المكورات السحائية

تم اكتشاف النيسرية السحائية، العامل المسبب لالتهاب السحايا القيحي، لأول مرة في عام 1884 من قبل إي. مارشيافافا وإي. سيلي، وتم عزلها في عام 1887 من قبل أ. فايتسلباوم.

المكورات السحائية هي خلايا كروية سالبة الجرام، يتراوح قطرها بين 0.6 و0.8 ميكرومتر. في اللطاخات المحضرة من مادة مأخوذة من مريض، يكون لها شكل حبة قهوة، وغالبًا ما تكون في أزواج أو رباعيات، أو عشوائيًا، وغالبًا داخل كريات الدم البيضاء - عملية بلعمة غير مكتملة. في اللطاخات المأخوذة من المزارع، يكون للمكورات السحائية شكل دائري منتظم، ولكن بأحجام مختلفة، وتكون عشوائية أو رباعية. إلى جانب سلبية الجرام، قد توجد مكورات موجبة الجرام. لا تُشكل هذه المكورات أبواغًا، وليس لها أسواط. جميع المكورات السحائية، باستثناء المجموعة ب، تُشكل كبسولة. يتراوح محتوى الـ G + C في الحمض النووي (DNA) بين 50.5 و51.3 مول%. المكورات السحائية هوائية تمامًا، ولا تنمو على بيئات عادية. لنموها، يلزم إضافة مصل. الرقم الهيدروجيني الأمثل للنمو هو 7.2-7.4، ودرجة الحرارة 37 درجة مئوية. عند درجة حرارة أقل من 22 درجة مئوية، لا تنمو. تكون المستعمرات على البيئات الكثيفة رقيقة وشفافة، ويبلغ حجمها 2-3 مم. تُشكل على مرق المصل عكارة ورواسب صغيرة في القاع. يظهر غشاء على السطح بعد 2-3 أيام. عند الزراعة من المرضى، غالبًا ما تُعزل المكورات السحائية في الشكل S، ومع ذلك، عند زراعتها على بيئات مغذية، غالبًا ما تتحول إلى الشكل R وتفقد عددًا من خصائصها البيولوجية، بما في ذلك بعض المستضدات، والتي يجب مراعاتها.

النشاط الكيميائي الحيوي للمكورات السحائية منخفض. فهي تُخمّر الجلوكوز والمالتوز لتكوين حمض بدون غاز، ولا تُسيّل الجيلاتين، وهي إيجابية الأوكسيديز.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التركيب المستضدي للمكورات السحائية

تحتوي البكتيريا السحائية على أربعة أنظمة مستضدية.

مستضدات عديد السكاريد الكبسولي؛ تُقسّم المكورات السحائية، بناءً على نوعيتها، إلى المجموعات التالية: A، B، C، Y، X، Z، D، N، 29E، W135، H، I، K، L. وقد تم تحديد التركيب الكيميائي لعديدات السكاريد المحددة لمعظم المجموعات المصلية المعروفة، على سبيل المثال، للمجموعة المصلية A - N-acetyl-3-O-acetyl-mannose aminophosphate.

• مستضدات بروتين الغشاء الخارجي. تُقسّم إلى خمس فئات. تُعرّف بروتينات الفئتين الثانية والثالثة 20 نمطًا مصليًا، بينما تُعرّف بروتينات الفئة الأولى أنماطًا فرعية.
• مستضد بروتيني مشترك بين جميع أنواع N. meningitidis.
• مستضدات الليبوبوليساكاريد - 8 أنماط مصلية.

