السالمونيلا - العوامل المسببة لعدوى التسمم الغذائي

لا تعد السالمونيلا السبب الرئيسي للتسمم الغذائي فحسب، بل إنها أيضًا غالبًا ما تكون سببًا لنوع معين من الإسهال - داء السالمونيلا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

السمات الرئيسية لجنس السالمونيلا

السمات الرئيسية لجنس السالمونيلا هي كما يلي: عصيات قصيرة سالبة الجرام ذات نهايات مستديرة، يتراوح طولها بين 1.5 و4.0 ميكرومتر، متحركة في الغالب (حول النترت)، خالية من الأبواغ أو الكبسولات، تُشكل حمضًا وغازًا أثناء تخمير الجلوكوز (وبعض الكربوهيدرات الأخرى) (باستثناء السالمونيلا التيفية وبعض الأنماط المصلية الأخرى)، وتحتوي على إنزيمي اللايسين والأورنيثين ديكاربوكسيلاز، ولا تحتوي على فينيل ألانين دياميناز، وتُشكل كبريتيد الهيدروجين (وبعضها لا يحتوي عليه)، وتُعطي تفاعلًا إيجابيًا مع MR، وتنمو على أجار التجويع مع السترات (باستثناء السالمونيلا التيفية)، ولا تُخمر اللاكتوز (باستثناء السالمونيلا الأريزونية والسالمونيلا الدياريزونية)، ولا تُشكل إندولًا، ولا تحتوي على يورياز، وتُعطي تفاعل فوجس-بروسكاور سلبيًا. يتراوح محتوى الغلوتامات أحادية الصوديوم (G + C) في الحمض النووي (DNA) بين 50 و52%. الخصائص الثقافية لهذه البكتيريا هي نفسها تلك الخاصة بالعوامل المسببة لحمى التيفوئيد والباراتيفوئيد أ و ب.

مقاومة السالمونيلا

مقاومة السالمونيلا لبعض العوامل الفيزيائية والكيميائية عالية جدًا. يتم الحفاظ على التسخين عند درجة حرارة 70 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة. تزداد مقاومة درجات الحرارة المرتفعة عندما تكون السالمونيلا موجودة في المنتجات الغذائية، وخاصة في اللحوم. عند غليها لمدة ساعتين ونصف، تصبح اللحوم الملوثة بالسالمونيلا والموضوعة في الماء البارد معقمة في قطع لا يزيد وزنها عن 400.0 جم وسمك القطع 19 سم؛ وعند وضعها في الماء المغلي، يتم تحقيق التعقيم لنفس وقت الطهي فقط في القطع التي يصل وزنها إلى 200.0 جم وسمكها 5.0-5.5 سم. يؤثر تمليح اللحوم وتدخينها بشكل ضعيف نسبيًا على السالمونيلا. مع محتوى كلوريد الصوديوم بنسبة 12-20٪ في اللحوم المملحة والمدخنة، تبقى السالمونيلا على قيد الحياة في درجة حرارة الغرفة لمدة تصل إلى 1.5-2 شهر. تقتل المطهرات الكيميائية التقليدية السالمونيلا في 10-15 دقيقة.

عوامل مسببة لمرض السالمونيلا

تتمتع السالمونيلا بعوامل الالتصاق والاستعمار وعوامل الغزو؛ ولديها سموم داخلية، وأخيرًا، يمكنها، على الأقل S. typhimurium وبعض الأنماط المصلية الأخرى، تصنيع نوعين من السموم الخارجية:

• السموم المعوية المتغيرة بالحرارة والمستقرة بالحرارة من النوعين LT وST؛
• السموم الخلوية الشبيهة بالشيغا.

