريان التاجي الحادة، مثل البروتين التفاعلي-سي، والأميلويد أ، والإنترلوكين-6. ونتيجة لذلك، يحدث تلف في كبسولة اللويحة مع تمزق لاحق. يمكن تمثيل آلية تطور متلازمة الشريان التاجي الحادة في شكل التسلسل التالي للتغيرات:
- التهاب اللويحة "الضعيفة"
- تمزق اللويحة
- تنشيط الصفائح الدموية
- تضيق الأوعية الدموية
- تجلط الدم
إن تفاعل هذه العوامل بشكل متزايد قد يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب أو الوفاة.
في متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع القطعة ST، تتكون خثرة بيضاء غير انسدادية، تتكون بشكل رئيسي من الصفائح الدموية. يمكن أن تكون هذه الخثرة البيضاء مصدرًا للانصمام الدقيق في أوعية عضلة القلب الأصغر، مع تكوين بؤر نخرية صغيرة ("احتشاءات دقيقة"). في متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع القطعة ST، تتكون خثرة حمراء انسدادية من الخثرة البيضاء، التي تتكون بشكل رئيسي من الفيبرين. نتيجةً للانسداد الخثاري للشريان التاجي، يحدث احتشاء عضلة القلب عبر الجدار.
كيف تظهر متلازمة الشريان التاجي الحادة؟
متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع القطعة ST
الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع القطعة ST متشابهان جدًا في طبيعتهما. الفرق الرئيسي هو أن درجة ومدة نقص التروية في احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع القطعة ST كافية لإحداث نخر عضلة القلب.
كقاعدة عامة، في احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع القطعة ST، يحدث تخثر غير انسدادي للشريان التاجي مع تطور النخر الناجم عن انسداد الأوعية الدموية الصغيرة في عضلة القلب بواسطة جزيئات الخثرة التاجية والمواد من اللويحة التصلبية الممزقة.
إن المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة غير المرتفعة للقطعة ST مع ارتفاع مستويات التروبونين القلبي (أي المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب غير المرتفع للقطعة ST) لديهم تشخيص أسوأ (خطر أعلى للمضاعفات) ويتطلبون علاجًا ومراقبة أكثر قوة.
تتميز صورة تخطيط القلب بعلامات نقص تروية عضلة القلب الحاد دون ارتفاعات في القطعة ST. وكقاعدة عامة، يتمثل هذا في انخفاض مؤقت أو مستمر في القطعة ST، أو انعكاس أو تنعيم أو شبه تطبيع لموجات T. نادرًا ما تظهر موجة T في مخطط القلب. في بعض الحالات، قد يبقى مخطط القلب طبيعيًا.
العلامة الرئيسية التي تسمح بالتمييز بين احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع القطعة ST والذبحة الصدرية غير المستقرة هي زيادة مستويات علامات نخر عضلة القلب في الدم.
[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]
متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع القطعة ST
يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST في المرضى الذين يعانون من:
- نوبة الذبحة الصدرية أو ما يعادلها؛
- ارتفاع مستمر في القطعة ST؛
- أو كتلة فرع الحزمة الأيسر التي تم تطويرها حديثًا أو من المفترض أنها تم تطويرها حديثًا على مخطط كهربية القلب (في غضون 6 ساعات بعد بدء النوبة)؛
- ارتفاع مستويات المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب (اختبار التروبونين الإيجابي).
من أهم العلامات التي تُشير إلى التشخيص: ارتفاع مستمر في القطعة ST (لمدة 20 دقيقة على الأقل) وارتفاع في مؤشرات نخر عضلة القلب. تشير هذه الصورة السريرية، وبيانات تخطيط القلب، والبيانات المخبرية، إلى إصابة المريض بانسداد خثاري كامل حاد في الشريان التاجي. في أغلب الأحيان، عندما يبدأ المرض كاحتشاء عضلة قلبي مع ارتفاع في القطعة ST، تتشكل موجة Q لاحقًا.
