عدوى الفيروسات المعوية

عدوى الفيروسات المعوية (Enterovirosis) هي مجموعة كبيرة من الأمراض المعدية البشرية ذات آلية انتقال عن طريق البراز والفم، والتي تسببها الفيروسات المعوية من مجموعتي كوكساكي وإيكو، والتي تتميز بتعدد أشكال الصورة السريرية (مع تلف الجهاز العصبي المركزي والعضلات والأغشية المخاطية والجلد).

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A85.0 (G05.1) التهاب الدماغ المعوي الفيروسي، التهاب الدماغ والنخاع المعوي الفيروسي.
• A87.0 (G02.0) التهاب السحايا المعوي الفيروسي؛ التهاب السحايا الناجم عن فيروس كوكساكي/التهاب السحايا الناجم عن فيروس إيكو.
• A88.0. الحمى الطفحية للفيروسات المعوية (طفح بوسطن).
• B08.4. التهاب الفم الحويصلي المعوي الفيروسي مع طفح جلدي، فقاع فيروسي في الفم واليدين.
• B08.5. التهاب البلعوم الحويصلي الفيروسي المعوي، التهاب الحلق الهربسي.
• B08.8. عدوى أخرى محددة تتميز بآفات في الجلد والأغشية المخاطية؛ التهاب البلعوم اللمفاوي العقدي الفيروسي المعوي.
• B34.1. عدوى فيروس معوي غير محدد: عدوى فيروس كوكساكي، NEC؛ عدوى فيروس إيكو، NEC.

ما الذي يسبب عدوى الفيروس المعوي؟

تُسبب الفيروسات المعوية عدوى الفيروسات المعوية، والتي تُشكل مع فيروسات الأنف فيروسات بيكورنا (فيروسات الحمض النووي الريبوزي). تشمل الفيروسات المعوية فيروسات شلل الأطفال من الأنواع 1 إلى 3، وفيروسات كوكساكي من الأنواع A1 إلى A22 وA24، وB1 إلى B6، وفيروسات إيكو من الأنواع 2 إلى 9، و11 إلى 21، و24 إلى 27، و29 إلى 33، والفيروسات المعوية من الأنواع 68 إلى 71، و73. تختلف فيروسات كوكساكي وفيروسات إيكو (أحرف كبيرة من الكلمة الإنجليزية enteric cytopathic human orphan) في تركيبها المستضدي. تدخل هذه الفيروسات البيئة مع اللعاب والبراز والدم والسائل النخاعي، وهي منتشرة في جميع المناطق الجغرافية.

ما هي أعراض الإصابة بالفيروسات المعوية؟

لعدوى الفيروس المعوي أعراضٌ مُختلفة. في الولايات المتحدة، تزداد الإصابة بالعدوى خلال فصلي الصيف والخريف. تُسبب الفيروسات المعوية التهاب الجنبة الوبائي، وداء اليد والقدم والفم، والذباح الحلئي، وشلل الأطفال بشكلٍ شبه حصري. وغالبًا ما يكون للأمراض الأخرى المُرتبطة بالفيروسات المعوية أسبابٌ أخرى.

غالبًا ما يُسبب التهاب السحايا العقيم لدى الأطفال الصغار فيروسات كوكساكي أ و ب، وفيروسات إيكو. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، فيُسبب التهاب السحايا العقيم فيروسات معوية أخرى، وفيروسات أخرى بشكل عام. قد يرتبط الطفح الجلدي بالتهاب السحايا العقيم المعوي الفيروسي. ونادرًا ما يحدث التهاب دماغي حاد.

نادرًا ما يكون معدل الإصابة بالتهاب الملتحمة النزفي في الولايات المتحدة وبائيًا. قد ينجم تفشي المرض عن دخول الفيروس من أفريقيا وآسيا والمكسيك ومنطقة البحر الكاريبي. تتورم الجفون بسرعة، ثم يحدث نزيف تحت الملتحمة والتهاب القرنية، مما يسبب الألم وسيلان الدموع ورهاب الضوء. المظاهر الجهازية نادرة، على الرغم من احتمال حدوث اعتلالات عصب نخاعي قطني عجزي عابرة أو متلازمة شبيهة بشلل الأطفال (خاصةً إذا كان سبب التهاب الملتحمة النزفي هو الفيروس المعوي 70). عادةً ما يحدث الشفاء في غضون أسبوع إلى أسبوعين من ظهور المرض. يمكن أن يحدث التهاب الملتحمة النزفي بسبب فيروس كوكساكي A24، ولكن في هذه الحالة يكون النزيف تحت الملتحمة أقل شيوعًا.