تتميز السموم بتمركزها داخل الخلايا وإطلاقها بعد تدمير الخلايا البكتيرية. تتشابه السالمونيلا LT هيكليًا ووظيفيًا مع الإشريكية القولونية المعوية LT ومع الكوليرا. يبلغ وزنها المليمتري 110 كيلو دالتون، وهي مستقرة في نطاق الرقم الهيدروجيني (pH) بين 2.0 و10.0. يرتبط تكوين السموم في السالمونيلا بوجود عاملين لنفاذية الجلد:

• سريع المفعول - تنتجه العديد من سلالات السالمونيلا، مستقر بالحرارة (عند 100 درجة مئوية يظل ثابتًا لمدة 4 ساعات)، يعمل لمدة 1-2 ساعة؛
• متأخر - قابل للتحلل الحراري (يدمر عند 75 درجة مئوية في غضون 30 دقيقة)، يسبب تأثيرًا (سماكة جلد الأرنب) بعد 18-24 ساعة من الإعطاء.

يبدو أن الآليات الجزيئية للإسهال الناتج عن السالمونيلا LT وST ترتبط أيضًا بخلل في نظامي أدينيلات وغوانيلات سيكليز في الخلايا المعوية. السم الخلوي الذي تنتجه السالمونيلا غير قابل للتحلل الحراري، ويتجلى تأثيره السام في تثبيط تخليق البروتين في الخلايا المعوية. وقد وُجد أن سلالات السالمونيلا الفردية قادرة على تخليق LT وST والسم الخلوي في آنٍ واحد، بينما تستطيع سلالات أخرى تخليق السم الخلوي فقط.

تعتمد ضراوة السالمونيلا أيضًا على البلازميد ذي معامل الضراوة mm.60 MD الموجود فيها، والذي يُقلل فقدانه بشكل كبير من ضراوة البكتيريا. ويُفترض أن ظهور مستنسخات وبائية من السالمونيلا يرتبط باكتساب بلازميدات الضراوة وبلازميدات R.

المناعة بعد العدوى

لم تُدرَس المناعة بعد الإصابة بشكل كافٍ. وبالنظر إلى أن داء السالمونيلا يصيب الأطفال بشكل رئيسي، فإن المناعة بعد الإصابة تكون قوية جدًا، ولكنها تختلف على ما يبدو باختلاف النوع.

علم الأوبئة لداء السالمونيلا

من بين السالمونيلا المعروفة، تسبب S. typhi و S. paratyphi A فقط المرض لدى البشر - حمى التيفوئيد و حمى نظيرة التيفوئيد A. جميع السالمونيلا الأخرى مسببة للأمراض للحيوانات أيضًا. المصدر الرئيسي للسالمونيلا هي الحيوانات: الأبقار والخنازير والطيور المائية والدجاج والقوارض المتشابهة وعدد كبير من الحيوانات الأخرى. تنقسم الأمراض الحيوانية التي تسببها السالمونيلا إلى 3 مجموعات رئيسية: داء السالمونيلا الأولي وداء السالمونيلا الثانوي والتهاب الأمعاء في الماشية. يحدث داء السالمونيلا الأولي (حمى نظيرة التيفوئيد في العجول وحمى التيفوئيد في الخنازير الصغيرة وحمى التيفوئيد في الدجاج ودوسنتاريا الدجاج وما إلى ذلك) بسبب مسببات أمراض معينة ويحدث بأعراض سريرية مميزة. يحدث داء السالمونيلا الثانوي عندما يضعف جسم الحيوان بشكل حاد نتيجة لبعض الأسباب (غالبًا أمراض مختلفة)؛ لا ترتبط بأنواع محددة من السالمونيلا في حيوانات محددة وتسببها أنماط مصلية مختلفة، ولكن في أغلب الأحيان بسبب S. typhimuriwn.

يتميز التهاب الأمعاء لدى الأبقار بصورة سريرية محددة، وهو في هذا الصدد مشابه لداء السالمونيلا الأولي. ومع ذلك، يُعد التهاب الأمعاء في هذه الحالة عرضًا ثانويًا، بينما تلعب العوامل المهيئة المختلفة الدور الرئيسي. وغالبًا ما تكون العوامل المسببة له هي S. enteritidis وS. typhimurium.

