الإسهال (الإسهال) لدى الطفل

الإسهال هو خروج براز رخو مائي بشكل متكرر. قد يكون الإسهال مائيًا أحيانًا لدرجة أن يُظن خطأً أن البراز بول.

الإسهال هو حركات أمعاء متكررة مع تغير في طبيعة البراز، من طري إلى مائي. يحدث الإسهال نتيجة سرعة مرور محتويات الأمعاء، وبطء امتصاص السوائل، وزيادة تكوين المخاط. يتبرز الأطفال الأصحاء، وخاصةً الرضّع، أحيانًا بعد كل رضاعة أو وجبة، ويحدث ذلك بسبب المنعكس المعدي الأعوري أو القولوني. يُفرّق بين الإسهال بكمية كبيرة من البراز (في أمراض المعدة والبنكرياس والداء البطني) والإسهال بكمية قليلة (في مرض القرحة الهضمية، والتهاب القولون مع تلف سائد في الأجزاء البعيدة من الأمعاء، والوذمة المخاطية).

تذكر: البراز الرخو أمر طبيعي لدى الرضع. أحيانًا، عند الرضاعة بحليب البقر، يكون لون براز الطفل أخضر، وهذا ليس خطيرًا. قد يكون الإسهال لدى الطفل أول أعراض التهاب المسالك البولية. يمكن ملاحظة براز طري متكرر (4 إلى 6 مرات يوميًا) لدى الرضع الأصحاء؛ وهذا لا يدعو للقلق إلا إذا ظهرت علامات فقدان الشهية، أو القيء، أو فقدان الوزن، أو بطء زيادة الوزن، أو وجود دم في البراز. يُعدّ البراز المتكرر أمرًا طبيعيًا لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، خاصةً إذا لم يتلقوا أغذية تكميلية. يُقيّم خطر الإسهال لدى الأطفال في أي عمر بناءً على ما إذا كان حادًا (أقل من أسبوعين) أو مزمنًا (أكثر من أسبوعين).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب الإسهال عند الأطفال

غالبًا ما يكون الإسهال الحاد (الإسهال) لدى الأطفال مُعديًا، خاصةً إذا كان ظهوره مفاجئًا أو مصحوبًا بقيء، أو براز دموي، أو حمى، أو فقدان الشهية. يُشخَّص سريريًا، ويُقدَّم العلاج الداعم حتى يحدث تحسن تلقائي.

الإسهال المزمن حالة أكثر خطورة. تشمل أسبابه الداء البطني، والتليف الكيسي في البنكرياس، واعتلال المعدة والأمعاء التحسسي، ونقص ثنائي السكاريداز. كما يمكن أن يُسبب التهاب الأمعاء وبعض أنواع العدوى الإسهال.

في مرض الاضطرابات الهضمية، يُسبب وجود الغلوتين في بروتين القمح تلفًا في الغشاء المخاطي المعوي وضعفًا في امتصاص الدهون، مما يؤدي إلى سوء الامتصاص وفقدان الشهية وبراز كبير الحجم ذي رائحة كريهة. تبدأ تغيرات البراز عند إدخال منتجات دقيق القمح وغيرها من المنتجات التي تحتوي على الغلوتين في نظام الطفل الغذائي.

يُسبب التليف الكيسي قصورًا في البنكرياس، مما يؤدي إلى نقص التربسين والليباز ، مما يؤدي بدوره إلى فقدان كميات كبيرة من البروتين والدهون في البراز، وبالتالي سوء الامتصاص وتأخر النمو البدني. يكون البراز كبيرًا وذو رائحة كريهة في كثير من الأحيان. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالتليف الكيسي من مشاكل في الجهاز التنفسي وتأخر النمو.