يُسبب فيروس كوكساكي من المجموعة ب وبعض الفيروسات المعوية التهاب عضلة القلب، ويحدث لدى حديثي الولادة (التهاب عضلة القلب لدى حديثي الولادة ونادرًا ما يحدث في الرحم). عادةً، بعد أيام قليلة من الولادة، يُصاب المولود بحالة تشبه الإنتان والخمول ومتلازمة DIC والنزيف وآفات متعددة داخل الأعضاء. يتأثر الجهاز العصبي المركزي والكبد والبنكرياس والغدد الكظرية في آن واحد. يحدث الشفاء في غضون أسابيع قليلة، ولكن قد تحدث الوفاة نتيجة انهيار الأوعية الدموية أو فشل الكبد. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يمكن أن يحدث التهاب عضلة القلب بسبب فيروس كوكساكي من المجموعة ب، وفي حالات أقل شيوعًا بسبب فيروسات المجموعة أ وفيروس إيكو. تنتهي هذه العدوى بالشفاء التام.

يمكن أن يظهر طفح جلدي نتيجة الإصابة بفيروسي كوكساكي وإيكو، غالبًا أثناء الأوبئة. عادةً ما يكون غير مسبب للحكة وغير متقشر، ويقع على الوجه والرقبة والصدر والأطراف.

عادةً ما يكون حطاطيًا بقعيًا أو حصبيًا، ونادرًا ما يكون نزفيًا أو نقطيًا أو حويصليًا. قد تتطور الحمى والتهاب السحايا العقيم في كثير من الأحيان.

تُسبب الفيروسات المعوية عدوى الجهاز التنفسي. تشمل أعراض الإصابة بالفيروسات المعوية الحمى، وسيلان الأنف، والتهاب البلعوم، وفي بعض الأطفال (الصغار) القيء والإسهال. يُعد التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي الخلالي نادرين لدى البالغين والأطفال.

كيف يتم تشخيص عدوى الفيروسات المعوية؟

تشخيص عدوى الفيروس المعوي سريري. التشخيص المخبري للعدوى ليس ذا أهمية كبيرة، ولكن يمكن إجراء زراعة الفيروس، وإثبات التحول المصلي، وكشف الحمض النووي الريبوزي الفيروسي (RNA) باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يمكن عزل مزارع الفيروس المعوي المسببة لالتهاب السحايا العقيم من البلعوم الأنفي، والبراز، والدم، والسائل النخاعي.

كيف يتم علاج عدوى الفيروسات المعوية؟

علاج عدوى الفيروس المعوي عرضي، على الرغم من تطوير أدوية مضادة للفيروسات. يُجرى علاج إزالة السموم من عدوى الفيروس المعوي. في حالات التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ، يُوصف علاج الجفاف باستخدام مُدرّات السوائل (فوروسيميد، أسيتازولاميد). في الحالات الشديدة، يُستخدم ديكساميثازون بجرعة 0.25 ملغم/كغم يوميًا لمدة 2-4 أيام. يُنصح بوصف إنترفيرون الكريات البيضاء البشرية، والريبونوكلياز، إلا أن البيانات المتعلقة بفعاليتهما، والمستمدة من أساليب الطب المبني على الأدلة، غير متوفرة.

ما هو تشخيص الإصابة بالفيروسات المعوية؟

الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من آفات في الجلد والأغشية المخاطية لديهم تشخيص إيجابي. تنتهي عدوى الفيروس المعوي بالشفاء التام. من المحتمل أن يكون المرض شديدًا ومميتًا في حالات التهاب عضلة القلب الدماغية والتهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ عند حديثي الولادة، وهو الشكل الشللي من عدوى الفيروس المعوي، ونادرًا ما يحدث مع ألم عضلي وبائي. بعد التهاب الدماغ، يحدث في بعض الحالات شلل جزئي أو أحادي؛ وبعد الشكل الشبيه بشلل الأطفال من المرض، يحدث انخفاض في قوة العضلات وتضخم الأطراف؛ وفي حالات آفات الجهاز البصري، يحدث إعتام عدسة العين والعمى الثنائي.