اعتمادًا على الصورة الكهربية للقلب ونتائج طرق الفحص الآلي، يمكن أن يكون احتشاء عضلة القلب بؤريًا كبيرًا، أو بؤريًا صغيرًا، أو احتشاء عضلة القلب بموجة Q، أو احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q.
أين موضع الألم؟
تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة
يُشخَّص متلازمة الشريان التاجي الحادة عند عدم توافر معلومات كافية للحكم النهائي على وجود أو غياب بؤر نخرية في عضلة القلب. ويُعَدُّ هذا تشخيصًا عمليًا ومشروعًا في الساعات والأيام الأولى من بداية المرض.
يُشخَّص "احتشاء عضلة القلب" و"الذبحة الصدرية غير المستقرة" عند توافر معلومات كافية. أحيانًا يكون ذلك ممكنًا خلال الفحص الأولي، عندما يُتيح تخطيط كهربية القلب وبيانات الفحوص المخبرية تحديد وجود بؤر نخرية. في أغلب الأحيان، تظهر إمكانية التمييز بين هذه الحالات لاحقًا، حيث تُستخدم مفاهيم "احتشاء عضلة القلب" ومختلف أشكال "الذبحة الصدرية غير المستقرة" لصياغة التشخيص النهائي.
المعايير الحاسمة لتشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة في المرحلة الأولية هي الأعراض السريرية لنوبة الذبحة الصدرية وبيانات تخطيط كهربية القلب، والتي يجب إجراؤها خلال أول عشر دقائق من الزيارة الأولى. بناءً على صورة تخطيط كهربية القلب، يُقسم جميع المرضى إلى مجموعتين:
- المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع القطعة ST؛
- مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع القطعة ST. هذا التقسيم يحدد أساليب العلاج الإضافية.
تجدر الإشارة إلى أن نتائج تخطيط القلب الطبيعية لدى المرضى الذين يعانون من أعراض تُشير إلى احتمال إصابتهم بمتلازمة الشريان التاجي الحادة لا تُنفي إصابتهم بها. كما يجب الأخذ في الاعتبار أنه قد تظهر أعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة لدى المرضى الشباب (25-40 عامًا) وكبار السن (أكثر من 75 عامًا)، وكذلك لدى مرضى السكري، دون وجود حالة ذبحة صدرية نموذجية.
غالبًا ما يُجرى التشخيص النهائي بأثر رجعي. يكاد يكون من المستحيل التنبؤ في المراحل الأولى من تطور المرض بكيفية انتهاء تفاقم مرض القلب الإقفاري - استقرار الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، الموت المفاجئ.
الطريقة الوحيدة لتشخيص نوع محدد من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) هي تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG). في حال اكتشاف ارتفاع في القطعة ST، يتطور احتشاء عضلة القلب بموجة Q في 80-90% من الحالات. يعاني المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع مستمر في القطعة ST من انخفاض في القطعة ST، أو موجات T سالبة، أو شبه تطبيع لموجات T المقلوبة، أو عدم وجود أي تغيرات في تخطيط كهربية القلب (بالإضافة إلى ذلك، يعاني حوالي 10% من مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) دون ارتفاع مستمر في القطعة ST من نوبات ارتفاع مؤقت في القطعة ST). يبلغ متوسط احتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب بموجة Q أو الوفاة خلال 30 يومًا لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض في القطعة ST حوالي 12%، وفي حالة الموجات T السالبة - حوالي 5%، وفي حالة عدم وجود تغيرات في تخطيط كهربية القلب - من 1 إلى 5%.
[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]
احتشاء عضلة القلب بموجة Q
يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب المصحوب بموجة Q عن طريق تخطيط كهربية القلب (ظهور موجة Q). للكشف عن احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q، من الضروري تحديد علامات نخر عضلة القلب في الدم. الطريقة المفضلة هي تحديد مستوى التروبونين القلبي T أو I. ثانيًا، تحديد كتلة أو نشاط جزء MB من فوسفوكيناز الكرياتين (MB CK). علامة احتشاء عضلة القلب هي مستوى التروبونين T الذي يزيد عن 0.1 ميكروغرام/لتر (التروبونين I - أكثر من 0.4 ميكروغرام/لتر) أو زيادة في MB CK بمقدار مرتين أو أكثر. في حوالي 30% من المرضى الذين يعانون من زيادة في مستوى التروبونين في الدم (المرضى الموجبون للتروبونين)، يكون MB CK ضمن المعدل الطبيعي. لذلك، عند استخدام تحديد التروبونين، سيتم تشخيص احتشاء عضلة القلب لدى عدد أكبر من المرضى مقارنةً باستخدام MB CK. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن أيضًا ملاحظة زيادة في التروبونين في تلف عضلة القلب غير الإقفاري، على سبيل المثال، في الانسداد الرئوي، والتهاب عضلة القلب، وفشل القلب، والفشل الكلوي المزمن.