أخطر مصادر العدوى الغذائية السامة هي الحيوانات التي تعاني من داء السالمونيلا الثانوي والتهاب الأمعاء لدى الماشية. تلعب الطيور المائية وبيضها، وكذلك الدجاج وبيضه ومنتجات الدواجن الأخرى، دورًا رئيسيًا في وبائيات داء السالمونيلا. يمكن أن تدخل السالمونيلا إلى البيضة مباشرة أثناء نموها، ولكنها تخترق بسهولة عبر القشرة السليمة. غالبًا ما ترتبط حالات تفشي العدوى السامة بتناول اللحوم المصابة بالسالمونيلا - بنسبة تصل إلى 70-75%، بما في ذلك ما يصل إلى 30% من لحوم الماشية المذبوحة قسرًا. غالبًا ما يكون الذبح القسري للحيوانات في حالة احتضار. في الحيوانات الضعيفة، تخترق السالمونيلا بسهولة من الأمعاء إلى الدم، ومن خلاله إلى العضلات، مما يسبب عدوى مدى الحياة للحوم. يمثل البيض ومنتجات الدواجن أكثر من 10%، والحليب ومنتجات الألبان حوالي 10%، ومنتجات الأسماك حوالي 3-5% من جميع حالات تفشي السالمونيلا.

يتميز علم الأوبئة الحديث لداء السالمونيلا بزيادة مستمرة في معدل الإصابة بين البشر والحيوانات وزيادة في عدد الأنماط المصلية للسالمونيلا المسببة لهذه الأمراض. من عام 1984 إلى عام 1988، زاد عدد حالات داء السالمونيلا في إنجلترا بمقدار 6 أضعاف. ومع ذلك، يعتقد خبراء منظمة الصحة العالمية أن العدد الحقيقي لحالات داء السالمونيلا لا يزال مجهولاً. في رأيهم، لم يتم تحديد أكثر من 5-10٪ من الأفراد المصابين. أحد الأسباب الرئيسية لزيادة حالات داء السالمونيلا هو تلوث المنتجات الغذائية أثناء إنتاجها نتيجة للانتشار الواسع للسالمونيلا في البيئة الخارجية وفي مصانع المعالجة حيث يتم استقبال الحيوانات المصابة بداء السالمونيلا الكامن. أحد الأسباب الرئيسية للانتشار الواسع للسالمونيلا بين الحيوانات هو استخدام الأعلاف التي تحتوي على منتجات ثانوية مصنعة من أصل حيواني وغالبًا ما تكون ملوثة بالسالمونيلا.

وعلى الرغم من الزيادة المستمرة في عدد الأنماط المصلية للسالمونيلا المعزولة من البشر والحيوانات، فإن ما يصل إلى 98% من جميع حالات داء السالمونيلا لا تزال ناجمة عن مجموعات السالمونيلا A وB وC وD وE، وفي المقام الأول S. typhimurium وS. enteritidis (ما يصل إلى 70-80% من حالات المرض).

من السمات المهمة الأخرى لعلم الأوبئة الحديث لداء السالمونيلا تحديد دور الإنسان كمصدر لعدوى السالمونيلا. لا تقتصر إمكانية انتقال العدوى من شخص مريض أو حامل للبكتيريا على الطعام، حيث تجد السالمونيلا ظروفًا مناسبة للتكاثر، بل تشمل أيضًا الاتصال المباشر والتواصل الأسري. تؤدي هذه الطريقة من العدوى إلى انتشار واسع النطاق لحالات حمل جرثومي بدون أعراض.

أظهر وباء السالمونيلا المنقول بالمياه على نطاق واسع في عام 1965 في ريفرسايد (الولايات المتحدة الأمريكية)، والذي تسبب فيه S. typhimurium (أصيب حوالي 16 ألف شخص)، أن عدوى السالمونيلا ممكنة ليس فقط من خلال الغذاء، ولكن أيضًا من خلال الماء.