وبناءً على ذلك، تكون صيغة مستضد المكورات السحائية كما يلي: المجموعة المصلية: بروتين، النمط المصلي: بروتين، النمط الفرعي: نمط LPS. على سبيل المثال، B:15:P1:16 - المجموعة المصلية B، النمط المصلي 15، النمط الفرعي 16. تُعد دراسة بنية المستضد مهمة ليس فقط لتمييز المكورات السحائية، بل أيضًا لتحديد المستضدات ذات المناعة الأعلى.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

مقاومة المكورات السحائية

المكورات السحائية شديدة التأثر بالعوامل البيئية. تموت بسرعة تحت تأثير أشعة الشمس المباشرة، وتموت بالجفاف في غضون ساعات قليلة، وعند تسخينها إلى 80 درجة مئوية، تموت في دقيقتين. تقضي عليها المطهرات الكيميائية التقليدية في دقائق معدودة. وعلى عكس العديد من البكتيريا الأخرى ، تموت بسرعة في درجات الحرارة المنخفضة، وهو أمر يجب مراعاته عند نقل المواد من المرضى في الشتاء.

عوامل مسببات الأمراض للمكورات السحائية

تمتلك المكورات السحائية عوامل إمراضية تحدد قدرتها على الالتصاق واستعمار الخلايا، وغزوها، والحماية من البلعمة. بالإضافة إلى ذلك، فهي سامة ومسببة للحساسية. عوامل الالتصاق والاستعمار هي الأهداب وبروتينات الغشاء الخارجي. أما عوامل الغزو فهي الهيالورونيداز وإنزيمات أخرى تُحلل ركائز أنسجة المضيف. العامل الرئيسي لإمراضية المكورات السحائية هو مستضدات عديد السكاريد الكبسولية التي تحميها من البلعمة. في المكورات السحائية اللا كبسولية من المجموعة المصلية B، يوفر مستضد عديد السكاريد B أيضًا الحماية من البلعمة. يُعزز تثبيط نشاط البلاعم انتشار المكورات السحائية دون عوائق في الجسم، ويعمم العملية المعدية.

تُعزى سمية المكورات السحائية إلى وجود عديد السكاريد الدهني، الذي، بالإضافة إلى سميته، له تأثير مُسبب للحمى ونخر وقاتل. كما يُمكن اعتبار وجود إنزيمات مثل النورامينيداز، وبعض البروتيازات، ومُخثر البلازما، والفيبرينولايسين، بالإضافة إلى ظهور نشاط انحلال الدم ومضادات الليزوزيم، عوامل مسببة للأمراض، على الرغم من أنها تُكتشف وتظهر بدرجات متفاوتة في مجموعات مصلية مختلفة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

المناعة بعد العدوى

بعد الإصابة بالمرض، حتى في شكله الخفيف، تتشكل مناعة قوية طويلة الأمد مضادة للميكروبات ضد جميع الزمر المصلية للمكورات السحائية. ويحدث ذلك بفضل الأجسام المضادة القاتلة للبكتيريا وخلايا الذاكرة المناعية.

علم الأوبئة لعدوى المكورات السحائية

مصدر العدوى هو البشر فقط. ومن سمات وبائيات عدوى المكورات السحائية الانتشار الواسع لما يُسمى "الحمل السليم"، أي حمل المكورات السحائية من قِبل أشخاص أصحاء عمليًا. ويُعدّ هذا الحمل العامل الرئيسي الذي يدعم انتشار المكورات السحائية بين السكان، مما يُشكّل تهديدًا مستمرًا لتفشي المرض. تتراوح نسبة مرضى المكورات السحائية والحاملين "الأصحاء" بين 1: 1000 و1: 20000. ويحتاج سبب الحمل "السليم" للمكورات السحائية إلى توضيح.