لتطبيق إجراءات العلاج بشكل عقلاني، يُنصح بتقييم خطر حدوث مضاعفات (احتشاء عضلة القلب أو الوفاة) لدى كل مريض مصاب بمتلازمة الشريان التاجي الحادة. يُقيّم مستوى الخطر بناءً على المعايير السريرية، وتخطيط كهربية القلب، والكيمياء الحيوية، ومدى الاستجابة للعلاج.
العلامات السريرية الرئيسية لارتفاع الخطورة هي نقص تروية عضلة القلب المتكرر، وانخفاض ضغط الدم، وفشل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد.
تخطيط القلب الكهربائي: منخفض الخطورة - إذا كان تخطيط القلب الكهربائي طبيعيًا أو بدون تغيير أو مع تغييرات طفيفة (انخفاض موجة T، انعكاس موجة T أقل من 1 مم عمقًا)؛ خطر متوسط - إذا كان هناك انخفاض في القطعة ST أقل من 1 مم أو موجات T سلبية أكثر من 1 مم (حتى 5 مم)؛ خطر مرتفع - إذا كان هناك ارتفاع مؤقت في القطعة ST، انخفاض في القطعة ST أكثر من 1 مم أو موجات T سلبية عميقة.
مستوى تروبونين T: أقل من 0.01 ميكروجرام/لتر - خطر منخفض؛ 0.01-0.1 ميكروجرام/لتر - خطر متوسط؛ أكثر من 0.1 ميكروجرام/لتر - خطر مرتفع.
إن وجود ميزات عالية الخطورة يعد مؤشرا لاستراتيجية العلاج الغازية.
[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]
احتشاء عضلة القلب غير الموجي Q
المعيار لتشخيص احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q هو وجود زيادة في مستوى علامات نخر عضلة القلب: التروبونين و/أو أنزيم CPK MB.
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
من الاتصال؟
علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع القطعة ST
يُعدّ وجود علامات متلازمة الشريان التاجي الحادة مؤشرًا على دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة. يُدخل المريض إلى الوحدة بتشخيص "متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع القطعة ST" أو "متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع القطعة ST"، وخلال العلاج، وبعد إجراء فحص إضافي، يُحدد نوع متلازمة الشريان التاجي الحادة: الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب. يُوصى مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع القطعة ST بالعلاج المُذيب للخثرات. الهدف الرئيسي في علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة هو تقليل احتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب والوفاة.
ولمنع احتشاء عضلة القلب، يتم وصف حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) والهيبارين.
يُعد تناول الأسبرين بجرعات تتراوح بين 75 و325 ملغ الوسيلة الرئيسية للوقاية من احتشاء عضلة القلب. عند أول اشتباه بالإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)، من الضروري تناول الأسبرين (أسبرين عادي بدون غلاف معوي). الجرعة الأولى (الجرعة التحميلية) من الأسبرين هي 325 ملغ أو 500 ملغ. يُمضغ الأسبرين ويُشرب مع الماء. يبدأ مفعول الأسبرين بعد 20 دقيقة. بعد ذلك، يُؤخذ الأسبرين بجرعة 75-100 ملغ يوميًا.
يُعطى الهيبارين بجرعة ٥٠٠٠ وحدة وريديًا عن طريق تيار نفاث، ثم بالتنقيط تحت مراقبة معايير تخثر الدم. ويمكن استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد بدلًا من الهيبارين العادي.