في حالات نقص ثنائي السكاريداز، قد تكون إنزيمات الغشاء المخاطي المعوي ، مثل اللاكتاز، التي تُحلل اللاكتوز إلى جالاكتوز وجلوكوز، غائبة خلقيًا، أو قد يُصاب المريض بنقص مؤقت بعد عدوى معوية. ويؤكد التشخيص بشكل موثوق التحسن بعد استبعاد اللاكتوز (أو الكربوهيدرات الأخرى) من النظام الغذائي، أو بعد إدخال تركيبات غذائية خالية من اللاكتوز.

في حالات اعتلال المعدة والأمعاء التحسسي، قد يُسبب بروتين حليب البقر إسهالاً، مصحوباً غالباً بقيء ودم في البراز، ولكن يُنصح أيضاً بالاشتباه في عدم تحمل الكربوهيدرات في الطعام المُتناول. غالباً ما تُخفّف الأعراض بشكل ملحوظ بإدخال حليب الصويا بدلاً من حليب البقر، وتعود عند إعادة إدخال حليب البقر إلى النظام الغذائي. بعض الأطفال الذين يعانون من عدم تحمل حليب البقر لا يتحملون أيضاً فول الصويا، لذلك يجب أن يحتوي الحليب على بروتين مُحلل، ويجب ألا يحتوي على اللاكتوز. غالباً ما يحدث تحسن تلقائي في عمر سنة واحدة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التهاب المعدة والأمعاء

التهاب المعدة والأمعاء هو آفة معدية تصيب الأمعاء الدقيقة، مصحوبة بالإسهال والقيء. يتمثل الخطر الرئيسي في هذه الحالة في الجفاف واختلال توازن الماء والأملاح. السبب الأكثر شيوعًا لهذا الالتهاب المعدي المعوي هو عدوى فيروس الروتا؛ وغالبًا ما يصاحب المرض التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الجهاز التنفسي العلوي. إذا لم يكن الطفل يعاني من الجفاف، فإن إجراءات العلاج تتمثل في وزنه بشكل متكرر (لتتبع تطور المرض في الوقت المناسب وتقييم درجة الجفاف كميًا، بشرط معرفة وزنه الأولي)؛ ويُمنع الطفل من إعطاء الحليب والأطعمة الصلبة، ويُستبدل كل ذلك بمحاليل الإماهة الفموية (مثل ريهيدرات).

إذا أُعطي الطفل ماءً مُحلى، يجب إضافة ثلاث ملاعق صغيرة ممتلئة (وليس مُضافًا إليها سكر) (3 ملاعق صغيرة × 5 مل) إلى 200 مل من الماء، وإعطائه بمعدل 150 مل/كغ يوميًا. أظهرت التجربة أنه إذا كان الطفل يشعر بتحسن، فنادرًا ما يكون من الضروري إضافة الملح، ويجب على الأمهات عدم إضافة الملح إلى حصة الرضاعة - فهذا أمر خطير. بعد 24-48 ساعة من الامتناع عن الحليب، يجب إعادة إعطائه تدريجيًا. إذا كان الطفل يرضع رضاعة طبيعية ولم تكن حالته خطيرة جدًا، فيمكنكِ السماح له بمواصلة الرضاعة الطبيعية (حتى يتلقى أجسامًا مضادة من الأم ويحافظ على إدرار الحليب لديها).

يجب إرسال عينات البراز من الطفل المريض إلى المختبر لإجراء اختبار عليها بحثًا عن وجود بيض الديدان والأكياس والطفيليات.

أسباب الإسهال الإفرازي عند الطفل

عادةً ما تكون هذه العدوى بكتيرية (العطيفة، والمكورات العنقودية، والإشريكية القولونية، وفي ظل ظروف صحية سيئة ، السالمونيلا ،والشيجيلا ، وضمة الكوليرا )، وداء الجيارديا، وعدوى الفيروس العجلي، وداء الأميبات، وداء الكريبتوسبوريديا. كما يمكن أن يكون الإسهال الإفرازي ناتجًا عن أمراض الأمعاء الالتهابية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أسباب أخرى للإسهال عند الأطفال