ارتبطت جميع حالات تفشي عدوى المكورات السحائية الرئيسية بالمكورات السحائية من المجموعة المصلية "أ"، وبصورة أقل شيوعًا، بالمكورات السحائية من المجموعة المصلية "ج". بعد تطوير لقاحات فعالة ضد هذه المجموعات المصلية، بدأت المكورات السحائية من المجموعة المصلية "ب" تلعب دورًا رئيسيًا في وبائيات التهاب السحايا. تسبب المكورات السحائية من المجموعات المصلية الأخرى أمراضًا متفرقة.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

أعراض الإصابة بالمكورات السحائية

تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوًا. نقطة دخول العدوى هي البلعوم الأنفي، حيث تخترق المكورات السحائية الأوعية اللمفاوية والدم. يمكن أن تسبب المكورات السحائية الأشكال السريرية التالية للمرض: التهاب البلعوم الأنفي (أخف أشكال المرض)؛ وتسمم الدم بالمكورات السحائية (تسمم الدم بالمكورات السحائية)؛ ونتيجة لتجاوز حاجز الدم الدماغي، يمكن للمكورات السحائية أن تخترق السائل النخاعي وتسبب أشد أشكال المرض - التهاب السحايا النخاعي الوبائي - وهو التهاب صديدي في سحايا النخاع الشوكي والدماغ. في مثل هؤلاء المرضى، يكون السائل النخاعي عكرًا ويحتوي على العديد من كريات الدم البيضاء ويتدفق في مجرى أثناء ثقبه بسبب الضغط العالي. في بعض الحالات، يتطور التهاب الشغاف بالمكورات السحائية. مع تسمم الدم بالمكورات السحائية، تتأثر الغدد الكظرية ونظام تخثر الدم. يبدو أن تنوع المظاهر السريرية للمرض يتحدد بحالة المناعة النوعية من جهة، ودرجة ضراوة المكورات السحائية من جهة أخرى. وقد بلغت نسبة الوفيات في الحالات الشديدة من التهاب السحايا قبل استخدام أدوية السلفانيلاميد والمضادات الحيوية 60-70%. ولا تزال هذه النسبة مرتفعة حتى اليوم، ويعتمد ذلك إلى حد كبير على ظهور مقاومة المكورات السحائية لأدوية السلفانيلاميد والمضادات الحيوية.

التشخيص المختبري لعدوى السحايا

يتم استخدام الطرق التالية:

البكتريولوجية - تُعزل مزرعة نقية من العامل الممرض، وتُختبر حساسيته لأدوية السلفانيلاميد والمضادات الحيوية. المواد المستخدمة في الدراسة هي السائل الدماغي الشوكي، والدم، والإفرازات، والمخاط من البلعوم والبلعوم الأنفي.

ليس من الممكن دائمًا عزل العامل الممرض من شخص مريض، لذلك فإن التفاعلات المصليّة لها أهمية كبيرة، والتي يتم بمساعدتها اكتشاف مستضدات السحايا المحددة أو الأجسام المضادة لها لدى المرضى.

يمكن استخدام التفاعلات المصليّة التالية للكشف عن المستضدات: التكتل، تكتل اللاتكس، تفاعل الرحلان الكهربائي المناعي، اختبار المناعة الإنزيمي وطريقة الامتصاص المناعي الكريات الحمراء.

ولكشف الأجسام المضادة في دم المرضى والمتعافين من المرض يتم استخدام اختبار RPGA وIFM حيث يتم استخدام عديدات السكاريد الخاصة بالمجموعة كمستضدات.

علاج عدوى السحايا

يتضمن علاج عدوى السحايا استخدام أدوية السلفوناميد والمضادات الحيوية (البنسلين، والريفامبيسين، وغيرها).

الوقاية النوعية من عدوى المكورات السحائية

اقتُرحت لقاحات مُستخلصة من عديدات سكاريد عالية النقاء من المجموعات المصلية A وC وY وW135 لخلق مناعة اصطناعية ضد التهاب السحايا، إلا أن كلًا منها يُكوّن مناعة خاصة بالمجموعات المصلية فقط. وتبين أن عديد سكاريد المجموعة المصلية B غير مُولِّد للمناعة. وبما أن المناعة تتطور ضد جميع المجموعات المصلية للمكورات السحائية بعد المرض، فقد استُؤنف البحث عن مستضدات (بما فيها مستضدات المجموعة المصلية B) تُنشئ مناعة موثوقة ضد جميع المجموعات المصلية، بما فيها المجموعة المصلية B.