الأسبرين هو العلاج الرئيسي لمرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة. وقد ثبت أن استخدامه يقلل من حدوث احتشاء عضلة القلب بنسبة 50%! في حال وجود موانع لوصف الأسبرين، يمكن استخدام كلوبيدوغريل. ومع ذلك، فإن عيب كلوبيدوغريل هو أن مفعوله يحدث ببطء (خلال يومين إلى ثلاثة أيام)، لذا، على عكس الأسبرين، فهو غير مناسب لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة الحادة. يمكن تعويض هذا العيب إلى حد ما باستخدام جرعة تحميل من كلوبيدوغريل 300 ملغ، ثم 75 ملغ يوميًا. والأكثر فعالية هو استخدام مزيج من الأسبرين والكلوبيدوغريل.
بالإضافة إلى الأسبرين والكلوبيدوغريل والهيبارين، تُستخدم مضادات مستقبلات الصفائح الدموية (حاصرات مستقبلات الجليكوبروتين IIb/IIIa) في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة، مثل: أبسيكسيماب، وتيروفبان، وإبتيفباتيد. دواعي استخدام مضادات مستقبلات الصفائح الدموية هي نقص التروية المقاوم للعلاج و/أو رأب الأوعية التاجية. وقد ثبت أن استخدام هذه الأدوية يكون أكثر فعالية لدى المرضى الذين تظهر نتائج اختبار التروبونين لديهم إيجابية ("إيجابية التروبونين")، أي لدى المرضى المصابين باحتشاء عضلة القلب دون موجة Q.
علاج مضاد للذبحة الصدرية
في حال وجود متلازمة ألم وغياب انخفاض ضغط الدم الحاد، يُستخدم النتروجليسرين تحت اللسان. إذا لم يكن تأثير النتروجليسرين كافيًا، يُنصح بإعطاء المورفين أو مسكنات ألم مخدرة أخرى عن طريق الوريد.
الأدوية الرئيسية لعلاج الألم في متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) دون ارتفاع القطعة ST هي حاصرات بيتا-2 بدون نشاط محاكي للودي ذاتي - من الضروري خفض معدل ضربات القلب بشكل عاجل إلى 50-60 نبضة في الدقيقة (تُعد حاصرات بيتا-9 "حجر الأساس" في علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة). يبدأ العلاج بوصف بروبرانولول، على سبيل المثال، بجرعة 5-10 ملغ وريديًا، ثم إعطاء جرعة 160-320 ملغ يوميًا عن طريق الفم، وميتوبرولول بجرعة 100-200 ملغ يوميًا، وأتينولول بجرعة 100 ملغ يوميًا. في حال وجود موانع لاستخدام حاصرات بيتا، يُستخدم فيراباميل، وديلتيازيم، وكوردارون (وريديًا وفمويًا). في حالة متلازمة الألم المزمن، يُستخدم النيتروجليسرين بالتنقيط الوريدي (كـ"مظلة واقية" في اليوم الأول من الذبحة الصدرية غير المستقرة). متوسط معدل الإعطاء هو 200 ميكروغرام/دقيقة. يجب ألا ينخفض ضغط الدم الانقباضي عن 100 ملم زئبق، ويجب ألا يزيد معدل ضربات القلب عن 100 نبضة في الدقيقة. بدلاً من تسريب النتروجليسرين، يمكن استخدام مستحضرات ثنائي نترات إيزوسوربيد أو أحادي نترات إيزوسوربيد-5، على سبيل المثال، نيتروسوربيد تحت اللسان بجرعة 10-20 ملغ كل ساعة إلى ساعتين. مع تحسن الحالة، يمكن الانتقال إلى الإعطاء عن طريق الفم (حتى 40-80 ملغ كل 3-4 ساعات) أو استخدام أشكال مطولة من النترات. يجب التأكيد على أنه يجب وصف النترات فقط وفقًا للمؤشرات، أي في حالة استمرار الذبحة الصدرية أو نقص التروية غير المؤلم، على الرغم من استخدام حاصرات بيتا، أو في حالة وجود موانع لاستخدام حاصرات بيتا.