لدى الأطفال في سن الحضانة، قد يرتبط الإسهال بـ"نزيف الأمعاء" الناتج عن تناول البازلاء والجزر، والذي ينتج عن زيادة حركة الأمعاء. عادةً ما يزول هذا الإسهال تدريجيًا من تلقاء نفسه. قد يكون سبب الإسهال حساسية أو نقصًا في أحد الإنزيمات (مثل الداء البطني، أو عدم تحمل السكريات الثنائية، أو الجلاكتوز، أو اللاكتوز، أو الجلوكوز). يتكون اختبار الكشف عن هذه الحالة المرضية من خلط 5 قطرات من البراز مع 10 قطرات من الماء، ثم استخدام قرص كلينتيست. قد يكون سبب الإسهال أيضًا نقص بعض العناصر الغذائية الأساسية - النحاس، والمغنيسيوم، والفيتامينات، بالإضافة إلى نقص الكواشيوركور.

أسباب الإسهال الدموي عند الطفل

وتشمل هذه الأمراض عدوى العطيفة، والتهاب الأمعاء الناخر (في الأطفال حديثي الولادة)، والانغلاف المعوي، والتهاب القولون الغشائي الكاذب، ومرض التهاب الأمعاء (نادرًا، حتى في الأطفال الأكبر سنًا).

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

آليات وأسباب الإسهال

يحدث فرط الإفراز المعوي نتيجة اضطراب في نقل الإلكتروليتات في الأمعاء. تتحدد نسبة الامتصاص والإفراز بإجمالي التدفقات في الخلايا المعوية، وتُنظم بواسطة وسطاء الغدد الصماء العصبية والهرمونات ومواد نشطة بيولوجيًا أخرى.

الأسباب الرئيسية لفرط الإفراز أو الإسهال الإفرازي هي:

• السموم الخارجية البكتيرية (السموم المعوية)؛
• استعمار الأمعاء الدقيقة بواسطة الكائنات الحية الدقيقة، وفيما يتصل بذلك، تراكم الأحماض الصفراوية منزوعة الهيدروكسيل والأحماض الدهنية الهيدروكسيلية والسموم المعوية البكتيرية؛
• الأحماض الصفراوية؛
• الأحماض الدهنية طويلة السلسلة؛
• الهرمونات المعدية المعوية (السيكريتين، VIP، الخ)؛
• البروستاتاندين. السيروتونين. الكالسيتونين.
• الملينات التي تحتوي على أنثراجليكوزيدات (أوراق السنا، لحاء النبق، الراوند، الخ)، زيت الخروع، مضادات الحموضة التي تحتوي على أملاح المغنيسيوم، المضادات الحيوية (الكليندامايسين، لينكومايسين، الأمبيسلين، السيفالوسبورينات)، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الكينيدين، بروبرانولول)، الديجيتاليس، الأدوية التي تحتوي على أملاح البوتاسيوم، السكر الاصطناعي (سوربيتول، مانيتول)، حمض الكينوديوكسيكوليك، كولسترامين، سلفاسالازين، مضادات التخثر.

يشمل الإسهال الإفرازي أيضًا الإسهال المرتبط بالكوليرا، حيث تكون هذه العملية أكثر وضوحًا. تزيد السموم الداخلية للكوليرا والسموم البكتيرية، وغيرها، من نشاط أدينيل سيكليز في جدار الأمعاء مع تكوين cAMP، مما يؤدي إلى زيادة حجم الماء والكهارل المُفرزة. في هذه الحالة، تُفرز كميات كبيرة من الصوديوم، لذا، على الرغم من قدرة القولون الوظيفية على الاحتفاظ بالصوديوم وإفراز البوتاسيوم، فإن خسائر الصوديوم في الإسهال الإفرازي تتجاوز خسائر البوتاسيوم.

للكالسيوم الحر داخل الخلايا خاصية تقليل الامتصاص وتحفيز إفراز الصوديوم والكلور. لذلك، تُعدّ حاصرات قنوات الكالسيوم مُضادة للإسهال.