تشمل خصوصيات وبائيات السالمونيلا في السنوات الأخيرة أيضًا زيادة الدور السببي لـ S. enteritidis، وتنشيط الطريق الغذائي لانتقال العوامل المعدية مع الدور السائد للدواجن ومنتجات الدواجن، وزيادة عدد أمراض المجموعة، بما في ذلك الأمراض المكتسبة من المستشفيات، وزيادة معدلات الإصابة بين الأطفال دون سن 14 عامًا (أكثر من 60٪ من جميع حالات المرض).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض داء السالمونيلا

يمكن أن تظهر داء السالمونيلا بصور سريرية متنوعة: على شكل عدوى تسمم غذائي، وإسهال السالمونيلا، وشكل عام (التيفوئيد)، ويعتمد ذلك على حجم الجرعة المعدية، ودرجة ضراوة مسببات الأمراض، والحالة المناعية للكائن الحي. يُسبب التلوث الكثيف بالسالمونيلا في منتج غذائي عدوى تسمم غذائي، حيث ترتبط أعراضه الرئيسية بدخول العامل الممرض إلى الدم بكميات كبيرة، وتحلله، وإطلاق الذيفان الداخلي. يعتمد إسهال السالمونيلا على استعمار السالمونيلا للخلايا المعوية. بعد الالتصاق بالجلايكوكاليكس في الأمعاء الدقيقة، تخترق السالمونيلا بين الزغابات، ثم تلتصق بالغشاء البلازمي للخلايا المعوية، وتستعمره، وتُتلف الزغيبات، وتُسبب تقشر الخلايا المعوية، والتهابًا معتدلًا في الغشاء المخاطي. يُسبب الذيفان المعوي المُطلق الإسهال، بينما يُسبب الذيفان الخلوي موت الخلايا. تتكاثر السالمونيلا على الغشاء البلازمي، ولكن ليس في الخلايا المعوية، ويحدث غزوها من خلال الظهارة إلى الأنسجة الأساسية للغشاء المخاطي، ويتم نقلها من خلاله في الخلايا البلعمية، وتدخل الليمف والدم، مما يسبب بكتيريا الدم وتعميم العملية المعدية.

تصنيف السالمونيلا

يتضمن جنس السالمونيلا الأنواع التالية: السالمونيلا بونجوري، والسالمونيلا تحت الأرضية، والسالمونيلا المعوية (المعروفة سابقًا باسم السالمونيلا الكوليرا) مع ستة أنواع فرعية رئيسية: السالمونيلا سالامي، والسالمونيلا أريزونا، والسالمونيلا دياريزوناي، والسالمونيلا هوتيناي، والسالمونيلا إنديكا، والسالمونيلا المعوية التي تختلف في عدد من الخصائص الكيميائية الحيوية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التصنيف المصلي للسالمونيلا وفقًا لـ White و Kauffmann

تحتوي السالمونيلا على مستضدات O- و H- و K-. وقد تم التعرف على خمسة وستين مستضدًا مختلفًا من مستضدات O. يتم الإشارة إليها بالأرقام العربية من 1 إلى 67. بناءً على مستضد O، تنقسم السالمونيلا إلى 50 مجموعة مصلية (AZ، 51-65). تم العثور على بعض مستضدات O في السالمونيلا من مجموعتين (Ob، 08)؛ تم العثور على المستضدين 01 و 012 في ممثلي العديد من المجموعات المصلية، ولكن ممثلي كل مجموعة مصلية لديهم مستضد O رئيسي واحد مشترك بين الجميع، والذي وفقًا له يتم تقسيمهم إلى مجموعات مصلية. يتم تحديد خصوصية مستضدات O بواسطة عديد السكاريد LPS. تحتوي جميع عديدات سكاريد السالمونيلا على نواة داخلية مشتركة ترتبط بها سلاسل جانبية خاصة بـ O، تتكون من مجموعة متكررة من السكريات القليلة. توفر الاختلافات في روابط وتركيبات هذه السكريات الأساس الكيميائي للخصوصية المصلية. على سبيل المثال، يتم تحديد خصوصية المستضد O2 بواسطة سكر الباراتوز، وO4 بواسطة الأبيكووز، وO9 بواسطة التيفلوز، وهكذا.

تحتوي السالمونيلا على نوعين من مستضدات H: الطور الأول والطور الثاني. وقد تم تحديد أكثر من 80 نوعًا مختلفًا من مستضدات H من الطور الأول. تُرمز لها بالأحرف اللاتينية الصغيرة (az) والأرقام العربية (Zj-z59). توجد مستضدات H من الطور الأول في أنماط مصلية محددة فقط، أي أن المجموعات المصلية تُقسم إلى أنماط مصلية حسب مستضدات H. تشترك مستضدات H من الطور الثاني في مكونات مشتركة، وتُرمز لها بالأرقام العربية، وتوجد في متغيرات مصلية مختلفة. وقد تم تحديد تسعة مستضدات H من الطور الثاني.