تُستخدم مضادات الكالسيوم عند عدم كفاية الجمع بين النترات وحاصرات بيتا، أو عند وجود موانع لاستخدام حاصرات بيتا، أو في حالات الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية. يُستخدم فيراباميل، أو ديلتيازيم، أو أشكال مطولة من مضادات الكالسيوم من مجموعة ديهيدروبيريدين، مثل أملوديبين.
لا يُنصح باستخدام مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين قصيرة المفعول.
يستفيد كافة المرضى من المهدئات مثل الديازيبام (ريلانيوم) قرص واحد 3-4 مرات يوميا.
أثناء نقل المريض المصاب بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، يجب على طبيب الطوارئ تخفيف الألم وإعطاء الأسبرين والهيبارين (الهيبارين غير المجزأ العادي عن طريق الوريد أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد) وحاصرات بيتا.
في معظم المرضى (حوالي 80%)، يُمكن وقف الذبحة الصدرية المتكررة في غضون ساعات قليلة. يُنصح المرضى الذين لا تستقر حالتهم خلال يومين بإجراء تصوير الأوعية التاجية لتقييم إمكانية العلاج الجراحي. يعتقد العديد من الباحثين أن مرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة، حتى مع فعالية العلاج الدوائي، يُنصحون بالخضوع لتصوير الأوعية التاجية بعد استقرار حالتهم لتحديد التشخيص وتوضيح أساليب العلاج اللاحقة.
لذلك، تُعالج متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع القطعة ST بأدوية مثل: الأسبرين (+ كلوبيدوغريل) + الهيبارين + حاصرات بيتا. في حالة نقص تروية عضلة القلب المقاوم أو المتكرر، يُستخدم النتروجليسرين وحاصرات مستقبلات الصفائح الدموية. تُعرف هذه الاستراتيجية العلاجية بـ"الاستراتيجية التحفظية". إذا كانت التدخلات الجراحية ممكنة، يُنصح المرضى المعرضون لخطر متزايد باتباع استراتيجية علاجية "جراحية"، مثل تصوير الأوعية التاجية المبكر متبوعًا بإعادة التوعية: رأب الأوعية التاجية أو جراحة مجازة الشريان التاجي. بالإضافة إلى العلاج التقليدي، تُوصف حاصرات مستقبلات الصفائح الدموية للمرضى الذين يُخططون لإجراء إعادة التوعية.
وبعد استقرار الحالة لمدة 24 ساعة، ينتقل المرضى إلى تناول الأدوية عن طريق الفم (المرحلة غير المكثفة في إدارة المرضى المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة).
بالإضافة إلى وصف الأدوية المضادة للصفيحات ومضادات التخثر ومضادات الذبحة الصدرية لجميع المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة، في حالة عدم وجود موانع، يوصى بوصف الستاتينات ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
من المثير للاهتمام التقارير التي تتناول الدور المحتمل للعوامل المُعدية، وخاصةً الكلاميديا الرئوية، في تطور متلازمات الشريان التاجي الحادة. وقد لاحظت دراستان انخفاضًا في معدل الوفيات ومعدل الإصابة باحتشاء عضلة القلب عند العلاج بالمضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد (أزيثروميسين وروكسيميسين).
تقييم المخاطر عملية مستمرة. بعد يومين من تثبيت الحالة، يُنصح المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة غير المرتفعة للقطعة ST، والذين يعانون من خطر منخفض أو متوسط، بإجراء اختبار جهد بدني. تشمل مؤشرات الخطر المرتفع عدم القدرة على تحقيق مستوى إجهاد أعلى من 6.5 مكافئ مكافئ (حوالي 100 واط) مع وجود دليل على نقص تروية عضلة القلب في تخطيط كهربية القلب.
يتم علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع القطعة ST لتحقيق أسرع استعادة ممكنة لتجويف الأوعية الدموية وتروية عضلة القلب في المنطقة المصابة عن طريق العلاج المحلل للخثرة أو رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد أو مجازة الشريان التاجي.
[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ] ، [ 41 ] ، [ 42 ] ، [ 43 ]، [44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]
مزيد من المعلومات عن العلاج
الأدوية