يُلاحظ ارتفاع الضغط الأسموزي في التجويف المعوي مع ضعف هضم وامتصاص الكربوهيدرات، وكذلك مع زيادة تناول المواد الفعالة أسموزيًا (مثل الملينات الملحية والسوربيتول وغيرها). تؤدي السكريات الثنائية غير الممتصة إلى احتباس الماء أسموزيًا في تجويف الأمعاء. ولأن الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة نافذ للماء والشوارد بحرية، يتحقق توازن أسموزي (PI) بين الأمعاء الدقيقة والبلازما. يُحتجز الصوديوم بنشاط في الأمعاء الغليظة، ولذلك، في حالة الإسهال الأسموزي، يُفقد البوتاسيوم بكمية أقل من الصوديوم.

يتم تسريع عبور محتويات الأمعاء عن طريق التحفيز الهرموني والدوائي للعبور (السيروتونين، البروستاجلاندين، سيكيوسيم، بانكريوزيمين، جاسترين)؛ التحفيز العصبي للعبور - تسريع النشاط الإفرازي للأمعاء (الإسهال العصبي)، زيادة الضغط داخل الأمعاء (متلازمة القولون العصبي).

يتم ملاحظة فرط إفراز الأمعاء مع التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للقولون (الزحار، السالمونيلا، إلخ).

ماذا تفعل إذا كان طفلك يعاني من الإسهال؟

سوابق المريض

يُركز التاريخ الطبي على طبيعة البراز وتكراره، بالإضافة إلى الأعراض والعلامات المصاحبة. يشير القيء أو الحمى إلى عدوى معوية. يُعدّ التاريخ الغذائي الشامل أمرًا بالغ الأهمية. يشير الإسهال الذي بدأ بعد تناول عصيدة السميد إلى الإصابة بالداء البطني (السيلياك)، بينما تشير التغيرات في نمط البراز مع بعض الأطعمة إلى عدم تحمل الطعام. يشير استمرار وجود الدم في البراز إلى الحاجة إلى فحص دقيق لالتهابات أو أمراض معوية أكثر خطورة.

[ 18 ]، [ 19 ]

تقتيش

يركز الفحص على ظهور الجفاف وعلاماته، ومحفزات النمو، وفحص البطن وجسّه؛ إذ يشير ضعف النمو إلى اضطراب أكثر خطورة. كما يجب تقييم الجهاز التنفسي لدى الأطفال المشتبه بإصابتهم بالتليف الكيسي.

الفحص المخبري والفحص بالأجهزة

يُنصح بإجراء الفحص إذا أشارت سوابق المريض والفحص إلى وجود مرض مزمن. يُحدد مستوى الإلكتروليتات في حالة إصابة الطفل بالجفاف؛ ويُحدد مستوى الصوديوم والكلور في العرق في حالة الاشتباه في الإصابة بالتليف الكيسي؛ وفي حالة الاشتباه في وجود عدوى، يُجرى فحص للكشف عن الفيروسات والبكتيريا والطفيليات؛ ويُقاس مستوى حموضة البراز في حالة الاشتباه في نقص إنزيم ثنائي السكاريداز. في حالة الداء البطني، يُحدد مستوى مرتفع من الأجسام المضادة المحددة. يمكن استخدام التغييرات الغذائية للتشخيص والعلاج.

علاج الإسهال عند الطفل

يتكون العلاج الداعم للإسهال من توفير سوائل الإماهة الفموية الكافية (أو الوريدية في حالات نادرة). لا يُنصح عمومًا باستخدام مضادات الإسهال (مثل لوبيراميد) للرضع والأطفال الصغار.

في حالات الإسهال المزمن، ينبغي الحفاظ على تغذية كافية، وخاصةً تناول الفيتامينات التي تذوب في الدهون. أما في حالات الأمراض الأخرى، فتُوصف طرق علاج خاصة (مثل اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين لعلاج مرض الاضطرابات الهضمية).