تُمثَّل مستضدات السالمونيلا K بمتغيرات مختلفة: مستضدات Vi- (S. typhi، S. paratyphi C، S. dublin)، ومستضدات M-، ومستضدات 5-. وقد نوقشت أهمية مستضد Vi- سابقًا.

يتضمن التصنيف المصلي الحديث للسالمونيلا بالفعل أكثر من 2500 نمط مصلي.

من أجل التعرف المصلي على السالمونيلا، يتم إنتاج مصل تشخيصي أحادي ومتعدد التكافؤ O و H، يحتوي على تراكمات لمستضدات O و H من أنماط السالمونيلا المصلية التي تسبب في أغلب الأحيان الأمراض لدى البشر والحيوانات.

معظم السالمونيلا (حوالي 98%) حساسة لبكتيريا السالمونيلا فاج 01. بالإضافة إلى ذلك، تم تطوير مخطط لتحديد نمط البكتيريا المسببة لمرض السالمونيلا الأكثر شيوعًا، S. typhimurium؛ يسمح هذا المخطط بالتمييز بين أكثر من 120 نوعًا من البكتيريا المسببة له.

التشخيص المختبري لمرض السالمونيلا

الطريقة الرئيسية لتشخيص عدوى السالمونيلا هي التشخيص البكتريولوجي. وتشمل مواد الدراسة البراز، والقيء، والدم، وغسيل المعدة، والبول، بالإضافة إلى المواد المسببة للتسمم. ومن خصائص التشخيص البكتريولوجي لداء السالمونيلا:

• استخدام مواد التخصيب (السيلينيت، المغنيسيوم)، خاصة عند فحص البراز؛
• ولكشف السالمونيلا، يجب أخذ عينات من الجزء الأخير الأكثر سيولة من البراز (الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة)؛
• الحفاظ على نسبة 1:5 (جزء واحد من البراز إلى 5 أجزاء من الوسط)؛
• نظرًا لحقيقة أن S. arizonae و S. diarizonae تخمر اللاكتوز، فلا ينبغي استخدام وسط Endo فقط ولكن أيضًا أجار كبريتيت البزموت كوسط تشخيصي تفاضلي، حيث تكتسب مستعمرات السالمونيلا لونًا أسود (بعضها - مخضر)؛
• لزراعة الدم استخدم وسط رابوبورت؛
• يستخدم للتعرف الأولي على مستعمرات البكتيريا العاثية السالمونيلا-01، والتي تصل حساسية السالمونيلا لها إلى 98%؛
• من أجل التعرف النهائي على الثقافات المعزولة، يتم أولاً استخدام مصل O- و H- الممتص متعدد القيم، ثم مصل O- و H- أحادي القيمة المقابل.

يمكن استخدام الأمصال المناعية الفلورية متعددة التكافؤ للكشف السريع عن السالمونيلا. ويُستخدم اختبار RPGA مع مُشخّصات كريات الدم الحمراء متعددة التكافؤ التي تحتوي على مستضدات عديد السكاريد من المجموعات المصلية A وB وC وD وE للكشف عن الأجسام المضادة في مصل دم المرضى والمتعافين.

علاج داء السالمونيلا

في حالة التسمم الغذائي، يشمل علاج داء السالمونيلا غسل المعدة، واستخدام مضادات البكتيريا، والمقويات العامة. في حالة إسهال السالمونيلا، يُنصح باستعادة التمثيل الغذائي الطبيعي للماء والأملاح، والعلاج بالمضادات الحيوية.

الوقاية المحددة من داء السالمونيلا

لا يوجد أي وقاية محددة ضد داء السالمونيلا، على الرغم من اقتراح لقاحات مختلفة من سلالات ميتة وحية (متحولة) من داء السالمونيلا التيفية.