انقباض البطين خارج البطين

انقباضة بطينية خارجية (VES) - نبضات بطينية مفردة تحدث نتيجة عودة البطينين إلى وضعهما الطبيعي أو خلل في آلية عمل خلايا البطين. غالبًا ما تُلاحظ هذه الحالة لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى المصابين بأمراض القلب. قد تكون هذه الانقباضات بدون أعراض أو قد تُسبب خفقانًا. يُحدد التشخيص بناءً على بيانات تخطيط القلب الكهربائي. عادةً ما لا يكون العلاج ضروريًا.

أسباب الانقباض البطيني الخارجي

قد تحدث الانقباضات البطينية الخارجية (VEPs)، والتي تُسمى أيضًا الانقباضات البطينية المبكرة (PVCs)، فجأةً أو على فترات منتظمة (على سبيل المثال، كل انقباضة ثالثة هي انقباضة ثلاثية التوائم، وكل ثانية هي انقباضة ثنائية التوائم). قد يزداد تواتر الانقباضات البطينية الخارجية مع التحفيز (مثل القلق، والتوتر، والكحول، والكافيين، والأدوية المُقلدة للودي)، أو نقص الأكسجين، أو اختلال توازن الكهارل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض الانقباض البطيني الخارجي

قد يصف المرضى الانقباضات البطينية الخارجية بأنها انقباضات متخطية أو "قافزة". لا يُشعر بانقباض البطين الخارجي بحد ذاته، بل بانقباض الجيوب الأنفية الذي يليه. إذا كانت الانقباضات البطينية الخارجية متكررة جدًا، خاصةً إذا حدثت بدلًا من كل انقباضة ثانية، فمن المحتمل ظهور أعراض هيموديناميكية خفيفة، نظرًا لاضطراب نظم الجيوب الأنفية بشكل ملحوظ. قد تزداد نفخات القذف الموجودة، نظرًا لزيادة امتلاء البطين وزيادة درجة الانقباض بعد التوقف التعويضي.

يتم التشخيص على أساس بيانات تخطيط القلب: يظهر مجمع واسع بدون موجة P سابقة، وعادة ما يكون مصحوبًا بتوقف تعويضي كامل.

تشخيص وعلاج الانقباض البطيني الخارجي

لا تُعتبر الانقباضات البطينية الخارجية خطيرة لدى المرضى غير المصابين بأمراض القلب، ولا تتطلب علاجًا خاصًا، باستثناء الحالات المرضية التي قد تُحفز حدوثها. إذا لم يتحمل المريض الأعراض، تُوصف له حاصرات بيتا. قد تؤدي الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم، والتي تُثبط الانقباضات البطينية الخارجية، إلى اضطرابات نظم قلبية أكثر شدة.

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية (مثل تضيق الأبهر أو ما بعد احتشاء عضلة القلب)، يُعد اختيار العلاج أمرًا مثيرًا للجدل، على الرغم من أن الانقباضات البطينية الخارجية المتكررة (أكثر من 10 انقباضات/ساعة) ترتبط بزيادة معدل الوفيات، وذلك لعدم وجود دراسات تُظهر أن التثبيط الدوائي لانقباضات البطين الخارجية يقلل من معدل الوفيات. في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب، تُسبب أدوية مضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى زيادة في معدل الوفيات مقارنةً بالعلاج الوهمي. ربما تعكس هذه الحقيقة الآثار الجانبية لأدوية مضادات اضطراب النظم. تُعدّ حاصرات بيتا الأدرينالية فعالة في حالات قصور القلب المصحوب بأعراض وبعد احتشاء عضلة القلب. إذا ازداد عدد الانقباضات البطينية الخارجية مع المجهود البدني لدى مرضى الشريان التاجي، فقد يكون من الضروري إجراء رأب الأوعية التاجية داخل الشريان عن طريق الجلد أو إجراء مجازة الشريان التاجي.